综合与非综合ICU护士工作压力源的比较分析

目的探讨综合与非综合ICU护士工作压力源水平及其相关因素。方法采用工作压力源量表对115名ICU护士进行调查。其中,综合ICU护士50名;非综合ICU护士65名。结果（1）ICU护士的工作压力源总体得分为2．34±0．63分;（2）综合与非综合ICU护士在护理专业及工作÷工作量及时间分配方面的问题、病人护理、管理及人际关系四个方面的差异具有统计学意义（P〈0．01）。综合ICU护士在以上四个方面的压力源均低于非综合ICU护士,而工作环境及资源方面的问题得分差异无统计学意义（P〉0．05）。结论良好的团队精神、合理利用人力资源和以人为本的管理模式降低了综合ICU护士压力源水平,确保了护士身心健康和良好的护理质量。     

院前急救护士工作压力源和应对方式的调查研究

目的：了解院前急救护士的工作压力源水平及应对方式状况并探讨两者的关系。方法：随机选取广东省珠江三角洲地区10家医院,将这10家医院的99名院前急救护士全部纳入研究,采用护士工作压力源量表和简易应对方式量表对其进行调查。结果：院前急救护士的工作压力源总均分为（3.33±0.49）分,其各维度得分由高到低依次是工作量及时间分配问题、护理专业及工作方面问题、病人护理方面问题、工作环境和资源方面问题、管理及人际关系问题。院前急救护士的积极应对方式得分为（1.89±0.49）分,高于全国护士常模;消极应对得分为（1.04±0.56）分,低于全国护士常模。院前急救护士工作压力源总均分与积极应对方式得分呈显著负相关（r=-0.28,P〈0.01）。结论：院前急救护士工作压力源水平较高,但他们更多采用积极应对方式。护理管理者应该注意缓解院前急救护士的工作压力,合理安排工作,鼓励院前急救护士采用有效的应对方式。     

老年病房护士压力源调查分析

目的了解老年病房护士的压力源状况。方法采用方便取样法,选取北京市某三级甲等医院在老年病房工作>1年的156名护士作为调查对象,采用护士工作压力源量表对其进行调查。结果老年病房护士压力源5个分量表得分由高到低依次为:①时间分配及工作量问题;②护理专业及工作方面的问题;③病人护理方面的问题;④管理及人际关系方面的问题;⑤工作环境及仪器设备问题。配对t检验结果显示:老年病房护士压力源5个分量表之间的得分差异具有统计学意义(P<0.01)。结论应对老年病房护士存在的压力源给予足够重视,设法减轻或消除引起其工作压力的因素,促进护士身心健康,提高护理工作质量。     

护士工作压力源与心理亚健康状况的相关研究

目的探讨护士工作压力源、心理亚健康状况及其相关性。方法采用康奈尔医学指数(CMI)、护士工作压力源量表对三级综合医院的1500名护士进行问卷调查。结果护士心理亚健康发生率为36.7%;护士的主要压力源来自工作量及时间分配方面、护理专业与工作方面的问题;除工作环境与资源方面外,护士工作压力源各维度得分与MR分及绝大部分症状因子分均呈显著正相关。结论护士存在着多种压力源及影响心理健康的因子,应引起关注和重视,以提高临床护理质量,满足社会及病人对护理工作的需求。     

三级甲等医院护士工作压力源与工作满意度的相关性研究

[目的]调查三级甲等医院护士工作满意度及工作压力源的现状,明确两者之间的关系。[方法]采用护士工作压力源量表、明尼苏达满意度问卷对273名三级甲等医院临床护士进行问卷调查,并对其结果进行分析。[结果]护士工作压力源总分为2.97分±0.69分,各维度得分由高到低依次为工作量及时间分配问题、护理专业及工作方面的问题、病人护理方面的问题、工作环境及资源方面的问题、管理及人际关系方面的问题,护士工作压力与工作目的有关;护士工作满意度总分为58.84分±12.78分,满意度与工作目的有关;护士工作满意度与工作压力呈负相关(P<0.01)。[结论]管理者和临床护士应采取针对性的措施,设法减少或消除护士的工作压力源,提高工作满意度,从而保证护理质量。     

三级甲等医院导管室护士工作压力源及疲倦感相关性研究

目的 探讨三级甲等医院导管室护士工作压力源和疲倦感现状及二者的相关性.方法 应用中国护士工作压力源量表和工作疲倦感量表对76名导管室护士进行问卷调查.结果 护士工作压力源总分(2.76±0.37)分,时间分配及工作量问题和护理专业及工作问题方面的压力源得分较高;工作疲倦感量表得分:情绪疲倦感(30.53±8.67)分,...     

