颞下颌关节强直术后的康复护理

颞下颌关节强直是颞颌关节因炎症、感染或损伤发生纤维性或骨性愈合,引起张口困难、咀嚼和语言障碍。我院自1994年以来共收治14例．我们除做充分的术前准备外,主要从病人术后的康复护理入手,使手术获得成功。     

颞下颌关节重建术后患者的康复锻炼

颞下颌关节重建术后患者的康复锻炼刘红梅，刘晓华关键词颞下颌关节，重建术，康复锻炼Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ＴｅｍｐｏｒｏｍａｎｄｉｂｕｌａｒｊｏｉｎｔＲｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎＤｉｒｉｇａｔｉｏｎ额下颌关节强直手术方法的不断改进，下颌升支截假关节成形术由于...     

创伤性颞下颌关节强直患者张口功能训练的效果

目的探讨对创伤性颞下颌关节强直患者术后张口功能训练的效果。方法 2001年—2010年上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面外科收治的创伤性颞下颌关节强直患者36例(47侧),于手术后1周指导患者实施张口训练,半年后复查开口度。结果 36例患者中,张口大于30 mm 30例,25～30 mm 6例。结论对创伤性颞下颌关节强直患者,手术后早期进行正确的张口训练,有利于恢复患者的开口度和减少关节强直的复发,对提高患者的生活质量有积极的推动作用。     

颞颌关节强直患者的术后张口训练

目的 探讨一种颞颌关节强直患术后张口训练的规范方法。方法 2001年以来6例住院患，用自制螺旋开口器规范张口时间及进度，进行张口训练。结果 全部患经规范化张口训练均达到张闭口自如。无关节疼痛、弹响等并发症。结论 颞颌关节强直患术后规范化张口训练是可行的。     

创伤性颞下颌关节强直患者张口功能训练及护理

目的:总结36例(47侧)创伤性颞下颌关节强直术后张口受限患者的康复训练经验。方法：遵循“被动为主”的原则,循序渐进给予患者创伤后张口功能康复训练。结果：36例患者术后通过2～6 个月的张口功能锻炼,其中30侧张口无受限,6例患者张口轻度受限,无中度受限,所有患者张口型满意。结论：对创伤性颞下颌关节强直术后的患者,正确进行张口训练有助于患者尽早恢复开口度,能较大程度地减少张口受限及关节强直等并发症的发生。     

5例颞下颌关节强直患者喙突移植髁突再造术的护理

总结5例喙突移植髁突再造术+颞下颌关节成形术治疗颞下颌关节强直患者的术后护理要点。术后注重呼吸道管理,严密观察创口渗血情况,保持创口引流管通畅,加强饮食宣教,做好面瘫患者的对症护理,指导有效的张口训练方法和正确的颌间牵引固定是促进患者术后康复的重要保证。本组5例患者术后均有轻微面瘫症状,经营养神经药物治疗及物理治疗后,在随访期3个月内面瘫症状改善。术后1个月开始张口训练,随访期内,所有患者术后最大张口度得到明显改善。     

颞下颌关节继发性强直与幼年期髁状突纵行骨折的关系

背景：髁状突骨折作为一种较严重的颞下颌关节(temporomandibular joint．TMJ)损伤受到学者们关注。但是，受诊断方法限制，学者们一直对髁状突横断骨折研究较多，而对髁状突纵行骨折研究较少．对儿童髁状突纵行骨折了解更少。目的：探讨幼年期髁状突纵行骨折对TMJ继发性强直的影响。设计：随机对照的实验研究。单位：解放军总医院口腔科。材料：实验在解放军总医院实验动物中心完成。选择北京农业大学实验动物研究所培育的中国实验用小型猪12头，两三个月龄，体质量5～5．5kg，混合饲料喂养．随机分为3组。方法：小型猪于术前12h禁食水，以5．0～15．0mg／kg噻胺酮腹腔麻醉。麻醉成功后取右侧卧位，常规消毒，左耳前切口，横行切开关节囊，暴露髁状突，牵拉髁状突向下，用宽5mm小骨凿沿内侧1／3处纵行劈骨，造成前后矢状骨折。于术后3个月与6个月分批处死动物，取其髁状突标本进行观察。主要观察指标：①肉眼观察3组动物髁状突标本的形态学变化。②光镜观察3组动物髁状突标本的组织学改变。结果：术后3个月组可见关节盘与髁状突明显粘连(下称盘突粘连)，其中1例可见关节窝、关节盘、髁状突之间均出现粘连，2只动物形成双髁状突畸形，未见关节盘穿孔。术后6个月组见盘突粘连紧密，3只动物形成双髁状突畸形，关节盘则明显增厚光镜检查：骨折后3个月见盘突粘连明显，粘连部位与周围组织的界限不清，粘连区由纤维结缔组织组成，内含大量的软骨细胞，部分粘连区纤维结缔组织与骨小梁紧密结合．关节盘纤维排列紊乱，出现血管及脂肪细胞。骨折后6个月粘连组织内可见血管、大量的成纤维细胞及散在的软骨细胞。关节盘胶原纤维排列呈旋窝状．内含大量脂肪细胞并可见血管。在未粘连部位可见髁状突表面纤维软骨增厚，表面纤维排列紊乱。关节盘表面呈增生改变。结论：幼年期髁突纵行骨折对TMJ造成严重继发性损伤，髁突纵行骨折与关节强直关系密切。     

