脑缺血再灌后大鼠脑线粒体呼吸功能和呼吸酶活性的变化

本文通过对大鼠全脑缺血ZOmin及缺血后再灌1h、6h、48h、4d、7d（每组10／只）脑线粒体呼吸控制率变化的研究和对各组大鼠（每组5只）脑线粒体呼吸链的标志酶琥珀酸脱氧酶、细胞色素氧化酶的酶组织化学的观察，从亚细胞结构来探讨脑缺血再灌流损伤的规律和机制。用丙酿酸钠和苹果酸钠作底物测得各组脑线粒体在有ADP刺激（呼吸三态）和无ADP刺激（呼吸四态）下的氧气消耗及呼吸控制率（呼吸三态／呼吸四态）的数据见表1。用图象分析仪测得各组酶染颗粒面积见表2。线粒体的内膜是细胞呼吸和产能的主要场所。在脑缺血和再灌期，线粒体的损…     

舒芬太尼自控-靶控镇痛对腰麻患者呼吸功能和镇静程度的影响

目的 研究舒芬太尼自控.靶控(PCA-TCI)镇痛对腰麻患者呼吸功能和镇静程度的影响,以评价舒芬太尼PCA-TCI的安全性. 方法 选择择期下肢手术患者60例[美国麻醉学家学会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级],年龄20～59岁,体重50～80 kg,随机分成3组:Ⅰ组为舒芬太尼设定靶控血浆浓度0.1μg/L,Ⅱ组为0.15μg/L,Ⅲ组为0.2 μg/L,每组20例.腰麻平面固定第10胸椎(T10)水平后,连接PCA-TCI系统输注药物.观察PCA-TCI启动前(T0)、启动后5(T1)、10(T2)、15(T3)、20(T4)、25(T5)、30(T6)、35(T7)、40(T8)、45 min(T9)各时点PCA-TCI程序预算的舒芬太尼血浆浓度(C'p)、脉搏氧饱和度(SpO2)、呼吸频率(RR)、潮气量(VT)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、第1秒呼气率(FEV1%)、吸入-呼出氧浓度差(O2I-E)、顺应性环(PV环)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)等呼吸力学和循环参数及脑电双频指数(BIS)和警觉.镇静评分(OAA/S). 结果 舒芬太尼PCA-TCI启动后,与T0比较,3组患者呼吸功能的各项指标均有不同程度的变化,其中VT增减的幅度为-10.0%～11.3%,但与T0时比较差异无统计学意义(P>0.05).Ⅰ组患者在T4和T7时RR均降低18.2%(P<0.05),而Ⅱ组则分别降低17.4%和16.0%(P<0.05),Ⅲ组患者在T7和T8时RR降低21.7%和23.1%(P<0.05).Ⅰ组和Ⅱ组FEV1%有所降低,但与T0比较,差异无统计学意义(P>0.05),而Ⅲ组则在T7和T8时分别下降15.8%和18.5%(P<0.05).Ⅰ组、Ⅱ组患者PETCO2较T0时略有升高(P>0.05),而Ⅲ组在T7和T8时分别升高17.9%和18.6%(P<0.05).Ⅲ组患者T3～T9时,BIS降低7.2%～9.8%,OAA/S评分均大于3,与T0时比较,差异有统计学意义(P<0.05),而Ⅰ组、Ⅱ组BIS与OAA/S评分无明显变化(P>0.05). 结论 舒芬太尼PCA-TCI血浆靶浓度为0.1～0.15μg/L时对患者无明显呼吸抑制,其血浆浓度达0.21μg/L时有轻度镇静作用,且10%的患者有呼吸抑制现象.舒芬太尼PCA-TCI安全有效的临床推荐血浆靶浓度为0.1～0.15μg/L.     

