子宫颈冷刀锥切术在子宫颈癌诊断和治疗中的作用

【摘要】 目的 探讨宫颈冷刀锥切术对宫颈癌的诊断价值及治疗作用。方法 回顾性分析2008年1月至2016年9月于北京大学人民医院行宫颈冷刀锥切术1 292例患者中术后病理诊断为宫颈癌的125例患者的临床资料。结果 ① 125例宫颈癌患者中,鳞状细胞癌116例（92.8%）,其中ⅠA1期77例,ⅠA2期5例,ⅠB1期34例;腺癌为7例（5.6%）,其中ⅠA1期3例,ⅠA2期2例,ⅠB1期2例（1例合并宫颈鳞癌ⅠB1期）;宫颈神经内分泌癌和宫颈腺样基底细胞癌ⅠA1期各1例（0.8%,1/125）。② 77例ⅠA1期宫颈鳞状细胞癌患者中,41例（53.2%）接受了全子宫切除术,术后病理14例（34.2％,14/41）有病灶残留,其中HSIL 13例（9例CIN2,4例CIN3）,鳞状细胞癌1例;1例ⅠA1期宫颈腺癌接受了全子宫切除术。36例（46.8%）有生育要求的ⅠA1期鳞状细胞癌患者中,2例术后切缘为CIN2,2例术后切缘为CIN3,患者均拒绝再次手术。随访23~52个月,未见明显异常。43例ⅠA2期以上患者接受了宫颈癌根治术。已手术的85例患者除2例失访外,1例宫颈鳞癌ⅠA1期术后8年复发,其余未发现异常。结论 宫颈冷刀锥切术在宫颈癌的诊断和治疗中具有重要价值,对宫颈锥切术切缘阳性且无生育要求的ⅠA1期宫颈鳞状细胞癌患者可行子宫切除术,对宫颈锥切术切缘阴性者可保留子宫但需严密随访。     

子宫颈冷刀锥切术在子宫颈癌诊断和治疗中的作用

目的探讨宫颈冷刀锥切术对宫颈癌的诊断价值及治疗作用。方法回顾性分析2008年1月至2016年9月于北京大学人民医院行宫颈冷刀锥切术1 292例患者中术后病理诊断为宫颈癌的125例患者的临床资料。结果 (1)125例宫颈癌患者中,鳞状细胞癌116例(92.8%),其中ⅠA1期77例,ⅠA2期5例,ⅠB1期34例;腺癌为7例(5.6%),其中ⅠA1期3例,ⅠA2期2例,ⅠB1期2例(1例合并宫颈鳞癌ⅠB1期);宫颈神经内分泌癌和宫颈腺样基底细胞癌ⅠA1期各1例(0.8%,1/125)。(2)77例ⅠA1期宫颈鳞状细胞癌患者中,41例(53.2%)接受了全子宫切除术,术后病理14例(34.2%,14/41)有病灶残留,其中HSIL 13例(9例CIN2,4例CIN3),鳞状细胞癌1例;1例ⅠA1期宫颈腺癌接受了全子宫切除术。36例(46.8%)有生育要求的ⅠA1期鳞状细胞癌患者中,2例术后切缘为CIN2,2例术后切缘为CIN3,患者均拒绝再次手术。随访23~52个月,未见明显异常。43例ⅠA2期以上患者接受了宫颈癌根治术。已手术的85例患者除2例失访外,1例宫颈鳞癌ⅠA1期术后8年复发,其余未发现异常。结论宫颈冷刀锥切术在宫颈癌的诊断和治疗中具有重要价值,对宫颈锥切术切缘阳性且无生育要求的ⅠA1期宫颈鳞状细胞癌患者可行子宫切除术,对宫颈锥切术切缘阴性者可保留子宫但需严密随访。     

