应用双动髋杯假体预防初次全髋关节置换术后脱位:384例平均15年随访分析

Bousquet教授在1974年首次提出双动髋杯假体的概念,在初次全髋关节置换与翻修术中应用此假体,可以提高术后关节的稳定性.本研究的目的是通过对384例初次手术应用此假体患者的连续观察,评价假体稳定性和体内生存率.随访时间12～20年,平均15.3年.无早期或晚期不稳,13髋的髋臼假体无菌性松动,14髋假体内脱位,7髋聚乙烯内衬磨损,需要更换.以双动髋假体无菌性松动需要翻修为终点,术后18年假体累积生存率是95.5%±4.1%.本组病例证明初次全髋关节置换术应用双动髋杯假体具有良好的远期效果,不仅生存率高,还不发生假体不稳,这增加了应用此假体的信心.     

双膦酸盐对人工髋关节置换术后早期假体周围骨密度的影响

人工髋关节置换术后早期假体周围存在着不同程度的骨溶解和骨丢失,如果能够用药物抑制或延缓骨溶解和骨丢失,远期假体松动将能够得到很好的控制进而延长假体使用寿命。1人工髋关节置换术后的假体松动人工髋关节置换术是治疗晚期骨关节炎等髋关节严重病损的有效手段[1],据统计目前全世界每年有超过100万例的人工关节置换手术[2]。降低假体使用寿命及稳定性的主要原因是人工髋关节置换术后假体无菌性松动。导致人工髋关节松动的原因大致可分为力学因素和生物学因素两大类,力学因素包括:假体设计、术中操作、应力遮挡等;生物学因素主要包括:假…     

生物型人工全髋关节置换治疗股骨头坏死

目的探讨生物型人工全髋关节置换治疗股骨头缺血性坏死早、中期疗效。方法采用生物型假体治疗23例股骨头坏死患者（27髋）。临床评估采用Harris评分标准;影像评估根据置换后随访双髋关节正、侧位X线片,观察臼杯、股骨假体位置及周围骨质改变,并测量臼杯内衬磨损速度与趋势。结果 23例均获随访,时间3~5年。Harris评分术前平均41.5分±2.3分,术后平均93.2分±3.5分。假体均位于解剖位置,无术后感染及松动发生,术前患者双下肢长度差为1~5 cm,术后为≤1 cm。21例25髋疼痛完全消失,患者步态正常;2例2髋有轻度疼痛伴有轻度跛行,生活自理且恢复正常工作。结论生物型假体用于治疗股骨头坏死晚期患者全髋关节置换术中,能够提供理想功能效果,早、中期疗效满意。     

人工髋关节置换术后翻修病例分析

目的分析人工髋关节置换术后翻修的原因,评价全髋翻修术的临床效果。方法本组33例34髋。初次关节置换类型:全髋置换21例,双杯髋关节置换1例,人工股骨头置换11例。翻修原因:无菌性松动23例24髋,髋臼位置不良1例1髋,股骨头置换后髋臼磨损5例5髋,感染4例4髋。翻修距初次手术时间:1年以内5髋,1～2年1髋,5～10年18髋,10～13年10髋。翻修假体类型:非骨水泥型假体20髋,混合型假体7髋,骨水泥型假体7髋。结果平均随访3.5年。1例术后半年发生股骨柄松动进行再翻修,其余病例假体保留,优良率为82.4%。结论翻修的最常见原因为无菌性松动,人工股骨头置换时髋臼磨损也是翻修原因之一,对较年轻的股骨颈骨折患者,如行假体置换,最好采用全髋关节置换。翻修术采用非骨水泥型假体较好。     

人工全髋关节置换翻修术术前假体松动的回顾性研究

目的通过对48例人工全髋关节置换翻修术术前资料的系统回顾性研究,评价采取不同固定方法的假体的临床疗效。方法笔者对行髋关节置换的48例实行了全髋翻修术,并对全部病例进行了术前X线评价及术中假体松动情况调查,并做χ2检验,判断不同假体固定方式对假体寿命的影响。结果早、中期假体松动主要为非骨水泥型假体。骨水泥固定的假体与非骨水泥固定的假体远期均存在很高的松动下沉率,以骨水泥臼的松动为多数。髋臼侧骨溶解发生率以Ⅰ区为高,股骨柄侧骨溶解发生率以股骨近端为最高。结论人工全髋关节置换术中生物性固定初期并不十分牢固。人工全髋关节置换术中骨水泥固定假体松动主要发生在远期,并且以髋臼侧骨水泥松动为主。     

