220 异氟醚麻醉后致肝功能衰竭死亡1例

患者 55岁 ,女性 ,胆石症。其天冬氨酸转氨酶 ( AST) 84 U/L,丙氨酸转氨酶( ALT) 74 U/L,比值 1 .0 ,诊断为急性胆管胰腺炎。在异氟醚 -芬太尼麻醉下施行腹腔镜胆囊切除术 ,手术顺利 ,术中无低血压和缺氧。术后当日 AST1 0 8U/L,总胆红素1 3.6 μmol/L,3d后出院。因恶心、呕吐、腹痛、背痛、心动过速、多汗而再入院。 AST1 4493U/L,ALT6 56 4U/L,碱性磷酸酶由术前 2 0 6 U/L增至 6 91 U/L,AST/ALT比值5.6 ,血 p H7.0 9,碱不足 - 2 .2 mmol/L ,血乳酸 1 8.6 mmol/L。胰淀粉酶 750 U/L、脂酶 6 1 2 U/L。诊断为急性肝衰竭 ,…     

脾脏原发恶性淋巴瘤合并慢性血肿1例

患者,女,82岁,以"反复鼻出血3个月"为主诉入院,否认肝炎等传染性疾病史及外伤史.查体:全腹无压痛及反跳痛,肝肋下2 cm,剑突下4 cm,脾肋下6 cm,质韧.血常规:WBC 3.8×109/L,HGB 111 g/L,MV 108.1/L,MCH 35.2 Pg,PLT 49×1012/L,MPV 9.4 fl.肝功能:总蛋白75 g/L,白蛋白51 g/L,TBIL 21.5 μmol/L,ALT 25 U/L,AST 46 U/L.多肿瘤标志物蛋白芯片检测正常.     

Caroli综合征1例

1　病历摘要　　患者女 ,1 6岁。因腹胀 ,腹围进行性增大 1年入院。既往无肝炎病史 ,家族中无肝病史。体检 :发育差 ,第二性征未发育 ,轻度贫血貌 ,皮肤巩膜无黄染 ,未见蜘蛛痣及肝掌。腹隆起 ,腹壁静脉曲张 ,全腹无压痛 ,肝右肋下 3cm ,剑突下5cm ,质硬 ,无触痛 ,脾左肋下 4cm ,质硬 ,移动性浊音阳性。双下肢无水肿。血红蛋白 1 0 0g/L ,白细胞 7.4× 1 0 9/L ,血小板 73× 1 0 9/L ,总胆红素 1 5 .4 μmol/L ,直接胆红素 6 μmol/L ,总蛋白 87g/L ,白蛋白 32g/L ,谷丙转氨酶 1 2U/L ,谷草转氨酶2 2U/L ,γ 谷氨酰转酞酶 1 5 6U/L ,…     

病毒性肝炎并发急性重型再生障碍性贫血1例

1 病例报告女性,33岁,农民。因乏力、纳差、尿黄十余日于1997年11月15日入院。入院体格检查：体温36．8℃,脉搏76次／分,呼吸20次／分,血压14 kPa／10 kPa。精神一般,巩膜、皮肤中度黄染,无蜘蛛痣、肝掌。心、肺正常,腹平软,肝肋下1 cm,脾肋下未触及。血常规：血红蛋白95 g／L,白细胞4．6×109／L,血小板计数176×109／L,凝血酶原时间正常。肝功能：总胆红素107 μmol／L,直接胆红素82 μmol／L,ALT 795 U／L, AST 765 U／L,总蛋白66．5 g／L,白蛋白40．5 g／L。HBcAb(＋)、HBeAb(－)、HBeAg(－)、HBsAb(－)…     

重型肝炎合并阿-斯综合征抢救成功1例

患者,男,32岁.因乏力、纳差、尿黄20天入院.既往无明确肝炎病史.入院时查体:P 68次/分,急性病容.全身皮肤轻度黄染,未见瘀斑、肝掌、蜘蛛痣,巩膜轻度黄染.心、肺、腹无异常发现.入院时检查:尿胆红素(++)、尿胆原(++);肝功能:ALT252U/L,总胆红素85.2μmol/L,1分钟胆红素35.7μmol/L;乙肝五项:HBsAg(+)、抗-HBc(+)、HBeAg(+)、ECG均正常.     