不同病期急性髓系白血病患者红细胞免疫功能检测及临床意义

1 98 1年Siegel[1] 首先提出红细胞免疫功能 (EIF)的概念 ,认为红细胞不仅具有呼吸功能 ,还具有与白细胞相似的免疫功能。我们对不同病期急性髓系白血病 (AML)患者的EIF进行检测 ,结果报告如下。1　资料与方法1.1　检测对象分别对初发AML患者 ,化疗缓解及缓解后 1年的AML患者外     

新型阻抗式呼吸信号分析仪的实验和临床评价

目的 对前期研发的阻抗式呼吸信号分析仪进行改良,提高振荡发生器的稳定性和线性.方法 重点改进振荡发生器,包括采用直线音圈电机作为振荡动力源、磁栅尺伺服控制电机运行以及优化振荡泵的结构等.模拟机械通气的工作环境,向振荡发生器施加不同的压力负荷,测量音圈电机线圈的位移并与预设值比较,评价振荡发生器工作的稳定性.采用5 Hz不同振幅的振荡信号测量呼吸力学模型的吸气阻抗,同时采用吸气末闭合法测量模型的吸气阻力,比较两者的差异,评价振荡发生器的线性.选择机械通气的慢性阻塞性肺疾病(COPD)及肺部影像正常的重型颅脑损伤患者各1例,采用5 Hz振荡信号分别测定患者的呼吸阻抗(Rrs)和电抗(Xrs).结果 新设计的振荡发生器在压力负荷为15 ～ 40 cmH2O(1cmH2O=0.098 kPa)范围内,持续输出稳定的正弦振荡气流,振荡频率为0.01～ 16Hz、振幅为0.5～2 cmH2O范围内可调.振荡频率为5 Hz,振幅分别为0.5、1、1.5和2 cmH2O的信号分别测定的模型吸气阻抗均值为(16.56±1.17) cmH2O·s-1 ·L-1,吸气末闭合法测定的模型吸气阻力均值为(19.33±0.67) cmH2O·s-1 ·L-1,两者存在线性相关(r=0.51,P＜0.05).临床试验测试显示,COPD患者Rrs和Xrs均高于肺部影像正常者,均差ΔRrs和ΔXrs分别为(8.9± 6.96) cmH2O· s-1·L-1和(12.31±8.46)cmH2O· s-1· L-1,以ΔXrs增加为显著.结论 新型阻抗式呼吸信号分析仪受机械通气的干扰小、振荡发生器振动具有线性、工作状态稳定,其测量结果能够反映COPD患者的肺部力学特征,区分不同部位的气道阻塞.     

进一步提高对肺栓塞病理生理的认识

肺栓塞 (PTE)在我国的发病数呈迅速上升趋势 ,据国外资料统计〔1〕 :在心血管疾病中 ,肺栓塞已跃居心血管系统疾病的第三位。近年来已引起临床关注。但我国目前仍缺乏该病发病率等流行病资料 ,而 PTE患者初诊时的误诊 ,漏诊率高是其因素之一 ;专家们呼吁要提高对 PTE的诊断意识 〔2〕,做为众多的基层临床医生 ,透过现象看本质 ,结合肺栓塞的病理生理过程认识其临床表现 ,有助于初步判断筛选PTE患者 ,从而达到确诊和治疗的目的。肺栓塞后病理生理改变的严重程度不仅取决于栓子的大小、栓塞的部位和程度、多发栓子的递次栓塞间隔和栓子溶…     

严重烧伤对大鼠肠上皮细胞线粒体呼吸功能的影响

为研究严重烧伤对大鼠肠上皮细胞线粒体呼吸功能的影响及其机制，采用30％体表面积Ⅲ度烧伤大鼠模型，观察烧伤后线粒体Ⅲ态呼吸(ST3)、Ⅳ态呼吸(ST4)、呼吸控制率(RCR)、磷氧比(P／0)、肠道氧摄取率(Oext)及肠粘膜血流量(IMBF)的变化。结果表明：烧伤后大鼠肠上皮细胞线粒体ST3、RCR、P／O及肠组织Oext和IMBF均显著降低。与伤前相比，最大降幅度分别为42．06％、42.15％、30．94％、59．46％和51．73％(P＜0．01)，而ST4明显高于伤前。相关分析显示，IMBF同RCR、Oext和P／0呈显著正相关(rl＝0.92，P＜0．01；r2＝0.96，P＜0.01;r1＝0．91，P＜0．01)。本实验显示：严重烧伤后肠上皮细胞线粒体呼吸功能受损，氧化磷酸化失耦联，肠道氧摄取率降低，其发生机制与伤后肠粘膜血流量大幅下降有关。     

