来稿简报

许伦祥(四川省南坪县医院)报告过敏性紫癜致回肠穿孔1例。患儿男,12岁,因臀郎及双下肢瘀点,阵发性腹痛入院。血红蛋白110g/L,白细胞13.6×10~9/L,中性64%,淋巴36%。血小板180×10~9/L,出血时1.5分,凝血时3分。入院后曾便血3次,约200ml,用地塞米松15mg/d及止血芳酸静滴,1周后无腹痛也未见     

胸腺肽治疗重型再生障碍性贫血1例

患儿,男,11岁,入院前2月经骨穿诊断为再障,经激素、胎肝等常规治疗1月,效差入院。Hb50g/L,RBC1.4×10~(12)/L,WBC2×10~9/L,BPC14×10~9/L,Ret0.01。骨髓象:粒系统占0.14,巨核细胞未见,淋巴系统显著上升,占0.48,非造血细胞活跃,诊断重型再障-Ⅱ型。经强的松、康力龙、胎肝、输血、及白细胞、血小板悬液维持治疗2月,临床症状无缓解,复查BPC14×10~9/L,中性粒细胞绝对值仅0.392×10~9/L,T细胞亚群:T_880％,T_424％,T_853％。T_4?T_8     

学龄前期发病的儿童原发性血小板增多症一例

患儿女,5岁,因"间断腹痛伴发现血小板增高10 d"于2012年11月入院.患儿入院前10天无明显诱因出现阵发性腹痛,以脐周为主.无恶心、呕吐,无发热、流涕,无腹泻、便秘.未见明显黏膜出血倾向.当地医院查血常规:白细胞27.29×109/L,红细胞5.35×1012/L,血红蛋白140 g/L,血小板1905×109/L,C反应蛋白(CRP)＜8 mg/L.给予静点抗感染药物治疗,腹痛稍有缓解,复查血常规无明显改变,其后患儿仍有间断腹痛发作,为求进一步治疗于我院就诊.患儿第1胎第1产,母孕期体健,无放射性物质及化学毒物接触史.患儿既往体健,智力及体格发育同正常同龄儿,无家族遗传病史.     

小儿结核性肝脓肿并胸椎结核一例

患儿女,1岁3个月.因"发热伴腹胀1月余"入院.入院前曾在多家医院诊治无效.患儿家属否认家族结核病史及结核接触病史,有结核病疫苗接种史.体格检查:体温38℃,心率140次/min,呼吸40次/min;营养一般,精神稍差;皮肤黏膜未见出血点、黄疸及皮疹;浅表淋巴结无肿大;心肺查体阴性;腹部明显膨隆(图1),腹壁静脉曲张可见;腹壁紧张,肝肋下达脐,脾肋下4 cm,质软,边钝,无触痛,肝区叩击痛(+);移动性浊音(-);肠鸣音可闻及.双下肢无水肿.实验室检查:血红蛋白94.0 g/L,白蛋白28.1 g/L,中性粒细胞77.7％;谷氨酸转氨酶46 U/L,门冬氨酸转氨酶58 U/L,碱性磷酸酶212 U/L,γ-谷氨酰胺转肽酶209 U/L,超敏C反应蛋白23 mg/L;尿常规、大便常规及隐血、轮状病毒及虫卵检测(-).骨髓穿刺及肿瘤标志物检测均未见明显异常.     

造血器官及血液疾病

900190家族性再生障碍性贫血2例/张海莲…∥临床医学杂志。-1989,5(3).-162 报告一个家族同胞姐弟患再生障碍性贫血。姐14岁,乏力、心悸9个月,月经多1个月,弟12岁,面色苍白,皮肤轻碰撞后皮下淤斑9个月。姐体检T37.4℃,重贫血貌,前胸及双下肢有散在出血点,心尖部Ⅲ级收缩期吹风样杂音。Hb16g/L,网织红细胞0.1％,白细胞2.1×10~9/L,中性38％,淋巴60％,血小板23×10~9/L。骨髓增生减低,粒系23％,红系6％,淋巴系58％,非造血细胞13％,全片未见巨核细胞,NAP染色阳性率94％,积分344。弟体检:T37.5℃,贫血貌,全身未有出血     

