头孢他定与左旋氧氟沙星联用治疗难治性肺部感染42例

头孢他定系第三代头孢菌素，通过抑制细菌细胞壁的合成杀灭细菌。对大多数革兰阴性菌包括对氨基糖苷类耐药的绿脓杆菌、克雷白杆菌、变形杆菌、大肠杆菌、沙雷菌等具有强大的抗菌活性，对革兰阳性菌及部分厌氧菌亦有抗菌作用。我院采用头孢他定与左旋氧氟沙星联用治疗难治性肺部感染42例，临床疗效较好，现报道如下。     

依替米星治疗呼吸道感染的临床观察

依替米星是一种新的半合成氨基糖苷类抗生素，对大部分革兰氏阳性菌及革兰氏阴性菌有良好的抗菌作用，具有抗菌谱广，抗菌活性作用强等特点。我科于2006年4月-12月应用其治疗呼吸道感染30例，临床效果较佳，现报道如下。     

无肺部基础疾病CAP患者病原菌的变迁

目的了解近10年无肺部基础疾病患者社区获得性肺炎（CAP）病原菌及药物敏感性的变化，指导临床合理用药。方法回顾性分析近10年272例在我院住院的CAP患者（排除肺部基础疾病者）痰病原菌培养及药物敏感性试验结果。结果痰培养有病原菌生长者35例，检出病原菌17种，共32l株。其中革兰阳性菌92株，占细菌总数28．7％，以葡萄球菌和肺炎球菌常见，对万古霉素敏感；革兰阴性菌201株，占62．6％，以肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和产气肠杆菌最多，其次为大肠埃希菌、副流感嗜血杆菌、普通变形杆菌等，主要对氨基糖苷类、三代头孢、喹诺酮类抗生素和泰能敏感；真菌28株，占8．7％。青中年人群CAP革兰阴性菌感染有明显上升趋势，老年人群CAP仍以革兰阳性菌多见。结论无肺部基础疾病患者CAP的病原菌主要为革兰阳性菌和革兰阴性菌，革兰阴性菌感染有明显上升趋势，其主要对氨基糖苷类、三代头孢、喹诺酮类抗生素和泰能敏感性较高。     

小诺米星抗结核作用的实验研究

小诺米星是抗菌力强，毒性低的新一代氨基糖苷类抗生素，至今尚未见到国内外对共抗结核作用的报道。通过实验发现本品有较强的体内外抗结核活性。（１）小诺米星在试管内呈现较强的抗结核作用，其ＭＩＣ与链霉素相近，对链霉素耐药菌也呈较强的抗菌活性。（２）对小鼠实验性结核病呈显著疗效，其作用弱于链霉素，（３）与异烟肼并用以及链霉素与异烟肼并用对小鼠实验性结核病的疗效非常显著地强于各药单用时同剂量的疗效。（４）以耐     

万古霉素致失代偿期肝硬化患者重度血小板减少1例

万古霉素是一种糖肽类抗生素，临床主要用于治疗包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌在内的侵袭性革兰阳性菌感染。该药常见不良反应为皮疹、肾毒性及耳毒性，较少引起血小板减少。本文报道1例由万古霉素导致重度血小板减少的失代偿期肝硬化患者，为此类不良反应的临床监测及治疗提供参考。     

2004-2005年卫生部全国革兰阴性菌细菌耐药性监测

目的 建立全国性细菌耐药监测网,了解我国细菌耐药流行情况.方法 以标准平皿二倍稀释法测定抗菌药物最低抑菌浓度(MIC),并按国家临床实验室标准委员会2004年标准计算细菌敏感度与耐药率.结果 按照监测方案,收集2004年10月1日至2005年9月30日全国15座城市17家医院的4 075株临床分离致病菌,行MIC测定.其中革兰阴性菌3 150株,占77.3%.肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗生素保持较高敏感度,拉氧头孢、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦和头孢吡肟等具有较好的抗菌活性,耐药率<10%.非发酵革兰阴性菌中铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药率分别为10.6%和10.4%,酶抑制剂复方制剂和氟喹诺酮类药物也有较强抗菌作用.结论 大肠埃希菌和鲍曼不动杆菌耐药率增长明显,喹诺酮及氨基糖苷类药物对肠杆菌科细菌抗菌作用并不高,应引起广泛关注.     

