急性心肌梗死急诊冠脉介入治疗93例临床观察

目的 总结经皮腔内冠状动脉成形术（PTcA）及支架置入术治疗急性心肌梗死的结果和经验。方法 93例急性心肌梗死患者共108支血管行PTCA及支架治疗。结果 104支血管获得成功（104／108，成功率为96．3％）。置入支架101个（101／104，成功率为97．1％），术中死亡1例。结论 急性心肌梗死行PTCA及支架治疗是安全有效的。     

急诊冠状动脉内支架安置术治疗急性心肌梗死的效果

①目的：观察急诊冠状动脉内支架安置术治疗急性心肌梗死(AMI)效果。②方法：用急诊冠状动脉内支架安置术治疗AMI病人80例，观察梗死相关血管开通成功率、心肌梗死溶栓治疗试验(TIMI)Ⅲ级血流及无复流现象的发生率、出院时左心室功能、住院病死率。③结果：梗死相关血管开通成功率为98．7％，达TIMIⅢ级血流73例(92．5％)，无复流者6例(7．5％)，1例术中死亡。出院时左心室排血分数平均57．5％。住院病死率2．5％。④结论：急诊冠状动脉内支架安置术治疗AMI梗死相关血管开通成功率较高，能够降低病死率。     

急性心肌梗死择期冠状动脉介入治疗远期疗效

目的对我院近5年来急性ST段抬高心肌梗死患者接受择期经皮冠状动脉介入（PCI）治疗97例病人远期疗效进行分析。方法回顾性分析2002年4月至2006年12月我院97例急性ST段抬高心肌梗死患者择期PCI治疗，与同期静脉内溶栓治疗107例病人作为对照，对远期疗效进行分析，记录主要心血管事件的发生情况，并通过超声心动对病人的心功能进行监测。结果与对照组相比，择期PCI治疗可以明显降低心肌梗死病人远期死亡率、再发心绞痛、再住院次数及心力衰竭（P〈0．05）等不良事件的发生率。结论常规延迟PCI可以改善患者远期预后。     

急性心肌梗死急诊冠脉介入治疗93例临床观察

目的总结经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)及支架置入术治疗急性心肌梗死的结果和经验。方法93例急性心肌梗死患者共108支血管行PTCA及支架治疗。结果104支血管获得成功(104/108,成功率为96.3%)。置入支架101个(101/104,成功率为97.1%),术中死亡1例。结论急性心肌梗死行PTCA及支架治疗是安全有效的。     

急性心肌梗死的急诊介入治疗1例

<正> 患者,男,53岁,有高血压史5年,反复胸闷2年,突发胸骨后疼痛1h来我院。心电图示急性下壁心肌梗死。经肌注度冷丁、舌下含硝酸甘油后送入住院部。体检:痛苦面容,血压140/90 mmHg,心界略向左下扩大,心率75次/min,节律整齐,S_1减低,未闻及心脏杂音,肺部未闻及异常,肝脾未触及,急查心肌酶谱、肌钙蛋白均正常,心电图示膈面导联出现异常Q波,ST段抬高。立即给尿激酶150万单位静脉滴注,同时用倍它乐克,静脉滴注硝酸甘油,皮下用速避凝。30min后心电图隔面导联ST段继续抬高,并且扩展到V_5、V_6,1h后扩展到V_7、V_8、V_9,病人胸骨后疼痛剧烈伴濒死感,复查心肌酶谱、肌钙蛋白均正常,立即行急诊经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA),冠状动脉造影示左主干、前降支、     