幼儿胆石症胆囊穿孔并腹膜炎误诊一例

患儿男,2岁,以发热、咳嗽一天,腹痛半小时急诊入院,面色苍白,大汗淋漓。查体温37.5℃,呼吸42次/分,脉搏120次/分,急性重病容,眼窝凹陷,皮肤、巩膜无黄染,心肺肝脾无异常,腹壁稍紧张,脐周轻压痛,未见肠型,未触及包块,肠鸣音减弱。WBC12100/mm~3,N65%,L30%,E4%,M1%。胸腹透视心肺膈腹正常。按上感、肠蛔虫症处理,腹痛减轻,腹壁变软,但逐渐出现腹胀,腹部平片轻度鼓肠,未见结石影及液平面。复查WBC21500/mm~3,N82%,L18%,血K~+3.9mEq/L,N_a~+132mEq/L,CL-90mEq/L。考虑上感     

小儿罕见肝脏肺吸虫病一例

患儿:女,8岁.因皮肤黄染伴腹痛1个月入院.检查:T36.4℃;营养不良,贫血貌;全身皮肤黏膜、巩膜轻度黄染,浅表淋巴结未触及肿大;心、肺(-);腹平软,右上腹触及约9.0 cm×7.0cm×7.0cm大小包块,质硬,边界不清,活动度差,压痛(+);肝、脾脏肋下未触及,Murphy征(+),移动性浊音(-).血常规:HB 93 g/L,WBC 12.1×109/L,嗜酸性粒细胞比10.7％,绝对数1.29×109/L;肝功能:TB 62.4 μmol/L,DB 43.6 μmol/L,AST 42 U/L,ALT 103 U/L,球蛋白41.6 g/L;乙肝两对半阴性;血清CEA、CA125、AFP 均正常,CA19-9轻度升高;心电图、胸片未见异常;CT检查:十二指肠壶腹部占位,并肝内外胆管、胰管扩张,提示壶腹癌(图1、2),术前诊断腹膜后占位:壶腹癌?     

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我院2003-01—2006-05共收治川崎病(KD)313例,其中并发无菌性脑膜炎3例(占0.96%)。现将此3例报道如下。例1.男,3岁6个月,因发热、左颈部包块2d入院。入院后高热不退,体温高达40.8℃,精神、饮食差,出现呕吐、头痛、腹痛,双眼发红、口唇发红、皲裂,手指肿胀,躯干出现麻疹样皮疹。入院第2天颈项部抵抗明显。体重17?。Hb120g/L,WBC17.1×109/L,N0.94,L0.06,PLT279×109/L。CRP101mg/L,ESR70mm/h,D-二聚体(D-Dime)(-)。ALT367U/L,AST677U/L,TBIL30.4μmol/L,DBIL20.4μmol/L,IBIL10.0μmol/L。血培养(-)。心电图检查窦性心动…     

以肝脏损害为首发表现的川崎病1例

患儿女 ,6岁 ,因腹痛、发热、皮肤黄染 3d入院。 3d前患儿无明显诱因出现阵发性腹痛 ,以脐周为甚 ,且出现发热 ,体温 39℃ ,皮肤黄染 ,尿色深黄 ,当地医院诊断为“肝炎”。实验室检查 :总胆红素 (Tb) 4 2 μmmol/L ,直接胆红素(Db) 2 4 μmmol/L ,丙氨酸转氨酶 (ALT) >2 0 0u/L ,总蛋白 (TP)6 9g/L ,乙肝表面抗原 (HBsAg) (- ) ,乙肝表面抗体 (HBsAb)(- ) ,乙肝e抗原 (HBeAg) (- ) ,乙肝e抗体 (HBeAb) (- ) ,乙肝核心抗体 (HBcAb) (- ) ,甲肝抗体 (- )。予以口服药治疗后症状无好转 ,且出现呕吐、皮疹 ,转入我院。查体 :T38 5℃ …     

