椎基底动脉供血不足性眩晕与血管结构异常

背景：近年来国外有研究报道称血管结构异常是椎基底动脉供血不足眩晕发病的主要形态学基础。但国内极少有关于椎基底动脉供血不足的血管结构异常的报道。目的：观察椎基底动脉供血不足性眩晕患者血管结构异常的数字减影血管造影表现及临床意义。设计：病例分析。单位：南京医科大学附属无锡第二医院（无锡市第二人民医院）神经内科及南华大学附属怀化医院神经内科。对象：2003—08／2004—05在南华大学附属怀化医院神经内科就诊及2004—10／2005—05在南京医科大学附属无锡第二医院（无锡市第二人民医院）神经内科就诊、以发作性眩晕，恶心或呕吐症状的门诊及住院患者57例。方法：对两年来收治的57例椎基底动脉供血不足性眩晕患者行数字减影主动脉弓及全脑血管造影：采用股动脉穿刺逆行血管造影法，以预灌装针筒形式供应的Optiray（安射力）非离子型造影剂行主动脉弓造影。数字减影机从多角度显示双侧颈动脉、椎动脉，范围包括颈总动脉起始至颈内动脉虹吸弯，由2位神经科医生分别进行测量和评价。主要观察指标：主动脉弓、颈内动脉及椎基底动脉系统血管结构异常的类型、分布及比例。结果：参加实验57例患者。1例患者因左椎动脉不能进入而放弃。1例在行主动脉弓造影时并发大面积脑梗死手术中止。进入结果分析55例。经检查发现共有71％（39／55）患者存在颈及颅内血管结构异常。单纯前循环病变占11％（6／55）；后循环病变占60％（33／55），其中合并有前循环异常的复合病变9例（16％），累及两条或两条以上血管的共24例（24／55，44％），以椎动脉合并其他血管狭窄最为常见；其余16例（16／55，29％）造影未见血管结构异常。结论：各种类型的血管结构异常是椎基底动脉供血不足性眩晕的主要病因，诊断椎基底动脉供血不足眩晕的金标准应为数字减影血管造影。     

椎基底动脉供血不足患者的血管异常分析

背景：椎基底动脉供血不足的血管结构异常有助于对病因的认知和理解，对血管结构异常的分型可以使诊断规范化、系统化。目的：探讨椎基底动脉供血不足患者血管异常的影像学特点、分型及临床意义。设计：以诊断为依据的非对照研究。地点和对象：1999-01／2002-12青岛市市立医院门诊及病房椎基底动脉缺血患者33例，男23例，女10例。干预：椎基底动脉供血不足患者进行数字减影血管造影(DSA)或磁共振血管造影(MRA)检查，对发现的33例血管异常者进行系统分析，并将其尝试性地进行分型。主要观察指标：椎基底动脉系统血管结构异常分型。结果：将椎基底动脉结构异常分为锁骨下动脉型、椎动脉型、基底动脉型和大脑后动脉型4个类型，每型又分为2～5个亚型。椎动脉型是椎基底动脉供血不足患者血管结构异常的主要类型，占61％，其次为基底动脉型、锁骨下动脉型和大脑后动脉型。结论：椎动脉血管结构异常是最常见的导致椎基底动脉缺血的血管性病因。血管结构异常因其成因、年龄等因素影响表现出不同的病变类型。     

椎基底动脉供血不足性眩晕与血管结构异常

背景:近年来国外有研究报道称血管结构异常是椎基底动脉供血不足眩晕发病的主要形态学基础,但国内极少有关于椎基底动脉供血不足的血管结构异常的报道。目的:观察椎基底动脉供血不足性眩晕患者血管结构异常的数字减影血管造影表现及临床意义。设计:病例分析。单位:南京医科大学附属无锡第二医院(无锡市第二人民医院)神经内科及南华大学附属怀化医院神经内科。对象:2003-08/2004-05在南华大学附属怀化医院神经内科就诊及2004-10/2005-05在南京医科大学附属无锡第二医院(无锡市第二人民医院)神经内科就诊、以发作性眩晕,恶心或呕吐症状的门诊及住院患者57例。方法:对两年来收治的57例椎基底动脉供血不足性眩晕患者行数字减影主动脉弓及全脑血管造影:采用股动脉穿刺逆行血管造影法,以预灌装针筒形式供应的Optiray(安射力)非离子型造影剂行主动脉弓造影。数字减影机从多角度显示双侧颈动脉、椎动脉,范围包括颈总动脉起始至颈内动脉虹吸弯,由2位神经科医生分别进行测量和评价。主要观察指标:主动脉弓、颈内动脉及椎基底动脉系统血管结构异常的类型、分布及比例。结果:参加实验57例患者,1例患者因左椎动脉不能进入而放弃。1例在行主动脉弓造影时并发大面积脑梗死手术中止。进入结果分析55例。经检查发现共有71%(39/55)患者存在颈及颅内血管结构异常,单纯前循环病变占11%(6/55);后循环病变占60%(33/55),其中合并有前循环异常的复合病变9例(16%),累及两条或两条以上血管的共24例(24/55,44%),以椎动脉合并其他血管狭窄最为常见;其余16例(16/55,29%)造影未见血管结构异常。结论:各种类型的血管结构异常是椎基底动脉供血不足性眩晕的主要病因,诊断椎基底动脉供血不足眩晕的金标准应为数字减影血管造影。     

