抗甲状腺药物治疗甲亢致粒细胞缺乏(附4例报告)

近年来我科收治甲状腺机能亢进患者用抗甲状腺药物（ATD）治疗出现粒细胞缺乏4例,现报告如下。临床资料例1,女,16岁。因Graves病首次用他巴哩30mg／日口服治疗3周,出现咽痛、寒颤、发热伴血压下降,外周血白细胞1．2X109／L,中性粒细胞0．24,结合血培养等各项检查,诊断：Graves病,粒细胞缺乏,感染性休克。经停他巴吐,抗感染、抗休克等治疗而好转,外周血像恢复正常。2个月后因甲亢症状明显,改用丙基硫氧嚼院（PTU）300ms／日口服治疗1周,再次出现咽痛、高热,外周血白细胞再次降至1．4X10’／L．中性粒细胞0．19,立即停P…     

无反应性结核病一例

患者女性、36岁，因6天前不明原因双上眼睑浮肿，继而面部、四肢肢端浮肿，尿量减少尿常规蛋白（±）、镜见红、白细胞及颗粒管型，疑诊“急性肾炎”予青霉素治疗，浮肿稍减、仍尿少，并关节酸痛、乏力于1994年12月24日入院。既往曾患“甲亢”已愈，家中姐患肺结核。查：T38．2℃，急性病容，眼睑面部浮肿呈非凹陷性，颌下价及黄豆大小淋巴结数粒，心肺腹（－），实验室检查：Hb80－100g／L，WBC3．5－11X109／L，N0．68－0．75，L0.25－0．32；5次尿常规均见红细胞1－5个／Hp，白细胞2－8个／Hp，管型1~2个／Hp；24小时尿沉渣查抗酸…     

丙基硫氧嘧啶治疗甲亢致肝损伤及粒细胞减少症1例

患者，女，３７岁，因心悸、消瘦、乏力，四肢发抖１年余，于２０００年２月在当地医院诊断为甲亢，给口服丙基硫氧嘧啶（PTU）片５０mg／次，１日３次。服药４０天后甲亢症状有所减轻，但随之出现皮肤、巩膜黄染，纳差。经查肝功：ALT１７５．５U／L，AST５０U／L，TBIL１４１．４８mmoI／L；肝炎病毒学检查除ABsAb（＋）外，余均为阴性；血常规示：WBC３．０×１０９／L。既往无输血，肝病及饮酒病史，无肝病家族史。停服PTU及给保肝、对症支持治疗２０余日，复查肝功TBIL２８．８mmoI／L余指标恢复正常，黄疸减轻，白细胞…     

少腹逐瘀颗粒引起肝损害

患者女，27岁，因人工流产后月经不调口服少腹逐瘀颗粒1．6g，3次／d。服药2个月后，患者出现皮肤及尿色发黄。又继续的服药1月余，症状加重伴乏力、恶心、呕吐，检查显示肝功能异常，即停用少腹逐瘀颗粒，并经保肝治疗2周未缓解而入院。查ALT 130U／L，AST330 U／L，TBil 141．4μmol／L，DBil 130．7μmol／L，甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒学检测均阴性，肝活组织免疫病理未检测到肝炎病毒，诊断为药物性肝损害。给予谷胱甘肽、复方甘草酸苷、多烯磷脂酰胆碱等治疗。3周后，患者症状消失，肝功能恢复正常而出院。     

甲状腺同位素(~(131)Ⅰ)闪烁r照相引起全身皮肤过敏性反应一例报告

患者，男，56岁．因反复怕热、多汗、多食、消瘦3年伴咽癌、发热1大入院．入院前3年患者因怕热、多汗、多食、消瘦就诊我院查Ts4．snmot／LT4295nmot／L．确诊为“甲亢”予他巴唑30mg／日治疗半年后上述症状缓解自行停药．入院前1+月患者又因上述症状发作就诊我院查T34．4nmot／LT4280nmot／LWBC5．2×109／LN70％、L30％，诊为”甲亢复发”继续用他巴唑30mg／田治疗．入院前1天患者除上述症状外还感咽痛、发热（T40℃），再次就诊我院查WBC0．75×109／L无法分类．诊为1、甲克，2、他巴华致粒细胞缺乏收入院．查体：T40．C，Phs次…     