抗菌药物继发真菌感染67例调查分析

分析67例住院患者因使用抗菌药物继发真菌感染的临床资料。结果:单纯由抗菌药物引发的真菌感染占本院同期发生真菌感染的55.4％,诱发真菌感染的抗菌药物主要集中于第3代头孢菌素、喹诺酮类和氨基糖苷类。提示合理应用抗菌药物是控制医院真菌     

β—内酰胺类抗生素对凝血功能的影响

β-内酰胺类抗生素主要有青霉素类和头孢菌素类,它具有抗菌作用强、毒性小的特点,在临床已广泛应用。除过敏反应、大剂量所致中枢神经系统毒性反应等外,人们很少注意到β-内酰胺类对凝血功能的影响。1966年Goldman等首先报道患者因使用青霉素G而引起出血。近十余年来,许多新的β-内酰胺类抗生素不断涌现,临床应用后引起凝血功能异常或出血的报道亦日益增多,某些新的头孢菌     

2002-2006年从败血动物分离细菌的耐药性变迁

以2002-2006年浙江地区败血动物分离获得的菌株为试验材料,采用K-B法对4类9种抗菌药物进行药敏试验,74.05%的分离菌株来源于发病动物的心血和肝脏。以判断4种氨基糖苷类抗生素中,分离菌株对丁胺卡那、庆大霉素等的耐药率变迁情况,现将结果报告如下。1材料与方法1.1菌株试验菌株     

48株鲍曼不动杆菌氨基糖苷类抗生素耐药基因检测

目的了解鲍曼不动杆菌氨基糖苷类抗生素耐药基因分布情况。方法收集蚌埠医学院第一附属医院2015年1月至12月临床分离的48株泛耐药鲍曼不动杆菌,VITEK 2Compact进行鉴定和药敏实验。PCR法检测12个氨基糖苷类修饰酶基因和3个甲基化酶基因以及外排泵基因adeB。结果在实验的16个基因中,共检出4种氨基糖苷类抗生素耐药基因aac(6′)-Ib、armA、adeB和ant(3″)-Ia,其中aac(6′)-Ib检出率为39.6%(19/48),armA基因检出率为89.6%(43/48),adeB检出率89.6%(43/48),ant(3″)-Ia检出率为10.4%(5/48),其余基因均未检出;存在两种以上耐药基因的共39株,检出率为81.3%(38/48)。结论 aac(6′)-Ib、armA基因以及外排泵adeB是介导我院鲍曼不动杆菌氨基糖苷类抗生素耐药的主要基因。     

铜绿假单胞菌临床分离株的耐药性分析

目的:了解临床分离的铜绿假单胞菌的耐药特征,为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法:回顾性调查并分析我院近3年铜绿假单胞菌的临床分离情况及其耐药特征。结果:近3年临床分离出铜绿假单胞菌1287株,占革兰阴性(Gˉ)杆菌的21%,药敏结果显示,对亚胺培南、美洛培南及β-内酰胺酶抑制剂耐药率增加(>20%),对其他β-内酰胺类、氨基糖苷类及喹诺酮类的耐药率较高(>30%),仅对头孢他啶和阿米卡星保持较高的敏感率(>75%)。结论:铜绿假单胞菌对碳青霉烯类及β-内酰胺酶抑制剂敏感性下降,对多种药物耐药率较高,应合理应用抗菌药物,加强耐药性监测。     

革兰阴性菌对β-内酰胺类抗生素耐药的研究进展

随着新的β -内酰胺类抗生素包括单环β -内酰胺类、第 4代头孢菌素、碳青霉烯类及β -内酰胺类酶抑制剂广泛应用于临床 ,使革兰阴性菌感染的治疗取得长足进展 ,但革兰阴性菌的耐药性在临床上亦日渐突出 ,多重耐药株的出现 ,医院内感染的增多 ,增添了临床治疗难度。革兰阴性菌对β -内酰胺类抗生素的耐药机制主要包括 :灭活酶或钝化酶的产生 ;细胞膜通透性的改变 ;与抗生素结合靶位的改变 ;主动外排系统及生物胶膜等 ,其中 ,β -内酰胺酶 ( BLA)是革兰阴性菌对β -内酰胺类抗生素耐药的主要原因。革兰阴性菌对β -内酰胺类抗生素的耐药性…     