不同麻醉下妇科腹腔镜手术气腹、体位对呼吸功能的影响

目的探讨不同麻醉下妇科腹腔镜手术气腹和体位(T位)对呼吸功能的影响程度.方法妇科腹腔镜手术40例,随机分成硬膜外麻醉 (EA)组和全麻(GA)组各20例.ASAⅠ级.术中维持气腹压1.6kPa、20 °T位.监测呼吸、血气指标.结果(1)两组气腹及 T位后VT(潮气量)、MV(分钟通气量)增加,EA组PETCO2(呼气末二氧化碳分压)高于GA组,SpO2(脉搏氧饱和度)低于GA组.GA组气腹及T位后RR和VT都保持稳定,气腹后PPEAK(气道峰压)增加;C(肺顺应性)下降;T位后PPEAK进一步增加.(2)EA组T位后各时点的动脉血pH值(<7.350)均比GA组低,气腹及T位后Pa CO2( 动脉血二氧化碳分压)保持在5.9～6.0kPa,明显高于GA组.GA组PaO2(动脉血氧分压) 、SaO2(动脉血氧饱和度)水平明显高于EA组.结论妇科腹腔镜手术气腹(腹内压1.6kPa)和20°T位可引起气道阻力增加;肺顺应性下降,肺有效通气量明显降低,EA下有发生呼吸性酸血症和低氧血症的趋势.     

呼吸衰竭患者的用氧护理

呼吸衰竭（呼衰）是呼吸功能严重损害,不能进行有效的气体交换,导致动脉血氧分压降低,伴有或不伴有动脉二氧化碳分压升高,从而引起一系列病理生理改变。呼吸衰竭者病程较长,病情较重,尤其是需要呼吸机辅助呼吸的患者,,积极的护理措施是抢救成功的关键＂现对我院2008～2009年收治呼吸衰竭的护理总结如下：     

不同CO2气腹压力对腹腔镜疝修补术老年患者认知功能及呼吸指标的影响

目的 探讨不同CO₂气腹压力对腹腔镜疝修补术老年患者认知功能与呼吸指标的影响。方法 选取行腹腔镜疝修补术的老年患者116例作为研究对象,按照随机数字表法分为L组(CO₂气腹压力为11 mm Hg)与H组(CO₂气腹压力为15 mm Hg)。统计并比较2组患者的手术时间、术中出血量、认知功能评分、呼吸指标、生命体征与苏醒期不良反应发生情况。结果 2组患者手术时间及术中出血量比较差异无统计学意义(P> 0.05)。在术后4 h及术后24 h,H组患者的认知功能评分显著低于L组(P <0.05)。气腹建立前和手术结束时,2组患者的气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)以及肺动态顺应性(Cdyn)比较差异均无统计学意义(P> 0.05);在手术1 h,H组患者的Ppeak、Pplat高于L组,Cdyn低于L组,差异均有统计学意义(P <0.05)。在气腹建立前、手术1 h以及手术结束时,2组患者的平均动脉压、心率以及SpO₂比较差异均无统计学意义(P> 0.05)。2...     

腹腔镜胆囊切除术对呼吸循环功能的影响

本文观察21例全麻患者在CO2气腹过程中呼吸循环功能所受影响的程度与过程．结果显示气腹荫后spO2、PaO2和SaO2均无明显变化，TV减幅不大，气道峰压升高，肺顺应性明显下降；HR增快，SBP、DBP和CVP升高。PgrCO2和PaCOz均在正常范围内，说明全麻下行IPFV能确保CO2气腹时患者的有效通气量，防止CO2蓄积：HR增快可能是对CVP升高使心排量下降的代偿结果；肺顺应性下降近50％，若增加通气量，气道峰压会进一步增高，对心肺功能差的患者尤应谨慎。     

