宫内外同时妊娠5例分析

1 临床资料 例1：患者24岁，未婚，同居两年，无流产史。因停经45天，尿妊娠试验阳性，外院诊断为早孕予行人工流产术，吸出物见绒毛组织。术后阴道少量血性分泌物。术后9d出现下腹疼痛、肛坠、恶心、呕吐、晕厥，当地医院再诊断为感染性休克予抗炎补液对症治疗，不见好转急转入本院。     

剖宫产瘢痕部位妊娠16例临床分析

目的 探讨剖官产瘢痕部位妊娠(CSP)的早期诊断及治疗方法.方法 回顾性分析我院2008年1月至2010年6月收治的16例CSP患者的临床资料.结果 16例CSP患者经阴道超声早期诊断,其中8例直接予双侧子宫动脉栓塞后隔天B超监测下行人工流产术;3例予甲氨蝶呤、米非司酮、并辅以中药口服后清宫,1例成功,2例失败;入院前误诊5例中,4例予子宫动脉栓塞,1例予甲氨蝶呤肌肉注射,均成功.结论 经阴道超声是早期诊断剖宫产瘢痕部位妊娠的有效方法,药物保守治疗、双侧子宫动脉栓塞、穿刺杀胚是有效治疗方法,双侧子宫动脉栓塞后清官最有效,切忌盲目刮宫.     

诊治早期宫内与异位妊娠引发的思考

目的:探讨早期宫内与异位妊娠的诊断及鉴别诊断要点.方法:对我院收治的4例早期宫内与异位妊娠的临床资料进行回顾性分析.结果:4例均因月经延期1～2周就诊.4例B超检查均示子宫大小正常,宫腔线清晰,查血人绒毛膜促性腺素(β-HCG)明显升高.例1、例2诊断性刮宫均未刮出绒毛,后予氟尿嘧啶及米非司酮治疗后β-HCG很快降至正常,明确诊断为异位妊娠;例3根据β-HCG升高以及超声复查结果明确诊断为宫内正常妊娠;例4经复查β-HCG以及行诊断性刮宫术明确诊断为宫内正常妊娠.结论:超声检查子宫内膜厚度及其血流阻力指数、黄体形态及其血流阻力指数有助于早期宫内与异位妊娠的鉴别诊断;另外,动态监测48小时β-HCG上升速率也是临床鉴别早期宫内与异位妊娠的方法之一.β-HCG 48小时上升速率小于50%常提示异位妊娠或流产,大于60%常提示宫内妊娠.     

少见的以溶血性黄疸为首发症状的异位妊娠

目的分析以溶血性黄疸为首发症状的不典型异位妊娠的发病机制及临床特点。方法对我院收治的1例以溶血性黄疸为首发症状的异位妊娠的临床资料进行回顾性分析。结果本例因皮肤、巩膜黄染并进行性加重1周,发热3d入院。20d前因妊娠46d出现先兆流产在外院行清宫治疗,术后病理检查未见绒毛样组织。入我院后经仔细查体,结合尿妊娠试验（＋）,妇科超声示左附件区混合包块及阴道后穹窿穿刺抽出不凝血等明确诊断为异位妊娠,予急诊手术治疗,术后病理诊断为左侧输卵管妊娠,仅予保肝、利胆等药物治疗,未行其他治疗,黄疸等症状明显好转,出院后随访1年未见异常。结论异位妊娠伴发溶血性贫血和黄疽在临床上极为少见,临床医师应高度重视,以提高对本病的认识。     

玻璃体切割术后致交感性眼炎一例

1 病例资料 男,21岁.因右眼网膜复位术后5个月,自觉左眼胀痛,视物不清2个月入院.5个月前行右眼网膜复位术,术后1个月行右眼玻璃体切除加硅油填充术.2个月后自觉左眼胀痛,视物不清,诊断为交感性眼炎,予抗炎、抗免疫治疗.5个月后行右眼玻璃体硅油取出加玻璃体腔注气术.术后予抗感染治疗,症状缓解出院.     