临床护士职业压力与工作疲劳的相关性研究

目的探讨临床护士职业压力与工作疲劳相关性,为缓解护士的疲劳现状采取相应措施。方法采用工作压力源量表和疲劳量表-14对194名临床护士进行问卷调查。结果临床护士的工作压力较大,得分为(2.77±0.59)分,主要为工作量及时间分配、患者护理、工作环境及资源等的问题;临床护士总体疲劳水平较高,得分为(8.47±2.02)分,其中年龄在31～40岁的护士、已婚、本科学历及主管护师职称的护士疲劳程度较高(P<0.01);相关分析显示临床护士的工作疲劳与工作压力呈正相关(P<0.01)。结论护理管理者应从管理角度减少或消除临床护士工作压力源,并对临床护士进行减轻工作压力的训练,从而减轻其疲劳程度。     

肿瘤科护士工作压力源的分析及对策

[目的]了解肿瘤科护士的压力来源,提出减轻护士工作压力的措施,维护护士的心身健康。[方法]采用中国护士工作压力源量表对福建省肿瘤医院126名临床护士进行问卷调查。[结果]肿瘤科护士总体压力源得分为2.21分±0.84分,处于中度压力等级。在工作量及时间分配方面、工作环境及资源方面、护理专业及工作方面、病人护理方面4个维度得分也处于中度压力等级,而从工作压力源单项分析得出担心工作中出现差错事故是最大的影响因素。[结论]肿瘤科护士的压力源是多方面的。根据压力源提出针对性的措施,通过合理排班、加强护士的专业培训、提高护士的待遇及社会地位、提高自身的心理素质等方面缓解护士的工作压力源。     

某大型综合医院护士工作压力源的调查分析

[目的]了解大型综合医院护士工作压力源情况。[方法]对某三级甲等医院从事临床工作大于1年的179名护士使用一般资料调查表和中国护士工作压力源量表对其进行问卷调查。[结果]护士工作压力源总得分为2.66分±0.59分,各维度压力源得分由高到低分别为：工作量及时间分配问题(2.98分±0.68分),护理专业及工作方面的问题(2.80分±0.64分),工作环境及资源方面的问题(2.73分±0.90分),临床护理方面的问题(2.72分±0.69分),管理及人际关系方面的问题(2.27分±0.78分);不同科室、不同工作年限的护士的压力源的差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]三级甲等医院临床护士压力较重,需要护士自身和护理管理者认清现状、制定合理有效的措施、共同应对和管理护士工作压力,以促进护士身心健康、提高护理质量。     

儿科重症监护室护士压力源的调查分析

目的了解儿科重症监护室(ICU)护士的主要工作压力源,提出相应对策。方法于2012年1—6月,采用一般资料问卷及ICU护士压力源量表,调查复旦大学附属儿科医院ICU护士120名。内容包括护理专业及工作方面问题,工作量及时间分配问题,患儿护理问题,工作环境及仪器设备问题以及管理与人际关系问题。结果护理专业及工作方面的问题压力最大,平均得分(2.97±0.57)分;其次为工作量及时间分配问题,平均得分(2.83±0.38)分;患儿护理方面的问题,平均得分(2.75±0.41)分;工作环境及仪器设备问题,平均得分(2.16±0.16)分;管理及人际关系方面的问题,平均得分(2.04±0.29)分。护士所感知的前5项压力源分别为:工作量太大,经常倒班,护士工作未被患者及家属承认,担心工作中出现差错事故,工资及其他的福利待遇低。结论儿科ICU护士整体压力较大,管理者可通过减轻护理工作强度、实施科学弹性排班、加强护士职业技能训练、改善护士待遇和提高社会支持等措施缓解护士压力,以促进其身心健康,进而提高护士的工作效率及护理质量。     

Migraine and genetic and acquired vasculopathies

It is remarkable that migraine is a prominent part of the phenotype of several genetic vasculopathies, including cerebral autosomal dominant arteriopathy with subcortical infarcts and leucoencephalopathy (CADASIL), retinal vasculopathy with cerebral leukodystrophy (RVCL) and hereditary infantile hemiparessis, retinal arteriolar tortuosity and leukoencephalopahty (HIHRATL). The mechanisms by which these genetic vasculopathies give rise to migraine are still unclear. Common genetic susceptibility, increased susceptibility to cortical spreading depression (CSD) and vascular endothelial dysfunction are among the possible explanations. The relation between migraine and acquired vasculopathies such as ischaemic stroke and coronary heart disease has long been established, further supporting a role of the (cerebral) blood vessels in migraine. This review focuses on genetic and acquired vasculopathies associated with migraine. We speculate how genetic and acquired vascular mechanisms might be involved in migraine.     