椎基底动脉供血不足患者数字减影血管造影的研究

目的分析椎基底动脉供血不足（VHI）患者数字减影血管造影（DSA）的血管情况,为临床治疗提供指导。方法对72例临床拟诊为VBI的患者行主动脉弓及全脑DSA检查,对血管情况及并发症进行综合分析。结果DSA检查血管异常者33例（45.8％）,其中前循环异常9例（12．5％）,后循环异常17例（23．6％）,前后循环均异常7例（9．7％）;脑血管结构无明显异常39例（54．2％）。所有患者均未出现致残、死亡等严重并发症。结论后循环血管结构异常是导致椎基底动脉供血不足的主要病因,前循环血管异常亦是重要病因之一。     

数字减影血管造影评估椎基底动脉供血不足性眩晕患者的血管结构

目的：应用数字减影主动脉弓及全脑血管造影方法观察椎基底动脉供血不足性眩晕患的血管结构异常类型、好发部位，探讨其对血管病变的评估价值。方法：选择2003-01／2004-12在解放军第三军医大学第一附属医院神经内科临床拟诊为椎基底动脉供血不足性眩晕的住院患86例，全部进行数字减影主动脉弓及全脑血管造影检查，分析血管结构异常的类型、好发部位以及受累血管数目。结果：按意向处理分析，86例患全部进入结果分析。①49例患存在颈及颅内血管结构异常：单纯前循环病变10例；后循环病变39例，累及两条或两条以上血管的共20例，以椎动脉合并其他血管狭窄最为常见；其余37例造影未见血管结构异常。②不同血管受累分布情况：颈内动脉受累21例，锁骨下动脉6例，椎动脉31例，基底动脉1例，大脑后动脉4例。结论：各种类型的血管形态异常是导致椎基底动脉供血不足患前庭功能障碍的主要原因，以椎动脉合并其他血管狭窄的复合病变发生率最高，单纯颈内动脉狭窄也比较常见。     

椎基底动脉供血不足性眩晕TCD和DSA的对比分析

目的探讨经颅多普勒超声（Transcranial Doppler TCD）与数字减影血管造影（digital sub-straction angiography DSA）在椎基底动脉供血不足（vertebrobasilar Insufficiency VBI）性眩晕中的应用价值,从而对眩晕的血管原因进行分析。方法共33例患者,男23例,女10例,年龄29—75岁,平均（56．2±6．7）岁,符合椎基底动脉供血不足诊断标准,所有患者于1周内行TCD和DSA检查。结果33例患者中TCD显示椎基底动脉系统异常29例（87．88％）,DSA显示椎基底动脉异常12例（36．7％）,颈内动脉系统异常14例（42．4％）,无血管异常7例（21．2％）。结论椎基底动脉供血不足的原因可能是椎基底动脉系统病变,也可能是前循环缺血的表现或功能性因素,TCD对椎基底动脉供血不足具有重要诊断意义,DSA是诊断椎基底动脉供血不足的金标准。     

非创伤性椎基底动脉供血不足的DSA分类及其临床意义

[目的]探讨椎基底动脉供血不足(VBI)的数字减影血管成像(DSA)分类及其临床意义.[方法]对102例经DSA检查与临床表现诊断为VBI的患者的临床资料进行分析,了解DSA的情况并对本组病例分类及进行相关的治疗选择,通过临床效果的分析评价分类方法的意义.[结果]本组102例VBI根据DSA分为四型:Ⅰ,椎动脉局部受压...     