子宫颈锥切术及根治性宫颈切除术术后妊娠问题

近年来国内外资料显示,宫颈上皮内瘤样病变(CIN)和宫颈癌患者有明显年轻化趋势。随着晚婚晚育的妇女越来越多,选择恰当的手术方式保留年轻宫颈宫颈上皮内瘤变(CIN)和宫颈癌患者的生育功能,以及术后妊娠结局是值得重视的问题。1子宫颈锥切术(conization of cervix)1.1适应证与术式宫颈锥切是治疗CIN常用的方法。锥切术的适应证主要为不能定期随访的CIN I,CIN II和CINIII和原位癌(CIS),既可诊断又可治疗,在年轻未育的原位癌患者有重要的治疗地位。微小浸润癌中如ⅠA1也可以考虑锥切术。传统的宫颈锥切术现统称为冷刀锥切(CKC),而…     

早期宫颈癌保留生育功能治疗后肿瘤和妊娠结局的多中心研究

目的探讨宫颈癌保留生育功能治疗后肿瘤和妊娠结局对临床的指导价值。方法选取北京市9个研究中心2008年1月至2012年5月55例保留生育功能治疗的宫颈癌患者为研究对象,收集临床资料及随访结果,对数据进行统计学分析。结果 55例中子宫颈鳞癌52例,子宫颈腺癌3例;FIGO（2009）分期ⅠA1期17例,ⅠA2期7例,ⅠB1期31例;48例行广泛宫颈切除＋腹膜后淋巴结切除术,7例行次广泛宫颈切除＋腹膜后淋巴结切除术;11例术前行新辅助化疗1～2疗程,9例术后进行1～6个疗程的化疗。术后完成随访53例（96.4%）,中位随访时间19.2个月,49例（92.5%）对目前生活质量满意。肿瘤结局和妊娠结局如下：①保留生育功能治疗后肿瘤复发1例（1.9%）;②治疗后有妊娠计划的26例患者中,9例（9/26,34.6%）共有11次妊娠;其中足月分娩6次（6/11,54.5%）,早产2次（2/11,18.2%）,自然流产（10周）、人工流产（8周）及药物流产（6周）各1次（1/11,9.1%）。结论广泛/次广泛宫颈切除术作为年轻早期宫颈癌患者保留生育功能的治疗方法,安全有效,妊娠结局良好。     

宫颈锥切术对生育能力及妊娠结局影响的研究进展

宫颈鳞状上皮内病变（squamous intraepithelial lesion,SIL）与宫颈癌的发生密切相关,近年来发病率逐渐升高且呈年轻化趋势,宫颈锥切术作为宫颈高级别鳞状上皮内病变（HSIL）患者的首选治疗方法被广泛应用。对于锥切术后有生育要求的患者,宫颈锥切术是否对妊娠产生影响目前尚不明确,现有的多数研究认为,宫颈锥切术不会显著影响生育能力,但可能增加早产、流产、胎膜早破和围生期死亡等不良妊娠结局的发生率,不会明显影响产程进展或增加剖宫产率;宫颈环形电刀锥切术（loop electrosurgical excisional procedure,LEEP）术后妊娠结局优于宫颈冷刀锥切术（cold-knife conization,CKC）,锥切术后应至少避孕6个月;锥切的深度和体积增加可增加不良妊娠结局的发生率;锥切术后患者不是必须行预防性宫颈环扎术。对于有生育要求的锥切术患者,应注意术后随诊,根据术中及术后恢复情况,个体化指导受孕,妊娠期严密监测宫颈长度及阴道感染情况,积极鼓励无阴道分娩禁忌患者行阴道试产。     