以腹痛、抽搐为主要表现的儿童流行性出血热2例报告

例1 男,9岁。因发热、腹痛3天,抽搐2次入院,入院前3天发热,体温38.5～40.6℃,继之出现腹痛,以右下腹明显。近1日来抽搐2次,持续约2分钟。体检:T40.6℃,BP14/10kPa,热病容,咽部无充血,全身无出血斑点,浅表淋巴结无肿大,颈软,心肺无明显异常。腹平坦,软,脐周及右下腹有压痛,无反跳痛。四肢无水肿。病后二便正常。入院后查血常规示WBC:6.7×10_~9/L,N 0.62,L 0.38％,PLT:69×10~9/L,HGB:138g/L,RBC 4.99×10~(12)/L,入院后持续腹痛,     

以十二指肠多发性溃疡为首发表现的过敏性紫癜1例

患儿,男,9岁,因腹痛、呕吐5 d入院。腹痛以间断剑突下疼痛为主伴呕吐,呕吐物为胃内容物,不伴发热、皮疹、腹泻、黑便及关节疼痛。既往史无特殊。入院体检无异常。血WBC 30.51×109/L,N 0.87,Hb 131 g/L,PLT 499×109/L;尿隐血( ),尿蛋白( );尿沉渣镜检:RBC 1个/HP,WBC 1~3个/HP,尿蛋白( );大便隐血强阳性;丙氨酸氨基转移酶(ALT)16 IU/L,总蛋白74.1 g/L,清蛋白42.6 g/L,总胆固醇3.78mmol/L;CRP 57.40 mg/L;幽门螺杆菌(Hp)抗体芯片示CagA(-)、UreC( )、Hsp60( )。临床诊断:急性胃炎,消化性溃疡(Hp感染)。给予奥美拉唑、铝碳…     

小儿再发性腹痛诱因的调查分析

我科于1999年3月～6月对南京市两所小学在校生进行再发性腹痛诱因的调查,发问卷调查表1480份,回收987份,占66.7％,其中男453例(45.9％),女534例(54.1％),有再发性腹痛病史193例(19.6％)。其中,腹痛伴有关节疼痛12例(6.2％),伴有厌食、恶心、呕吐、腹胀40例(20.7％),伴胃肠电图和钡餐检查42例中,结果胃炎及胃窦     

反复呕吐

1病历摘要患儿女,4岁。因反复呕吐5个月,加重2个月于2008-12-03日入住北京协和医院儿科病房。患儿于2008年6月在进食未成熟杏后出现恶心、呕吐1次,呕吐物为胃内容物和黏液。呕吐前精神差,伴脐周疼痛。呕吐1h后精神恢复正常,腹痛缓解,可正常进食。其后每隔半个月类似症状发作1次,发作前饮食无特殊,多于进食后1~2h发作,下午或晚间为甚,自服药物治疗(具体不详),效果不佳。2008年7月于当地医院就诊时查血常规正常,肝肾功能丙氨酸转氨酶(ALT)75U/L,血清总蛋白(TP)45g/L,二氧化碳结合力(CO2CP)17.2mmol/L,余未见异常。腹部B超未见异常。头颅MRI未见明显异常。脑电     

伴有高热、白细胞及血小板减少的恙虫病1例

患儿,男,13岁,因发热4天入院,4天前无明显诱因出现发热,体温高达40.1℃,有寒战,无咳嗽、头痛及呕吐.曾在外院治疗3天,病情无好转.查体:T38.2℃,H92次/分,R20次/分,BP 90/60 mmHg,W47kg.神清,精神差,心肺(-),腹软,肝右肋下2 cm,剑下3 cm,脾左肋下2 cm.全身皮肤粘膜未见出血点及焦痂,皮疹(-),神经系统未见异常.血常规:Hb 142g/L,WBC 3.0×109/L,N 0.33,L 0.67,PLT 166×109/L.ALT 419 u/L,AST 299 u/L,血浆蛋白、胆红素正常.OXK(-),肥达反应(-).入院第5天OXK、肥达反应均(-).EBV-IgM(-),嗜异性凝集试验(-).抗链O(-),类风湿因子(-).乙肝两对半均(-),抗HAV-IgM(-).     