SARS患者与抗SARS医务人员心理健康对比分析

目的 :了解“非典”患者与抗非典医务人员的心理健康水平。方法 :抽取“非典”患者和抗“非典”医务人员各 40名进行SDS、SAS、SCL -90量表检测 ,并进行比较。结果 :SARS患者及抗SARS医务人员的SDS评分均在≥ 5 0以上 ,两者差异无显著性 ,而患者SAS均值明显高于医务人员的分值 (t =4 69,P<0 0 1)。SCL -90评分 ,患者的躯体化 (t=2 79)、人际关系 (t =8 83 )、抑郁 (t =4 42 )、焦虑 (t =8 0 3 )、敌对 (t=10 2 5 )、恐怖 (t=1 69) (P <0 0 5～ 0 0 1)的因子分明显高于医务人员得分。而在人际关系 (t =8 83 )、敌对 (t =10 2 5 )、偏执 (t=1 5 1)分值上医务人员显著低于常模 (P <0 0 5～ 0 0 1)。     

局灶性脑缺血大鼠脑细胞超微结构及线粒体呼吸功能变化的研究

目的研究大鼠脑细胞超微结构及脑组织线粒体呼吸链功能在局灶性脑缺血前后的变化。方法采用改良Zea-Longa方法复制大鼠大脑中动脉缺血（middle cerebral anery occlusion MCAO）模型，透射电镜观察缺血后脑组织神经元超微结构的改变；检测线粒体NAD链及FAD链R3、R4、RCR、P／O等评价呼吸功能的指标。结果局灶性脑缺血大鼠脑组织神经元细胞结构严重破坏，线粒体NAD链和FAD链的R3（P〈0．01）、P／O（NAD链P〈0．01，FAD链P〈0．05）、RCR（P〈0．01）明显低于假手术组，R4明显高于假手术组（P〈0．05）。结论脑缺血后线粒体结构破坏，功能受损，通过保护线粒体呼吸链可能对脑缺血损伤有保护作用。     

慢性阻塞性肺病患者动脉血—潮气末CO2分压差与死腔／潮气容积…

对７４例正常人和８５例慢性阻塞性肺病患者研究了动脉血－潮气末ＣＯ２分压差（Ｐａ－ｅｔＣＯ２）和生理死腔／潮气比例（ＶＤ／ＶＴ）的关系。正常人和患者的潮气末ＣＯ２分压（Ｐｅｔ ＣＯ２）均与ＰａＣＯ２密切相关（ｒ分别为０．９０和０．８９，Ｐ＜０．００１），但患者的Ｐａ－ｅｔ ＣＯ２较大，高达２．２１ｋＰａ。正常人和患者的Ｐａ－ｅｔ ＣＯ２均与ＶＤ／ＶＴ呈显著正相关（ｒ分别为０．４８和０．６０，Ｐ均小于     

最大用力吸气流量—容积曲线与最大用力吸气口腔压的研究

本文对１７６例健康成人和１２６例慢性阻塞性肺气肿患者测定了最大用力吸气流量－容积曲线（ＭＦＩＶ）和７５例同时测定了ＭＦＩＶ和最大用力吸气口腔压（ＭＩＭＰ）。结果表明，ＭＦＩＶ可能是反映听气肌功能的简便指标。     

3例SARS疑似患者除外诊断的经验

从 2 0 0 2年 11月中旬开始 ,广东省发生了以急起高热、白细胞不高、肺炎症状明显的“严重急性呼吸综合征”(SevereAcuteRepiratorySyndrome ,SARS)局部暴发流行 ,现已蔓延到包括香港特别行政区、中国台湾、越南、新加坡、泰国、德国、美国、加拿大、法国、意大利、瑞士、罗马尼亚、英国等 2 5个国家和地区。现世界卫生组织 (WHO)确定SARS的病因为变种的冠状病毒。世界卫生组织和我国卫生部均颁布了SARS的确诊和疑似病例的诊断标准。这些标准都是基于临床而制定 ,目前尚无病原学和血清学方法来确诊该病。为有效控制疫情 ,疑似病例的…     

胆道梗阻再通后肝线粒体呼吸功能恢复的实验研究

本文通过复制犬胆道梗阻再通模型，观察了不同梗阻时段的各再通时相肝细胞线粒体呼吸功能损害的恢复情况。结果表明，各组再通后，Ⅲ态氧耗，呼吸控制率及Ｐ／Ｏ值明显下降，在梗阻３周再通组再通后３０天，呼吸控制率可恢复到正常对照组的８８％，Ｐ／Ｏ值于再通后２０天，即可恢复到正常对照组的８９％，而梗阻４周再通组财通后３０天，呼吸控制率及Ｐ／Ｏ值均不能恢复到与正常对照组无显著性差异的水平；在梗阻５周再通组再通后的     