宫内外复合妊娠异位妊娠破裂漏诊报告

目的探讨宫内外复合妊娠的临床诊治措施、漏诊原因及防范措施。方法对我院收治的宫内外复合妊娠异位妊娠破裂漏诊1例的临床资料进行回顾性分析。结果患者因停经78 d,腹痛4 h,阴道出血0.5 h入院。经临床表现及相关检查诊断为先兆流产,予保胎治疗,患者疼痛无缓解,部位渐固定于上腹部,疼痛剧烈致不能呼吸。腹部B超检查发现腹腔积液,腹腔穿刺抽出暗红色不凝血。在全身麻醉下行剖腹探查术,术中见右侧输卵管破裂,给予切除。术后病理检查符合输卵管妊娠破裂。术后予补液、输血及保胎治疗,患者恢复良好。结论宫内外复合妊娠缺乏特异性临床表现,易漏误诊。加强对该病认识,提高超声检查准确率,对于早孕及人工流产或药物流产后仍有腹痛及阴道出血者临床医师应高度重视,及时进行全面检查,有助于异位妊娠早期发现,避免漏误诊。     

医源性子宫肌壁间妊娠一例临床误诊报告

目的探讨子宫肌壁间妊娠（intrarmyoural pregnancy,IMP）发病的相关因素、机制、临床特征、诊断、治疗及医源性IMP的预防措施。方法对我院1例特殊的IMP的临床资料进行回顾性分析。结果本例因停经30d、下腹坠痛4d、加重1d就诊,结合妇科检查、尿人绒毛膜促性腺激素（HCG）阳性、彩超提示右附件区非均质占位及后穹隆穿刺抽出不凝血诊断为异位妊娠（除外输卵管妊娠）。行腹腔镜探查,术中排除异位妊娠诊断为右卵巢黄体破裂、早孕,行右侧卵巢破裂修补术＋盆腔血肿清除术＋清宫术,术后复查B超仍提示子宫妊娠,遂行人工流产术,术后查血HCG仍较高,予甲氨蝶呤保守治疗后行宫腔镜检查确诊IMP并于镜下行IMP病灶清除术,治愈出院。结论医源性子宫内膜损伤可导致IMP的发生,本病临床诊断较困难,主要依靠手术确诊,治疗以手术切除病灶为主,必要时可行化疗。     

妊娠滋养细胞肿瘤一例误诊分析

目的探讨妊娠滋养细胞肿瘤的临床特点,分析误诊原因并提出防范措施。方法对我院误诊为异位妊娠的妊娠滋养细胞肿瘤1例的临床资料进行回顾性分析。结果本例因于外院行人工流产术后1月余,阴道淋漓出血15 d、大量出血半天入我院。查血绒毛膜促性腺激素(h CG)结合彩色多普勒超声(彩超)检查诊断为左宫角妊娠,行左宫角胚胎组织电切术。术后病理诊断:宫内蜕膜组织。术后2 d查血h CG持续升高,复查彩超疑诊左侧输卵管间质部妊娠,行清宫术及腹腔镜探查术,术中见宫角处有大量绒毛样组织。术后动态监测血h CG,术后35 d因血h CG升高再入院。彩超检查示子宫后壁见一稍强回声区,考虑妊娠滋养细胞肿瘤。予氟尿嘧啶(5-FU)化疗10 d,血h CG降至正常,随访6个月未见明显异常。结论妊娠滋养细胞肿瘤早期临床表现不典型,易与早孕、异位妊娠等相混淆,临床医师应加强对本病的认识,及时行相关检查,以避免或减少误诊。     

绒毛膜癌误诊二例分析

【例1】34岁,孕2产。。因人工流产术后腹痛伴阴道大量流血2小时入院。患者平素月经规律,停经50天B超诊断为胚胎停止发育行人工流产术。4个月后出现阴道不规则流血,此症状持续4月余,在当地医院予抗感染、止血处理,症状不缓解,再次就诊查尿HCG阳性,行人工流产术。术后仍腹痛、阴道流血,考虑子宫穿孔入我院。急诊行剖腹探查术。术中见子宫不规则增大,子宫、官旁、双卵巢、     

宫颈妊娠的保守治疗

目的 提高对宫颈妊娠的早发现、早诊断,减少误诊误治,为保守治疗尽可能争取机会,以期获得良好的预后.方法 利用阴道超声及彩超提高对宫颈妊娠诊断的临床价值,予药物性杀胚治疗后在超声介导下行宫颈微管吸刮术,同时动态随访B超、血绒毛膜促性腺激素(HCG)及阴道流血情况.结果 2例药物保守治疗患者都获得成功,手术出血少,患者预后良好.结论 宫颈妊娠早期诊断与选择适当的治疗方案是影响预后的重要因素.     

