软组织补片修补复发性膈疝1例

人工补片已经广泛应用于腹股沟疝无张力修补，腹部巨大切口疝修补及各种软组织修复。在国内检索，尚未见有膈疝人工补片修补的病例。我们在治疗1例陈旧性复发性膈疝时，采用软组织补片修补膈肌，取得良好疗效。 1 病案举例……     

先天性膈疝修补术后支气管内修补片的移位

先天性膈疝的手术修补包括修补片复位或隔膜的直接缝合。然而，有证据显示有一半的修补片可能重新形成疝。作描述了1例8岁女患儿，她在1岁时接受了先天性膈疝修补术，现在并发了修补片移位及右下段支气管瘘。腹部超声及核磁共振成像提示膈疝复发，然而，胸部CT检查不能证实膈肌的病变。纤维支气管镜发现修补片瘘入支气管，才做出了正确的诊断。     

疝修补术后补片感染的治疗

应用生物材料进行疝修补术是疝外科学的一大进展，随着生物材料的大量使用，与生物材料有关的感染时有发生，尤其深层腹壁感染常导致手术失败，给再次手术带来困难，为此，我们就补片感染的机制及治疗进行探讨。[第一段]     

补片修补腹部切口疝的疗效观察

目的 通过总结６１例补片整体修补腹部切口疝的临床疗效,探讨其作用机制。方法 对６１例腹部切口疝,采用补片多头状腹带式整体修补。结果 随访０￣９年,除１例发生切口感染Ⅱ期愈合外,其余６０例全部恢复良好。结论 采用补片作多头状腹带式整体修补切口疝效果满意,明显优于其他方法,可作为腹部切口疝修补的首选方法。     

疝修补术后补片感染的治疗

应用生物材料进行疝修补术是疝外科学的一大进展,随着生物材料的大量使用,与生物材料有关的感染时有发生,尤其深层腹壁感染常导致手术失败,给再次手术带来困难,为此,我们就补片感染的机制及治疗进行探讨。     

无张力疝修补术中补片类型的选择

自从1986年Lichtenstein提出无张力疝修补术概念以来，已被世界医学界所认可，从而带来了疝气修补术的革命。在我国，无张力疝修补术也越来越为医学界所接受，但是目前医疗市场有着各式各样的补片类型，而且补片的价格居高不下，困扰着无张力疝修补术的发展，如何把费用降下来，成为无张力疝修补术发展的突破瓶颈。     

三种补片在腹股沟无张力疝修补手术中的应用与比较

“疝”是普外科常见疾病之一。尤其腹股沟疝更是多发病。随着我国人口老龄化的来临，腹股沟疝的患者明显增加。多年以来传统“疝”手术。操作复杂、分离多、损伤大、恢复慢、复发率高。无张力疝修补手术，符合人体解剖结构、创伤小、恢复快、复发率低。目前已逐渐成为腹股沟疝修补手术的首选方法。这种手术采用人工合成的聚丙烯网片作为修补材料，实施手术时不再强调高位结扎。而是用人工网片加强薄弱的腹股沟区，愈合后局部具有较强的抗张力强度，术后即可下床活动，住院时间短。据文献报道，无张力疝修补术后复发率大约1％～2％。     

疝补片修补术治疗腹股沟疝的疗效观察

目的 观察善释疝补片修补术治疗腹股沟疝的疗效.方法 采用善释疝补片,对76例腹股沟疝患者进行无张力修补术治疗;对手术方法及时间、术后患者自主能力恢复、伤口疼痛、并发症、复发率和住院时间等进行观察.结果 与传统疝修补术相比,操作简便,术后疼痛轻,恢复快,住院时间短,并发症少,复发率低.经统计学分析,疗效明显优于对照组(χ2=18.26,P＜0.01＝.结论 无张力疝修补术操作简便,创伤小、恢复快、并发症少、复发率低、住院时间短等优点,是目前治疗腹股沟疝安全、有效、可靠、成熟的手术方式.     

普理灵与巴德两种疝补片的临床应用比较研究

目的 比较普理灵与巴德两种疝补片的优缺点,探讨更为合理的无张力疝修补方法。方法 分别应用普理灵疝补片和巴德疝补片行腹股沟疝修补术,将60例腹股沟疝患者随机分为普理灵补片组和巴德补片组两组,每组各30例,对两组的临床资料进行对比。结果 普理灵补片组与巴德补片组在术前的一般情况无明显差别,术后均无感染与复发。巴德补片组术后疼痛的发生率显著低于普理灵补片组,巴德补片组小部分患者出现异物感和阴囊积液,而普理灵补片组中未发生。结论 普理灵和巴德两种疝补片均能较好地修补腹股沟疝,普理灵疝补片尤其适用于疝环或腹横筋膜缺损较大的腹股沟疝患者,而巴德疝补片在疝环或腹横筋膜缺损较小的腹股沟疝患者更有优势。     