肺心病人红细胞内酸碱调节机制的初步探讨

本文对肺心病Ⅰ型呼吸衰组３６例，Ⅱ型呼吸衰组３３例和照组５０例的红细胞内外血气、电解质和ＲＢＣ膜带３蛋白进行了研究。结果提示：Ⅱ型呼衰组病ＲＢＣ内相对偏碱是由于ＲＢＣ内ＨＣＯ３＾－相对增高所致；ＨＣＯ３＾－增高的机制可能为①血红蛋白浓度升高及还原血红蛋白增多，ＲＢＣ内缓冲能力增强；②ＲＢＣ膜带３蛋白含量减少和ＲＢＣ外Ｃｌ＾－下降，使ＨＣＯ３＾－／Ｃｌ＾－交换受限，ＲＢＣ内产生的ＨＣＯ３＾－不能充分     

术前呼吸功能训练预防腹部手术后肺部并发症的体会

上腹部手术时手术操作反射性地刺激部分肋间神经以及中心静脉压增高,可使胸腔容积缩小,导致肺顺应性降低,加之手术后胃肠胀气等对膈肌、胸腔、肺部所产生的影响较大,致使呼吸功能需在术后较长时间才能恢复。为改善患者的呼吸功能,本文对2003年10月至2006年10月择期上腹部手术的     

严重急性呼吸综合征的病理改变

目的 探讨严重急性呼吸综合征(SARS)的主要脏器的病理改变特点及发病机制。方法 详细检查7例SARS患者的肺、心、脾、肝、肾等标本的大体特点及用常规方法研究光镜下SARS累及各脏器的病变特点。结果 7例中,病程短(5d)的患者肺部表现以肺水肿为主。与通常的肺水肿相比,其水肿液中纤维素成分多,可见透明膜形成。5例病程超过3周的患者出现肺泡内机化及肺泡间隔内的纤维母细胞增生,造成肺泡的实变和闭塞。6例可见到肺小血管内的微血栓。7例均可见到散在的肺出血、小叶性肺炎、肺泡上皮脱落、增生等病变。2例可见真菌感染,1例累及左全肺及右肺部分区域,还累及心脏和肾脏,1例出现在肺门淋巴结。肺门淋巴结多表现为充血、出血及淋巴组织减少,窦组织细胞增多。5例心脏有明显的肥大,2例有心内血栓,1例有灶性心肌炎,1例为真菌性心肌炎。7例中有1例为结节性肝硬化,另1例出现广泛的肝细胞带状坏死。脾内均有白髓变小或消失,红髓明显充血和出血。1例腹腔内淋巴结肿大,但其内淋巴滤泡亦减少,有明显充血和出血及窦组织细胞增生。结论 SARS的主要病变为肺,以各期弥漫性肺泡损伤的病变为基本特征。发病机制可能为病毒造成肺泡上皮及毛细血管的严重损伤导致肺水肿及肺泡及细支气管的纤维素性渗出性炎,出现透明膜,继而出现肺泡内机化及肺泡间隔的纤维化,导致肺泡萎陷,最终形成纤维化、实变。脾和淋巴结的淋巴组织减少是此病影响免疫系统的形态学表现。     

应用非介入性正压通气（NIPPV）治疗慢性阻塞性肺病（COPD）所致急性呼吸功能衰竭（ARF）对其治疗效果可预测吗

对于 NIPPV治疗严重高碳酸性呼吸功能衰竭 ,目前已有充分证据表明其有效于单独应用药物治疗。此研究目的在于对患者的预后进行分类评定 ,以预测此技术应用的成功性。我们对呼吸科 5 9例 COPD患者累计发生的 75次短暂性ARF进行了 NIPPV治疗 ,并对其进行分析 ,通过患者病情预后 (是否存活及是否需要进行气管插管 )判断其成功率 ,结果为 77%成功 ,2 3%失败。两组 (治疗成功组及治疗失败组 )中病例在年龄、性别、复发原因及肺功能检测上无明显差异。治疗失败组中患者明显体弱 ,急性生理学与慢性生理机能整体状况评分 (APACHE )得分高…