开放性顱脑损伤及其合併症

顱脑損伤在战爭时期較为多見,居全身各部損伤之第二位,約占10—20％,其中90％为开放性損伤。在平时顱脑損伤亦属常見,约占全身損伤的10％,其中10％左右为开放性的。在战場上死亡者以顱脑損伤居首位,占30—45％,其中絕大部份因开放性顱脑損伤及其合併症而死亡。据Bergmann氏统计,486例开放性顱脑損伤中只18％生存,其中只3％在出院时痊愈。自1958年至1962年,本院共收治顱脑損伤232例,其中开     

急性顱脑損伤

急性顱脑損伤的問題在工业生产与国防中都具有重大意义。顱脑損伤的患者在工业外伤中占16.6—23.3％,在交通事故中占20％左右(苏联的統計为10％左右),在交通事故死亡中占80％。顱脑損伤的患者在战爭时期占战伤中的10—20％(第二位),而在战場伤亡中占30—45％(首位)。此外,顱脑損伤治癒的病人中約20％或更多有不等程度的后遺症,可長期地影响病人的生活和工作能     

人工冬眠患者的观察及护理

近10年来,我院神经外科在采用人工冬眠的疗法方面取得一些经验,现将有关人工冬眠患者的观察及护理总结如下。1人工冬眠低温法的作用 用冬眠药物配合物理降低脑代谢和脑耗氧量,减少脑血流量,缩小脑体积,降低颅内压,能显著降低重型颅脑损伤病人的死亡率。2冬眠降温的适应症2.1颅脑损伤:包括脑于损伤、视丘下部损伤、重度脑挫裂伤和颅内血肿病人;伤后出现躁动不安、高热、用一般退热方法无效者。     

暴力冲撃部位与顱腦損伤的关係

顱脑損伤并不少見,战时尤多。通常是根据神經系統检查或者兼用手术检查确診本病。遇到患者有顱内压增高但缺乏明显局限性体征,特别是怀疑顱内血肿时,有人主張常規地在常发现血肿的各部位順序作顱骨鈷孔探查。有的主張两側都行钻孔,每側探查四处或更多,以避免遺漏。近年來,脑血管造影的应用虽然增多,但对較小的部位特殊的或多发的血肿还是难診断的。由于时間所限,对急性者又难应用此法。本文选择几年来住院診治的有严重顱骨骨折的的顫脑損伤病人,研究外力击着头部的部位与所产生顱脑損伤的病理及其部位的关系,供临床診断的参考。 資料我科在1954——1960六年中,共收治伴有顱骨骨折的急性顱脑損伤患者382例。外力作用于头部的部位是根据病史及头皮損伤部位的記載来判断。根据临床診断和手术所見,在382例病人中共有顱骨骨折429处,在104例脑挫裂伤病例中共产生109处脑挫裂伤,顱内血肿43例中共有血肿47个。男性     

外伤性腦内血腫

外伤性脑內血肿在急性顱脑損伤中,根据文献报告占1—14％;在外伤性顱內血肿中約占10.1—25％。临床一般对外伤性顱内血肿,如硬脑膜外血肿或硬脑膜下血肿的重要性已經引起注意,但对外伤性脑內血肿仍未引起足够重视。本病国內报告能查到者至今約有48例。现将几年来我科收入院診治之12例外伤性脑內血肿分析报告如下。临床资料发病率:从1954年至1961年底我科共收治急性顱脑损伤1184例,其中顱內血肿119例。本組12例脑内血肿在急性顱脑損伤病例中占1％,在顱內     

硬腦膜下血肿30例的分析

硬脑膜下血肿是顱脑損伤严重并发症之一,正确的診断和及时适当的治疗是提高疗效和減免死亡的关键。国内关于此病的报导尚少。天津医科大学附属医院神经外科由1954年2月至1959年9月,在五年半的时間內,共診治了30例硬脑膜下血肿的患者,占同期住院顱脑損伤患者总数的4.7％。現作一临     

