半月板切除术后关节软骨的变化

本文回顾了一系列研究者的研究结果,提示半月板功能对于正常膝关节的重要性,说明半月板切除导致关节的退行性病变。     

半月板切除术后膝关节晚期退行性变

对于半月板和切除术后膝关节晚期退行性发迹及其影响因素尚存在不少争论。本文报告了对４５例行半月板切除术患者１０－３３年的随访结果，有４０名可在Ｘ线平片上观察到地性发迹之表现，占８９％。统计学分析表明，膝关节退行性发迹与随访时间有关，外侧半月板切除较内侧半月板切除更易发生退变。     

关节镜下半月板切除术在退行性内侧半月板后根部撕裂中的临床研究

目的 比较关节镜下半月板切除术和保守治疗在退行性内侧半月板后根部撕裂中的疗效。方法 选取本院在2015年8月至2021年5月期间收治的退行性内侧半月板后根部撕裂患者68例为研究对象,将所有患者按治疗方式分为研究组与对照组,各34例,对照组行保守治疗,研究组行关节镜下半月板切除术。比较两组患者视觉疼痛模拟、国际膝关节评分委员会评分（IKDC）、Tegner运动评分和Lysholm膝关节评分,通过放射学结果记录髋膝踝角、胫骨内侧近端角、胫骨后倾角和内侧关节间隙宽度,并以Kellgren-Lawrence(KL)分级对膝骨关节炎程度进行分级。结果 治疗后两组患者各项临床指标均较术前改善明显,研究组末次随访IKDC评分为（32.8±8.74）分,Tegner运动评分为（2.8±1.1）分,Lysholm膝关节评分为（63.8±8.9）分,对照组分别为（32.8±8.74）分、（3.2±1.4）分和（64.3±9.7）分,两组间无明显差异（P>0.05）。研究组髋膝踝角与对照组相比,有显著差异（P<0.05）,且内侧关节间隙宽度比对照组小（P<0.05）。研究组骨关节炎进展程度...     

关节软骨撞击伤后软骨细胞凋亡的实验研究

[目的]用TUNEL标记法和透射电镜来观察软骨撞击伤后软骨细胞凋亡的演变情况。[方法]56只健康成年新西兰大白兔,随机分高、低能量两组,每组28只,随机选取一侧后肢为实验组,另一侧为对照组;不同重量的击锤撞击股骨内侧髁软骨面致不同的损伤。术后4 d,1、2、4、8、16、32周收集标本,每个时间组4只兔子,进行TUNEL标记法和透射电镜来观察软骨细胞的凋亡。[结果]对照组标本中在软骨的中间层和钙化层,出现凋亡细胞。低能量组中,伤后4 d,1、2周的标本中,软骨的移形层和过渡层出现凋亡细胞,细胞凋亡率与对照组之间无统计学意义;4周后的标本中凋亡细胞明显减少,细胞凋亡率与对照组之间无统计学意义。高能量组中,伤后4 d软骨浅表层和移形层中出现凋亡细胞,而且伤后时间越长凋亡细胞所占比率越大,细胞凋亡率与对照组之间有统计学意义。[结论]软骨高、低能量撞击伤后早期软骨细胞均出现凋亡,凋亡率高于对照组;但低能量伤后4周软骨细胞凋亡率恢复到对照组水平;高能量伤后软骨细胞凋亡率随时间逐渐增高。     

培养软骨、关节软骨、生长板和半月板的超微结构研究

目的 探讨离心管培养软骨作为移植材料的可能性。方法 3周龄兔关节软骨细胞经离心管培养2周形成软骨,另取6周龄兔肱骨头关节软骨、肱骨近端生长板和半月板,并对4种软骨进行透射电镜观察,比较其软骨细胞和细胞外基质结构。结果 离心管培养软骨具有独特的超微结构,与关节软骨和生长板有一定的相似性,而与半月板有明显区别。4种软骨都形成了各自不同的细胞和细胞外基质特征,离心管培养软骨呈现典型软骨细胞凋亡,生长板表现“黑暗”软骨细胞,关节软骨和半月板未见细胞凋亡。结论 离心管培养软骨具有独特的超微结构,可作为关节软骨和生长板的移植物。     

髋臼后壁重建后关节软骨修复的实验研究

目的 研究髋臼后壁重建区臼面软骨修复的组织学特点,初步探讨软骨柱播种在其修复中的作用。方法 选取12只家犬共24髋,随机分为3组,均采用后壁截骨法建立髋臼后壁60°弧1/2缺损的动物模型,两侧髋臼后壁缺损区分别选用不同的重建方法：A组：解剖重建+软骨柱播种,B组：解剖重建,C组：普通重建。术后12周取材进行大体形态、光镜观察,参照Pineda标准对新生组织进行评分。结果 A组中以成熟、新生类透明软骨修复缺损,B组为类纤维软骨修复,C组为纤维肉芽组织或板层骨修复。A、B、C组关节软骨修复Pineda总评分平均分别为(5.1±0.1)、(6.5±0.2)、(12.3±0.2)分,差异有统计学意义(F=3.157,P=0.000),3组间两两比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 解剖重建促使部分软骨柱集中在缺损区,其修复组织具备部分关节软骨的组织特性,能够较好地替代关节软骨。     