腹腔镜全腹膜外补片与改良Kugel补片疝修补比较

目的：比较腹腔镜全腹膜外不钉合补片植入术与改良Kugel补片用于腹股沟疝修补术的临床疗效。方法：从2005年1月至2008年10月对腹股沟患者采用腹腔镜全腹膜外不钉合补片植入术（TEP组,45例）或改良Kugel补片植入术（Kugel组,64例）,分析比较手术时间、术中出血量、切口情况、复发率等术中、术后相关指标。结果：两组一般情况差异没有统计学差异,TEP组手术时间长于Kugel组（P〈0.05）,切口情况好于Kugel组（P〈0.05）,术中出血量、尿潴留、术后疼痛、住院天数均少于Kugel组（P〈0.05）。但两组随访1年的复发率没有统计学差异（P〉0.05）。结论：腔镜全腹膜外不钉合补片植入术较改良Kugel补片植入术更具微创手术的特点;改良Kugel手术应用范围更广,临床上两种术式具有互补性。     

腹腔镜下腹壁切口疝补片修补术的体会及随访

目的 探讨腹腔镜下腹壁切口疝补片修补手术的手术适应证,手术步骤及并发症预防.方法 对3例腹腔镜下腹壁切口疝补片手术进行手术过程回顾并随访6个月.结果 3例均手术成功,不需中转开腹手术,平均手术时间132 min,术后平均住院7 d,随访6个月3例均有近期(平均术后2个月)修补区隐痛不适,不需特别处理,无修补区感染,无浆液肿,无早期复发.结论 对腹壁切口疝患者进行腹腔镜下腹壁切口疝补片修补手术安全可靠,手术创伤小,术后恢复快,并发症少,复发率低.     

复合补片腹腔内修补腹壁切口疝的体会

目的:总结复合补片腹腔内修补腹壁切口疝的临床经验。方法:对收治的47例应用复合补片进行修补的腹壁切口疝患者的临床资料进行回顾分析,其中19例采用开放式完全腹腔内修补方法,28例采用腹腔镜修补方法。结果:随访4～38个月,无复发病例,开放组2例发生切口感染,经冲洗引流后治愈;腹腔镜组1例发生小肠漏,经腹腔引流1个月后治愈,1年后补片感染再次手术取出补片;两组均有4例发生血清肿。结论:应用复合补片采用开放式完全腹腔内及腹腔镜修补法修补切口疝均是安全、有效的方法。腹腔镜修补时要注意避免肠管损伤。     

两种无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝的比较

目的:比较两种无张力疝修补术治疗成人腹股沟斜疝的疗效.方法:回顾性分析和比较226例腹股沟斜疝行两种无张力疝修补术(A组130例行Rutkow疝环充填式修补术,B组96例行Lichtenstein平片修补术)患者术后并发症、术后恢复情况、费用及复发率等资料.结果:手术时间A组(55.0±12.4)min,B组(40.0±8.6)min,两组比较,P＜0.01;住院费用A组(3 512±425)元,B组(2 446±362)元,两组比较,P＜0.01;术后复发B组2例,A组1例,两组比较,P＜0.01;两组手术后并发症比较,P＞0.05.结论:疝环较大的腹股沟斜疝,尤其是复发疝者应尽量选用Rutkow手术;疝环较小的疝可选用Lichtenstein手术,并且可减少患者的治疗费用.选用何种手术方式应个体化.     

无张力疝补片修补中老年腹外疝的临床应用

目的:探讨无张力补疝片及网塞在中老年腹外疝手术中的应用价值.方法:应用无张力疝补片治疗中老年腹外疝34例,其中对巨大疝及复发疝应用网塞填塞加补片修补6例,单纯补片修补28例,观察手术时间、伤口疼痛情况、术后下床时间、自动功能恢复、并发症及复发率.结果:全部手术平均(50～60)分钟,与传统手术无明显差别.术后(12～24)小时均可早期下床活动,(5～7)天出院,随访6个月至2年无复发病例.结论:无张力疝修补术治疗中老年腹外疝是理想的术式,具有手术完全、创伤小、疼痛轻、无紧绷感、术后恢复快、不易复发等优点.多数病人可采用单纯补片修补,能减轻患者经济负担.     

用聚丙烯编织网补片行疝修补术的临床体会

目的探讨聚丙烯编织网补片在腹股沟疝修补术中的价值。方法回顾性分析笔者所在医院2006～2010年,28例用聚丙烯编织网补片行疝修补术患者的临床资料。结果 28例患者中无死亡病例,随访3～12个月,无复发,尿潴留2例。结论利用聚丙烯编织网补片行疝修补术安全、有效、经济,是治疗腹股沟疝较为理想的手术方式。     