冬眠低温疗法对重型颅脑外伤患者脑氧代谢及预后的影响

目的探讨冬眠低温对重型颅脑外伤患者脑氧代谢及预后的影响。方法对符合要求的46例重型颅脑损伤患者进行生命体征监测和格拉斯哥昏迷评分(GCS),随机分成两组:冬眠低温组和常温组。监测颅内压(ICP)、股动脉血气和颈内静脉血气,根据结果计算颈内静脉氧饱和度(SjvO2)、脑氧摄取(CEO2)和动静脉氧含量差(AVDO2)。结果低温组伤后1d开始SjvO2升高,CEO2和AVDO2降低,与常温组相比差异均有显著性(P<0.01)。低温组ICP较常温组升高幅度小,相比有显著性差异(P<0.01)。两组患者死亡率对比,差异明显(P<0.01)。结论重型脑损伤后立即给与冬眠低温治疗,可以明显降低脑组织耗氧量,增加脑组织对缺氧缺血的耐受力,减轻脑水肿,降低颅内压,改善预后。     

62例重型颅脑伤患者选择性脑亚低温治疗期间的温度控制

目的探讨重症颅脑伤患者亚低温治疗期间的温度控制及其临床意义。方法对62例重型颅脑伤患者进行选择性脑亚低温治疗,温度设定为33℃～35℃;同时持续静脉滴注冬眠肌松剂,给予呼吸机辅助呼吸。冬眠肌松剂成分：500ml生理盐水＋氯丙嗪100mg＋异丙嗪100mg＋卡肌宁200～400mg。经4～12h患者脑温降至33℃～35℃,维持2～10d。采用自然复温,患者经10～12h恢复正常体温。结果本组存活38例（61.29%）,死亡14例（38.71%）,38例存活者中治愈30例,好转5例,植物状态3例。结论亚低温治疗是重症颅脑伤患者重要治疗方法之一,能显著减轻脑损伤后神经功能障碍和脑病理形态损害,保护血脑屏障功能,从而明显降低重型颅脑伤患者的病死率,改善预后。     

急性顱脑損伤100例临床分析

顱脑外伤以其发生率之高,死亡率及后遺症病发率之严重,而在創伤外科中占有甚为重要的地位。苏联卫国战爭中头部战伤之发生率仅次于四肢而占7—13%;而在陣地死亡的伤員以因头顱損伤致死者最多,占30.9%。     

颅脑疾病亚低温治疗的护理体会

亚低温治疗在临床上又称冬眠疗法或人工冬眠,常用于重型脑挫裂伤伴颅内血肿,经手术清除血肿,病人仍昏迷者;脑干、丘脑下部损伤,伴有中枢性高热者;脑血管病变引起的脑缺氧;蝶鞍区和脑室内手术后引起的高热,抽搐及自主神经功能紊乱等.笔者就亚低温治疗的护理体会总结并报告如下.     

低溫麻醉病人的管理

本文报告27例心脏和大血管手术应用低溫麻醉的管理方法,另有4例其中2例为肝部分切除术和二例开顱术亦应用了低温麻醉。作者認为低溫可有效地减低重要組織器官的代謝和保护因阻断循环和减少脑血液供应而致的中樞神經損害,以便心血管系和其他手术的施行。降溫一般以28°——30℃为界限,在此溫度下可降低新陈代謝50％并可阻断血循环71/2分鐘而不致引起脑損害。     

掀起2005年财富风暴

亚低温治疗在临床上又称冬眠疗法或人工冬眠。常用于重型脑挫裂伤伴颅内血肿，经手术清除血肿，病人仍昏迷者；脑干、丘脑下部损伤，伴有中枢性高热者；脑血管病变引起的脑缺氧；蝶鞍区和脑室内手术后引起的高热，抽搐及自主神经功能紊乱等。笔者就亚低温治疗的护理体会总结并报告如下。     

亚低温治疗重型颅脑损伤的疗效观察

目的研究亚低温对重型颅脑损伤患者的治疗效果。方法49例患者随机分为亚低温治疗组和对照组，亚低温治疗组25例，均于伤后24h内进行亚低温治疗，直肠温度（RT）为32．0～35．0℃，脑温度为33．0～35．0℃，持续1～7d。同时监测患者的生命体征、颅内压（ICP）及血糖变化。对照组24例采取常规治疗方法，降温但未使用冬眠疗法。结果亚低温治疗组与对照组相比，治疗组患者伤后早期高ICP、高血糖血症分别显著下降（P〈0．05）；无严重并发症，病死率低，预后显著改善。结论亚低温具有一定的脑保护作用，用于治疗重型颅脑损伤患者，可降低病死率，减少并发症，提高生存质量。     