Fibrinogen and fibrin structure and functions

Fibrinogen molecules are comprised of two sets of disulfide-bridged Aalpha-, Bbeta-, and gamma-chains. Each molecule contains two outer D domains connected to a central E domain by a coiled-coil segment. Fibrin is formed after thrombin cleavage of fibrinopeptide A (FPA) from fibrinogen Aalpha-chains, thus initiating fibrin polymerization. Double-stranded fibrils form through end-to-middle domain (D:E) associations, and concomitant lateral fibril associations and branching create a clot network. Fibrin assembly facilitates intermolecular antiparallel C-terminal alignment of gamma-chain pairs, which are then covalently 'cross-linked' by factor XIII ('plasma protransglutaminase') or XIIIa to form 'gamma-dimers'. In addition to its primary role of providing scaffolding for the intravascular thrombus and also accounting for important clot viscoelastic properties, fibrin(ogen) participates in other biologic functions involving unique binding sites, some of which become exposed as a consequence of fibrin formation. This review provides details about fibrinogen and fibrin structure, and correlates this information with biological functions that include: (i) suppression of plasma factor XIII-mediated cross-linking activity in blood by binding the factor XIII A2B2 complex. (ii) Non-substrate thrombin binding to fibrin, termed antithrombin I (AT-I), which down-regulates thrombin generation in clotting blood. (iii) Tissue-type plasminogen activator (tPA)-stimulated plasminogen activation by fibrin that results from formation of a ternary tPA-plasminogen-fibrin complex. Binding of inhibitors such as alpha2-antiplasmin, plasminogen activator inhibitor-2, lipoprotein(a), or histidine-rich glycoprotein, impairs plasminogen activation. (iv) Enhanced interactions with the extracellular matrix by binding of fibronectin to fibrin(ogen). (v) Molecular and cellular interactions of fibrin beta15-42. This sequence binds to heparin and mediates platelet and endothelial cell spreading, fibroblast proliferation, and capillary tube formation. Interactions between beta15-42 and vascular endothelial (VE)-cadherin, an endothelial cell receptor, also promote capillary tube formation and angiogenesis. These activities are enhanced by binding of growth factors like fibroblast growth factor-2 (FGF-2) and vascular endothelial growth factor (VEGF), and cytokines like interleukin (IL)-1. (vi) Fibrinogen binding to the platelet alpha(IIb)beta3 receptor, which is important for incorporating platelets into a developing thrombus. (vii) Leukocyte binding to fibrin(ogen) via integrin alpha(M)beta2 (Mac-1), which is a high affinity receptor on stimulated monocytes and neutrophils.     

Telemedicine and teleradiology technologies and applications

Summary. Telemedicine and teleradiology hold the key for improving future health care delivery. In this paper we first review current communication and computer technologies used in telemedicine and teleradiology. Five examples in teleradiology applications are given including hospital-integrated picture archiving and communication systems, tele-neuro-imaging, telemammography, university consortium teleradiology service, and teleradiology for second opinion. Parameters important to teleradiology applications like costs, image quality, system reliability, and turn around time are considered. Data security is discussed, including patient confidentiality and image authenticity-which will be a major issue in future teleradiology applications.     

创伤高血糖与感染和MODS早期诊断和干预

本文详细介绍了创伤后血糖应激适度理论,以及高血糖与感染和多器官功能不全综合征的关系;提出涉及胰岛B细胞功能不全的MODS实验诊断新方案和极化液个体化干预新措施,可早期发现创伤MODS、降低感染率及MODS发生率和病死率。     