肝门部胆管及肝内非霍奇金淋巴瘤1例

患者男,62岁,因巩膜皮肤黄疸伴乏力1个月入院.入院查体:皮肤、巩膜轻-中度黄软.化验血常规:白细胞计数6.47×109/L,红细胞计数3.61×1012/L,血红蛋白117 g/L,淋巴细胞计数1.12×109/L,单核细胞计数0.92×109/L,中性粒细胞计数4.27×109/L,嗜酸性粒细胞计数0.13×109/L,嗜碱性粒细胞计数0.03×109/L;生化:丙氨酸氨基转氨酶178 IU/L,总胆红素136.31 μmol/L,直接胆红素74.3 μmol/L,间接胆红素62.01 μmol/L,白蛋白28.6 g/L,球蛋白36.9 g/L,碱性磷酸酶320 IU/L;CA-19947.9 U/mL,AFP 320 IU/L.     

弥漫型脂肪肝误诊为原发性肝癌

【病例】　男 ,3 8岁。因腹胀、尿黄半个月入院。既往有乙型病毒性肝炎史 ,饮酒 2 0年。入院前于某医院行腹部CT扫描示肝脏多发性占位性病变 ,腹水 ,考虑弥漫性肝癌。查体 :巩膜轻度黄染 ,肝掌 ( +) ,颈、胸部可见蜘蛛痣。心肺听诊未闻及异常。腹部膨隆 ,肝剑突下 3cm、右肋缘下 3cm可触及 ,边缘钝 ,质软 ,表面光滑 ,无触痛 ,脾肋下未触及 ,移动性浊音 ( +)。血白蛋白 3 0g/L ,球蛋白 44 g/L ,总胆红素 2 7 0 9μmol/L ,直接胆红素 10 2 5 μmol/L ,间接胆红素 16 84μmol/L ,丙氨酸转氨酶3 1U/L ,天冬氨酸转氨酶 5 8U /L ,碱性磷酸酶…     

伤寒致重症肝炎误诊为病毒性肝炎1例

1　病例报告　　女 ,49岁。因乏力、纳差 10 d于 2 0 0 0 - 0 3- 16入院 ,既往体健。查体 :生命体征平稳 ,皮肤、巩膜无黄染 ,未见肝掌及蜘蛛痣。腹平软 ,肝、脾肋下未触及。肝功能 :TB19μmol/ L,AL T75 9IU/ L,AST70 2 IU/ L,Chol3.9mmol/ L,A40 g/ L,A/ G1.4/ l。诊断 :病毒性肝炎 ,急性无黄疸型。给予常规护肝治疗。入院 1周 ,患者乏力、纳差症状加重 ,腹胀 ,巩膜黄染 ,且出现低热 ,午后为主 (体温最高 38℃ ) ,次日晨起自行降至正常。无畏寒、咳嗽、咽痛 ,无腹痛、腹泻等。复查肝功能 TB96μmol/ L ,AL T2 34IU / L ,AST…     

透过现象看本质肝损并非病毒致--1例自身免疫性肝炎误诊为病毒性肝炎的教训

女性,52岁.反复肝功能异常14个月,伴间断低热和关节疼痛,在我市某医院一直按慢性病毒性肝炎治疗无效.病人无长期服药史及饮酒史,发病前无输血史.体格检查:体温37.4℃,脉搏84次/分,神志清楚,面色晦暗,肝掌(-),颈部可见2～3个典型蜘蛛痣,心、肺未见异常,腹平软,肝肋下一指可触及,质地中等,脾未及,腹水征(-),下肢无水肿.检查肝功能ALT 340 U/L,AST380 U/L,血清γ-谷氨酰转肽酶500 U/L,总胆红素30μmol/L,γ球蛋白0.29,诊断为慢性病毒性肝炎.给予保肝、降酶治疗1个月无好转,故转我院治疗.检查甲、乙、丙、丁、戊、庚型肝炎病毒性标志物均为阴性,抗线粒体抗体( ),抗肝肾微粒体抗体( ),确诊为自身免疫性慢性肝炎.给予肾上腺皮质激素治疗后好转出院.     

急性妊娠脂肪肝三例

我院自 1 998年至 2 0 0 3年收治了 3例急性妊娠脂肪肝 (acutefattyliverofpregnance ,AFLP)患者并全部存活 ,现报告如下。例 1 ,女 ,35岁 ,G2 P2 因妊娠第 32周出现恶心、呕吐、腹痛、黄疸并进行性加重半个月 ,神志不清 4h在当地医院就诊。查血糖 0 79mmol/L ,经处理神志好转 ,于 1 999年 7月转入我院ICU。入院时心率 1 2 4次 /min ,血压1 30 / 90mmHg,呼吸 2 2次 /min ,神清 ,黄疸明显。化验检查示血ALT 1 31IU/L ,AST 1 0 1IU/L ,总胆红素 1 4 0 2 2μmol/L ,直接胆红素 1 32 1 2 μmol/L ,碱性磷酸酶 4 92IU/L ,血氨 77 …     