2246株病原菌耐药情况分析

目的分析医院病原菌主要分布及耐药情况,为确定医院感染目标监测对象提供依据,为临床合理使用抗菌药物提供参考。方法采用WHONET5.4软件对9 132例患者送检标本中的病原菌主要分布及耐药情况进行回顾性分析。结果送检标本共9 132份（例）中,分离出病原菌2 246株,其中G＋球菌361株（16.07%）,G-杆菌1 596株（71.06%）,真菌289株（12.87%）,产酶菌693株（30.4%）。内科、外科病房感染菌株均以大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌为主,以呼吸科、神经内外科、小儿科为主要分布区域。G＋球菌对糖肽类、磷霉素类抗菌药物高度敏感,对大环内酯类、青霉素类耐药率高;G-杆菌对碳青酶烯类或加酶抑制剂的β-内酰胺类抗菌药物敏感,对青霉素、磺胺、氨基糖苷类抗生素耐药。结论医院病原菌主要分布在呼吸科、神经内外科、小儿科,感染菌株以大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌为主。对大环内酯类、青霉素类、磺胺类、氨基糖苷类抗菌药有较高耐药性,对碳青酶烯类或加酶抑制剂的β-内酰胺类抗菌药物敏感性较高。     

新型氨基糖苷类药物plazomicin的临床应用研究进展

［摘要］　　plazomicin是一种由西索米星为起始原料，经化学合成而得的新型氨基糖苷类药物，对大多数多药耐药菌具有较高的活性。与其他氨基糖苷类药物相似，plazomicin通过与细菌核糖体30S亚基结合抑制细菌蛋白质的合成。对大多数氨基糖苷类修饰酶有效，但不能抑制16S rRNA甲基化酶。该文对plazomicin的化学结构、抗菌机制、耐药机制、体内外抗菌活性、药动学、药效学、临床应用以及药物配伍方面作一综述。     

呼吸机相关性肺炎耐药菌分析及临床策略

目的分析呼吸监护病房中呼吸机相关性肺炎(VAP)患者的病原菌分布及耐药性,制定应对策略,指导临床治疗,降低病死率。方法收集2015年5月到2016年10月在我院呼吸监护病房接受呼吸机治疗的患者80例,取痰液标本进行病原学以及耐药性检测,分析病原学资料中病原菌构成比和药敏试验结果。结果 80例患者的下呼吸道分泌物共检出病原菌102株。革兰阴性菌68株(67%),革兰阳性菌24株(24%),真菌10株(10%)。革兰阴性菌中常见的为:大肠埃希菌36株(35%)、鲍曼不动杆菌6株(6%)、铜绿假单胞菌10株(10%)和阴沟肠杆菌2株(2%);革兰阳性菌中常见的为肺炎链球菌10株(10%);真菌主要为白色念珠菌(6%)。药敏试验结果显示,大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对β-内酰胺类、喹诺酮类抗生素明显耐药,但对亚胺培南西司他汀的耐药率较低。鲍曼不动杆菌对β-内酰胺类、喹诺酮类抗生素严重耐药,对亚胺培南的耐药率高达33.33%,但对庆大霉素和阿米卡星等耐药率较低(16.67%)。金黄色葡萄球菌感染率非常高(8.0%),对青霉素、头孢菌素、大环内酯类耐药情况严重,对喹诺酮类、氨基糖苷类耐药较为突出,可选用万古霉素或替考拉宁治疗。结论 VAP患者感染以革兰阴性菌为主,针对研究结果,合理使用抗菌药物,有利于减少耐药现象发生,提高治愈率,缩短住院时间,减轻患者经济负担。     

院内肺部感染的病原菌及多重耐药性

目的探讨引起院内肺部感染的病原菌及其多重耐药性。方法选取2013年3月至2015年3月于该院重症病房因肺部感染住院治疗的患者300例,对采集的痰标本进行培养,得到413株有效致病菌,使用Virr EK-Ⅱ全自动微生物分析系统和纸片扩散法对所得菌株进行鉴定和实施药敏试验。结果分离所得的413菌株中,G-杆菌317株(76.76%),主要包括铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌等;G+球菌52株(12.59%),主要包括金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和化脓性链球菌属等;真菌44株(10.65%),以白色念珠菌为主。通过药敏试验,病原菌对常见抗菌药物的耐药率均较高,耐药率在不同菌种之间差别较大,所有革兰阴性杆菌对抗菌药物亚胺培南最为敏感,对β-内酰胺类、氨基糖苷类及喹诺酮类抗生素耐药率为30%~100%,革兰阳性球菌对青霉素G、氨苄西林/舒巴坦、头孢西丁等抗生素几乎全部耐药,未发现耐万古霉素的G+球菌,白色念珠菌对常用抗菌药物较高的敏感性,对两性霉素B全部敏感。结论肺炎耐药现象十分常见,G-杆菌最常见,且常伴有多重菌株感染,而出现多重耐药;临床治疗中使用敏感抗菌药物十分重要,可利于降低医院肺部感染发生率,且提高患者康复率。     