急性心肌梗死急诊介入治疗中血栓抽吸治疗对预后的影响

目的 评价在急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)急诊介入治疗中应用血栓抽吸导管治疗后,不同抽吸结果对患者微循环和临床预后的影响.方法 选择2008年7月至2011年2月在广东省老年医学研究所心内科接受急诊经皮冠状动脉介入治疗并使用血栓抽吸导管治疗的STEMI患者,根据抽吸结果分为抽吸阳性组(38例)和抽吸阴性组(28例),同期仅行介入治疗而未使用血栓抽吸导管治疗者为对照组(66例).比较组间的基础资料、术后即刻冠状动脉造影以及住院期间和随访情况.结果 3组间基础和临床资料相似;抽吸阴性组在无复流或慢血流及远端栓塞、主要心血管病事件改善方面的差异无统计学意义(P＞0.05).抽吸阳性组比抽吸阴性组可显著改善cTFC帧数[(29±9)帧/s比(35±11)帧/s,P＜0.05],心电图ST段回落[(90±20)％比(76±25)％,P＜0.05)]、心肌血清标志物浓度[肌酸激酶同工酶:(201±86)U/L比(264±93)U/L,P＜0.05;肌钙蛋白T:(41±21)μg/L比(60±24)μg/L,P＜0.05].结论 血栓抽吸导管在STEMI急诊PCI中应用安全可行,特别是抽吸阳性者能显著提高心肌灌注水平,改善临床预后.抽吸阴性者能改善微循环,但对临床预后的改善还有待进一步探讨.     

老年人急性心肌梗死急诊冠状动脉的介入治疗

目的评价老年人急性心肌梗死(AMI)患者急诊经皮腔内冠状动脉介入治疗(PCI)的安全性和有效性.方法对比分析36例老年与22例非老年人AMI急诊PCI治疗的情况,分析其临床特点、手术成功率和手术疗效.结果老年组36支梗塞相关血管,置入支架40枚,围手术期死亡1例,手术成功率为97.2%,非老年组22支梗死相关血管,置入支架25枚,无围手术期死亡,手术成功率100%.两组支架特点及出院时左室射血分数差异无显著性.且两组均无严重的出血并发症.结论老年人AMI行急诊PCI是安全有效的治疗方法.     

选择性经皮冠状动脉介入治疗及静脉溶栓治疗对老年急性心肌梗死患者远期预后的影响

目的:探讨静脉溶栓及静脉溶栓后选择性经皮冠状动脉介入治疗(PC I)对老年急性心肌梗死(AM I)患者远期预后的影响。方法结果结论方法:选择确诊AM I住院的连续患者114例,只接受静脉溶栓60例为药物组,54例静脉溶栓后平均(9.1±2.4)天行PC I为手术组,分别于溶栓后及PC I后3个月、6个月及12个月随访主要心脏不良事件(MACE),MACE定义为死亡、再梗死、再发心绞痛、严重心力衰竭。随访复查超声心动图,计算左室的整体室壁运动指数以评价左室的节段收缩功能,根据左室收缩末容积和舒张末容积计算左室射血分数。结果:两组患者住院期间无死亡及心绞痛复发,手术组血管造影和操作成功率均为100%,无操作相关心肌梗死、急诊CABG。临床随访期间死亡率手术组显著低于药物组(P<0.05),因不稳定性心绞痛或心绞痛复发再次入院的患者手术组显著少于药物组(P<0.05),因心力衰竭或心力衰竭加重再次入院在手术组和药物组差异无统计学意义(P≈0.06),两组总的临床终点事件发生率分别为22.22%和63.15%,手术组明显低于药物组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:老年AM I患者静脉溶栓后选择性PC I能改善其远期预后。     

急性心肌梗死合并糖尿病患者的经皮冠状动脉介入治疗

目的:比较急性心肌梗死合并与不合并2型糖尿病患者晚期经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的血管病变特点及对疗效的影响。方法:96例急性心肌梗死患者,分为糖尿病组24例与非糖尿病组72例。观察冠脉病变特点及随访12个月的PCI的疗效。结果:①糖尿病组患者冠脉血管多支病变、复杂病变及远端血管病变百分比明显高于非糖尿病组(P<0.05),非致死性心梗再入院率亦明显高于非糖尿病组(P<0.05)。②非糖尿病组术后12个月左室射血分数(LVEF)值较术前明显改善(P<0.05),但糖尿病组改善不明显,糖尿病组与非糖尿病组左室舒张末内径(LVDd)术前与术后12个月均无明显变化(P>0.05)。③两组手术成功率,心源性病死率无显著性差异。结论:①急性心肌梗死合并2型糖尿病患者,其冠状动脉受累范围弥漫而广泛,病变严重和复杂程度明显高于非糖尿病组,其远期获益受限;②急性心肌梗死合并糖尿病,PCI术仍是安全有效治疗方式。     

