闭锁综合征2例报告

闭锁综合征较少见 ,近十年来 ,随着影像技术的发展 ,国内外文献报道增多 ,现报告 2例如下。1　病历简介　　例 1 :患者男 ,5 3岁。因头痛伴右侧肢体乏力 3小时 ,言语不清 1小时于 1 997年 1 1月 1 4日入院。既往有高血压病、高脂血症病史。查体 :BP1 80 /1 0 0 mm Hg,神志清楚 ,偏瘫步态 ,构音障碍 ,饮水呛咳 ,右侧额纹浅 ,右侧瞳孔 3 mm,左侧瞳孔 3 .5 mm,对光反射存在 ,右侧鼻唇沟变浅 ,鼓腮时右颊漏气 ,伸舌运动障碍 ,舌后坠 ,左上肢肌力 0级 ,左下肢肌力 3级 ,右上、下肢肌力 4级 ,四肢深浅感觉不敏感 ,膝健反射和肱二、三头肌腱反射…     

颅内毛细血管瘤一例

患者女,53岁,行走时左侧下肢力弱1个月余.体格检查:左下肢肌力Ⅳ级.头颅MRI:右颞叶可见类圆形混杂信号肿块影,边界清,内见多发点片状短T2和短T1信号影,大小约32 mm×27 mm×17 mm,病灶周围可见大片状稍长T2 和T1水肿信号影,右侧脑室明显受压变形,中线结构左移,左侧脑室稍大.增强扫描:病灶呈明显欠均匀强化影.术中见局部脑组织水肿明显,肿瘤实质性,位于颞叶底部,色紫红,供血丰富.与脑组织边界不清,质地较韧.基底 位于颞骨.     

胸腰髓内畸胎瘤误诊为脂肪瘤1例报告

1 病例资料 患者,男,20岁.因双下肢麻木、乏力,并尿潴留27 d,于2012年3月收入深圳市第二人民医院.查体:脊柱生理弯曲存在,双腹股沟平面以下痛温觉减退,触觉存在;左下肢肌力Ⅳ级,肌张力下降,右下肢肌力Ⅴ级;左侧膝腱反射、跟腱反射减弱;肛门反射减弱;小便需导尿;双侧病理征未引出.MRI平扫(图1)示T11～L1上半椎体节段脊髓呈串珠样排列的多发短T1、长T2信号,约3.2 cm×0.8 cm,压脂低信号;L1下半椎体脊髓膨大,T1、T2呈混杂信号,约1.5 cm×1.5 cm;增强后全病灶边缘呈串珠样强化;胸腰椎正侧位X线片未见明显异常.术前诊断为脂肪瘤.在全麻下经胸腰部后正中入路行胸腰段肿瘤切除术.于圆锥上方沿正中线纵行切开脊髓1 cm即见淡黄色粘稠液体溢出,内壁为脂肪组织且与脊髓分界不清,予以分块切除;圆锥下方可见一被马尾包裹的有完整包膜、边界清楚的球形包块,直径约1.2 cm,予以完整切除.切开包块见内有肌肉、脂肪以及附有毛发的皮肤等组织.病理诊断:成熟囊性畸胎瘤伴异物反应(图2).术后患者双下肢麻木感明显缓解,左下肢肌力恢复正常.随访2个月,下肢感觉障碍完全恢复,可自行排尿,术后7个月行MRI复查示畸胎瘤近全切除(图3).     

自发性硬膜外出血并单侧下肢瘫痪1例

1病例资料患儿,男,年龄8岁5个月,因"咳嗽1周,左下肢无力3 d"入院。入院查体:意识清,反应好,对答切题,瞳孔大小:左0.3 cm、右0.3 cm,对光反射:左侧灵敏,右侧灵敏,膝反射:左(++),右(++)。左下肢肌力4级,右下肢肌力5级,颈阻阴性,克氏征阴性,巴氏征:左侧阴性,右侧阴性,心肺检查阴性。辅助检查:周围神经传导功能:双侧腓神经复合肌肉动作电位(CMAP)波幅     

脑室系统巨大血管畸形合并脑积水1例

患者,女,6 岁,因头痛、恶心、呕吐10 余天,突发抽搐并浅昏迷于2016年2月19日急诊入院. 体格检查:呈浅昏迷状态,右侧瞳孔 5.0 mm,左侧瞳孔 3.0 mm,对光反射迟钝,双下肢病理反射阳性. 头颅MRI提示:胼胝体膝部、体部、双侧额叶、三脑室内、桥前池、鞍上池、双侧侧脑室内可见不规则形混杂信号影,呈分叶状,大小约 75 mm ×67 mm ×60 mm,增强扫描呈片状不均匀强化(图1-A). T1WI 呈低、稍低及高信号(图1 -B),T2WI 呈低、稍高及高信号(图1-C) ,压脂像呈低、稍高及高信号. 初步诊断:脑室内巨大占位性病变伴多发钙化,不除外畸胎瘤、胶质瘤. 头部 CT 示:不规则混杂密度的病变并脑积水(图1-D).     