抗甲状腺药物所致粒细胞缺乏二例报告

抗甲状腺药物治疗甲亢时，常引起白细胞减少症，经用升白细胞药，减少药量，一般均可恢复正常，但引起粒细胞缺乏（即粒缺，下同）很少。1992年，我院收治两例执甲状腺药物治疗甲亢引起的粒缺病树，现报告如下：例1：女，47岁，因多食易饥、怕热多汗2月，发热17天于1992年4月22日入院。入院前2月，因上述症状就诊我院门诊，查T。6．8ng／ML（正常值0．7～1．4ng／ML），T：L4Pg／DL（正常值4～14Pg／DL），诊断／甲克”住某院中医科，患者不遵医嘱，自行加量，服他巴唆至15mgTid，并加服丙基硫氧呼喷100mgTid，用药前查血Rt均正常。3…     

斑蝥酸钠维生素B6对原发性肝癌肝动脉灌注化疗栓塞术后肝功能及血象的影响

目的观察斑蝥酸钠维生素＆注射液对原发性肝癌肝动脉灌注化疗栓塞（TACE）术后患者肝功能及血象的影响。方法原发性肝癌TACE术后患者40例,完全随机分为对照组及治疗组（n=20）,对照组应用甘草酸二铵注射液治疗,治疗组应用斑蝥酸钠维生素吃注射液治疗,疗程4周。对比观察2组术后3d及4周血清生化学指标及血象变化。结果治疗组及对照组患者术后3d时,血清丙氨酸氨基转移酶升高分别为（75．6±19．3）U／L和（74．3±16．4）U／L,白细胞下降分别为（4．1±0．4）×10^9／L和（4．1±0．6）×10^9／L。术后4周,治疗组及对照组患者丙氨酸氨基转移酶水平均较术后3d明显降低,分别为（60．7±14．0）U／L和（62．8±8．8）U／L（P〈0．05）;治疗组患者术后4周白细胞计数为（5．1±0．6）×10^9／L,明显高于术后3d计数值（P〈0．05）。术后4周,治疗组患者白细胞计数明显高于对照组（P〈0．05）。结论斑蝥酸钠维生素比注射液能有效降低TACE术后肝癌患者血清丙氨酸氨基转移酶水平,并具有升高白细胞的作用。     

甲状腺机能亢进与白细胞减少

部分甲状腺机能亢进（简称甲亢）患者在发病过程中或治疗期常有白细胞减少。现将我院1995年5月至1998年5月收治的有关病例分析如下。临床资料甲克合并白细胞减少24例，男5例，女19例，年龄19～68岁，平均35岁。白细胞3．6～3．gX10’／Lll例，3，1～3．5X109／L6例，2．5～3．0X109／L5例，低于25Xlo’／I，2例。甲亢治疗时合并白细胞减少36例，男8例，女28例，年龄17～64岁，平均32岁。白细胞为3．6～3．gX10‘／L12例，服他巴吐（MM）9例，丙基硫氧啼院（PTU）3例。白细胞3．1～3．5X109／L15例，眼MMll例，PTU4例。白细胞2．5～…     