带蒂颞筋膜瓣治疗颞下颌关节强直及围手术期护理

颞下颌关节强直主要表现为患者开口受限或完全不能开口,严重影响患者咀嚼、吞咽、语音等生理功能。如果发生在儿童时期,还可造成成年后颌面发育畸形、咬合关系紊乱和睡眠呼吸暂停综合征。真性颞下颌关节强直的主要治疗方法是手术,国内外治疗颞颌关节强直的手术方法大体有:髁状突切除术(高位、低位),裂隙式关节成形术,嵌入式关节成形术和骨移植关节成形术,但术后均有一定复发。文献提示其复发率约20%,个别病例甚至可复发2~3次以上[1]。因此,复发一直是临床医师关注的重要课题。近3年来,我们采用带蒂颞筋膜瓣转移重建颞下颌关节,在减少术后再次强直方面取得满意效果,现报道如下。1材料与方法1.1一般资料2005年1月~2008年1月在我科确诊的真性颞下颌关节强直患者12例,其中男10例,女4例。年龄15~33岁。双侧9例,单侧3例,均为外伤所致。10例开口度为0 mm,2例开口度为2 mm。12例中,2例因复发曾行1次骨间隙关节成形术,1例因复发曾行2次骨间隙关节成形术。1.2手术方法1.2.1麻醉经鼻腔盲插气管内全麻。1.2.2切口颞下颌关节强直手术切口在耳屏前向上发际内2~3 cm头皮切开,形成手杖形切口。耳屏前切口长约4 cm,...     

扩(牙合)治疗对放射性颞下颌关节强直功能改善的疗效观察

目的观察强制性扩治疗对改善鼻咽癌患者放疗后颞下颌关节强直的效果。方法166例放射性颞下颌关节强直患者随机分为试验组83例,实行扩治疗;对照组83例,行其他治疗,比较两组患者的疗效。结果试验组患者经扩治疗后,绝对开口度的扩大值明显高于对照组(P<0.01),延缓颞下颌关节强直进程明显优于对照组(P<0.01)。结论强制性扩治疗能有效延缓颞下颌关节强直的进程,扩大开口度,恢复或部分恢复其咬和咀嚼功能。     

下颌骨撞击伤对颞下颌关节紊乱病及关节强直发生的影响

目的：研究以不同的力量撞击兔下颌角部，观察其对兔颞下颌关节（TMJ）的影响。方法：以不同的力量撞击家兔一侧下颌角部，方向平行于双侧下颌角的连线，造成TMJ的间接损伤，结果：两种不同的撞击力均可引起双侧TMJ的间接性损伤；其中对侧较实验侧关节结构的改变更为明显；关节盘下腔面与上腔面都受到破坏，且下腔面较上腔面破坏严重，较大撞击力量可引起较明显的关节破坏，结论：下颌骨外伤后，应重视TMJ的检查与治疗，防止颞下颌关节紊乱病或关节强直的发生。     

颞下颌关节成形术患者术后并发症的护理

笔者报道颞下颌真性关节强直成形术患者术后并发症的护理,阐述了对并发颅脑损伤呼吸道梗阻、切口感染、营养失调及张口困难等护理。认为做好以上护理能有效地预防并发症的发生,大大提高手术的成功率。     