自身免疫性多腺体病综合征ⅢD型1例

患儿,女,15.5岁,因视物模糊3月余,脱发、左膝关节疼痛1月余,面色苍白1d入院.患儿同时伴口腔黏膜疼痛、头晕、乏力、口干、眼干、皮肤干燥,无发热、头痛、腹痛、呕吐、胸闷、气促、皮疹、血尿及黑便.体查:T 36.5℃,P 98次/min,R 20次/min,BP 98/55 mm Hg,身高147 cm,体重44 kg,慢性病容,面色、口唇及甲床苍白,背部皮肤干燥可见少量脱屑,全身未见皮疹和水肿,浅表淋巴结和甲状腺未扪及,右侧颊黏膜可见一白色浅溃疡,双膝关节疼痛,无红肿、活动障碍及畸形,余无异常.血常规:白细胞3.8×109/L,中性粒细胞0.48,红细胞2.29×1012/L,血红蛋白73 g/L,网织红细胞0.85％,血小板159×109,C反应蛋白＜ 1.0 mg/L.     

31例以腹痛为首发症状的过敏性紫癜早期临床特点分析

我院1995～1997年共收治以腹痛为首发症状的过敏性紫癜(HSP)患儿31例,男19例,女12例;年龄最小4岁,最大13岁,平均8.68±2.90岁。明确诱因9例(如上感、蛔虫病、吃豆浆、海鲜、鸡、肠虫清等),原因不明22例(占71.0％)。阵发性腹部隐痛22例(占71.0％),腹绞痛7例(占22.6％),转移性腹痛2例(占6.4％),无1例持续性腹痛;伴随呕吐20例,腹泻及便血各9例,关节肿痛8例,肉眼血尿1例,无少尿及眼脸浮肿病例;腹痛距皮肤紫癜出现时间,最短1天,最长40天。化验资     

蓝氏贾第鞭毛虫合并EB病毒相关性噬血细胞综合征1例

患儿,女,8岁,因“腹泻18?d,发热、腹痛伴呕吐8?d”入院。患儿入院前18?d出现腹泻,为大量稀水样便,1次/d,有恶臭,无粘液、脓血及黑便;入院前8?d出现发热,4次/d,热峰40℃,无畏寒寒战,伴间断上腹隐痛,持续数秒后自行缓解,并出现恶心、呕吐,6~8次/d,非喷射性,量中,为胃内容物,无咖啡色样物质及酸臭味,大便次数及性状同前。发病前曾于印度旅游1周。体查：生命体征平稳,全身浅表淋巴结无肿大,心肺未见明显异常;腹部软、平坦,无肠型、蠕动波,腹壁静脉无曲张,腹壁柔软,无压痛,腹肌无紧张,无反跳痛,Murphy征阴性,肝肋下2?cm,脾肋下1?cm,质地中等,无压痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常,3~4次/min,无气过水声;神经系统体查无异常。血常规示白细胞3.39×109/L（降低）,中性粒细胞绝对值2.34×109/L,嗜酸性粒细胞绝对值0,血红蛋白113?g/L,血小板54×109/L（降低）。生化检查示谷丙转氨酶135?U/L （升高）,谷草转氨酶445?U/L（升高）,乳酸脱氢酶1?470?U/L（升高）,α-羟丁酸脱氢酶1?134?U/L （升高）,甘油三酯2.51?mmol/L（升高）。凝血分析示纤维蛋白原0.98?g/L（降低）,D-二聚体6?545?ng/mL（升高）。粪便常规结果正常,未见虫卵。血清铁蛋白>2?000?ng/mL（正常值：30~400?ng/mL）。EBV-DNA拷贝数：4.26×104/mL。腹部B超示肝脾肿大。骨髓涂片可见吞噬细胞（图1）。家族性嗜血细胞综合征基因（PFR1、UNC13D、STX11、STXBP2）结果阴性。NK细胞活性16.67%（正常值：31.54%~41.58%）。可溶性CD25 36 657.4 pg/mL（正常值<6 400 pg/mL）。确定诊断：EB 病毒相关性噬血细胞综合征（hemophagocytic lymphohistiocytosis, HLH）。按照 HLH-2004 方案化疗并给予其他相关对症支持治疗,患儿病情逐渐平稳,治疗第2 周时复查EBVDNA 拷贝数降至正常范围,铁蛋白、转氨酶较前降低,但仍高于正常;化疗第4 周起患儿血红蛋白进行性降低,且大便2~3 次/d,不成形,粪便常规检查曾示潜血阳性1 次,并间断出现不明原因发热,结合发病前有印度旅游史,再次行粪便检查,结果可见蓝氏贾第鞭毛虫包囊（图2）。最终诊断：蓝氏贾第鞭毛虫合并EB 病毒相关性 HLH,每日予口服甲硝唑30 mg/kg 治疗,并停用环孢素及依托泊甙化疗,逐渐减停地塞米松。治疗1 周后患儿未再发热,大便次数及性状逐渐恢复正常,粪便常规正常,血红蛋白、转氨酶及铁蛋白逐渐恢复正常水平。     