香菇多糖对缓解乳腺癌化疗后骨髓抑制的临床观察

目的：研究香菇多糖对缓解乳腺癌化疗后骨髓抑制疗效。方法选取2009年1月至2013年5月化疗的乳腺癌患者82例,随机分为治疗组（ n ＝42）和对照组（ n ＝40）,2组患者均在化疗第1天起给予利可君20 mg、鲨肝醇60 mg口服,均为3次／d,每次化疗周期的第5天（即化疗停药后2天）起,每日检查1次血常规。治疗组自化疗第1天起给予香菇多糖注射液1 mg 静脉滴注,2次／周,对照组无其他用药。当患者出现骨髓抑制时,2组均应用重组人粒细胞刺激因子（ G-CSF）皮下注射,白细胞Ⅰ、Ⅱ度减少时给予150μg／d;白细胞Ⅲ、Ⅳ度减少时给予300μg／d,2组均每日查血常规,当白细胞总数超过4屯．0×109／L,停G-CSF皮下注射继续观察血常规。观察2组患者白细胞下降持续时间,每化疗周期平均需要用G-CSF天数,白细胞、血红蛋白、血小板出现Ⅲ、Ⅳ度骨髓抑制的病例,每化疗周期平均使用G-CSF总量和每化疗周期第10天白细胞计数、血红蛋白、血小板计数的变化情况。结果2组白细胞下降持续时间和平均用药天数比较,差异有统计学意义（ P ＜0．05）。2组白细胞、血红蛋白Ⅲ度抑制率比较差异无统计学意义（ P ＞0．05）。2组每化疗周期平均使用G-CSF总量比较,差异有统计学意义（ P ＜0．05）。2组每化疗周期第10天白细胞计数、血红蛋白、血小板计数Ⅲ、Ⅳ度率比较,差异有统计学意义（ P ＜0．05）。结论乳腺癌患者化疗期间联合应用香菇多糖,可有效减轻化疗期间的骨髓抑制,缩短治疗时间及外周血的低血象期,提高机体的免疫功能状态。     

甲氨蝶呤致急性肾衰竭合并肝损害1例

1病例资料 患者,男性,60岁,2011年1月于我院门诊查血常规示：白细胞计数（WBC）为23．2×10^9／L,血红蛋白（Hb）为64g／L,血小板计数（PLT）为80×10^9／L,骨髓象提示急性淋巴细胞白血病,原始淋巴细胞百分比为86．4％,过氧化物酶（POX）染色（一）。2011年1—10月经多次化疗诱导缓解后查骨髓象均一直处于完全缓解（CR）期。     

塞来昔布致急性胰腺炎

1例43岁女性患者因肩周炎服用塞来昔布胶囊0．2g,2次／d,共服用2周。末次服药后2h上腹出现持续性钝痛,伴腹胀、恶心、呕吐。实验室检查示血清淀粉酶1822U／L,胰淀粉酶1529U／L,脂肪酶1410U／L,白细胞计数12．7×10^9／L,中性粒细胞0．74,淋巴细胞0．16。腹部超声检查和磁共振胰胆管造影示胰腺弥漫性增大、胰腺周围有液性渗出,诊断为急性胰腺炎。停用塞来昔布,禁食,给予营养支持和抑酶、抑酸、抗感染治疗13d,患者腹痛、腹胀消失,实验室检查示淀粉酶86U／L,胰淀粉酶48U／L,脂肪酶55U／L,白细胞计数7．2×10^9／L,中性粒细胞0．65,淋巴细胞0．32。胰腺CT示胰头、胰体和胰尾位于同一层面,形态及大小基本正常。     

参芪十一味颗粒联合重组人干扰素α2b注射液治疗慢性乙肝及对白细胞血小板计数的影响

目的观察凯因益生（α2b干扰素5MU）联合参芪十一味颗粒治疗慢性乙肝及对白细胞血小板计数的影响。方法采用凯因益生联合参芪十一味颗粒治疗慢性乙肝患者28例,并设对照组（单用凯因益生）28例,观察患者治疗前及治疗后各时段白细胞血小板计数的变化。结果治疗组白细胞计数平均为4．28×10^9／L,血小板计数平均为105×10^9／L;对照组白细胞计数平均为3．85×10^9／L,血小板计数平均为86．7×10^9／L。2组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论参芪十一味颗粒可以减轻干扰素治疗慢性乙肝导致血白细胞血小板数量减少的影响。     

