随意型小腿深筋膜皮瓣移植在开放性、感染性胫骨损伤中的应用

患者 2 3例 ,其中男 18例 ,女 5例。年龄 19～ 5 4岁。病程 2～ 42个月。均伴有胫前创面溃疡、瘢痕角化增生、骨外露感染等。手术行顺行小腿深筋膜皮瓣移植 ,其中 1例因胫骨嵴外露近 1/ 2 ,同时行顺行与逆行筋膜皮瓣联合应用。皮瓣最大面积 2 2ｃｍ× 11ｃｍ ,最小 12ｃｍ× 8ｃｍ。皮瓣比例为 1∶1.5者 5例 ;2∶1者 12例 ;(2 .5～ 3)∶1者 6例。皮瓣最大旋转位角 110～ 12 0°。除 1例皮瓣部分坏死 ,1例伤口延迟愈合外全部一期创面愈合。胫骨前区皮肤组织是非常薄弱的。易出现创面不愈合、溃烂、感染、瘢痕增生硬化、骨外露、骨缺血、变性…     

久治不愈儿童期肢体骨折术后感染所致长段骨缺损的重建治疗

目的探讨儿童期骨折术后感染致长段骨缺损、骨骺损害的成因及其预防和修复手段.方法对2例儿童期肢体骨折（胫腓骨、肱骨各1例）术后感染性骨缺损,经过1年和10年反复治疗失败形成的骨感染、骨缺损、骨外露和肢体短缩、假关节畸形肢体,进行一次性病灶清除、骨畸形矫正,并以游离腓骨皮瓣移植完成一次性骨结构重建修复创面.结果移植骨皮瓣一次性成活,伤肢于手术后半年达到骨性愈合并恢复持重和行走功能.结论游离腓骨皮瓣移植是治疗儿童期骨折术后感染所致长段骨缺损的理想方法,骨折术后感染早期合理救治对于避免继发骨及骨骺损害有着重要的临床意义.     

腓肠神经逆行岛状皮瓣在修复足部创面中的应用

我们应用腓肠神经逆行岛状皮瓣修复足部创面5例,取得满意疗效,报道如下。1　临床资料本组5例,男性3例,女性2例,年龄18～46岁。创伤原因与部位:足踝部沸水烫伤1例,足跟部冻伤1例,足背部外伤2例,腓骨下段贴骨疤痕1例。病程2月～1年,平均5月。皮肤缺损最大面积9ｃｍ×8ｃｍ,最小3ｃｍ×5ｃｍ,皮瓣长8ｃｍ×20ｃｍ,蒂宽3ｃｍ。2　手术方法腓肠神经逆行岛状皮瓣设计在小腿后侧中下部,以窝中点至外踝内侧连线为皮瓣中轴,即位于腓肠神经和小隐静脉的体表投影部位。本组皮瓣的旋转点均位于外踝上方5ｃｍ以上,在皮瓣蒂部,显露腓肠神经及其伴行…     

应用足底内侧岛状皮瓣肌皮瓣修复足跟软组织缺损10例

1　临床资料11　一般资料　男7例,女3例,年龄14～68岁,足跟部软组织缺损面积最小3ｃｍ×4ｃｍ,最大6ｃｍ×8ｃｍ。其中3例合并跟骨慢性骨髓炎,跟骨部分缺损。12　治疗方法　首先全身应用敏感抗生素。术前3ｄ给予12000洗必泰溶液清洗并湿敷创面。最大限度减少脓性分泌物。7例跟骨完整者应用足底内侧岛状皮瓣修复,3例合并跟骨损者应用外层肌肌皮瓣修复。术后继续应用抗生素。13　结果　本组10例皮瓣,肌皮瓣全部成活,创面Ⅰ期愈合。随访1～6ａ,皮瓣愈合良好,温痛觉恢复,负重好,无溃疡形成,不影响行走。2　讨论足跟部因创伤引起的皮肤缺损,跟…     

远端蒂大隐静脉筋膜皮瓣修复足跟皮肤缺损16例

足跟腱部较大面积皮肤缺损、腱组织外露创面的修复 ,难度较大。我们科自 1997年以来应用远端蒂逆行大隐静脉筋膜皮瓣修复大面积跟腱部皮肤缺损创面 16例 ,患部功能及外形恢复满意。1　临床资料1 1　资料　本组男 10例 ,女 6例 ,年龄 9岁～ 3 5岁。患部皮肤缺损原因 :车轮辗压伤 6例 ,感染致皮肤坏死 5例 ,瘢痕切除后创面 5例。缺损面积 2ｃｍ× 4ｃｍ～ 4 5ｃｍ× 8ｃｍ。合并内踝骨组织外露 3例。皮瓣大小 5ｃｍ× 12ｃｍ～ 8ｃｍ× 18ｃｍ ,长宽比 2～ 3∶1。1 2　手术方法　按创面形状设计皮瓣 ,以大隐静脉为中轴线 ,蒂宽 3～ 5ｃｍ。自…     

