民国时期“公医制”思想及其现代启示

民国时期,西医教育在中国获得了长足发展,医学教育思想也与时俱进。针对民国时期的医疗现实,有识之士提出了公医制。本文首先回顾了公医制的历史,然后根据民国时期的医疗现实,论述了公医制实行的必要性以及政府和医学教育界所采取的具体措施,虽然由于各种原因,公医制的推行远没有到达预期的效果,但其思想仍然具有一定的现实意义。     

加强医疗废物管理，杜绝二次污染发生

医疗废物管理是医院感染管理的一个重要组成部分，如何做好医疗废物的处置与管理，真正杜绝二次污染的发生，关系到千家万户乃至整个社会的安全健康问题。几年来，我院根据《中华人民共和国传染病防治法》、《消毒管理办法》、《消毒技术规范》等有关规定的要求，加强了对医疗废弃物的处置和管理，建立了相关的管理制度，使医疗废弃物的管理逐渐走上规范化管理的轨道。尤其是随着《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的相继颁布和实施，我们对该项工作重要性的认识更深一层，具体结合我院的工作实际，制定了《医疗废物管理实施方案》，使医疗废物的管理更趋制度化、科学化，各项措施得到更好的落实，现将我院的做法介绍如下。     

医疗废物管理工作中的体会

医疗废物是医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。2003年国务院和卫生部相继出台《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》和《医疗废物分类目录》等法规，对医疗废物管理提出了严格的要求。我院领导高度重视医疗废物管理工作，     

医疗废物的管理措施及存在问题

为了预防和控制医疗废物对人体健康和环境产生危害，防止医源性感染和疾病传播流行，我院根据《医院感染管理规范》制订了我院《医疗废弃物管理措施》和《医疗废物暂存点管理制度》，将医疗废物的管理落到实处，确保了医疗废物的统一收购，统一处理。     

医疗废物的管理措施及存在问题

为了预防和控制医疗废物对人体健康和环境产生危害，防止医源性感染和疾病传播流行，我院根据《医院感染管理规范》制订了我院《医疗废弃物管理措施》和《医疗废物暂存点管理制度》，将医疗废物的管理落到实处，确保了医疗废物的统一收购，统一处理。     

易被忽略医疗废物危害性调查与预防

医疗废物管理《条理》、《办法》的颁布实施，使医院医疗废物的管理得到显著加强。但在正常医疗活动和医疗废物处理过程中，发现一些地方仍有可能存在医疗废物污染和扩散的隐患。为提高对这部分医疗废物危害性的认识，我们进行了日常管理下易流失医疗废物危害性的调查，并根据情况采取相应措施。报告如下：     

十句微言

@朱恒鹏：中国医疗体制的根本弊端是公医主导体制。尽快争取废掉公医制度也就是国有事业编制制度，是解决问题的根本。医生这个职业，由于严重信息不对称的职业本性，最好的执业安排是自由执业制度。惟如此，方可形成有效的医生声誉机制和优胜劣汰制度。医生朋友们需要知道，可以有国有医院，不应该有国有医生。     

医方在医疗损害中的民事责任及法律适用

当今社会公民对生命和健康日益重视，因医疗损害提起的医疗诉讼日渐增多，医疗损害越来越成为普通老百姓、医疗单位乃至国家关注的焦点。医疗损害不等同于医疗事故，其涵盖的范围比医疗事故广，包括医疗事故和其他非医疗事故因医疗者过失造成患者的损害。法学界对医疗者在医疗损害中应承担何种民事责任以及医疗损害赔偿案件的法律适用持不同的观点，但在司法实践中大多数是以侵权提起诉论，要求医方承担侵权责任，而在法律适用方面有的主张提起侵权之诉适用《民法通则》及相关解释和参照《条例》的规定，也有主张提起违约之诉适用《民法通则》、《合同法》同时参照《条件》的规定，但也不乏适用《消费者权益保护法》来审理医疗损害赔偿案件的。而完善我国的医事法律和相关制度以及医疗分险机制是解决上诉问题的关键。本文试就医疗损害的相关法律进行分析，以期借此提高广大医务工作者对相关法律的认识，规范我们的医疗行为，尊重患者的合法权利，增强对我们自己的合法权益的维护。     

国际

医疗服务市场扩容根据全球行业分析公司（GIA）发布的报告《医疗服务：全球前景》，由于医疗技术的进步和患者需求的提高，尤其是远程医疗、医疗信息技术和家庭医疗领域将吸引更多投资，全球医疗服务行业规模有望在2015年前达到3万亿美元。     

医疗垃圾分类处置标识化管理

医疗垃圾是指从医院、诊所、卫生防疫保健等医疗单位排出的医疗废弃物。虽然医疗垃圾仅占城市固体废物的3％，但它含有多种病原微生物、有害的化学物质、易造成锐器损伤等，对人民健康构成极大的威胁，我国《危险废物分类》中将来自于临床的医疗废弃物视为1号危险物品。2003-06，我国国务院颁布的《医疗废物管理条例》正式实施，标志着我国医疗废物的处理进入法制化管理轨道。     