关节软骨急性损伤后软骨细胞凋亡的实验研究

目的探讨关节软骨急性损伤后软骨细胞的凋亡特点。方法利用钻头钻孔造成兔膝关节软骨损伤，利用脱氧核糖核苷酸末端转酶介导的生物素脱氧尿嘧啶苷酸缺口末端标记法、透射电镜、流式细胞仪等方法对受损软骨进行检测。结果损伤后软骨细胞出现坏死和凋亡，损伤后第4天软骨细胞凋亡率最大。凋亡细胞全层分布。主要分布在浅表层和中间层。结论关节软骨损伤后软骨细胞发生凋亡，4d达高峰，以后逐渐减少。提示关节软骨急性损伤后。早期抑制软骨细胞的凋亡对防治骨关节炎可能有十分积极的意义。     

关节软骨和半月板组织碎块移植研究进展

关节软骨和半月板无血运区损伤后不能自然愈合,软骨组织碎块移植为之修复提供了新思路。体外和体内实验研究均证实,关节软骨及半月板无血运区切成碎块后细胞能有效地从碎块组织释放,与周围支架材料复合或直接导致组织修复。自体软骨植入系统（CAIS）及同种畀体幼年关节软骨碎块移植物（DeNovoNT）,已应用于,临床。该文就关节软骨及半月板组织碎块移植的基础研究及临床应用研究及其进展作一综述。     

组织工程软骨修复兔关节软骨缺损的初步研究

目的 探讨运用组织工程软骨植入修复兔胫骨平台外侧髁全关节软骨浅层缺损的可行性。方法 取2周龄乳兔软骨细胞体外培养传代至第3代后，与人胎盘I型胶原蛋白海绵复合后植入成年兔的胫骨体平台外侧髁浅层完全软骨缺损区，并设立空白对照组，分别于术后4、12和24周取材，观察修复效果。结果 实验组术后4周缺损表面未见明显的新生软骨形成；12周，缺损表面有少量的新生软骨形成，组织学切片上可见软骨细胞呈边缘不规则的，小蜂窝状结构，软骨细胞周围有软骨陷窝形成；24周，缺损表面的新生软骨较4、12周的新生软骨明显，表面光滑，且与周围组织结合紧密，但仍存在部分缺损尚未修复。组织学切片上可见软骨陷窝形成，并分泌甲苯胺蓝异染的软骨基质。面对照组则均未见明显的修复。结论 制成的组织工程软骨对兔胫骨平台软骨浅层完全缺损有修复作用，但不能完全修复缺损。     

负重关节与非负重关节软骨基因表达差异的初步研究

关节软骨覆盖于关节表面,具有较好的润滑性能且富有弹性,在吸收负重载荷的过程中起到重要作用。本团队收集了新鲜尸体的膝、肩关节软骨并进行转录组测序,发现负重关节与非负重关节软骨之间的基因表达存在差异。     

修复关节软骨大面积缺损的实验研究

目的 比较和评价筋膜软骨细胞和骨膜、关节软骨移植修复关节软骨大面积缺损的能力和生物特性。方法 用冻存和新鲜的异体筋膜上培养的软骨细胞、骨膜和关节软骨移植修复大面积关节软骨缺损,通过大体标本、光学显微镜、扫描和透射电镜、放射身显影、微量元素和柱层析氨基酸定量测定、一氧化氮含量测定等多种观察方法进行评价。结果 新鲜和冻存的筋膜软骨细胞移植在结构、形成新的软骨细胞能力、代谢活性方面均优于游离软骨细胞移植     

应用自体脂肪干细胞修复猪关节软骨缺损的初步实验研究

目的 探索自体脂肪干细胞修复猪关节软骨缺损的可行性.方法 从猪背部脂肪组织中获取脂肪干细胞,经过体外培养扩增,以50×106/ml的浓度将脂肪干细胞接种于PLGA(polylacticacid/polyglycolicacid,PLA/PGA,PLGA)中,细胞材料复合物在体外成软骨诱导2周.于猪膝关节软骨非负重区形成2个直径8mm的环形、全层软骨缺损,实验组回植经诱导后的细胞材料复合物,对照组放置单纯支架材料.术后12周取材,缺损修复区行大体观察、组织学HE及藏红花染色、免疫组化检测.结果 术后12周实验组缺损区大部分被修复,缺损被软骨组织填充,修复区表面光滑.组织学染色显示有典型的透明软骨样结构.藏红花染色发现修复组织表达丰富的聚合蛋白多糖.对照组则未能修复关节软骨缺损,缺损区面积增大,表面覆盖薄层纤维组织.结论 猪自体脂肪干细胞可以作为组织工程种子细胞,修复猪关节软骨缺损.     