氯吡格雷用药时间对接受急诊介入治疗急性心肌梗死患者临床疗效的影响

目的 评价氯吡格雷用药时间对接受急诊冠状动脉介入治疗的急性心肌梗死患者随访期预后疗效的影响.方法 214例接受了急诊直接PCI治疗急性心肌梗死患者纳入本研究,根据氯吡格雷用药时间分为两组:氯吡格雷用药时间＜1年组(n=59)和≥1年组(n=155),收集基线资料包括年龄、性别、心肌梗死部位、梗塞相关血管、冠脉病变血管支数、支架类型、术前Killip分级、出院前左室射血分数(LVEF)、肌酸肌酶(CK)、肌酸肌酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白I(CTnI)、血红蛋白、冠心病危险因素(吸烟、肥胖、高血压、糖尿病和高血脂),临床随访平均(41.6±16.3)个月,主要不良心脏事件(MACE)发生28例.结果 两组在性别、心肌梗死部位、血管病变支数、梗死相关血管、Killip分级(Ⅰ级)、阿司匹林使用的比例及吸烟、肥胖、高血压和高血脂所占比例,差异均无统计学意义(P＞0.05);在氯吡格雷用药时间＜1年组,平均LVEF、血红蛋白水平及药物支架比例显著低于氯吡格雷用药时间≥1年组(P＜0.0001,P＜0.0001,P=0.0065);在氯吡格雷用药时间＜1年组中,糖尿病的比例和平均年龄高于氯吡格雷用药时间≥1年组(P=0.0190,P＜0.0001);在氯吡格雷用药时间≥1年组中,平均CK、CK-MB、CTnI高于氯吡格雷用药时间＜1年组(P均＜0.0001).在氯毗格雷用药时间≥1年组中,随访期间MACE发生率明显低于氯吡格雷用药时间＜1年组(6.45%vs30.51%,P＜0.01).停用氯吡格雷后,氯吡格雷用药时间≥1年组随访期间MACE发生率明显低于氯吡格雷用药时间＜1年组(2.58% vs 20.34%,P＜0.01).结论 急诊直接PCI治疗急性心肌梗死是一种有效的方法,氯吡格雷用药时间≥1年以上患者其随访期MACE发生率明显低于氯吡格雷用药时间＜1年者,氯吡格雷用药时间影响其随访期预后.     

急性心肌梗塞急诊PTCA及支架治疗

目的评估急性心肌梗塞患者采用急诊PTCA及支架治疗的临床疗效。方法8例急性心肌梗塞患者施行急诊PTCA术，其中4例行冠状动脉内支架植入术。结果所有患者冠脉再通均获成功，TIMI分级均达到皿级，残余狭窄＜20％。所有患者胸痛均在术后2小时内明显缓解；除1例ST段持续增高外，其余7例均在术后2小时下降＞50％；心肌酶峰明显提前，平均距术后1314±4．6小时，CK峰值达2869．0±1050．23．CK－MB峰值为120．92±86.96；术中及术后出现再灌注心律失常5例。结论急诊PTCA和支架植入术可为急性心肌梗塞提供更早期和更安全的再灌注治疗。     