隐神经营养血管逆行岛状皮瓣修复踝、足部软组织缺损12例

随着交通伤和矿井下伤的复杂严重化,创伤骨科的治疗难度亦加大,尤其是踝、足部开放骨折伴有大面积软组织缺损的治疗更是临床棘手的难题。自1999年4月至2000年1月,笔者应用Ｃａｖａｄａｓ设计的隐神经营养血管逆行岛状皮瓣修复踝、足部软组织缺损12例,临床效果良好。临床资料　(1)一般资料:男9例,女3例;年龄17～56岁,平均28.4岁。受伤原因:交通伤10例,矿井下伤2例。12例均属高能量外力造成的开放性骨关节损伤。其中,内踝或外踝骨折5例,三踝骨折2例,跖骨骨折4例,跗骨骨折1例;皮肤缺损面积最小7ｃｍ×5ｃｍ,最大12ｃｍ×10ｃｍ。治疗方法:骨折…     

吻合血管骨膜皮瓣游离移植1例报告

我院于1984年2月收治1例陈旧闭合性胫腓骨不连接并皮肤瘢痕患者,经吻合血管骨膜皮肤瓣游离移植后,获得成功,现报告如下。 患者男,45岁。1883年11月22日右小腿被拖拉机碾轧致胫腓骨纷碎性骨折,曾多次手法整复外固定,至局部皮肤出现大量水泡而感染,骨折未愈合。1984年2月9日住入我院。检查见右小腿中段向前内侧成角畸形,贴骨皮肤瘢痕5×7cm。肢体远端肿胀,胫骨     

小腿内侧皮瓣修复四肢创伤六例

自１９９０年以来，共行小腿内侧皮瓣修复四肢创伤６例，其中游离皮瓣４例，逆行岛状皮瓣２例，全部成活。报告如下。临床资料本组男６例，游离皮瓣４例，逆行岛状皮瓣２例，最大面积１８ｃｍ×８ｃｍ，最小８ｃｍ×８ｃｍ。修复前臂创伤２例，手部创伤１例，足部创伤３例...     

轴型皮瓣肌皮瓣修复四肢感染创面82例

四肢创伤早期处理不当可造成肌腱、骨外露 ,继发性骨髓炎 ,久之出现局部瘢痕、窦道、死骨和脓腔等 ,临床处理比较棘手。笔者自 1990年以来采用轴型皮瓣、肌皮瓣转移修复四肢感染创面82例 ,取得良好效果。临　床　资　料本组男 6 8例 ,女 14例 ;年龄 19～ 71岁。早期软组织缺损伴感染 5例 ,晚期慢性溃疡、瘢痕、肌腱及骨外露 6 9例 ,继发性骨髓炎 8例。创面部位 :前臂及手部皮肤缺损 12例 ;膝部及小腿皮肤缺损5 4例 ;足踝部及足跟部皮肤缺损 16例。组织瓣类型 :胸壁皮瓣 2例 ,髂腹股沟部皮瓣 10例 ,前臂逆行岛状皮瓣 5例 ,示指背侧皮瓣 4例 ,…     

82例下肢毁损伤濒临截肢的救治分析

笔者应用显微外科技术救治交通事故致下肢毁损伤濒临截肢 82例 ,效果良好。临床资料　 (1)一般资料 :82例中男 71例 ,女 11例 ;年龄 19～ 2 8岁。汽车事故撞伤 5 2例 ,轧伤 2 8例 ,摔伤 2例。受伤部位 :膝关节 1例 ,小腿 78例 ,膝 小腿 3例。损伤情况 :82例中 ,71例胫骨裸露 ,长度为 12～ 30ｃｍ ;合并骨折或血管神经离断 6 2例 ,跟腱及趾伸肌腱离断 2 8例。伤后 2～ 5ｈ入院。 (2 )手术方法 :①游离皮瓣移植修复胫前、胫后血管离断伤。患肢复杂骨折、胫前与胫后血管离断、胫骨裸露 12～ 30ｃｍ。修复胫前或胫后血管 1条 ,以恢复足部血运 ;…     