过敏性紫癜并发肺出血

过敏性紫癜主要累及皮肤、关节、胃肠道和肾脏，并发肺出血少见[1]，国内未见单独报道，现将我们收治较典型的2例报道如下：例1，女，7岁，1995年12月9日因皮疹腹痛2月余，咳嗽咯血2周人院。2个多月前患儿两下肢出紫癜和疱疹，伴腹痛，经治痊愈。1月前，两下肢髋关节以下及两手腕处又出现紫癜，伴频繁腹痛，偶有两膝关节疼痛，经治好转。2周前开始咳嗽、咯血，有时痰中带血丝，有时全为血痰。当时Hb70g／L，PC382×109／L，胸片见右上肺有大片密实影，经用激素和先锋霉素V治疗7天，皮疹消失，胸片正常，停止治疗。5天前出现腹痛、咳嗽、…     

小儿空肠血管瘤致反复消化道出血1例

患儿，女性，11岁，以“反复性黑便11年，加重伴腹痛2 d”收入院，体检：血压79／45 mmHg，心率125次／min，贫血貌，精神反应差，腹部未见阳性体征。红细胞计数1．57＆#215;1012／L，血红蛋白40．5 g／L，红细胞压积11．7％。既往患儿无呕吐，就诊多家三级甲等专科医院，胃镜、肠镜、ECT检查均无异常，腹腔镜手术探查也未能明确病因。患儿入住本院后经积极抢救治疗及完善相关检查，住院期间共输注12 U浓缩红细胞，腹部彩超检查未见阳性征象，SPECT红细胞标记及99mTcO4行腹部ANT动态显像均为阴性，腹部DSA未见出血征象。因患儿出血量大，反复查因无果，保守治疗无效，行手术探查，术中见距离Treitz韧带8 cm处有一直径约2．5 cm空肠壁肿物（图A），肿物远端小肠套叠，行套叠肠管手法复位，肿物段肠管切除肠吻合术，探查其余肠管未见异常。肠壁肿物切除后的大体观见图B，术后病理检查证实为空肠血管瘤伴血栓形成（图C）。患儿手术后5 d开始进食，无消化道出血征象，血常规恢复正常，痊愈出院。术后随访6个月，无黑便及腹痛病史，血常规恢复正常。     

2例小儿恶性组织细胞病少见的临床表现

例1 男,10岁。不规则发热10天伴腹泻腹胀入院。外院拟诊阑尾炎,经抗炎治疗,腹痛好转,但发热不退而转院。体检:浅表淋巴结不肿大,心肺(-),肝肋下0.5cm,脾肋下1.5cm。实验室检查:Hb98g/L,WBC 9.8×10~9/L,N0.81,血小板58×10~9/L,大便常规脓球0-2/HP,阿米巴(-),GPT90U/L,GOT97.5U/L,乙肝三系(-),AKP203U/L,血浆蛋白59.6g/L,白/球=2.84/3.12,OT:1∶2000