颞下颌关节继发性强直与幼年期髁状突纵行骨折的关系

背景髁状突骨折作为一种较严重的颞下颌关节(temporomandibular joint,TMJ)损伤受到学者们关注.但是,受诊断方法限制,学者们一直对髁状突横断骨折研究较多,而对髁状突纵行骨折研究较少,对儿童髁状突纵行骨折了解更少.目的探讨幼年期髁状突纵行骨折对TMJ继发性强直的影响.设计随机对照的实验研究.单位解放军总医院口腔科.材料实验在解放军总医院实验动物中心完成.选择北京农业大学实验动物研究所培育的中国实验用小型猪12头,两三个月龄,体质量5～5.5kg,混合饲料喂养,随机分为3组.方法小型猪于术前12 h禁食水,以5.0～15.0 mg/kg噻胺酮腹腔麻醉.麻醉成功后取右侧卧位,常规消毒,左耳前切口,横行切开关节囊,暴露髁状突,牵拉髁状突向下,用宽5 mm小骨凿沿内侧1/3处纵行劈骨,造成前后矢状骨折.于术后3个月与6个月分批处死动物,取其髁状突标本进行观察.主要观察指标①肉眼观察3组动物髁状突标本的形态学变化.②光镜观察3组动物髁状突标本的组织学改变.结果术后3个月组可见关节盘与髁状突明显粘连(下称盘突粘连),其中1例可见关节窝、关节盘、髁状突之间均出现粘连,2只动物形成双髁状突畸形,未见关节盘穿孔.术后6个月组见盘突粘连紧密,3只动物形成双髁状突畸形,关节盘则明显增厚.光镜检查骨折后3个月见盘突粘连明显,粘连部位与周围组织的界限不清,粘连区由纤维结缔组织组成,内含大量的软骨细胞,部分粘连区纤维结缔组织与骨小梁紧密结合,关节盘纤维排列紊乱,出现血管及脂肪细胞.骨折后6个月粘连组织内可见血管、大量的成纤维细胞及散在的软骨细胞.关节盘胶原纤维排列呈旋窝状内含大量脂肪细胞并可见血管.在未粘连部位可见髁状突表面纤维软骨增厚,表面纤维排列紊乱.关节盘表面呈增生改变.结论幼年期髁突纵行骨折对TMJ造成严重继发性损伤,髁突纵行骨折与关节强直关系密切.     

创伤性颞下颌关节强直患者不同功能锻炼效果比较

由于外伤、手术等致组织粘连 ,畸形愈合 ,造成颞下颌关节强直 ,导致患者长期处于张口困难或闭口状态 ,其治疗方法需再次手术 ,根据强直类型不同 ,分别行关节成形术、关节重建术、乙状截骨关节成形术、粘连松解术 ,但术后功能锻炼是关节功能恢复的重要措施。通过临床观察和实践 ,发现不同的功能锻炼可获得不同的效果 ,现报告如下。1　资料与方法1 1　临床资料　自 2 0 0 0年 2月至 2 0 0 2年 2月我科收治外伤性颞下颌关节强直患者 3 4例 ,男 19例 ,女 15例 ,12～ 63岁 ,单侧关节强直 2 1例 ,双侧关节强直13例。手术方式 :关节重建术 6例 ,乙…     

下颌骨撞击伤对颞下颌关节紊乱病及关节强直发生的影响

目的研究以不同的力量撞击兔下颌角部,观察其对兔颞下颌关节(TMJ)的影响。方法以不同的力量撞击家兔一侧下颌角部,方向平行于双侧下颌角的连线,造成TMJ的间接损伤。结果两种不同的撞击力均可引起双侧TMJ的间接性损伤;其中对侧较实验侧关节结构的改变更为明显;关节盘下腔面与上腔面都受到破坏,且下腔面较上腔面破坏严重。较大撞击力量可引起较明显的关节破坏。结论下颌骨外伤后,应重视TMJ的检查与治疗,防止颞下颌关节紊乱病或关节强直的发生。     

肋软骨膜片移植治疗单侧真性颞下颌关节强直五例

颞下颌关节强直是口腔颌面外科一种危害较大的疾病，常由颌面损伤或感染引起，目前尤以髁状突骨折多见邮。1993-2003年，我院采用肋软骨膜片移植治疗单侧真性颞下颌关节强直患儿5例，取得了较满意的疗效，现报告如下。     

牵引成骨关节成形在颞下颌关节强直中的应用：12例报告

目的：传统的手术方法治疗颞下颌关节强直的弱点就是高复发率，观察新出现的治疗技术牵引成骨术治疗颞下颌关节强直的效果。 方法：2001—07／2005—09大连市口腔医院颌面外科收治例颞下颌关节强直病例12例，均伴有不同程度的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。所有患者采用牵引成骨关节成形术治疗，通过测量开口度及牵开长度观察其疗效，并观察并发症情况及阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征症状改善情况。 结果：12例患者均完成治疗进入结果分析。①治疗结果：12例患者最低牵开长度12mm，最高牵开长度30mm，平均20mm。开口度由术前平均7mm提高到术后平均31mm，开闭口运动正常。成骨良好，术后3个月x射线片检查及创口内检查均证实骨质形成良好。②并发症：所有患者无明显并发症出现，无感染、神经损伤、牵开器脱落或断裂，未发现复发者。③术后阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征症状缓解明显，睡眠打鼾症状均有减轻，4例完全消除。 结论：牵引成骨术治疗颞下颌关节强直具有手术简单，风险小，治疗效果确实可靠，复发率低等优点，同期还可以治疗颌骨发育不足导致的睡眠呼吸暂停低通气综合征。     

复发性颞下颌关节脱位的康复治疗随访效果观察

通过对采用复位加系统康复治疗与单纯固定治疗复发性颞下颌关节脱位患者进行分组回顾性分析,表明系统康复治疗后复发率低于单纯固定治疗.