股干骨折漏诊2例

例 1,男 ,2 5岁。 4个月前自楼梯跌落 ,在我院拟行右髌骨骨折下肢长管形石膏外固定 ,3月后去石膏扶拐行走 ,发现右下肢短缩、跛行。查体 :身体肥胖 ,双下肢粗壮 ,双膝关节活动可 ,右下肢呈短缩畸形 ,较左下肢短缩 5ｃｍ。Ｘ光片示 :右股骨干中段骨折 ,两断端重叠愈合 ,未见成角。临床诊断 :右股骨干骨折畸形愈合。入院后予断骨牵引 ,2周后行交锁髓内钉内固定术。半年后Ｘ光片复查示骨折愈合 ,骨折线消失。例 2 ,男 ,37岁。 5ｄ前自楼高处坠落 ,在外院拟Ｌ1爆裂骨折行椎板减压Ｄｉｃｋ钉内固定术。查体 :体温 36 .9,血压 12 0 / 75ｍｍＨｇ(1…     

小腿创伤性短缩畸形的修复

小腿创伤后遗留的下肢短缩畸形,修复难度大,手术次数多,治疗过程长,患者难以承受。笔者设计了四步手术法,自1989年1月以来,共治疗4例。即局部筋膜皮瓣转移术,小腿延长术,腓骨移植术,跟腱延长术     

双蒂腓肠肌内侧头肌皮瓣在36例胫前软组织缺损中的应用

对小腿胫前、中上部软组织缺损 ,笔者采用双蒂腓肠肌内侧头肌皮瓣修复 ,效果满意 ,报告如下。临床资料　 (1)一般资料 :1988年 8月～ 1998年 8月共治疗 36例 ,男 32例 ,女 4例 ;年龄 14～ 5 6岁 ,平均 33 .4岁。因严重创伤所致胫前软组织缺损 2 8例 ,胫骨骨折内固定感染、钢板外露致缺损5例 ,胫骨骨髓炎致缺损 3例。缺损面积为 10ｃｍ× 4ｃｍ～ 15ｃｍ× 6ｃｍ。 (2 )解剖特点 :腓肠肌内侧头起于股骨内髁后方 ,与外侧头肌腹于中线融合 ,下行至小腿中段移行为跟腱的一部分。腓肠肌内侧头的营养动脉于膝关节水平起于动脉内侧 ,静脉与动脉伴…     

单边外固定器加负压封闭技术治疗小腿严重开放性骨折

目的　探讨治疗小腿严重开放性骨折的有效治疗方法。方法　 2 9例小腿严重开放性骨折(Gustilo分类III型以上 )接受单边外固定器 负压封闭技术 (VS)治疗 ,清创后骨折用Orthofix单边外固定器固定 ,创面上或创腔内用Vacuseal材料覆盖 ,接负压封闭吸引 ,5～ 7天后二期缝合、植皮或皮瓣转移。结果2 9例创面均愈合 ,骨折愈合 2 6例 (89.7% ) ,延迟愈合 3例 (10 .3% ) ,无骨不愈合。平均愈合时间为 5 .8个月。除浅表感染 1例 (3% )和针道感染 5例 8针 (7% ) ,无其他并发症发生。结论　Orthofix单边外固定架固定结合VS技术治疗小腿严重开放性骨折 ,在迅速有效地稳定骨折的同时 ,能安全有效地封闭创面 ,简化二期创面修复技术 ,有利于骨折良好愈合 ,减少并发症     

头皮扩张术修复瘢痕性秃发临床应用12例

1　临床资料本组12例,男10例,女2例。形成瘢痕性秃发原因:电击伤4例、热力烧伤6例、疖肿溃疡1例、交通事故1例。修复秃发创面最小6ｃｍ×4ｃｍ,最大12ｃｍ×16ｃｍ。扩张器埋植24～72ｄ,容量80～800ｍｌ。扩张器形状为长方形、正方形、圆形、肾形,以长方形、肾形多用。本组瘢痕切除后,12例头皮瓣均愈合良好,头发生长良好,外观满意。2　手术方法根据头部瘢痕形状、大小选用适当的扩张器,于瘢痕周围正常头皮处选择扩张部位及植入切口。切口距瘢痕03～05ｃｍ,切开后在欲扩张区域行帽状腱膜下分离形成囊腔,扩张器植入后适量注水充盈。术后5～7ｄ…     