宫颈冷刀锥切术在CINⅢ患者中的诊断和治疗效果分析

目的 分析宫颈冷刀锥切术在宫颈上皮内瘤变（CIN）Ⅲ患者中的诊断和治疗效果。方法 抽取15例行宫颈冷刀锥切术的CINⅢ患者,对比宫颈冷刀锥切术病理检查结果与阴道镜活检结果、病理级别与阴道镜下多点活检病理级别、术后并发症发生率、随访结果。结果 宫颈冷刀锥切术病理检查结果为CINⅠ为2例,CINⅡ为1例,CINⅢ为0例,原位癌、浸润癌均为0例。其中13例宫颈冷刀锥切术病理检查结果与阴道镜下多点活检结果一致,相符率为86.67%。宫颈冷刀锥切术病理级别与阴道镜下活检病理级别比较,差异有统计学意义（P<0.05）。患者平均术中出血量（38.56±3.96）ml,平均手术时间（40.01±3.96）min,住院时间（8.25±2.41）d。其中1例患者出现下腹部疼痛情况,1例出现少量阴道出血情况,1例创面活动性出血情况。术后并发症发生率占比为20.00%(3/15)。对全部出现并发症情况的患者,对症处理后患者各项指标恢复正常。术后对患者随访6个月,除宫颈浸润癌患者以外,其余患者宫颈外形恢复正常形态。结论 在CINⅢ患者中的诊断和治疗中,宫颈冷刀锥切术的临床应用价值较高,阴道镜下多点活检无法...     

宫颈锥切术对宫颈上皮内瘤变患者妊娠及其结局的影响

目的探讨宫颈锥切术对宫颈上皮内瘤变（CIN）患者妊娠及其结局的影响。方法对北京协和医院妇产科1999年至2005年间收治的111例因CIN实施宫颈锥切术的患者进行电话随访,术前无原发不孕、年龄≤40岁、未生育过、有生育要求的35例患者纳入本研究。对35例患者的妊娠时间、妊娠周数、妊娠结局和终止妊娠方式进行回顾性分析。结果（1）35例患者,年龄23～40岁,平均31岁。35例患者中有25例获得26次妊娠,妊娠率为74％（26／35）,与该25例患者宫颈锥切术前的妊娠率（69％）比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。（2）25例妊娠患者中,1例异位妊娠,4例自然流产。其中已分娩的13例患者中,1例早产行剖宫产术,早产率为8％（1／13）;胎膜早破2例,胎膜早破发生率为15％（2／13）;无低出生体重儿发生;10例行剖宫产术,剖宫产率为77％（10／13）。（3）已分娩的13例患者中,宫颈锥切高度平均为2．0cm（1．0～3．0cm）,锥切宽度平均为2．5cm（1．5～3．0cm）。结论宫颈锥切术对CIN患者的妊娠及其结局无明显影响,也不增加早产和低出生体重儿发生率。     

保留生育功能的根治性宫颈切除术6例临床分析

目的:探讨早期宫颈浸润癌患者根治性宫颈切除术保留生育功能的可行性.方法:2004年10月至2008年5月,我们对6例分期为Ⅰ A2～Ⅰ B1期的宫颈癌患者实施盆腔淋巴结清扫术及根治性宫颈切除术.结果:6例手术患者均获成功,随访未发现复发癌,有2例患者分别妊娠1次,但均于妊娠中期流产.结论:早期宫颈癌患者实施根治性宫颈切除术及腹腔镜盆腔淋巴结清扫术(或腹膜外盆腔淋巴结清扫术)能够保留患者的生育功能.     

宫颈病变锥切术后妊娠8例分析

近年来，宫颈病变的发病越来越年轻化，宫颈锥切术也较多地用于宫颈病变的治疗，使得年轻患者的生育功能得以保留。临床上，值得引起重视的是宫颈锥切术后妊娠期和分娩期的管理问题，如果处理不当，可造成不良妊娠结局。中国医科大学附属盛京医院妇产科报道了8例因宫颈病变行锥切术后妊娠及其结局，虽然病例数不多，但临床观察资料较完整，能够初步说明宫颈锥切术后妊娠，容易并发阴道炎症、宫颈机能不全、流产和早产等。因此，应高度重视宫颈锥切术后妊娠的管理，注意阴道炎的防治，适时行宫颈环扎术，避免不必要的流产和早产，可改善妊娠结局。对于早期宫颈癌（Ia期），尤其是Ia1期的年轻患者，也可行锥切术治疗，但术后可以妊娠的时间，以及分娩后随访等问题，尚有待进一步研究。[编者按]     