亚低温治疗重型颅脑损伤的疗效观察及护理要点

重型颅脑损伤是一种严重而又复杂的创伤 ,它不单是中枢神经系统的原发性损伤 ,同时有一系列继发性损伤将接踵而至 ,促使病情加重。重型颅脑损伤的病死率一直徘徊在 3 6.8%～ 64 .3 % [1 ] 。近几年来临床上开展了亚低温冬眠治疗重型颅脑损伤。亚低温治疗是应用药物和物理方法 ,使病人体温降低 ,以达到治疗的目的。临床研究表明 ,脑损伤超过 7～ 8ｈ实施亚低温治疗其低温保护作用明显减弱[2 ] 。因此 ,亚低温治疗实施越早对脑保护作用越明显 ,疗效越好。为了降低重型颅脑损伤的致残率和病死率 ,我科于 1999年 9月对重型颅脑损伤的病人在常规…     

人工冬眠治疗重型颅脑损伤的护理体会

目的探讨重型颅脑损伤患者人工冬眠的治疗效果及护理经验。方法通过常规治疗组和人工冬眠治疗组两组对照比较。结果人工冬眠治疗组比常规治疗组效果好,并发症的发生率低。结论在人工冬眠治疗期间通过积极有效的护理措施,能够降低颅脑损伤患者的高颅内压情况,显著提高治愈重型颅脑损伤的成功率,降低死亡率。     

标准外伤大骨瓣结合亚低温综合救治重型颅脑损伤

目的评价标准外伤大骨瓣结合亚低温综合救治重型颅脑损伤的临床效果。方法对急性重型颅脑损伤患者(GCS≤8),治疗组采用外伤性标准大骨瓣结合亚低温冬眠治疗5～7d;对照组仍采用传统的治疗方法。比较两组GCS、GOS、颅内压(ICP)以及并发症。结果治疗组GCS、GOS高于对照组,死亡率、ICP、切口疝、迟发血肿、脑膨出发生率低于对照组。结论标准外伤大骨瓣结合亚低温综合治疗,对降低急性重型颅脑损伤的死亡率、致残率,提高生存质量有重要价值。     

亚低温在重型颅脑损伤早期救治中的应用

目的 研究亚低温在重型颅脑损伤早期救治中的应用、对伤脑的保护作用、疗效及相应的基础理论.方法 56例重型颅脑损伤患者随机分为低温组和常温组,对2组Icp、ccp变化及预后评估进行统计学分析.结果 亚低温组Icp、ccp变化死亡率与常温组有显著差异.结论 亚低温可显著降低Icp、提高ccp,显著提高存活率,是重型颅脑损伤早期救治中的一种可靠手段.     

颈椎损伤合并四肢瘫

頸椎損伤合并四肢瘫之治疗,自Crutch fielol氏首先应用顱骨牵引以来,在治疗原則上漸漸建立了規律,其死亡率也有所下降。但在具体治疗工作中还存在不少分歧意見,其死亡率也是惊人的。我們收治的176例脊椎損伤并发截瘫病例中有25例,占14.2％。与国內統計相近。在此25例中死亡20例,死亡率为80％。     

外伤性脑室内血肿(附一例报告)

外伤性顱内血肿中,脑室内血肿极少见,我院1954年至1960年住院342例顱脑損伤中,顱内血肿14例,其中硬脑膜外血肿9例,硬脑膜下血肿5例,并未发现脑室內血肿。最近我科从尸体解剖証实一例外伤性脑室內血肿,复习国內顱脑损伤大宗病例分析文献,尚无此类血肿报告。病例报告患者张某,男,33岁,工人,四川籍,住院号63767,于1961年11月19日下午5时半急診入院。主訴为跌倒以臀部着地,昏迷半小时,头痛10小时,患者于入院前12小时因发现自来水龙头跑水,急用鉗子关閉总开关,不慎后仰跌倒,臀部着地,神志不清半小时,醒后诉头部极为疼痛,时而叫喊,时而入睡,曾在当地医疗单位服止痛药无效。因头痛剧烈入院。患者伤后无呕吐及抽搐。过去身体     

冬眠亚低温治疗重型颅脑外伤体会

90年代国际国内运用亚低温(肛温32-35℃)治疗颅脑伤证明能减轻外伤后脑损伤，促进神经功能恢复。我院近期开始使用冬眠亚低温治疗重型颅脑外伤7例，与往常规法比较，有良好的体会。