RANK/RANKL在假体松动中的分子机制研究与探讨

人工关节置换是20世纪骨科领域具有革命性的飞跃之一.理想的人工关节置换术后,能够达到解除患者关节疼痛、重建活动功能的根本目的 ,然而,我们却面临了一个严峻的问题,就是术后晚期假体的松动.据相关资料统计,在假体置换的15～20年后,大约有10%～15%的人工关节将发生假体松动继而失效.假体长期磨损产生的颗粒诱发假体周围的破骨细胞大量生成,从而导致骨的溶解和骨质疏松,是人工关节晚期松动主要的原因之一.本综述重点分析RANK/RANKL信号途径中酶的激活对破骨细胞分化和激活重要性.     

生物型假体全髋置换术后早期负重近期效果

目的 探讨生物型全髋置换早期下床负重的可行性.方法 将56例年龄≤70岁的生物型假体全髋置换术后患者随机分成早期负重组(27例)和晚期负重组(29例),所有病例均采用小切口微创技术.早期负重组术后1周内下床拄拐自由负重,晚期负重组术后6周后下地负重,分别对两组进行术后6周和3、6、12、24个月的临床和影像学随访.髋关节功能按Harris评分,并对评分结果进行统计学分析.结果 术后6周、3个月的Harris评分早期负重组为(71.9±10.2)分、(87.6±9.4)分,晚期负重组为(60.3±9.1)分、(74.0±12.0)分,早期负重组明显高于晚期负重组(P＜0.01),Xx线最后随访时假体无松动、下沉;晚期负重组有2例患肢深静脉血栓形成.结论 在保证术中假体初始稳定性的前提下,生物型全髋置换术后可以早期下床负重;近期能明显促进患肢的功能恢复,预防下肢深静脉血栓形成.     

解剖型非骨水泥固定股骨假体在股骨头坏死治疗中的应用

目的：总结使用解剖型非骨水泥固定股骨假体治疗晚期股骨头坏死的临床效果及经验。方法：回顾性分析了采用解剖型非骨水泥固定股骨假体对123例股骨头坏死患者，162个髋进行的人工全髋关节置换手术。对其中58例患者87个髋关节进行了平均37．6个月的随访，通过Harris评分及X线片评价临床效果。结果：Harris评分的优良率达95．3％。X线片未见有松动和假体下沉。结论：使用Ribbed解剖型非骨水泥固定假体治疗晚期股骨头坏死的短期效果满意。     

人工全髋置换术后疼痛原因分析

目的 探讨人工全髋置换术后疼痛的发生原因、发生情况及其处理。方法 对89例行人工全髋置换术的患者（89髋）进行随访，平均随访时间7年，摄骨盆X线片，并对随访结果作统计学处理。结果 89髋中，31髋存在不同程度疼痛，随术后时间延长，疼痛发生率逐渐升高,其中6髋存在X线松动征象，11髋存在临床松动征象。3例异位骨化患者术后轻中度疼痛，2髋晚期感染，术后严重疼痛。结论 假体移位、下沉是造成人工全髋置换术后疼痛的主要原因；X线松动征象与疼痛关系并不确定，疼痛取决于松动程度；感染及异位骨化是造成术后早期疼痛的重要原因。     

脑血管意外患者髋关节置换术后并发症的原因及预防

目的探讨脑血管意外患者行人工髋关节置换术后产生并发症的原因及防治措施.方法采用人工髋关节置换术治疗脑血管意外患者12例, 分析其术后出现并发症的原因,并提出预防措施.结果平均随访2年3个月, 近期无痛或轻微痛关节10个,关节功能明显改善9个, 术后发生并发症5例,其中关节脱位4例(后发生异位骨化1例、髋痛2例),假体松动1例. 结论脑血管意外患者因髋部疾病致功能障碍而行髋关节置换手术者术后关节脱位发生率较高;术后不宜过早负重下地活动;加强康复训练是手术成功的重要因素之一.