腹腔妊娠一例误诊分析

目的 了解腹腔妊娠的临床特点,以便早期诊断、早期治疗,降低病死率.方法 对我院收治的1例腹腔妊娠患者的临床资料进行回顾性分析.结果 本例因月经量少伴下腹痛10余日,先后3次就诊.首次考虑感染、第2次考虑葡萄胎均予相应治疗,第3次因症状加重再就诊经检查确诊为腹腔妊娠,手术取出胎儿,行一期切除胎盘,术后患者恢复良好.结论 临床症状、产科检查、超声检查及血绒毛膜促性腺激素检验均有助于腹腔妊娠的诊断,而超声检查时应注意经阴道超声结合腹部超声,早期一旦确诊,应立即终止妊娠.     

251例输卵管妊娠病人行腹腔镜手术治疗的护理

对251例诊断为输卵管妊娠的病人采取气管内吸入全身麻醉下行腹腔镜直视下予输卵管切开取胚术加妊娠部位注射甲氨甲蝶呤(MTX).术前给予有针对性的心理护理和加强病情观察,术后给予健康教育等护理,结果本组病人术前未出现妊娠包块破裂致休克等严重并发症,术后无发生持续性异位妊娠.认为腹腔镜手术加妊娠部位注射MTX治疗输卵管妊娠的效果显著,并且保留了患侧输卵管,提高了病人的生育能力.     

超声诊断剖宫产术后子宫瘢痕妊娠14例临床分析

[目的]探讨超声在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊断、鉴别诊断中的临床应用价值.[方法]对14例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者的声像图进行回顾性分析并进行超声分型.[结果]14例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠超声检出包块型7例（7/9,1例误诊为不全流产,1例误诊为子宫肌瘤）;妊娠囊型2例（2/3,1例误诊为正常宫内孕囊）;破裂型1例;成形胎儿型1例（该病例为误诊病例）.[结论]超声诊断剖宫产术后子宫瘢痕妊娠简便安全,结果可靠,但因剖宫产宫颈增长明显者易造成误、漏诊.     

剖宫产术后子宫疤痕处妊娠29例超声诊断

目的:探讨超声在剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的诊断与随访中的临床应用价值.方法:回顾性分析2006年7月至2011年7月诊断的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者29例的临床资料.结果:29例中,超声检出妊娠囊型18例(1例误诊为正常宫内孕囊),包块型10例(2例误诊为不全流产),破裂型l例.结论:超声对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断简便安全,结果可靠.     

原发性腹腔妊娠1例

1 病例报告 女,29岁.因阴道不规则出血20 d,腹痛伴恶心12 h于2003-06-20T10-45入院.末次月经2003-05-06,行经6 d干净.行经后无恶心呕吐等妊娠反应.入院前20 d出现阴道出血 ,稍少于月经量,色暗红,自以为月经提前来潮,未就诊.3 d后阴道出血量增多,多于月经量,持续3 d后转为不规则出血,量时多时少.入院前12 h出现腹痛伴恶心头晕,无晕厥 .足月顺产1次,无人流史,上环6 a.入院查体:BP100/60 mmHg,P100次/min,神清,轻度贫血外观,心肺无听诊异常,腹肌稍紧,全腹压痛反跳痛,移动性浊音阳性.妇检:宫颈抬举痛明显,后穹窿饱满,触痛,子宫体前位,大小触不清,漂浮感 ,触痛,双附件区未触及明显包块,但触痛.B超示:①右附件区混合性肿物(宫外孕待排) .②中大量腹水.尿HCG阳性.腹腔穿刺抽出不凝新鲜血5 ml.入院诊断:①宫外孕.②腹腔内出血.予急诊手术.术中见腹腔内游离血及血块共约1 500 ml.子宫体稍大,外观正常 ,双附件外观正常,未见有近期妊娠的痕迹.乙状结肠与直肠交界处系膜上一紫兰色包块约 4 cm×4 cm×3 cm,表面一破裂口约2 cm长活动性出血,破裂口内可见一妊娠囊,包块周边已系膜化.术中诊断:乙状结肠系膜妊娠破裂,行妊娠囊剥除术.术后病理诊断:(乙状结肠系膜)找到绒毛组织.术后7 d腹部切口拆线,愈合好,复查尿HCG阴性,治愈出院.     