数字减影血管造影评估椎基底动脉供血不足性眩晕患者的血管结构

目的:应用数字减影主动脉弓及全脑血管造影方法观察椎基底动脉供血不足性眩晕患者的血管结构异常类型、好发部位,探讨其对血管病变的评估价值。方法:选择2003-01/2004-12在解放军第三军医大学第一附属医院神经内科临床拟诊为椎基底动脉供血不足性眩晕的住院患者86例,全部进行数字减影主动脉弓及全脑血管造影检查,分析血管结构异常的类型、好发部位以及受累血管数目。结果:按意向处理分析,86例患者全部进入结果分析。①49例患者存在颈及颅内血管结构异常:单纯前循环病变10例;后循环病变39例,累及两条或两条以上血管的共20例,以椎动脉合并其他血管狭窄最为常见;其余37例造影未见血管结构异常。②不同血管受累分布情况:颈内动脉受累21例,锁骨下动脉6例,椎动脉31例,基底动脉1例,大脑后动脉4例。结论:各种类型的血管形态异常是导致椎基底动脉供血不足患者前庭功能障碍的主要原因,以椎动脉合并其他血管狭窄的复合病变发生率最高,单纯颈内动脉狭窄也比较常见。     

椎基底动脉供血不足的研究进展

椎基底动脉供血不足 (vertebrobasilarinsuffi ciencyVBI)是由于各种病因引起的椎基底动脉狭窄或闭塞而导致脑干、小脑或枕叶皮层的缺血。为中老年人常见的脑血管病 ,但至今对它的概念、分类及病因等仍缺乏足够地认识。为此 ,笔者根据自己既往的研究 ,结合文献复习予以介绍。1　VBI概念提出的背景194 6年Kubik和Adams对基底动脉闭塞进行了首次详细的临床和病理研究。在Fisher报道了颈内动脉堵塞的病人会发生短暂性缺血性发作之后 ,Denny -Brown、Siekert、Millikan、Fang及Williams等人强调需注意与后循环相关的短暂性缺血性发作 ,VB…     

椎-基底动脉供血不足诊治

椎基底动脉硬化及颈椎病等导致椎基底动脉供血不足常导致患者出现头晕、眩晕、耳鸣、耳聋及行走不稳等症状，临床常见发生一过性意识障碍，平卧可自行缓解，多于数分钟内意识恢复，不遗留后遗症状，有反复发作倾向。因发作时突然倒地，容易产生外伤，临床上容易与心源性晕厥、癫痫、颈内动脉系统TIA等诸多表现混淆，诊断不清，因此，有必要就椎一基底动脉供血不足产生一过性意识障碍的临床做一讨论。     

不同年龄段及不同性别椎基底动脉供血不足患者血脂与血管波动指数的特点

目的:探讨不同年龄段和不同性别的椎基底动脉供血不足患者的经颅多普勒血管波动指数值差异与血脂间的关系。方法:收集2002-01/2004-03中南大学湘雅医院收治的椎基底动脉供血不足住院患者110例(33～50岁26例,男15例,女11例;51～87岁84例,男45例,女39例),同期健康体检者60人(33～50岁20人,男10人,女10人;51～87岁40人,男20人,女20人)。所有被试者抽血测血脂,并做经颅多普勒检查得出血管波动指数,两组均按年龄段比较不同性别患者的血脂和血管波动指数。结果:按意向处理分析,170例被试者均进入结果分析。①30～50岁年龄组血脂结果:两组女性间比较无差异(P>0.05),男性椎基底动脉供血不足患者三酰甘油和低密度脂蛋白胆固醇高于健康对照组犤(1.78±1.44),(1.03±0.38)mmol/L;(2.53±0.96),(2.20±0.70)mmol/L,P<0.05犦,高密度脂蛋白胆固醇低于健康对照组犤(1.20±0.33),(1.40±0.31)mmol/L,P<0.05犦。②30～50岁年龄组血管波动指数:男性椎基底动脉供血不足患者显著高于健康对照组(0.89±0.23,0.65±0.15,P<0.01),女性间比较无差异。③51～87岁年龄组血脂结果:男性和女性椎基底动脉供血不足患者三酰甘油均高于健康对照组犤(1.61±0.90),(1.26±0.84)mmol/L;(1.57±0.72),(1.25±0.72)mmol/L,P<0.05犦,其他各项两组间均无差异。④51～87岁年龄组血管波动指数无论男、女均无差异。结论:年轻椎基底动脉供血不足患者,其血管波动指数值、血脂在男女间有明显差别;而50岁以上,男女有无椎基底动脉供血不足症状其血管波动指数值在统计学上无显著差异,但血中三酰甘油明显升高。这提示不同年龄段、不同性别间椎基底动脉供血不足的发病机制可能不同。     