腹膜后纤维化与肾积水发生关系的临床研究

目的：探讨腹膜后纤维化（RPF）导致肾积水的原因及诊治经验。方法：回顾分析2004年1月—2010年12月24例腹膜后纤维化致肾积水患者的诊治资料。结果：（1）RPF患者常见首发症状为腰背痛或腹痛（69.2%）;（2）红细胞沉降率（ESR）增快和血清IgG4升高最常见。超声检查仅提示上尿路积水。RPF的静脉肾盂造影（IVP）和CT尿路成像（CTU）表现具有特征性。IVP肾盂输尿管显影不良时,CTU能较清晰的显示上尿路影像。CT扫描发现腹膜后软组织肿块9例（37.5%）,优于超声检查;（3）输尿管松解和腹腔化手术治疗22例;行肾切除术1例;行输尿管置双J管术1例。最终确诊为继发性RPF8例,其中4例为术前诊断,3例为术中腹膜后软组织肿块冷冻活检证实,1例为术后病理证实;（4）特发性RPF手术后肾积水均获长期缓解,而继发性RPF的预后取决于原发疾病及其治疗方案。结论：影像学检查是诊断RPF的重要手段,CTU优于超声检查和IVP。输尿管松解和腹腔化手术可以使特发性RPF输尿管梗阻得到长期的缓解,术中对肿块进行冷冻活检有助于鉴别特发性和继发性RPF,及时调整治疗方案。     

探讨儿童慢性顽固性咳嗽与支原体感染的关系及临床治疗观察

目的探讨儿童慢性顽固性咳嗽与肺炎支原体（MP）感染的关系及临床疗效观察。方法采用回顾性研究方法对于现将2005年3月至2008年3月在我院的55例确诊慢性顽固性咳嗽患儿,主要表现为肺炎支原体感染为临床特点进行分析,并进一步临床治疗研究。结果①临床特点：在55例确诊慢性咳嗽的患儿中,以慢性顽固性咳嗽为主要症状。58％（32／55）的病例无肺部体征;②外周血：85％（47／55）的病例外周血变化不大,WBC（4—10）×10 9／L之间,嗜酸性粒细胞增多;③特别检查：47．27％（26／55）肺炎支原体IgM（MP—IgM）抗体阳性,83．64％（46／55）PeR技术检测肺炎支原体特异性DNA;④X光报告为多种形式。结论肺炎支原体（MP）感染是引起儿童慢性顽固性咳嗽的病因之一,对儿童慢性咳嗽,特别是顽固性咳嗽的诊治中应更加重视。     

Acetaminophen and acetylcysteine dose and duration: Past,present and future

Abstract

Acetylcysteine has been utilized successfully in the treatment of acetaminophen overdose since the 1970s. Although prospective trials as to efficacy and safety of acetylcysteine were conducted, there were no randomized controlled trials. This commentary addresses the reasons for this, and the background to choice of dose of acetylcysteine utilized in the oral and IV dosing regimens. Nomograms to predict possible hepatotoxicity based upon time of ingestion of acetaminophen were developed from a relatively arbitrary definition of toxicity as an aspartate aminotransferase/alanine aminotransferase (ALT/AST) greater than 1000 IU/L. While these have proved generally useful, patients still continue to develop hepatic damage after acetaminophen overdose, particularly if they present late after ingestion. The optimum management of these patients remains unclear, and one area of uncertainty is the dose and duration of acetylcysteine in various circumstances. This article discusses the issues that need to be elucidated to better target changes in acetylcysteine dose. The potential for measurements of other markers to improve treatment selection is the subject of further research.     

VEGF和NSE在良恶性嗜铬细胞瘤中的表达及意义

目的探讨肿瘤标志物血管内皮生长因子（VEGF）和神经元特异性烯醇化酶（NSE）在良、恶性嗜铬细胞瘤组织中的表达,分析其可能的临床价值及病理学意义,为临床鉴别良、恶性嗜铬细胞瘤提供辅助依据。方法应用免疫组化（SP法）检测16例恶性嗜铬细胞瘤、18例良性嗜铬细胞瘤及17例正常肾上腺髓质组织中细胞因子VEGF和NSE表达情况,显微镜下判断组织切片的染色结果。结果①恶性嗜铬细胞瘤VEGF表达明显强于正常肾上腺髓质和良性嗜铬细胞瘤（P〈0.01）。良性肿瘤和正常肾上腺髓质的VEGF表达差异无统计学意义（P〉0.05）。恶性嗜铬细胞瘤强阳性率明显高于良性嗜铬细胞瘤（P〈0.01）。②良、恶性嗜铬细胞瘤NSE表达差异有统计学意义（P〈0.05）,良性嗜铬细胞瘤NSE的表达高于正常肾上腺髓质的NSE表达（P〈0.05）。恶性嗜铬细胞瘤强阳性率高于良性嗜铬细胞瘤（P〈0.05）。③VEGF和NSE共同阳性表达在良、恶性嗜铬细胞瘤之间差异有统计学意义（P=〈0.01）。结论临床上检测VEGF和NSE可能为鉴别良、恶性嗜铬细胞瘤提供辅助依据,共同检测VEGF和NSE可能提高良、恶性嗜铬细胞瘤鉴别的敏感性。