术后早期活动对同种异体关节移植后关节软骨保护作用的实验研究

目的采用同种异体关节移植动物模型,于术后采用不同处理方法进行对照实验,探讨同种异体关节移植后早期活动对关节软骨的保护作用。方法选用生长条件相同的6月龄新西兰大耳白兔10只(雌雄不限,体重2.5～3.0 kg)作为供体,取其一侧半膝关节,经深低温冻存处理后移植于取下股骨侧半膝关节的6月龄青紫蓝兔(雌雄不限,体重2.5～3.0 kg)膝关节处,术后分别给予早期活动(术后2周,早期活动组,n=5)或持续石膏固定6周(持续固定组,n=5);并取供体对侧半膝关节设立空白对照组(未经任何处理,n=5)和冻存对照组(经深低温处理2周,n=5)。术后分别行大体、X线片及组织学观测,观察同种异体关节软骨的变化情况。结果大体观察示,早期活动组实验兔关节活动良好;持续固定组实验兔关节活动受限明显。X线片示,术后当天、术后2周同种异体关节供体骨端与受体骨端对合整齐、对位对线良好;术后6周,早期活动组3只实验兔受体和供体骨端略有成角畸形,持续固定组对位及对线仍良好。HE染色示,早期活动组同种异体半膝关节标本软骨细胞数量和形态基本正常,偶见核碎裂及核溶解;持续固定组同种异体半膝关节标本中软骨细胞大量减少,大部分细胞核溶解消失,软骨基质中大量纤维组织增生。细胞存活率检测示,早期活动组细胞存活率(49.66%±2.15%)显著高于持续固定组(20.68%±1.24%),比较差异有统计学意义(P<0.05)。扫描电镜观察示,早期活动组同种异体半膝关节标本可见软骨细胞细胞核核膜尚完整,染色质凝聚、边集,线粒体及粗面内质网肿胀;持续固定组同种异体半膝关节标本可见软骨细胞细胞膜消失,软骨细胞与周围基质界限不清,核膜破裂,染色质及细胞质内细胞器消失。结论同种异体关节移植术后进行早期功能活动对兔关节软骨有保护作用,但不能完全阻止软骨退变。     

电磁场诱导关节软骨再生的实验研究

本文探索了脉冲电磁场（ＰＥＦ）对大白鼠膝关节大块软骨缺损的作用。结果发现：采用ＰＥＦ治疗１４天，鼠膝关节活动度明显大于对照组（Ｐ〈０．０５），２８天、５６天时有极显著性差异（Ｐ〈０．００１）；组织学研究表明，ＰＥＦ组较对照组炎症反应轻，细胞排列整齐，软骨细胞再生早，成熟快，作者推测ＰＥＦ可能诱导软骨下间充质前细胞分化成软骨细胞。     

细胞因子对关节软骨细胞增殖的实验研究

目的　探讨细胞因子对关节软骨细胞增殖的影响。方法　应用关节软骨细胞体外培养 ,分别加入IL - 1β,TNF -α,TGF - β1,IL - 1β和TGF - β1,TNF - β和TGF - β1,采用MTT法观察软骨细胞增殖情况 ,瑞氏染色观察细胞形态及分裂指数测定。结果　细胞因子作用软骨细胞 2 4h ,与对照组比较 ,1ng/ml、 10ng/mlTGF - β1组 ,10ng/mlIL - 1β和 1ng/mlTGF - β1组 ,高于对照组。细胞因子作用软骨细胞 4 8h ,与对照组比较 ,2 0ng/mlIL - 1β组 ,1ng/ml、 10ng/mlTNF -α组 ,0 1、 1、 10ng/mlTGF - β1,10ng/mlIL - 1β和 1ng/mlTGF - β1组 ,1ng/mlTNF -α和 1ng/mlTGF - β1组 ,高于对照组。IL - 1β,TNF -α作用软骨细胞 2 4h ,形态发生改变。培养 4 8h ,分裂指数测定 10ng/mlTGF - β1组显著高于对照组。结论　TGF - β1对体外培养关节软骨细胞有明显促进细胞分裂与增殖作用 ,IL - 1β ,TNF -α,作用软骨细胞 4 8h也有促进细胞增殖作用。     

关节内骨折软骨修复的实验研究

在27只成年狗的股骨内髁造成关节内骨折,分组给予加压或不加压、加外固定或不加外固定治疗。术后定期取材,用光镜、透射及扫描电镜等观察关节内骨折软骨断端的修复过程、修复组织性质及近骨折线处软骨对损伤的反应。结果表明:软骨缺乏自身修复能力;加压固定只能使软骨断端产生被动粘合;关节内骨折后既软骨有细胞的退变与坏死又有细胞的代谢增加及细胞的增殖;来自髓腔的修复组织既使在光镜下类似透明软骨,在电镜下也为纤维软骨;关节制动,短期细胞出现代谢抑制,久之出现退变。     

电磁场诱导关节软骨再生的实验研究

本文探索了脉冲电磁场(PEF)对大白鼠膝关节大块软骨缺损的作用.结果发现:采用PEF治疗14天,鼠膝关节活动度明显大于对照组(P<0.05),28天、56天时有极显著性差异(P<0.001);组织学研究表明,PEF组较对照组炎症反应轻,细胞排列整齐,软骨细胞再生早,成熟快,作者推测PEF可能诱导软骨下间充质前细胞分化成软骨细胞.