不同年龄段及不同性别椎基底动脉供血不足患者血脂与血管波动指数的特点

目的：探讨不同年龄段和不同性别的椎基底动脉供血不足患者的经颅多普勒血管波动指数值差异与血脂问的关系。方法：收集2002-01／2004-03中南大学湘雅医院收治的椎基底动脉供血不足住院患者110例（33～50岁26例，男15例，女11例；51-87岁84例，男45例，女39例），同期健康体检者60人（33-50岁20人，男10人，女10人；51～87岁40人，男20人，女20人）。所有被试者抽血测血脂，并做经颅多普勒检查得出血管波动指数，两组均按年龄段比较不同性别患者的血脂和血管波动指数。结果：按意向处理分析，170例被试者均进入结果分析。①30-50岁年龄组血脂结果：两组女性间比较无差异（P〉0．05），男性椎基底动脉供血不足患者三酰甘油和低密度脂蛋白胆固醇高于健康对照组[（1．78&;#177;1．44）．（1．03&;#177;0.38）mmol／L；（2．53&;#177;0．96），（2．20&;#177;0．70）mmol／L，P〈0．051，高密度脂蛋白胆固醇低于健康对照组[（1．20&;#177;0．33），（1．40&;#177;0．31）mmol／L，P〈0．05]。②30-50岁年龄组血管波动指数：男性椎基底动脉供血不足患者显著高于健康对照组（0．89&;#177;0．23，0．65&;#177;0．15，P〈0．01），女性间比较无差异。③51～87岁年龄组血脂结果：男性和女性椎基底动脉供血不足患者三酰甘油均高于健康对照组[（1．6l&;#177;0．90），（1．26&;#177;0．84）mmol／L：（1．57&;#177;0．72），（1．25&;#177;0．72）mmol／L，P〈0．05]，其他各项两组间均无差异。④51～87岁年龄组血管波动指数无论男、女均无差异。结论：年轻椎基底动脉供血不足患者，其血管波动指数值、血脂在男女间有明显差别；而50岁以上，男女有无椎基底动脉供血不足症状其血管波动指数值在统计学上无显著差异，但血中三酰甘油明显升高。这提示不同年龄段、不同性别间椎基底动脉供血不足的发病机制可能不同。     

椎基底动脉供血不足患者的血小板变化

目的：对椎基底动脉供血不足患者血小板的数量、平均血小板体积、血小板压积、血小板宽度进行分析，探讨椎基底动脉供血不足患者血液参数改变及其意义。 方法：选择2001-01／2004-03中南大学湘雅医院和白云区中医院收治住院患者127例，其中椎基底动脉供血不足组45例，男25例．女20例，年龄33-82岁；脑梗死组42例，男22例，女20例，年龄33～87岁；脑出血组40例，男20例。女20例，年龄32-81岁，以上患者发病均在3d内。健康对照组30例，男16例，女14例。年龄30-80岁。对椎基底动脉供血不足患者血小板的血小板体积、血小板压积、血小板宽度值进行统计分析。 结果：157例被测试者均进入结果分析。①椎基底动脉供血不足组、脑梗死组、脑出血与对照组相比，血小板的数量下降、平均血小板体积增大，统计学上差异均有显著性俨〈0．01）。②脑梗死、脑出血组间血小板的数量、平均血小板体积统计学上差异无显著性俨〉0．05），但椎基底动脉供血不足组较脑梗死、脑出血组有统计学上差异[血小板数量：（151．12&;#177;70．85）&;#215;10^9,（210．07&;#177;70．45）&;#215;10^9（201．53&;#177;96．76）&;#215;10^9 P〈0．01；平均血小板体积：（13．07&;#177;1．82）fl，（9．40&;#177;1．76）fl，（9．51&;#177;1．35）fl，P〈0．01]。③椎基底动脉供血不足组与脑梗死、脑出血组相比，血红蛋白、红细胞数、血小板压积、血小板宽度统计学上差异均无显著性（P〉0．05）。④椎基底动脉供血不足、脑梗死与脑出血“血小板团块”比较，差别无显著性（P〉0．05）。 结论：心脑血管供血发生改变的疾病发病后早期均可出现平均血小板体积增大、血小板的数量下降现象，血小板自身外的某种因素，可能参与了平均血小板体积的增加与血小板的下降。     