左室射血分数对急诊冠状动脉介入治疗急性ST段抬高心肌梗死患者远期预后的影响

目的 评价左室射血分数(LVEF)对接受急诊冠状动脉介入治疗(PCI)急性ST段抬高心肌梗死患者临床预后的影响.方法 158例接受了急诊PCI急性ST段抬高心肌梗死患者纳入本研究,根据出院前的LVEF分为3组:≤40%(n=14)、41%～55%(n=46)和＞55%(n=98),临床随访平均(43.1±15.2)个月,主要不良心脏事件(MACE)发生15例.结果 3组在心肌梗死部位、梗死相关血管、单支血管病变、双支血管病变、CTnI、CK、CK-MB、高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、肥胖、阿司匹林和氯吡格雷使用比例、氯吡格雷使用时间的差异均无统计学意义(均P＞0.05).在LVEF≤40%和41%～55%组,平均年龄显著高于LVEF＞55%组(P＜0.0001);在LVEF≤40%组,其三支病变的比例显著高于LVEF41%～55%和＞55%组(P=0.0036);在LVEF41%～55%组和＞55%组,其术后TIMI3级血流和完全血运重建的比例显著高于LVEF≤40%组(P=0.0099,P=0.0010),而Killip分级(Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ级)的比例、平均的症状发作至球囊打开时间(SOTB)显著低于LVEF≤40%组(P=0.0100,P=0.0087).在LVEF≤40%和41%～55%组,其药物支架的比例显著低于LVEF＞55%组(P=0.0242).多因素Logistic回归分析显示,出院前LVEF是随访期总MACE发生的独立预测因素(P=0.0029),差异有统计学意义.随着LVEF的减低,在LVEF＞55%、41%～55%、≤40%组的随访期间总MACE发生率显著增加(6.12%比8.70%比35.71%,P=0.0019),随访期间总死亡和心性死亡的发生率也显著增加(1.02%比4.35%比21.43%,P=0.0090;1.02%比2.17%比14.29%,P=0.0060),差异有统计学意义.结论 在接受急诊PCI的急性ST段抬高心肌梗死患者,左室射血分数是其随访期MACE发生的独立预测因子,随着LVEF的减低,其随访期MACE发生率增加.

Abstract：

Objective To evaluate the effect of left ventricular ejection fraction (LVEF) on clinical outcomes in patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction undergoing primary percutaneous coronary intervention. Methods A total of 158 patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction undergoing primary percutaneous coronary intervention between January 2005 to December 2007were enrolled. They were divided into three groups: LVEF ≤40% ( n = 14), LVEF 41% - 55 % ( n = 46)and LVEF ＞ 55% group ( n = 98 ). The clinical follow-up end-point was major adverse cardiac event (MACE) including death, acute myocardial infarction, stent thrombosis and stent restenosis. The clinical follow-up duration was 43.1 ± 15.2 months. MACE occurred in 15 patients. Results The rates of infarction site, infarction relative artery, 1-vessel disease, 2-vessel disease, hypertension, diabetes, hyperlipidemia,smoking, obesity and aspirin use were not different in three groups (P ＞0.05). Average CTnI, CK,CK-MB and duration of clopidogrel use were not different in three groups ( P ＞ 0. 05 ). The rate of 3-vessel disease was significantly higher in the LVEF≤40% group than that in the LVEF 41% -55% and LVEF ＞55% groups (P =0. 0036). The rates of TIMI flow grades (Grade Ⅲ ) and complete revascularization were significantly higher in the LVEF 41% -55% and LVEF ＞55% groups than that in the LVEF≤40% group ( P =0. 0099 ,P =0. 0010). The rates of Killip classification ( classes Ⅱ , Ⅲ, Ⅳ ) and average symptomonset-to balloon-time (SOTB) were significantly lower in the LVEF 41% -55% and LVEF ＞55% groups than that in the LVEF ≤ 40% group ( P = 0. 0100, P = 0. 0087 ). The rate of drug-eluting stents was significantly lower in the LVEF≤40% group and LVEF 41% -55% group than that in LVEF ＞55% group (P = 0. 0242). Logistic regression analysis showed that LVEF was independent predictor for MACE in the follow-up period ( P = 0. 0029 ) . With LVEF decrease, incidence of MACE in the follow-up period significantly increased in LVEF ＞55% group ,LVEF41% -55% group and LVEF≤40% group(6. 12% vs 8. 7% vs 35.71%, P = 0. 0019). Incidence of total death and cardiac death in the follow-up period significantly increased in LVEF ＞55% group ,LVEF41% -55% group and LVEF≤40% group( 1.02% vs 4.35% vs 21.43% ,P=0.0090;1.02% vs 2. 17 vs 14.29% ,P=0.0060). Conclusion In patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction undergoing primary percutaneous coronary intervention,LVEF was independent predictor for MACE in the follow-up period. With LVEF decrease, incidence of MACE in the follow-up period significantly increased.     