子宫颈微小浸润癌31例诊治分析

目的 分析子宫颈微小浸润癌(MIC)的临床特点,探讨采用子宫颈锥形切除术(宫颈锥切)治疗的可行性.方法 分析2005年11月至2007年10月在北京协和医院经宫颈锥切确诊为MIC31例患者的临床表现、锥切病理、后续处理及预后.结果 31例MIC患者中,24例有宫颈细胞学结果.所有患者均有阴道镜活检结果,其中1例(3.2%)子宫颈上皮内瘤变2级(CINⅡ),17例(54.8%)为宫颈上皮内瘤变3级(CINⅢ),13例(41.9%)怀疑早期浸润癌.根据锥切病理,23例被确诊为I a,期宫颈浸润癌(I a,期宫颈癌组).8例为I a2期宫颈浸润癌(Ia2期宫颈癌组),I a.期宫颈癌组中,3例(13.0%)有生育要求且切缘阴性的患者宫颈锥切术后接受严密随诊,1例(4.3%)切缘阳性但有生育要求的患者进行了再次锥切,其余19例(82.6%)无生育要求的妇女接受了全子宫(或加双附件)切除.I a2,期宫颈癌组的8例患者全部进行了根治性子宫切除.随诊中除1例保留子宫的患者细胞学提示异常、经阴道镜宫颈活检诊断为CINⅢ外,其余患者未见病变复发,保留子宫的4例随诊期间共发生3例次妊娠.结论 阴道镜活检对于MIC的诊断有重要提示价值,但MIC的确诊必须通过宫颈锥切病理.MIC的锥切后处理主要基于锥切病理,同时需要考虑患者的生育要求和切缘状况.     

子宫颈上皮内瘤变Ⅲ级冷刀锥切术后妊娠结局

目的探讨子宫颈冷刀锥切术(cold-knife conization,CKC)对妊娠结局的影响。方法回顾性分析2006年1月至2009年6月因子宫颈上皮内瘤变III级(cervical intraepithelial neoplasiaⅢ,CINⅢ)行冷刀锥切术的41例(锥切组)患者的妊娠结局,并将其与同期无宫颈病变治疗史妊娠分娩的4 446例孕妇(对照组)进行比较。结果 41例患者中,3～6个月内妊娠者5例,6～12个月妊娠者17例,12～24个月妊娠者14例,2年后妊娠者5例。7例孕早期行人工流产,2例孕早期自然流产,1例晚期流产,31例成功分娩(75.61%),其中5例(16.13%)早产,26例(83.87%)足月分娩;阴道分娩23例,无宫颈性难产,剖宫产8例。与对照组比较,锥切组的妊娠时限短于对照组(P0.001);锥切组早产率高于对照组[8.57%(381/4 446)](P0.01);锥切组胎膜早破率[19.35%(6/31)]高于对照组[7.11%(316/4 446)](P0.01);锥切组早产胎膜早破[9.68%(3/31)]高于对照组[1.17%(52/4 446)](P0.001);新生儿出生体重2 511～4 050 g,无新生儿窒息。两组新生儿出生体重比较,差异无统计学意义(P0.05);宫颈裂伤和分娩方式比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论宫颈冷刀锥切术是孕中期流产、早产和早产胎膜早破的高危因素,不增加宫颈裂伤的发生率,不影响分娩方式。     