椎管内沙样瘤黑色素性神经鞘瘤1例

1临床资料患者男,男,47岁。腰痛并放射至臀部和左下肢3年。入院前1m出现右下肢感觉和运动功能减弱,逐渐加重,行走困难。查体:右下肢肌力III级,屈髋、足背屈运动减弱,腱反射亢进,足背及右下肢感觉减弱。血、尿常规正常。胸片及超声心动图检查未见异常。MRI检查:胸12椎体水平椎管内一肿块,大小约3.8cm×1.7cm×3cm。横断面图像显示肿瘤位于硬膜外,脊髓左侧,并向左侧胸11～12椎间孔突出呈哑铃形。脊髓及硬膜囊受压向右移位。肿块在T1WI上呈高信号,在T2WI上呈低信号,其内可见散在斑点状高信号影。注入Gd DT PA后,肿块呈中度强化(图1～6,…     

1例大面积脑梗死合并足部外伤的护理

1 病例介绍 患者,男,78岁,因"右侧肢体无力4年,加重伴失语5天"于2010年9月5日入院,入院时神志清楚,精神差,运动性失语,双侧瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射灵敏,伸舌欠合作,右上肢肌力0级,右下肢肌力2级.右踝部及右足背可见8×15cm明显红肿,右踝部有5×3cm皮肤破溃,可见脓性分泌物,遵医嘱给抗感染,营养神经、抑制血小板聚集、活血化淤等治疗,1周后病情明显好转出院.     

脑出血同侧偏身舞蹈对侧偏瘫1例

病人,女,52岁.因突发左上、下肢活动不灵0.5h就诊.人院查体:T 37℃,P 80min-1,BP 18/11kPa,神志清晰,育语流利;双侧瞳孔等大等圆,对光反应存在;双眼闭合有力,左鼻唇沟浅,伸舌左偏,双侧咽反射正常;双侧感觉正常,左上、下肢肌张力低于右侧,肌力I级;左侧Babinski征阳性;右上、下肢舞蹈样不自主运动.颅脑CT检查示右基底节脑出血(3.0cm× 2.6cm× 2.3cm).予以氟哌啶醇5mg肌注,每天2次,治疗7d舞蹈样症状好转.复查颅脑CT未发现左侧尾状核病变.     

24小时内双侧基底节脑出血1例

1 临床资料 患者,男,79岁,既往有高血压病史,因失语伴右侧上、下肢活动受限一小时余收入院.入院时查体:Bp120/80mmHg,T36.4℃,P92次/分,R18次/分,意识清,不完全运动性失语,双瞳孔等大同圆,对光反射存在,右中枢性面、舌瘫,右上肢肌力0极,右下肢肌力3级,右侧病理征(+),颈强(-),感觉系统检查不合作.入院时头颅CT示:左侧基底节脑出血(血量约 10毫升)入院诊断:脑出血、3级高血压病.入院当天晚20时许,病人BP170/110mmHg,意识呈嗜睡状态,完全性运动性失语,右侧鼻唇沟浅,舌不能伸出,右上肢肌力0级,右下肢肌力3级,肌张力低,腱反射弱,双侧病理征(+),颈强(-).复查头颅CT 示:双侧基底节区脑出血(血液破入脑室)左侧为9ml,右侧为3ml.     

腰5平面椎管内硬膜外神经鞘瘤伴椎体骨破坏1例报告

患者,男,71岁,退休工人,因左侧膝关节及以下疼痛10+d入院,入院查体:脊柱无畸形,棘突无压叩痛,活动自如,左下肢小腿外侧感觉减退,双下肢肌力,肌张力正常,双侧直腿抬高试验阴性,会阴区感觉正常,生理反射存在,病理征未引出.腰椎CT:腰5右侧椎板及椎体右侧可见膨胀性骨质缺损,范围约3.5cm ×2.8cm×2.3cm,可见软组织密度影,腰5右椎间孔见一梭形软组织占位影,腰4～5平面左侧椎管狭窄.MIR提示:腰5椎体右侧约3.5cm×2.9cm×2cm异常信号,T1低信号,T2高、等混杂信号,增强后不均匀强化,边界清楚,周围骨质压迫性吸收,椎间孔扩大,右侧神经根增粗.     