血红蛋白水平对冠状动脉介入治疗急性ST段抬高心肌梗死患者远期预后的影响

目的 评价血红蛋白(Hb)水平对接受急诊冠状动脉介入治疗(PCI)急性ST段抬高心肌梗死患者远期临床预后的影响.方法 150例接受了急诊PCI急性ST段抬高心肌梗死患者纳入本研究,根据基线Hb水平分为两组:Hb＜ 120 g/L组(n=21)、Hb≥120 g/L组(n=129),临床随访3年,平均(41±16)个月,观察两组间主要不良心脏事件(MACE)发生率的差异.结果 两组在心肌梗死部位、梗死相关血管、双支血管病变、三支血管病变、Killip分级≥Ⅱ级、药物支架的比例、术后TIMI3级血流的比例,以及高血压、高血脂、吸烟、肥胖、阿司匹林和氯吡格雷使用比例等差异均无统计学意义(均P＞0.05).在Hb＜ 120 g/L组,平均年龄(岁)显著高于Hb≥120 g/L组(68.5±9.2比61.2±12.2,P＜0.0001);糖尿病比例显著高于Hb≥120 g/L组(47.62％比18.60％,P=0.0032);平均的症状发作至球囊打开时间(SOTB)(h)显著高于Hb≥120 g/L组(8.8±10.5比6.3±5.0,P＜0.0001);而平均左室射血分数(LVEF)(％)、完全血运重建的比例显著低于Hb≥120 g/L组(51.25±11.34比58.79±10.38,P＜0.0001;61.9％比86.8％,P=0.0045),其差异有统计学意义.多因素Logistic回归分析显示,LVEF是随访期主要不良心脏事件(MACE)发生的独立预测因素(P=0.0140),差异有统计学意义.临床随访期3年,MACE发生16例.Hb＜ 120 g/L组的MACE发生率显著高于Hb≥120 g/L组(33.33％比6.98％,P=0.0003);随访期间其全因病死率和心性病死率也显著高于Hb≥120 g/L组(28.57％比3.10％,P＜0.0001;23.81％比2.33％,P＜0.0001),差异有统计学意义.结论 在接受急诊PCI的急性ST段抬高心肌梗死患者中,Hb水平＜120 g/L患者,其随访期MACE发生率增加,全因病死率和心性病死率增加,远期预后差.     

静脉溶栓联合早期经皮冠状动脉介入治疗急性ST段抬高型心肌梗死的荟萃分析

目的 系统评价静脉溶栓联合早期经皮冠状动脉介入(PCI)治疗急性ST段抬高心肌梗死(24 h)的有效性和安全性.方法 计算机检索MEDLINE、EMBASE、Elsevier、Cochrane数据库及中国万方、中国知网(CNKI)数据库,收集静脉溶栓联合早期PCI治疗急性ST段抬高心肌梗死的随机对照试验(RCT),2名研究者独立检索和评价相关文献,应用RevMan 5.0和Stata 10.0软件进行数据统计学处理.结果 共纳入8项研究(NORDI-STEMI,TRANSFER-AMI,WEST,CARESS-AMI,CAPITAL-AMI,GRACIA-Ⅰ,SIAMI Ⅲ,PRAGUE-Ⅰ),3157例病人.(1) 溶栓后早期PCI治疗组30d复合终点事件低于对照组(RR=0.52,95％CI 0.42～0.65,P<0.001);(2)溶栓后早期PCI治疗组30 d非致死性心肌梗死发生率低于对照组(RR=0.57,95％CI 0.40～0.81,P=0.002);(3) 溶栓后早期PCI治疗组30 d再发心肌缺血发生率低于对照组(RR=0.27,95％CI 0.14～0.52,P<0.001);(4) 溶栓后早期PCI治疗组30 d出血并发症发生率(RR=1.07,95％CI 0.78～1.46,P=0.69)、30d心血管性死亡发生率(RR=0.86,95％CI 0.62～1.20,P=0.38),组间比较差异无统计学意义.结论 静脉溶栓联合早期PCI治疗急性ST段抬高心肌梗死能够降低30 d复合终点事件、非致死性心肌梗死发生率和再发心肌缺血发生率,而不增加出血和死亡风险.