以直径2cm作为临界标准行保留生育功能治疗早期宫颈癌局部肿瘤疗效的Meta分析

目的:探讨Ⅰ～Ⅱ期宫颈癌局部肿瘤直径2cm行保留生育功能手术治疗的安全性。方法:计算机检索Pubmed、Medline、CBM、VIP及CNKI等数据库,收集近10年Ⅰ～Ⅱ期宫颈癌局部肿瘤大小(以2cm为界)行保留生育功能治疗的对照试验,筛选出符合纳入标准的文献,对其进行质量评价,利用RevMan5.0软件对研究结果进行Meta分析。结果:最终纳入11篇文献,共1052例患者。Meta分析结果显示,Ⅰ～Ⅱ期宫颈癌局部肿瘤直径2cm行保留生育功能治疗的复发率显著高于局部肿瘤2cm者(合并OR=0.07,95%CI为0.04～0.13,P0.00001)。结论:肿瘤直径2cm是早期宫颈癌保守治疗复发的高危因素,不建议此类患者行保留生育功能手术。若患者有强烈生育要求可行保留生育功能治疗,术后应加强随访,但不能代替传统的根治性子宫切除术(RH)和盆腔淋巴结清扫。     

腹腔镜根治性宫颈切除术治疗早期宫颈癌的妊娠结局

目的：评估早期年轻宫颈癌患者在腹腔镜下保留生育功能的根治性宫颈切除术（LRT）后的妊娠结局。方法：回顾性分析2006年4月—2013年12月武汉大学人民医院收治的早期宫颈癌患者行LRT的临床资料,妊娠结局的数据从患者的病历记录和电话回访中获得。结果：纳入22例成功行LRT的患者,中位年龄32岁（22～40岁）,LRT后的平均随访时间是28个月（3～82个月）。手术后所有患者均恢复月经,其中20例月经规律（90.9%）,2例月经不规律（9.1%）。5例患者出现宫颈管狭窄（22.7%）,主要表现为月经规律但经量减少,出现痛经。些患者采取了宫颈管扩张术。12例患者在术后试图妊娠,其中7例妊娠了11次（其中3次流产,6次早产和2次足月产）。12例患者中的7例生产了6例健康婴儿。LRT术后的妊娠率是58.3%（7/12）。自然流产率和活产率分别是27.3%（3/11）和72.7%（8/11）,早产率是54.5%（6/11）。结论：LRT术后患者的妊娠率和活产率是很有前途的;然而其早产率也明显增高;宫颈狭窄发生比例较低。     

Management of cervical adenocarcinoma in situ during pregnancy

OBJECTIVE: Adenocarcinoma in situ (AIS) is a precursor of invasive disease that is being more frequently diagnosed during the reproductive years. Few reports have described the treatment of this condition in gravid women. The purpose of this study was to review our collective experience managing cervical AIS during pregnancy. STUDY DESIGN: Retrospective medical record review of all women diagnosed with AIS during pregnancy from 1995 to 2004 at 3 academic institutions. RESULTS: Eleven women with a median age of 32 years were identified. Five who received a diagnosis in the early second trimester underwent uncomplicated cold knife conization (CKC) at 14 to 19 weeks' gestation. Six patients underwent postpartum CKC. All 11 women delivered at term. One patient undergoing postpartum CKC required radical hysterectomy for stage IB1 cervical adenocarcinoma. Four subsequent pregnancies occurred among patients having fertility-sparing surgery. CONCLUSION: Management of cervical AIS during pregnancy by early second trimester CKC is safe for mother and fetus.     

子宫颈冷刀锥切术诊治子宫颈上皮内瘤变61例临床分析

目的探讨宫颈冷刀锥切术（CKC）在宫颈上皮内瘤变（CIN）诊治中的价值。方法对2010年1月至2011年10月在北京大学人民医院妇科门诊经阴道镜下活检病理确诊为CIN2／3并行CKC的61例患者的临床资料进行回顾性分析。结果CKC术后与术前阴道镜活检病理级别的符合率为78．7％（48／61），其中16．4％（10／61）升级，4．9％（3／61）降级。发现宫颈浸润癌8例，切缘阳性2例。结论CKC是一种诊断治疗宫颈上皮内瘤变的简单、安全的方法，可以提高CIN2／3诊断准确率，有助于宫颈浸润癌的早期诊断。     