34例小腿骨折钢板外露原因分析

复习我院 1994年 7月～ 1996年 7月行小腿骨折钢板内固定术后再手术的2 74例病例 ,发现感染、骨不连、迟延愈合、骨钢板外露等并发症 6 9例 ( 2 5 % ) ,其中 34例 (外院转入 8例 )皮肤坏死或较大窦道致钢板外露。笔者就 34例钢板外露的原因进行讨论 ,并提出相应的防治措施。临　床　资　料　　本组 34例 ,男 2 7例 ,女 7例 ;年龄10～ 78岁 ,平均 32 .5岁。左侧 2 2例 ,右侧 12例 ;胫腓骨双骨折 30例 ,胫骨骨折4例 ;胫骨上段 1/ 3骨折 6例 ,中段 1/ 3骨折 13例 ,下段 1/ 3骨折 11例 ,双段骨折 4例 ;粉碎性骨折 2 9例 ;闭合骨折 2例 ,开放骨折…     

腓肠神经营养血管皮瓣修复外伤性小腿及足部骨外露:15例临床报告

目的总结应用腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿及足部骨外露的临床效果及经验。方法回顾性分析2010年10月至2015年10月中国医科大学附属第一医院整形外科收治的15例外伤性小腿及足部股外露患者的临床资料。其中,胫骨外露10例,足跟骨外露5例;软组织缺损面积为6 cm×9 cm~9 cm×12 cm。所有缺损均采用腓肠神经营养血管皮瓣修复。结果本组14例皮瓣完全成活,1例局部坏死,最终瘢痕愈合。术后随访6~12个月,供受区愈合良好,无明显的功能障碍,临床效果满意。结论腓肠神经营养血管皮瓣血供丰富,手术设计灵活,同时皮瓣内带有感觉神经,保证了皮瓣感觉,是修复小腿及足部骨外露的有效方法。     

侧胸岛皮瓣修复颈部瘢痕挛缩畸形12例

颈部瘢痕挛缩畸形多发生于颈前区 ,往往累及皮肤和颈阔肌 ,下唇、颈、胸粘连 ,使颈部俯、仰、旋转运动受限 ,强迫低头姿势 ,甚至影响饮食和呼吸。自1996年 1月至 1999年 12月 ,我科共收治Ⅲ、Ⅳ度颈部瘢痕挛缩畸形 12例 ,采用颈部瘢痕切除松解、侧胸岛状皮瓣修复治疗 ,随访 1年 ,外观和功能恢复均取得满意效果。现报告如下。临　床　资　料1.一般资料 :本组 12例 ,男 8例 ,女4例 ,年龄 18～ 4 6岁 ,平均 2 8岁。根据颈部瘢痕挛缩对颈部功能的影响和对邻近器官的牵拉程度分类标准[1 ] ,Ⅲ度 11例 ,Ⅳ度 1例。瘢痕最大 15ｃｍ× 12ｃｍ ,最小 …     

足部皮肤挤压撕脱伤12例的显微外科修复

足部皮肤挤压撕脱伤比较多见 ,常因骨髂、肌腱裸露不能行游离植皮 ,修复比较困难。我院自 1 986年 8月～1 999年 1 2月应用用带蒂或游离皮瓣移植修复足部挤压撕脱伤致皮肤缺损 1 2例 ,皮瓣全部成活 ,功能恢复满意 ,报告如下。1　临床资料本组 1 2例中 ,男 8例 ,女 4例 ,年龄 1 6～67岁 ,平均 3 4岁。损伤部位 :前足底 4例 ,足跟部 8例。足跟部 :底部 6例 ,内侧 1例 ,后侧 1例。供皮部位 :小腿内侧皮瓣 5例 ,足背部皮瓣 2例 ,游离腋胸皮瓣 4例 ,足底内侧岛状皮瓣 1例。皮瓣面积最小 6ｃｍ× 6ｃｍ ,最大 2 0ｃｍ× 1 2ｃｍ ,平均面积 66ｃｍ2…     

股骨颈骨巨细胞瘤1例

患者 ,女性 ,汉族 ,2 3岁。从约 1ｍ高处摔下后左髋关节疼痛、畸形、活动受限 3ｈ后于 1999- 0 8- 12入院。左髋关节呈轻度屈髋、屈膝及外旋畸形 ,关节处扪及明显骨擦感轴向叩击痛 ( ) ,患肢短缩 1ｃｍ ,大粗隆在Ｎｅｌａｔｏｎ线之上 ,Ｂｒｙａｎｔ三角底边缩短。Ｘ线片示左股骨颈骨折 ,骨折线处骨质变薄 ,有溶骨性病灶 ,呈皂泡样改变。经胫骨结节牵引 5ｄ后手术。见左股骨颈内瘤组织呈红褐色 ,有囊性变 ,刮除后温盐水反复冲洗 ,5 0 %氯化锌烧灼骨腔三遍 ,直视下复位骨折断端 ,三枚空心螺钉固定 ,取带股方肌骨瓣约 1.5ｃｍ× 4ｃｍ× 2ｃｍ…