Abstract：

Objective To evaluate the efficacy and safety of early percutaneous coronary intervention (PCI) within 24 hours of thrombolysis in acute ST-elevation myocardial infarction. Methods The databases of Medline, EMBASE, Elsevier, Cochrane library, Wanfang and CNKI were searched for randomized controlled trials. Quality assessment and data extraction were performed by two independent reviewers. Statistical analyses were conducted with Stata 10.0 and RevMan 5.0 software. Results Eight studies (NORDI-STEMI, TRANSFER-AMI, WEST, CARESS-AMI, CAPITAL-AMI, GRACIA-Ⅰ, SIAMI Ⅲ & PRAGUE-Ⅰ) involving a total of 3157 patients fulfilled the inclusion criteria. Meta-analysis results showed that, as compared with the control group, (1) the combined endpoint of 30 day mortality, re-infarction and ischemia was significantly lower in early PCI within 24 h of thrombolysis group [relative risk (RR)=0.52, 95% confidence interval (CI)0.42-0.65, P<0.001]; (2) 30-day re-infarction decreased in early PCI within 24 h of thrombolysis group (RR=0.57, 95% CI 0.40-0.81, P=0.002); (3) 30-day ischemia had a significant reduction in early PCI within 24 h of thrombolysis group (RR=0.27, 95% CI 0.14-0.52, P<0.001); (4) 30-day major hemorrhage or mortality rates were not significantly different between two groups (RR=1.07, 95% CI 0.78-1.46, P=0.69; RR=0.86, 95% CI 0.62-1.20, P=0.38 respectively). Conclusion When primary PCI is not feasible, our meta-analysis favors early PCI within 24 h of thrombolysis for acute ST-elevation myocardial infarction. Early PCI is associated with a lowered recurrence of major adverse cardiac events, ischemia and re-infarction. But there is no elevated risk of major hemorrhage and mortality.     

急性心肌梗死后延迟冠状动脉内支架植入治疗对左室结构和功能的影响

目的:评价急性心肌梗死(AM I)后延迟冠状动脉内支架植入治疗对左室结构和功能的影响。方法:选择60例急性前壁、前间壁及广泛前壁ST段抬高的AM I后病情稳定,发病后7~14d,(平均10.2±2.5d),冠状动脉造影证实左前降支完全闭塞者,依据是否成功行冠状动脉内支架植入治疗,分为成功支架植入组和对照组,分别于术前(心肌梗死后平均9.0±2.5d)和术后2个月,术后6个月应用超声心动图测量左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末容量指数(LVEDV I)、左心室收缩末期容量指数(LVESV I)和异常室壁运动积分指数(VWMA积分)。结果:AM I后2个月两组LVEF、LVEDV I、LVESV I、VWMA积分与术前比较无显著差异(P>0.05)。6个月时两组LVEF和VWMA积分与术前和术后2个月相比无显著差异(P>0.05)。但对照组LVEDV I,LVESV I与术前比较差异有显著性(P<0.01,P<0.05),且与成功植入支架组相比差异显著(P<0.01,P<0.05)。结论:急性前壁AM I后延迟冠状动脉内支架植入治疗能明显减少AM I后晚期的左心室重构,而对AM I后早期左心室重构的影响不大。     

经皮冠脉内介入与静脉溶栓治疗急性心肌梗死的对比研究

目的:比较直接经皮冠脉内介入穴percutaneouscoronaryintervention熏PCI雪和静脉溶栓治疗ST段抬高型急性心肌梗死穴ST鄄segmentelevationacutemyocardialinfarction熏STEMI雪的疗效。方法:对295例STEMI患者行直接PCI穴介入组,158例雪或静脉溶栓穴溶栓组熏137例雪治疗,比较两组的梗死相关动脉开通率、左室射血分数、病死率、主要不良心脏事件发生率和平均住院时间。结果:两组基础临床特征无显著差异。与溶栓组比较,介入组穴98.6%的患者同时置入支架雪具有较高的梗死相关动脉开通率穴96.2%vs67.2%,P<0.05雪和左室射血分数眼穴63.2±12.3雪%vs穴51.4±3.4雪%,P<0.05演,且住院期间病死率穴3.2%vs5.8%,P<0.05雪、主要不良心脏事件发生率穴8.2%vs20.4%,P<0.05雪和平均住院天数眼穴10.5±7.3雪dvs穴25.5±12.7雪d,P<0.05演显著低于溶栓组。结论:与静脉溶栓比较,直接PCI治疗STEMI疗效更佳。