胸外科院内感染铜绿假单胞菌耐药性与耐药机制研究北大核心CSCD

目的 分析胸外科院内感染患者的病原菌分布情况、铜绿假单胞菌耐药性及耐药机制。方法 收集1 095例接受胸外科手术患者的送检标本,采用全自动细菌鉴定仪鉴定病原菌。采用K-B纸片扩散法对临床常见的12种抗生素进行药敏试验,测定52株铜绿假单胞菌的耐药性。采用PCR对18株耐氨基糖苷类铜绿假单胞菌的氨基糖苷类修饰酶基因和16SrRNA甲基化酶基因扩增,通过扩增产物分析耐药机制。结果 1 095例患者入院诊断主要为肺癌(30.32%)与食管癌(25.11%)。93例发生术后感染,感染98例次,感染率为8.49%,主要为下呼吸道感染(52.04%)。93例胸外科院内感染患者中,培养分离病原菌共115株。86株革兰阴性菌,主要为铜绿假单胞菌;22株革兰阳性菌,主要为金黄色葡萄球菌;7株真菌。52株铜绿假单胞菌对临床常见抗生素药敏试验显示,氨曲南、头孢他啶、环丙沙星、左氧氟沙星的耐药率>30%,多粘菌素B的敏感性为100.00%。52株铜绿假单胞菌中,18株对氨基糖苷类耐药,15株产氨基糖苷类修饰酶,主要为acc(6′)-Ⅱ阳性株。产氨基糖苷类修饰酶阳性基因模式主要为acc(6′)-Ⅰ+acc(6′)-Ⅱ+ant(2″)-Ⅰ+ant(3″)-Ⅰ。18株耐氨基糖苷类铜绿假单胞菌中,16SrRNA甲基化酶基因型72.22%为armA阳性。结论 本院胸外科院内感染率为8.49%,主要为下呼吸道感染,铜绿假单胞菌为主要病原菌。耐氨基糖苷类铜绿假单胞菌的耐药基因型主要为armA、acc(6′)-Ⅱ。     

碳青霉烯类抗生素的药动学／药效学与研究开发概况

碳青霉烯类作为一种广谱的β-内酰胺类抗生素,具有抗菌活性强、耐药少、毒性低、良好的抗菌效果及对β-内酰胺酶稳定等特点。目前己经上市的碳青霉烯类抗生素种类很多,代表药有第一代的亚胺培南、第二代的美罗培南和新型的多利培南等。本文主要从碳青霉烯类代表药的药动学、药效学特征、临床给药方案、目前研究中面临的问题及研究方向等方面进行概述。     

脊柱脊髓外科术后脑脊液漏合并感染的病原菌分析及临床治疗策略

目的研究脊柱脊髓外科术后脑脊液漏合并感染的病原菌分布及其药物敏感性,并探讨临床治疗策略。方法选取脊柱脊髓外科术后脑脊液漏合并感染患者36例,收集脑脊液标本进行菌株分离、培养及鉴定,并做药敏试验;患者给予全身和局部抗生素治疗,并评价抗感染治疗效果。结果共分离出病原菌39株,其中革兰阳性菌14株(35.9%),以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及溶血性链球菌多见;革兰阴性菌25株(64.1%),主要为肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌及鲍曼不动杆菌。革兰阳性菌对万古霉素的敏感性达100%,对第三代头孢菌素类抗生素敏感率50%,对大环内酯类、氨基糖苷类、磺胺类抗生素敏感率10%。革兰阴性菌对美罗培南的敏感性90%,对第三代头孢菌素类抗生素敏感率60%,对青霉素类抗生素敏感率10%。全身治疗采用美罗培南与万古霉素的联合抗感染方案,局部治疗采用腰椎置管引流,鞘内注射万古霉素,所有病例均于4周内得到稳定控制。结论革兰阳性菌和革兰阴性菌在脊柱脊髓外科手术术后脑脊液漏合并感染中均较常见,万古霉素对革兰阳性菌敏感率较高,而革兰阴性菌对美罗培南具有良好的药物敏感性。因此建议该病的治疗采用早期联合静脉滴注美罗培南和万古霉素方案,同时行腰椎置管引流及鞘内注射万古霉素。     

从结构看第四代头孢菌素的药理特点和作用

<正>自1959年分离到第一个具有抗菌谱广和耐青霉素等特点的头孢菌素——头孢菌素C开始,到目前,头孢菌素类已是在临床中应用最广泛的β-内酰胺类抗生素,尤其对社区感染、儿童各年龄段感染(社区和院内感染)具有独特的价值和地位。根据药物的抗菌活性、抗菌谱、肾毒性以及对β-内酰胺酶的稳定性的不同,目前已有五代头孢菌素类抗生