腹腔镜下广泛子宫颈切除术治疗早期子宫颈鳞状细胞癌的初步研究

目的：探讨完全腹腔镜下广泛宫颈切除术治疗早期宫颈鳞癌的远期肿瘤结局及妊娠结局。方法：以2005年1月—2009年12月于首都医科大学附属北京朝阳医院妇产科经完全性腹腔镜下广泛宫颈切除术治疗的12例早期宫颈鳞癌患者为研究对象,收集临床资料及随访结果,对数据进行分析。结果：12例患者平均年龄27（22~34）岁。国际妇产科联盟（FIGO）分期为IA2期7例,IB1期5例。12例患者的组织学类型均为鳞癌。平均手术时间233（200～320）min,平均出血量153（50～200 ）mL。12例均为接受完全腹腔镜下宫颈广泛切除术的患者,在58个月的中位随访时间中,均无肿瘤复发。4例患者术后长期避孕,4例患者自然妊娠,2例在妊娠早期自然流产,1例于妊娠29周时因胎膜早破行剖宫产,1例于妊娠37周时行剖宫产终止妊娠。结论：完全腹腔镜下广泛宫颈切除术治疗早期宫颈鳞癌是安全可行的,但仍需大样本的前瞻性研究对妊娠结局进行评估。     

Neoadjuvant chemotherapy followed by vaginal radical trachelectomy in bulky stage IB1 cervical cancer: case report

BACKGROUND: We present 3 young women with bulky stage IB1 cervical cancer treated with neoadjuvant chemotherapy followed by laparoscopic pelvic node dissection and vaginal radical trachelectomy. CASES: In the last year, we have treated 3 young women with large cervical lesions who wished to preserve fertility with induction chemotherapy followed by fertility-sparing surgery. They all had lesions measuring 3 to 4 cm and felt to be too big to safely undergo a radical trachelectomy. Three cycles of platinum-based combination chemotherapy were given and were well tolerated. The 3 patients had a significant clinical response to chemotherapy. A complete pathological response was confirmed by the absence of residual invasive cancer in the three trachelectomy specimens. There has been no recurrence so far and no pregnancy yet. CONCLUSION: Neoadjuvant chemotherapy followed by a fertility-sparing surgery may become a valuable option for young women with bulky stage IB1 cervical cancer who wish to preserve their fertility potential.     

Fertility-Sparing Options for Early Cervical Cancer: Optimism for Oncologic and Obstetric Outcomes

Purpose of Review

It is well established that in carefully selected patients with early cervical cancer, fertility-sparing procedures are equally safe in terms of recurrence and mortality to the standard treatment with radical hysterectomy. This review highlights the evolution in fertility-sparing management options, with long-term evidence on oncologic and obstetrical outcomes presented.

Recent Findings

The long-term safety of radical vaginal and abdominal trachelectomy is well established. Recently published series also suggest that when patient selection is limited to tumors <2 cm, the oncologic safety for laparoscopic or robotic radical trachelectomy is comparable to the vaginal procedure. Though limited by small numbers and shorter follow-up, favorable outcomes have also been demonstrated for women undergoing conization with tumors <2 cm and neoadjuvant chemotherapy followed by surgical resection for tumors 2–4 cm. Approximately 30 % of women will experience infertility following fertility-sparing treatment, and half of these women can successfully achieve pregnancy with reproductive assistance. Pregnancy can be complicated by premature rupture of membranes, second trimester loss, or preterm delivery. However, most women who achieve pregnancy will reach the third trimester.

Summary

Fertility preservation options are available for women with early stage cervical cancer who wish to preserve their fertility. Radical trachelectomy has equal oncologic safety to radical hysterectomy in selected patients and can be performed by a variety of routes with minimally invasive options providing the best surgical and obstetrical outcomes. Conization has the potential to improve reproductive outcomes even more. For women with tumors 2–4 cm, neoadjuvant chemotherapy is a promising treatment strategy under active investigation.