小脑幕裂孔疝致颅内血管闭塞1例报道

患者男,43岁。昏迷于路旁4小时被人发现,于1996年1月 2日入院。查体:昏迷,GCS6分,右颞部皮肤见3×3cm大小的挫伤痕,左侧瞳孔2.0mm,右侧瞳孔5.0mm,双侧瞳孔直接与间接对光反射均消失。右侧肢体肌力约Ⅳ级,左侧肢体肌力0级。左侧Babinski's征阳性。头CT示右颞顶叶脑挫裂伤,硬膜下血肿,中线明显向左侧移位。诊断为右颞顶部硬膜下血肿,脑挫裂伤,脑疝。立即在全麻下,行右颞顶部     

房颤致基底动脉尖部综合征一例报道

1 临床资料 患者,女,67岁.因意识不清4 h于1998年11月14日入院.既往冠心病、房颤病史8年.入院查体:血压20/12 kPa,心率:86次/min,节律不整,心音强弱不等.神经系统查体:嗜睡状态,双侧瞳孔不等大,左侧瞳孔直径约2 mm,对光反射迟钝,右侧瞳孔直径约4.5 mm,对光反射消失,左侧上、下肢肌力0级,左侧上、下肢腱反射减弱,左侧巴彬斯基征阳性.     

椎间盘囊肿

患者男,25岁,无明显诱因出现右侧腰腿不适3个月,无肿瘤、结核及外伤史,既往有阑尾炎手术史.体格检查:腰部活动正常,无压痛、叩击痛,右小腿外侧足背皮肤感觉减退,右拇深肌力减弱,右下肢直腿抬高试验50°阳性,加强试验阳性.实验室检查无特殊.影像学检查:CT平扫示L4～5椎管内右侧份见一类圆形软组织密度结节,大小1.1 cm×1.0 cm,cT值35～39 HU,硬脊膜囊受压,右侧侧隐窝湮没(图1).MRI平扫示L4～5椎管内右侧份硬脊膜外类圆形肿块影,边界清晰,信号均匀,T1WI呈低信号(图2),T2WI呈高信号(图3),硬脊膜弧形受压,L4神经根肜态正常.钆喷替酸葡甲胺(Gd-DTPA)增强检查示肿块明显环形强化,环内不强化(图4).     

大骨瓣减压颞肌贴敷术治疗大面积脑梗死并发天幕疝1例

病人,男,54岁.因突发左侧肢体偏瘫2 d,昏迷1 d入院.体检:深昏迷,右侧瞳孔散大,直径约6 mm,对光反射消失;左侧瞳孔直径4 mm,对光反射迟钝.左侧肢体肌力0级,右侧肢体肌力3级.双侧锥体束征阳性.CT检查:右侧额颞顶叶大面积低密度灶,病灶最大截面14.5 cm×7.3 cm,同侧侧脑室受压消失,中线结构移位1.3 cm.诊断为右侧额颞顶叶大面积脑梗死,天幕疝.在全麻下行右侧额颞顶开颅弃去骨瓣,"U"形剪开硬脑膜后见脑皮质呈苍白色并向外膨出,局部供血动脉搏动消失.于颞肌附着点游离颞肌瓣,肌瓣长6.0 cm,顶宽5.0 cm,基底宽3.5 cm,厚1.0 cm,将颞肌瓣贴敷于脑表面软化区,肌瓣周边与硬脑膜间断缝合固定,逐层关颅.病人术后22 h右侧瞳孔回缩并出现对光反射,术后第4天清醒,综合治疗63 d后生活基本能自理.     

罕见骶椎棘突巨大骨软骨瘤1例

患者,女,26岁,因腰痛及右下肢疼痛4年,发现腰骶部肿物1年于2014年3月2日入院。患者呈慢性发病,4年前出现呈钝痛,伴右侧大腿疼痛麻木,1年前发现腰骶部肿物,2个月前症状加重,无法长站及长走,休息或平躺无法缓解,保守治疗效果不佳。为求进一步诊治来院就诊。专科检查：脊柱生理弯曲存在,无侧凸,右侧L3～S1棘旁可触及5 cm ×4 cm ×3 cm 大小的肿物,分界清,质地硬,无血管杂音,双下肢未触及感觉减退区,屈髋、屈膝、伸膝、踝背伸及跖屈肌力左Ⅴ级,右Ⅳ级,双侧膝腱反射及跟腱反射（－）,双侧Babinski征（－）。     