甲巯咪唑治疗不当引起再生障碍性贫血和甲状腺危象导致死亡

1例40岁女性甲状腺功能亢进患者，口服甲巯咪唑10mg，3次／d。1个多月后出现高热、肛周疼痛，查白细胞减少，立刻停用甲巯咪唑，用甲硝唑、头孢呋辛抗感染，症状未缓解，并出现心悸、胸闷、食欲不振、少尿，5d后入院。查T40℃，P140/min，R30次／min，BP60／30mmHg。四吱可见散在瘀斑，肛周可见一1．5cm×1．5cm溃疡，有脓性分泌物。WBC0．4×10^9／L，N0．16，Hb94g/L，PLT 11×10^9／L。骨髓检查：增生减低，粒细胞与幼红细胞比值（M：E）=0．5：1，粒、红细胞两系罕见，巨核细胞未见，血小板少见，淋巴细胞0．51，浆细胞0．13，网状细胞0．345。血K^＋2．9mmol／L，Na^＋134mmol／L，Ca^2＋1．6mmol／L，AST53U／L ,ALT 207U／L，白蛋白20g／L，总蛋白48g／L。甲状腺功能检查：FT3 38．43pmol／L，FT4 38．36pmol／L，促甲状腺素未测到。尽管进行对症、支持及抗感染治疗，其甲状腺危象仍然存在。次日凌晨患者突然意识丧失，经抢救无效死亡。     

静滴抑肽酶致过敏性休克1例

患者,女,住院号12O559,因7d前无明显诱因,出现中上腹持续性钝痛,阵发性加剧绞痛,并向腰背部反射痛,无发热、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。收住院急查白细胞11．0×109／L,中性0．88,淋巴0．12,血淀粉酶1200U／L,血糖7．5mmol／L,二氧化碳结合力20.1mmol／L,尿素氮5．0mmol／L,电解质报告正常,B超检查胰腺显示不清,诊断为急性胰腺炎（胰源性）入院第一天给予补充能量,支持疗法,抗炎、及5％葡萄糖液500ml＋善得定0．3mg静滴,1日2次,一切正常,于第2天加用葡萄糖盐水500ml＋抑肽酶20u静滴,（抑肽酶本院缺货,外院购人）…     

拉莫三嗪片致儿童严重药疹一例

患儿女，14岁。体重63kg，11岁始患癫痫，共发作4次。于2005年11月16日始患儿一直服用拉莫三嗪片（利必通）治疗。开始服用剂量为50mg／d，此后服药日剂量每10d增加25mg，直至达到100mg／d。于2005年12月31日患儿出现发热、咽痛、流涕等“上感”症状，自服阿莫西林及对乙酰氨基酚后好转。但2006年1月2日患儿面部出现粟粒大小红色皮疹，伴轻痒。皮疹逐日增多，融合成片，并渐向下发展，累及躯干、四肢。患儿于2006年1月9日前来我院门诊就诊，查血象白细胞12．9×10^9／L，予头孢呋辛1．5g、地塞米松10nag静脉滴注2d未见明显好转而转入病房。入院时患儿全身密集分布0．3～0．5cm大小红色丘疹、斑丘疹，压之褪色，皮疹以面部、躯干为，面颊部、背部皮疹融合成片，未见水疱。入院后查白细胞总数偏高，中性粒细胞、淋巴细胞、C反应蛋白（CRP）、抗链球菌溶血素O（ASO）均未见异常，五种病毒[巨细胞病毒（CMV）、EB病毒（EBV）、单纯疱疹病毒（HSV）、柯萨奇病毒、人类肠道致细胞病变的孤儿病毒（Echo）]IgM、风疹病毒IgM、麻疹病毒IgM均阴性。考虑药疹可能性大，入院后患儿即停用拉莫三嗪片，给予地塞米松、丙种球蛋白迅速控制病情，同时加用阿奇霉素抗感染。至1月20日患儿皮疹基本消退，一般情况良好，通知出院。     

非诺贝特致可逆性男性性功能障碍1例

患者,男,38岁,肥胖（BMI为31）,2008年8月健康体检时发现单纯性甘油三酯（TG）升高（8．5mmol／L）,门诊医生给予非诺贝特胶囊（力平之）200mg,1次／d,口服。服药1周后,患者即感觉有“性欲冷淡、勃起困难”,但未引起重视。患者继续服药至3周,     