椎基底动脉供血不足患者的血小板变化

目的:对椎基底动脉供血不足患者血小板的数量、平均血小板体积、血小板压积、血小板宽度进行分析,探讨椎基底动脉供血不足患者血液参数改变及其意义。方法:选择2001-01/2004-03中南大学湘雅医院和白云区中医院收治住院患者127例,其中椎基底动脉供血不足组45例,男25例,女20例,年龄33～82岁;脑梗死组42例,男22例,女20例,年龄33～87岁;脑出血组40例,男20例,女20例,年龄32～81岁,以上患者发病均在3d内。健康对照组30例,男16例,女14例,年龄30～80岁。对椎基底动脉供血不足患者血小板的血小板体积、血小板压积、血小板宽度值进行统计分析。结果:157例被测试者均进入结果分析。①椎基底动脉供血不足组、脑梗死组、脑出血与对照组相比,血小板的数量下降、平均血小板体积增大,统计学上差异均有显著性(P<0.01)。②脑梗死、脑出血组间血小板的数量、平均血小板体积统计学上差异无显著性(P>0.05),但椎基底动脉供血不足组较脑梗死、脑出血组有统计学上差异[血小板数量:(151.12±70.85)×109,(210.07±70.45)×109,(201.53±96.76)×109,P<0.01;平均血小板体积:(13.07±1.82)fl,(9.40±1.76)fl,(9.51±1.35)fl,P<0.01]。③椎基底动脉供血不足组与脑梗死、脑出血组相比,血红蛋白、红细胞数、血小板压积、血小板宽度统计学上差异均无显著性(P>0.05)。④椎基底动脉供血不足、脑梗死与脑出血“血小板团块”比较,差别无显著性(P>0.05)。结论:心脑血管供血发生改变的疾病发病后早期均可出现平均血小板体积增大、血小板的数量下降现象,血小板自身外的某种因素,可能参与了平均血小板体积的增加与血小板的下降。     

椎基底动脉供血不足BR BAEP BTEP检查对照研究

目的 探讨瞬目反射（BR）、脑干听觉诱发电位（BAEP）及脑干三叉神经诱发电位（BTEP）三项联合检查用于椎基底动脉供血不足的诊断价值。方法 70例临床诊断为椎基底动脉供血不足病人均在发病3天内行BR、BAEP=BTEP检查。结果 BR的异常率为83%,BAEP的异常率为64%,BTEP的异常率为86%。结论 三项检查均能反映小脑及脑干的供血状况,提高诊断率,以BTEP最佳。     

尼莫地平改善椎基底动脉供血不足患者的效果:随机分组对比

目的:观察尼莫地平对椎基动脉供血不足患者临床症状及血浆内皮素1,血栓素A2和前列腺环素的影响。方法:选择2004-01/2005-12郧阳医学院附属人民医院神经内科收治椎基底动脉供血不足患者70例,随机分为治疗组32例,对照组38例。治疗组:尼莫地平注射液(0.2g/L)用微量泵静脉泵入,起始剂量为1mL/h,随后根据血压情况可逐渐递增至5mL/h。每日维持时间不少于12h,连用1周后,改口服尼莫地平片30mg,3次/d,连用1周。对照组:低分子右旋糖苷500mL 胞磷胆碱0.75g,静脉滴注,连用15d。治疗前后采集静脉血,放射免疫法测定内皮素1、血栓素B2和6-酮前列腺素F1α。治疗前后经颅多普勒超声观察颅内血管情况,脑干听觉诱发电位观察脑干缺血情况。结果:纳入患者70例,均进入结果分析。①治疗前后血浆内皮素1,血栓素B2和6-酮前列腺素F1α的变化:治疗前治疗组血浆中内皮素1,血栓素B2和6-酮前列腺素F1α与对照组相比差异无显著性(P>0.05)。治疗后治疗组血浆中内皮素1和血栓素B2的含量下降,与治疗前相比差异显著(P<0.05)。而对照组内皮素1,血栓素B2和6-酮前列腺素F1α的变化均不显著(P>0.05)。②治疗前后两组经颅多普勒超声和脑干听觉诱发电位异常率:两组治疗前相比差异无显著性(P>0.05),治疗后两组相比差异非常显著(P<0.01)。③两组疗效比较:治疗组与对照组比较差异显著(P<0.01),治疗组疗效明显优于对照组。结论:尼莫地平对椎基底动脉供血不足患者血浆内皮素1,血栓素A2和前列腺环素具有明显的影响,疗效肯定,副作用小。     