输卵管妊娠破裂一例误诊

【病例】　女 ,2 1岁。因停经 3 7天后阴道淋漓出血 3 4天伴持续下腹痛、晕厥 2次入院。患者平素月经规律。 1年前行人工流产 1次 ,平时未避孕 ,本次停经 3 7天出现少量持续阴道出血及下腹隐痛 ,行诊断性刮宫术。术后病理诊断为增殖期子宫内膜。术后下腹坠痛加重 ,时有排便感 ,     

宫颈妊娠误诊二例

目的 探讨宫颈妊娠的临床特点及诊治方法,以减少临床误诊误治.方法 对我院宫颈妊娠误诊2例的临床资料进行回顾性分析.结果 本文2例均因阴道出血增多急诊入院.1例经B超检查考虑稽留流产于外院及本院两次行清官术,后经官腔镜检查确诊宫颈妊娠；另1例急诊以不全流产行清官术,术中宫颈管内钳夹组织病理示蜕变的胎盘绒毛和蜕膜组织,确诊为宫颈妊娠.2例均予促子宫收缩及抗感染治疗,恢复良好出院.结论 宫颈妊娠早期临床表现与流产相似,易误诊,行宫腔镜检查可明确诊断.     

子宫上皮样滋养细胞肿瘤误诊一例并文献复习

目的探讨子宫上皮样滋养细胞肿瘤（epithelioid trophoblastic tumour,ETT）的临床诊治要点。方法对我院收治的1例原发于子宫下段的ETT临床资料进行回顾性分析。结果本例27岁,因足月剖宫产术后16个月出现阴道出血、血人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）升高就诊。B超检查诊断为宫颈妊娠,予口服米非司酮、肌内注射甲氨蝶呤后行清宫术。术后监测β-HCG从13.7U/L逐渐上升至2046U/L,遂予替加氟及放线菌素D化疗,复查β-HCG正常后原病灶仍存在。手术切除病灶并缝合子宫,术后病理诊断为ETT。结论ETT较少见,临床表现无特异性,易误诊,注意与胎盘部位滋养细胞肿瘤、胎盘部位结节、胎盘过度反应及绒毛膜癌等疾病的鉴别是减少误诊的关键。     

剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠误诊致大出血3例分析

现对我院近年收治剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠大出血3例进行分析如下。1病历摘要例1:28岁。2 a前曾行剖宫产1次,此次因不规则阴道流血1个月余,大出血3 h由乡卫生院转入我院。3 d前在乡卫生院诊断为过期流产予口服息隐配伍米索前列醇,因未见组织物排     

双胎妊娠胎盘植入并陈旧性子宫破裂一例

目的 探讨胎盘植入、子宫破裂及双胎之一胎死宫内的原因.方法 对1例双胎妊娠胎盘植入并陈旧性子宫破裂的临床资料进行分析,本例因孕1产0,孕39+2周,下腹坠胀感3 d入院.有系统性红斑狼疮史4年,B超检查示:晚孕双胎(1死胎、1活胎).查体:1胎枕左前位,另1胎胎位不清,仅闻及1个胎心.行子宫下段剖宫产术,术中见腹腔暗红色血液约100 ml,于子宫近下段避开血管做1横切口,切开肌层后大量血液涌出,迅速以头位取出1活男婴,胎盘不能剥离.探查腹腔时触及1胎足被胎膜包裹,自腹腔内牵出1死女婴,2个胎盘几乎覆盖整个宫腔,子宫与胎盘无明显界限,胎盘完全植入子宫肌层.行子宫次全切除术,术后予预防感染及对症治疗.结果 新生儿转儿科.术后病理诊断:胎盘植入,侵及浆膜层,部分胎盘(死婴胎盘)组织呈坏死改变.术后8 d,母婴平安出院.结论 胎盘植入多由子宫内膜缺乏或发育不全所致;双胎之一胎死宫内,存活胎儿的预后取决于胎死宫内原因、胎儿循环分配情况、妊娠周数和胎死宫内距活胎分娩时间.