双层补片无张力疝修补术的临床应用

无张力疝修补术自1997年首次在国内刊物介绍以来,受到普遍关注,并在一些医院开展。我们曾使用过聚丙烯平片和网塞补片修补腹股沟疝,自2001年2月开始使用聚丙烯双层补片修补腹股沟疝,临床应用10例,均取得良好效果,现报告如下。1临床资料 本组10例均为男性,年龄32-78岁。腹股沟斜疝8例,直疝2例,其中4例为复发疝,1例为二次复发。修补材料采用聚丙烯双层补片装置(Bilayerpatch device,美国强生公司生产)。硬膜外麻醉或局     

两种补片固定方法在腹腔镜下腹膜前间隙疝修补术中使用对比分析

目的 分析并比较康派特医用生物胶固定补片及泰科疝固定器(螺纹钉)固定补片方法在腹膜前间隙疝修补术治疗中的应用效果.方法 将103例腹膜前间隙疝患者按其在修补术中选用的不同补片固定方法将其分为2组,即观察组(n=49)与对照组(n=54).观察组患者选用康派特医用生物胶固定补片方法,对照组患者则选用泰科疝固定器(螺纹钉)固定补片方法,术后比较2组患者的治疗效果、损伤情况及手术费用等指标.结果 2组患者的治疗效果相当,但康派特医用生物胶固定补片方法较泰科疝固定器(螺纹钉)固定补片方法的费用低,且副损伤少,差异有统计学意义(P<0.05).结论 生物胶固定补片可避免固定补片时神经血管损伤且费用较低,术后患者舒适度高,可减少固定补片时副损伤,同时也能达到较好固定效果.     

无张力疝修补术与传统疝修补术的比较

目的：探讨无张力疝修补术的手术方法,减少术后并发症及术后复发。方法：总结124例无张力疝修补术与150例传统疝修补术的治疗效果。结果：无张力疝修补术术后患者仅感切口轻微疼痛,术后1例切口脂肪液化,对症治疗半个月痊愈。1例腹股沟神经痛,经封闭治疗好转。1例阴囊血肿,5％硫酸锾热敷治疗半个月消失。随访0．5—8年无复发,无异物感。传统疝修补术术后切口明显疼痛,活动受限,2例腹股沟神经痛,经封闭治疗好转。6例阴囊血肿,5％硫酸镁热敷治疗半月左右消失。随访0．5～8年复发6例,1例术后16月以内复发。2例术后20～34个月复发,3例62～84个月复发。复发率4％。结论：无张力疝修补术操作方便,恢复快,并发症及复发少,其优点远远大于传统疝修补术。是治疗疝的一种好方法。     

新生儿先天性膈疝的微创治疗及围手术期管理

目的总结近年来新生儿先天性膈疝（congenital diaphragmatic hernia,CDH)微创治疗及围手术期处理的经验,进一步改善CDH患儿的预后,提高治愈率。方法以72例CDH患儿为研究对象,对其临床资料进行回顾性分析。结果72例患儿中,左侧膈疝59例（81.9%）,右侧膈疝13例（18.1%）,产前检查发现58例（80.6%）;入院年龄为1 h至11 d,出生体重为1 630～4 100 g,65例为足月儿（90.3%）,7例早产儿（9.7%）。其中68例患儿顺利完成胸腔镜手术,4例患儿中转开腹。合并疝囊27例（37.5%）;膈肌缺损3 cm×2 cm～6 cm×6 cm,术中使用补片5例;手术时间为45～124 min,平均为(55±19)min;手术平均出血量（4.1±0.9）mL。术后需呼吸机支持时间为0～15 d,平均为（2.5±2）d,术后住院时间平均（13±6）d。术后2例出现气胸,3例出现胸腔积液,均经保守治疗治愈。本组病例中,5例患儿存在严重的肺发育不良和重度肺动脉高压,其中3例放弃治疗,2例术后死亡,其余67例均治愈,治愈率93.5%。随访1～40个月,复发3例,2例经胸腔镜再次修补治愈,1例经腹膈肌修补治愈。结论胸腔镜手术治疗新生儿先天性膈疝疗效确切,是治疗新生儿膈疝的首选方式;合并肺动脉高压及肺发育不良是影响预后的主要因素,术前有效呼吸支持,改善氧合,术后机械通气早期撤机和严格的液体管理可以改善预后,提高治愈率。     

巨大腹壁切口疝传统肌瓣修补与人造补片无张力修补疗效比较

目的:比较巨大腹壁切口疝传统肌瓣修补与人造补片无张力修补的疗效。方法:回顾性分析我院应用人造补片无张力修补16例(治疗组)和同期应用传统肌瓣修补行腹腔镜巨大腹壁切口术者16例(对照组)的临床资料。结果:采用人造重质聚丙烯补片治疗巨大腹壁切口疝的平均手术时间、平均住院时间与术后并发症发生率都明显好于采用传统肌瓣修补的对照组(均P<0.05)。结论:腹壁巨大切口疝修补术选择理想的修补材料是减少手术时间、术后住院时间、术后并发症的关键。用人造补片无张力修补效果非常满意,但要根据患者的病情和意愿来选择不同的手术方式。