尼莫地平治疗椎基底动脉供血不足的血液流变学及脑干诱发电位观察

目的探讨尼莫地平治疗椎基底动脉供血不足 (VBI)的作用机理。方法 5 0例VBI患者分为尼莫地平治疗组 2 5例和常规治疗组 2 5例 ,治疗前及治疗 1个月后检测血液流变学指标及脑干听觉诱发电位 (BAEP)。结果治疗前VBI患者血液粘度增高 ,表现为全血粘度高低切变值、血浆粘度及血脂增高。BAEP总异常率为 76% ,以脑干型异常为主。治疗后两组血液流变学及神经传导功能均有明显改善 (P <0 0 5 )。与常规治疗组相比 ,尼莫地平组血浆粘度水平降低更显著 (P <0 0 5 ) ,V波峰潜伏期、III V和I V峰间潜伏期明显改善 (P <0 0 5 )。结论尼莫地平可改善VBI患者血液流变学情况及脑神经传导功能。     

Noninvasive evaluation of vertebrobasilar insufficiency

The diagnosis of vertebrobasilar insufficiency (VBI) is a clinical challenge because its manifestations are subjective and difficult to quantify. We evaluate 61 patients with the clinical diagnosis of VBI and 30 control patients with other medical problems. We used duplex scanning to study the extracranial carotid, vertebral, and subclavian arteries, and a 2-MHz transcranial Doppler (TCD) to examine the intracranial vertebral and basilar arteries. Extracranial lesions were more common in VBI patients than among controls, including stenosis of the subclavian artery with and without subclavian-vertebral steal and stenosis of the vertebral artery. Intracranial abnormalities identified in the vertebrobasilar circulation included stenosis and occlusion of the intracranial vertebral artery and basilar artery steal. Overall, significant lesions were detected in 32.8% of VBI patients and 3.0% of controls (P less than 0.05). Systolic artery velocity (cm/sec) in the extracranial vertebral artery was higher in controls (65.9 +/- 23.3) than in VBI patients who had no evidence of vertebrobasilar steal (43.0 +/- 17.4, P less than 0.05). Patients with a steal mechanism had an intracranial vertebral artery systolic velocity of 90.0 +/- 38.9, compared with 53.0 +/- 15.0 in controls (2P less than 0.050). Intracranial vertebral artery systolic velocity was higher among VBI patients with significant carotid artery disease (greater than 50%, 76.7 +/- 28.8) than in those with less severe disease (less than 50%, 47.3 +/- 13.8, P less than 0.05). Evaluation and quantitation of the vertebrobasilar circulation using both intra- and extracranial noninvasive studies may afford further insight as to the pathophysiology of vertebrobasilar insufficiency and provide a readily available, direct, and simple method of initial and serial assessment of VBI patients.     

Transcranial sonography and vertebrobasilar insufficiency

OBJECTIVE: The objective was to discuss a case illustrating the role of transcranial Doppler sonography in the screening and treatment of a patient with intermittent vertebral artery brainstem ischemia. CLINICAL FEATURES: A 28-year-old woman had neck pain, arm pain, headaches, and dizziness. Her symptoms occurred intermittently over several years. Past care had provided little relief. De Kleyn's test, transcranial Doppler sonography, and magnetic resonance imaging/magnetic resonance angiography helped establish a diagnosis of vertebrobasilar syndrome. INTERVENTION AND OUTCOME: The patient was referred for neurosurgical evaluation. She subsequently chose to be treated with spinal manipulative therapy. Her neck pain, headaches, and radicular symptoms resolved. The dizzy spells abated to a tolerable level. The neurosurgeon subsequently re-evaluated the patient and recommended that surgery not be performed. CONCLUSIONS: This illustrates a case of extra-arterial mechanical compression of the vertebral arteries documented by transcranial Doppler sonography procedures. Brainstem symptoms were correlated with a documented perfusion deficit during cervical positional testing. This case also demonstrated that spinal manipulative therapy may be safely used on patients with vertebrobasilar insufficiency when the biomechanics and related flow studies are elucidated.