Dubin-Johnson 综合征长期误诊为病毒性肝炎1例

患者,女性,36岁.因间断尿黄、眼黄10余年入院.患者于10余年前开始出现间断性尿黄,无明显乏力、纳差等症状,多于劳累或"感冒"后加重,曾先后在多家医院就诊,查肝功能血清总胆红素(TBil)25～46 μmol/L,以直接胆红素(DBil)增高为主,丙氨酸转氨酶(ALT)最高为56 U/L,乙型肝炎5项阴性.均诊断为病毒性肝炎(病原未定).长期间断服用中草药及多种保肝药物.近10个月持续出现眼黄、尿黄.TBil 42～64 μmol/L,ALT最高为86 U/L, 经保肝、退黄治疗,无明显好转.患者家族中无黄疸病史.查体:一般情况可,有肝病面容,未见肝掌和蜘蛛痣,巩膜轻度黄染,心肺未见异常,肝脾肋下未触及.入院后查血尿常规、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、甲胎蛋白均正常;肝功能: ALT 50.4 U/L,TBil 54.4 μmol/L,DBil 35.2 μmol/L,余均正常;甲、乙、丙、丁、戊、庚型肝炎病毒,爱泼斯坦巴尔(E-B)病毒,巨细胞病毒标志物均阴性;乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸(HBV-DNA)阴性.抗核抗体、抗线粒体抗体、抗平滑肌抗体、抗肝肾微粒体抗体及抗中性粒细胞胞浆抗体均阴性.B超示肝胆脾无异常.肝穿病理肉眼见肝组织呈黑色,光镜下见肝小叶结构正常,肝细胞轻度浊肿,肝小叶中心区肝细胞内大量大小不等的棕褐色色素颗粒.黑色素染色阳性.免疫组化示乙型肝炎表面抗原、乙型肝炎核心抗原、丙型肝炎病毒抗原均阴性.诊断为Dubin-Johnson综合征.嘱患者避免劳累、预防感染、忌酒及忌服损肝药物,经一般保肝治疗,随访半年病情平稳.     

多脾综合征合并环状胰腺1例

病例男,41岁。反复上腹部疼痛1年,加重伴发热4d入院。人院查体：巩膜黄染,皮肤色泽正常;腹平软,右上腹轻微压痛,无反跳痛,肝、脾肋下未扪及;心、肺听诊未闻及杂音．浅表淋巴结不大。生化检查：AST1501 U／L,ALT189．8IU／L,TBIL129．9μmol／L,DBIL92．71,μmol／L。     

茴三硫片引起谷氨酰转移酶升高一例报告

γ谷氨酰转移酶(γ-GT)是常用的肝功能项目,肝胆疾病、肿瘤等均可使之增高,药物性因素亦可为其增高的原因,作者曾遇茴三硫片引起血清γ-GT升高1例,现报道如下。1病例介绍患者女性,50岁,因乏力、尿黄1个月入院。无发热、腹痛和恶心呕吐。病前曾因右上肢骨折而服用中成药“接骨丸”1周。入院体检:皮肤巩膜黄染,浅表淋巴结无肿大,腹软,肝肋下2cm,脾未及。肝功能化验:丙氨酸基转移酶(ALT)547U/L,门冬氨酸氨基转移酶(AST)859U/L,总胆红素(TBil)94.31μmol/L,直接胆红素(DBil)71.08μmol/L,总胆汁酸(TBA)291.74μmol/L,碱性磷酸酶(ALP)…     

替比夫定致α-羟丁酸脱氢酶异常升高一例

患者男,52岁,体检发现肝功能异常,HBV标记物阳性而于2009年3月5日就诊。家族无HBV感染史,腰椎间盘突出史5年。体格检查:皮肤巩膜无黄染,心肺(-),肝脾未触及,肝区叩痛(+)。实验室检查:ALT 196 U/L,AST 72 U/L,TBiL19 mmol/L,CK97 U/L,α-羟丁酸脱氢酶(HBDH)71 U/L,HBsAg(+)、HBeAg(+)、HBcAb(+),HBV DNA 4.21×107/ml,超     

甲乙丙型肝炎病毒重叠感染1例

1　病例报告男 ,35岁。因乏力、腹胀、纳差、少尿 15 d于 1999- 0 3- 16入院。既往慢性乙肝病史 5 a。查体 :慢肝病容 ,可见肝掌、蜘蛛痣 ,皮肤巩膜黄染明显 ,心肺无异常 ,肝上界右锁骨中线第 6肋间 ,肋下未及 ,脾肋下 3 cm,移动性浊音阳性 ,双下肢轻度水肿。实验室检查 :PL T6 8× 10 9/ L ,肝功 TB78μmol/ L ,AST44 9U /L ,AL T6 6 9U/ L ,TP6 2 g/ L ,AL B 32 g/ L ,抗 - HAV- IGM( ) ,HBSAG( ) ,HBVDNA( ) ,抗 - HCV( )。临床诊断 :病毒性肝炎 (甲乙丙型重叠感染 )慢重型、重期。入院后予以促肝生长素、人体白蛋…     