重型颅脑损伤伴ARDS抢救成功1例

患男，16岁。因高处坠落伤后昏迷4h入院。伤后即呈昏迷状，频繁呕吐伴口、鼻腔流血，呼吸急促，躁动不安，左侧肢体活动较右侧差。查体：T37．2℃，P123次／分，R31次／分，BP17．3／10．1kPa。呼吸浅快，呈吸气性呼吸困难表现。神志呈昏迷状，GCS（格拉期哥昏迷）评分7分。左枕部头皮肿胀，右瞳孔直径约3．5mm，左瞳孔直径约2mm，双瞳对光反射均迟钝。口、鼻腔大量流血，颈亢三指，右上、下肢肌力Ⅳ级，左上肢肌力Ⅲ级，左下肢肌力Ⅱ级。浅反射减弱，左侧巴彬斯基征阳性，右侧巴彬斯基征可疑阳性。胸部检查：胸廓无畸形，双侧对称，双肺听诊闻及广泛性湿啰音，以右侧为甚。头颅CT平扫示：①右额顶部脑挫裂伤并硬膜下及脑内血肿，具有明显占位征象；②左枕骨线性骨折；③双侧蝶窦积液。综合病史、体查及实验室检查诊断为重型颅脑损伤：①右侧颞叶钩回疝；②右额顶部脑挫裂伤并硬膜下及脑内血肿；③前颅凹底骨折；④左枕骨线性骨折；⑤左枕部头皮血肿。入院后立即吸氧，清理呼吸道，脱水，止血等治疗，并急诊行气管切开，积极完善手术前准备后在插管全麻下行颅内血肿清除术。术中清除硬膜下血肿及挫裂伤脑组织共约45ml，脑内血凝块18ml。术毕患者安返病房。     

中枢神经系统间变型孤立性纤维性肿瘤/血管外皮细胞瘤1例

1 临床资料 50岁男患者,因反复头痛1年加重3月,于2021年01月21日就诊北京天坛医院神经外科.患者头痛呈阵发性胀痛,无恶心、呕吐,无四肢抽搐及大、小便失禁.查体:左侧颅顶约4 cm凹陷,颅骨缺失,神经病理征阴性.患者既往2000年10月因颅脑外伤行开颅手术治疗.头颅核磁共振显示:左颅中窝底鞍旁、蝶骨嵴内侧团块状T1WI等低/T2WI等高混杂信号影,边界清,内可见多发囊变,T2WI序列可见边缘迂曲小血管影;于FLAIR序列呈稍高-低混杂信号影;增强扫描可见不均匀明显强化,大小41 mm ×49 mm ×38mm,脑膜瘤可能,血管外周细胞瘤不除外(见图1).     

椎管内原发中间级别黑色素瘤1例

患者,男,59岁,右利手。因脐部以下麻木3个月,双下肢无力1个月加重1周于2013年6月13日入院。体格检查：全身皮肤黏膜无黑色素痣及色素沉着,神清语利, T4平面以下痛温觉消退,腹壁反射减弱,双下肢肌力Ⅳ级,肌张力正常,右侧跟膝胫实验（＋）,病理反射未引出。胸椎叩击痛阳性。胸椎MRI平扫＋增强：T3～4椎体水平椎管内髓外可见0.5 cm ×2.8 cm ×1.1 cm椭圆形短T1、短T2异常信号,压脂像呈低信号,相应水平脊髓受压变细,脊髓内可见条片状等T1稍长T2异常信号,压脂像呈高信号,增强扫描病灶呈不均匀强化。见图1。术前诊断：T3～4椎体水平髓外硬膜下占位性病变（神经源性肿瘤可能性大）。     

胸椎非霍奇金淋巴瘤1例报告

患者,男,51岁,因背痛、双下肢无力、麻木半年,复发半月入院。查体:神清,浅表淋巴结及甲状腺未扪及肿大,双上肢肌力~级、腱反射减弱,肋缘水平以下皮肤痛觉减退,左下肢深浅感觉减弱、双下肢肌力级、肌张力正常、腱反射正常、双下肢巴氏征( ),脊柱叩击痛(-)。MRI扫描:T6椎体内见不规则片状长T1、短T2信号影,边界不清,累及双侧附件,增强后呈不均匀轻至中度强化;T5-7水平椎管内髓外硬膜外见“长条形”长T1、等T2信号软组织影,约3×0.8cm2大小,边界清晰,呈均匀轻度强化,向前推压胸髓,相邻蛛网膜下腔变窄;T5椎体内类圆形长T1、短T2信号影,边界…     

颅内畸胎瘤1例

1 病例介绍 患者,男,59岁,因"间断头痛、头晕5年余,加重半年,同时伴呕吐、间歇性抽搐",于2011年5月29日入院.查体:神志不清,步态不稳,右侧肢体肌张力增高,腱反射亢进,心肺及实验室检查未见异常.头颅MRI示:左侧颞额叶巨大肿块,最大层面6.0 cm×5.5 cm×6.8 cm,边界清楚,占位效应明显,周围无水肿,病灶跨过中线凸入右侧,左侧侧脑室受压变窄,中线右偏,病灶信号不均匀,T1WI呈高信号,可见分层,上部信号较高,见图1,T2WI呈等、高混杂信号,见图2,增强并脂肪抑制序列示病灶上部呈低信号,未见强化,下方实质性部分不均匀轻度强化,局部见囊状无强化低信号区,见图3.MRI拟诊:左颞额部占位,畸胎瘤可能性大.手术后病检:成熟性畸胎瘤.