胃力康颗粒治疗功能性消化不良疗效观察

目的观察胃力康颗粒对功能性消化不良的治疗效果。方法107例功能性消化不良患者按胃镜检查顺序分为治疗组54例和对照组53例。治疗组予胃力康颗粒10g／次,3次／d;对照组予多潘立酮10mg／次,3次／d。观察服药2周后2组患者的疗效和药物不良反应。结果治疗2周后,2组上腹胀、痛、早饱、嗳气症状均较治疗前减轻,表现为临床症状积分下降。治疗组症状改善程度较对照组明显,差异有统计学意义（P〈0．05）。治疗组的总有效48例（88．89％）高于对照组的69．81％（37／53）,差异有统计学意义（P〈0．05）。治疗组出现3例稀便,患者能耐受,症状自行缓解,未予特殊处理。未发现肝肾功能损害和外周血细胞计数变化。结论胃力康颗粒能够提高胃肠动力并缓解相关症状,安全性较好可作为功能性消化不良的治疗用药。     

磷霉素致急性粒细胞减少症1例

磷霉素注射液引起急性粒细胞减少症的病例报道甚少，本文报道1例如下。患者，女性，40岁，因创伤皮肤软组织感染而住院。住院时血常规检查：Hb：125g／L，RBC：3．5X1012／L，WBC：10．2X109／L，N：75％，L：25％，其它常规检查无异常。入院后静滴磷霉素钠4．0g／次，每日两次，感染得到较好控制，用药第四天查：WBC：4．5X109／L，N：74％，L：27％；第六天查：WBC：1．5X109／L，其它项目基本不变，由此被引起重视。第七天再查：WBC：1．0X109／L。于第八天停用磷霉素销，改用静滴氨基糖甙类抗生素，并加用升白细胞药（利血…     

他罗利姆(Tacrolimus)治疗自身免疫性慢性活动性肝炎

目前尚无他罗利姆（Tacrolimus，FK506）治疗自身免疫性慢性活动性肝炎（CAH－A）的报道，本文旨在初步确定FK506是否可用于治疗CAH－A及其副作用。1方法21例经组织学和血清学确诊的CAHA患者。用药前均经肝活检、CT、超声波、血象、血生化、自身免疫抗体检查。FK5胸开始剂量为每日0．075mg小g，12／J‘时一次口服，在用药后两周内将剂量调整到血浆药物浓度为0．6～lug／ml。用药期为一年，随访12次。随访项目包括：血象、反映肝肾功能的血生化、药物血浆浓度。用药结束时重复用药前全部检查。2结果达E肾功能可接受的血浆药物浓度…     

HRZE方案抗结核治疗致急性肝衰竭和肝性脑病

1例25岁女性肺结核并肠结核患者应用HRZE方案化疗,即口服异烟肼（H）0．3g,1次／d;利福平（R）O．45g,1次／d;吡嗪酰胺（Z）3g,1ZX／3d;乙胺丁醇（E）0．75g,1次／d。服药3d后出现肝功能损害,6d后出现急性肝衰竭伴肝性脑病。实验室检查：丙氨酸转氨酶（ALT）519U／L,天冬氨酸转氨酶（AST）1854U／L,白蛋白29．6g／L,总胆红素（TBil）89．9μmol／L,直接胆红素（DBil）59．2i．Lmol／L,凝血酶原时间113s,国际标准化比值9．18,D-二聚体0．8mg／L。立即停用所有抗结核药物,给予多烯磷脂酰胆碱、还原型谷胱甘肽、丁二磺酸腺苷蛋氨酸、前列地尔、香丹注射液。第9天患者出现昏迷,加用果糖二磷酸钠、甘露醇;行血浆置换术;输注新鲜冰冻血浆、冷沉淀。第11天患者苏醒,继续支持治疗。1个月后复查：ALT25U／L,AST64U／L,白蛋白39．4g／L,TBil65．8μmol／L,DBil40．2μmol／L。