加强心理护理联合医用臭氧治疗慢性乙型病毒性肝炎的效果观察

[目的]探讨心理护理联合医用臭氧治疗慢性乙型病毒性肝炎(CHB)的效果。[方法]选择2013年8月—2015年3月我院肝病科住院且符合纳入标准的病人87例,随机分为两组,对照组采用在医用臭氧及常规护理;治疗组采用在医用臭氧及常规护理的基础上进行个体化心理护理。治疗3个月后,观察肝功能和病毒学指标的变化。[结果]治疗3个月后,治疗组病人丙氨酸氨基转移酶(ALT)(70.28U/L±41.19U/L),天门冬酸氨基转移酶(AST)(30.25U/L±26.32U/L),乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)(0.28×10~3 ng/mL±0.21×10~3 ng/mL)及乙型肝炎病毒DNA(HBV-DNA)(2.16×10~5 IU/mL±5.48×10~3 IU/mL)明显优于对照组ALT(111.25U/L±43.25U/L),AST(56.23U/L±42.15U/L),HBsAg(0.67×10~3 ng/mL±0.29×10~3 ng/mL)及HBV-DNA(5.86×10~6 IU/mL±7.45×10~6 IU/mL),差异均有统计学意义(P0.05)。[结论]加强心理护理有助于提高医用臭氧治疗慢性乙型病毒性肝炎的效果。     

先天性复合型胆管囊状扩张症并癌变超声表现一例

患者男,50岁,因右上腹痛伴全身皮肤黏膜黄染6个月、加重10d入院.查体:皮肤黏膜重度黄染,腹软,右上腹及剑下压痛,未扪及包块,肝脾肋下未及.实验室检查:总胆红素527.60μmol/L,间接胆红素229.70μmol/L,直接胆红素297.90μmol/L.谷草转氨酶64.00U/L,r-谷氨酰转肽酶88.00U/L,碱性磷酸酶278U/L.……     

以亚急性肝衰竭起病的自身免疫性肝炎一例

患者女,35岁.2011年2月中旬出现"纳差、面黄",当地医院查肝功能:ALT 750 U/L,AST 1031 U/L,TBIL 256.6 μmol/L,DBIL 89.7 μmol/L,ALB 38.6 g/L,PTA 37%,静脉滴注保肝、退黄药物治疗无好转,于3月8日转入首都医科大学附属北京地坛医院综合科.     

原发性旁路高胆红素血症1例

1　病例报告女 ,2 2岁。14岁时无诱因下出现尿黄、肤黄、眼黄。近 2 a黄疸加深。 2 0 0 1- 11起到本院住院 2次。全身情况好 ,皮肤、巩膜黄染 ( ) ,肝肋下 1cm,脾肋下触及 ,B超脾厚 6 0 mm。Hb10 0～110 g/ L,Ret1.2 %～ 2 2 .0 % ,总胆 5 8.0～ 178.7μmol/ L,间胆5 0 .7～ 16 6 .2 μmol/ L,直胆 7.3～ 12 .5 μmol/ L,抗体筛选试验阳性 ,Coomb′s直接法阴性 ,尿胆原 16～ 131μmol/ L,尿胆红素阴性 ,尿 Rous试验阴性。骨髓增生性贫血 ,幼红细胞增多。G6 PD及 Hb分子病检查正常。游离血红蛋白增高 ,结合球蛋白缺如 ,诊为自身免疫性…     

脾动静脉瘘1例

1　病例报告女 ,2 0岁。因腹胀、尿少 2 0 d,伴恶心、呕吐、腹泻 ,于 1999-0 3- 2 6入院。无肝炎接触史及肝病家族史 ,无应用血及血制品史 ,无结核病史。入院查体 :体温正常 ,神志清 ,皮肤、巩膜无黄染 ,肝掌 (- ) ,蜘蛛痣 (- ) ,心肺未见异常 ,肝肋下未触及 ,脾肋下 4 .0 cm,移动性浊音 (+) ,腹水大量。入院诊断 :腹水原因待查 :1肝炎肝硬化 ;2结核性腹膜炎。实验室检查 :血 WBC3. 6× 10 9/ L ,RBC3. 35× 10 1 2 / L ,Hb10 3g/ L ,PL T74× 10 9/ L ,PTA6 5 .6 % ,肝功 :AL T、AST均正常 ,AL B4 6 g/ L,AKP12 9U/ L。病原学…