医院医疗废物暂贮站的管理

为贯彻落实《医疗废物管理条例》防止医疗废物流失、泄漏、扩散、保护环境，防止疾病传播，我院根据《条例》的要求，重点抓好医院医疗废物暂贮站的工作．健全了相关规章制度，改建了医院的医疗废物暂贮站，并实行了专人管理．     

维和医疗分队(中国)待命训练实施方案初探

维和待命训练是联合国维和医疗分队形成维和保障能力的重要环节和保证。以《谅解备忘录》和《联合国维和行动训练与考核大纲》为依据，结合维和医疗工作和我军的具体实际，制订切实可行的维和待命训练方案，统筹安排维和医疗分队的待命训练工作。     

试论医疗诉讼举证责任

2002年4月1日实行的《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四条第8点司法解释…(简称《证据规定》)医疗诉讼：因医疗行为引起侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结论之问不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。有关法律对侵权诉讼的举证责任有特殊规定的，服从其规定。关于举证期限，《证据规定》第三十四条规定：当事人在举证期限内不提交的，视为放弃权利。随着我国经济和社会发展，科学公正地处理医疗纠纷，维护医患双方合法权     

国际

根据WHO发布的报告，在医疗服务未能完全普及方面，印度排名第三，仅次于缅甸和孟加拉。《柳叶刀》在2011年就曾发表文章《医疗与公平性》指出，每年大约有3900万人因为过高的自付医疗费用而返贫，     

医疗收费标准的理解分歧

2005年7月，《山西省医疗服务项目价格》的实施，使我省医疗价格收费体系得到了完善，在各级物价部门对医疗行业乱收费行为的监督管理下，医院收费趋予规范。但医院在执行医疗收费价格的过程中，由于对文件理解不同，检查部门和医疗单位常出现意见分歧，归纳起来有以下几种表现形式。     

卫生部制定《医师定期考核管理办法》

为了加强医师执业管理，提高医师素质，保证医疗质量和医疗安全，根据《中华人民共和国执业医师法》及相关规定，卫生部日前制定了《医师定期考核管理办法》。     

广西将开展医疗服务质量大检查专项活动

为贯彻落实《卫生部关于印发〈2010年“医疗质量万里行”活动方案〉的通知》和《卫生部办公厅关于印发〈2010年大型医院巡查工作方案〉的通知》的精神，巩固近几年开展“医院管理年”活动成果，更好地加强对医疗机构的监督管理，持续改进医疗质量，保障医疗安全，     

中国卫生经济学会第六批中标课题精选披露（四）——对医疗服务价格改革的评价

[本刊讯]看病贵、看病难一直都是社会普遍关注的热点话题。为此，国家发改委接连发布17道降价今治理药价虚高；同时，修订《全国医疗服务价格项目规范》将原来的5000多个医疗服务项目减至3966个。此后，各地纷纷对医疗服务价格进行了调整。但这次医疗服务价格改革的整体效果如何？新的医疗价格体系存在哪些问题？日前，由四川大学公共卫生管理学院毛正中教授等人共同完成的中国卫生经济学会第六批中标课题《对医疗服务价格改革的评价》，对此有了很好的评价和分析，现摘登该课题成果供参考。[编者按]     

龙山中心卫生院强化医疗质量管理的做法及效果

1 建立医疗护理质量管理制度 我院根据县卫生局下达的各项目标任务及我院年度目标管理方案，在切实实施《执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《十项关键性医疗制度》等法律法规的基础上，针对我院医疗护理管理工作，相继出台了《医疗护理管理方案及考核实施细则》、《医疗事故防范措施及处理预案》、《医院感染管理制度及院内感染防治措施》、《预防和控制医院感染管理实施细则》、《院内特殊区域的保洁措施及合理使用抗生素管理办法》等相关文件，要求各科认真组织职工学习，并切实实施，使全院干部职工，尤其是广大卫生专业技术人员切实领会上述文件的精神实质。通过学习领会文件精神，全院职工摒弃了过去的不规范医疗行为。     

新时期下医疗事故和医疗事故争议的防范和处理

随着我国社会主义市场经济的不断推进，我国医疗制度的国际化趋势显著加强，医疗质量和医疗安全受到全社会的普遍重视，医疗环境、医疗条件得到很好改善。同时医疗市场竞争日趋激烈，广大人民群众对身体健康及相关的医疗服务需求日益提高，人们的法律观念和权利意识也越来越强。尤其《医疗事故处理条例》颁布以来，如何清醒地认识市场经济环境下医疗纠纷产生的原因及争取正确、适当、合理的措施解决纠纷，在现代医疗活动中已显得越来越重要。本文就此专题，回顾2002～2004年发生的纠纷，展开讨论。