胸伤为主的全身多发伤：国人创伤严重度评分方法探讨

对胸伤合并全身多发伤运用创伤评分指数ＲＴＳ、ＡＩＳ－ＩＳＳ、ＴＲＩＳＳ分析．伤员１４２例中存活１３７例，死亡５例，两组胸ＡＩＳ值近似，死亡组总ＩＳＳ较高，ＲＴＳ较低，说明总伤势和胸以外的严重合并伤对致死的作用较大．开放性胸伤６６例的合并伤以腹部伤较重，伴低血压休克，ＲＴＳ的降低主要因为首次血压（ｓＢＰ）下降；闭合性胸伤７６例的合并伤以头伤较重，伴意识障碍，ＲＴＳ的降低主要因为ＧＣＳ下降．全组的生存概率Ｐｓ＝０．９８±０．１，死亡例数与预测不同的原因是国人对创伤的反应性有别于国外．建议修正国人的创伤评分方法，首先应建立中国人的创伤数据库．     

不同等级医院交通事故伤伤员分布特征与结局的比较研究

目的：比较不同医院的车祸伤员分布特点和伤情、抢救水平和疗效．方法：临床流行病学调查与创伤评分相结合，抽取车祸重伤员１９１５例，按医院等级分组，进行创伤评分和统计处理．结果：（１）伤员分布：大医院的伤员解剖损伤和生理紊乱重而生存概率低，二三级医院平均ＩＳＳ＞１６．（２）转诊的影响：重伤员向上级医院转运使院前时间延长５～９小时．（３）死亡因素分析：①评分值：生理评分ＲＴＳ与死亡概率Ｐｓ密切相关；解剖评分ＩＳＳ／ＡＰ与死亡概率Ｐｓ中度相关，ｍａｘＡＩＳ＝５组和院前时间＜６小时组死亡率明显升高．②并发症：死亡组并发症率显著高于生存组．③医院等级：大医院死亡率高于基层医院，但非预期死亡率较低，平均住院日较短．结论：上述结果能反映车祸伤员在各级医院的分布特点．     

高海拔1500m与2400m严重创伤后诱发急性肺损伤的对比观察

目的：探讨不同海拔梯度创伤性急性肺损伤ＡＬＩ／ＡＲＤＳ发病特征和早期诊治。方法：按ＡＩＳ－ＩＳＳ记分标准将院内记分在２０分或以上多发伤病例分为１５００ｍ（兰州）梯度组Ａ组和２２６０～２４００ｍ（西宁和玉门）梯度组Ｂ组,观察两组自受伤～院内救护至发生ＡＬＩ／ＡＲＤＳ的时间、发病特点、血气变化。结果：在伤情相近,原发伤处理相近的条件下,Ｂ组ＡＲＤＳ临床过程、发病机率及其监测指标显著早于、重于、多于Ａ组,Ｐ〈０．０１或Ｐ〈０．０５,但死亡率两组相近。结论：高海拔区创伤性ＡＬＩ／ＡＲＤＳ可能具有缺氧／创伤双重打击因素和高压性／高渗性混合性水肿双重病生性质。诊断标准应异于平原。     

不同海拔梯度严重创伤后诱发急性肺损伤的对比观察

严重创伤、感染、体克是诱发急性肺损伤(ＡＬＩ-ＡＲＤＳ)高危因素和潜在危机,此病发生在高海拔,进程尤为迅猛、急骤,具有鲜明特点和规律。作者按ＡＬＩ/ＡＲＤＳ记分标准将发生在海拔1500ｍ(兰州)以胸伤为主与(或)多发伤病例,ＡＩＳ-ＩＳＳ院内记分在20分以上的26例列为Ａ组,将2260ｍ(西宁)伤情配比近似Ａ组的22例列为Ｂ组。观察两组自受伤到院内救护至发生ＡＬＩ/ＡＲＤＳ的时间、发病特点、心率、临床病征、血气变化。结果在伤情相近,原发伤处理相近的条件下,Ｂ组ＡＲＤＳ临床过程、发病心率及其监测指标显著早于、重于、多于Ａ组(Ｐ<0.0…     

胸外伤并发急性呼吸窘迫综合征26例防治体会

我院近 1 0年共收治严重胸外伤并发急性呼吸窘迫综合征 (ａｃｕｔｅｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｄｉｓｔｒｅｓｓｙｎｄｒｏｍｅ ,ＡＲＤＳ) 2 6例 ,占同期收住胸外伤病人的 8 4 % ,治愈 2 0例 ,死亡6例。1　临床资料1 1　一般情况　本组男 2 2例 ,女 4例 ;年龄 1 361岁 ,平均 4 2岁。车祸伤 1 6例 ,挤压伤 9例 ,坠落伤 1例。单侧多发肋骨骨折 1 7例 ,双侧肋骨骨折 9例。合并连枷胸、肺挫伤 1 2例 ,合并腹部脏器伤 9例 ;合并长骨或骨盆骨折 6例 ;合并颅脑损伤 4例。伴休克 1 4例 ,多脏器功能障碍 5例。1 2　发生ＡＲＤＳ时间　伤后 1 2 2 4ｈ…     

严重创伤患者ARDS预后相关影响因素探讨

急性呼吸窘迫综合征(ＡＲＤＳ)是以严重低氧血症、极度呼吸困难和窘迫为特征的急性进行性呼吸衰竭,是严重创伤后的常见危重并发症。笔者对我院ＩＣＵ收治的24例严重多发伤并发ＡＲＤＳ病例的临床资料进行回顾性分析,旨在探讨影响严重创伤后伴发ＡＲＤＳ的预后的相关因素。资料与方法1991年1月～1998年1月我院ＩＣＵ共收治严重创伤(ＩＳＳ≥16)伴发ＡＲＤＳ病例24例,其中交通事故伤11例,高处坠落伤9例,刀伤、挤压伤各2例。男性17例,女性7例,年龄16～79岁,平均(4025±1691)岁。死亡14例,存活10例,其中18例为急诊手术后转入。病人受伤部位以胸…     

156例伤员修正创伤指数与损伤严重度评分值的比较

目的：将修正创伤指数（ＲＴＩ）与损伤严重度评分（ＩＳＳ）值进行比较，探讨其规律以及严重多发伤ＩＳＳ值的界定．方法：复习１９９０～１９９３年我科救治的多发伤伤员１５６例，ＲＴＩ为１５．４６±２．８８，ＩＳＳ为２０．１３±５．６９．ＩＳＳ≥２０组段死亡率为２３．６１％，ＩＳＳ在１６～１９组段死亡率为３．５１％．对两种评分分值进行相关回归分析，两组段死亡率进行χ２检验．结果：两种评分分值之间存在中度直线相关关系（ｒ＝０．４，Ｐ＜０．０１）．两组段死亡率差别有统计学意义（χ２＝８．８１，Ｐ＜０．００５）．结论：本组多发伤伤员ＲＴＩ与ＩＳＳ之间存在着一定的对应关系．建议院前评分选用ＲＴＩ，并将严重多发伤的ＩＳＳ值界定在≥２０．     

老年人胸外伤与损伤严重度评分

目的　探讨老年人胸外伤、并发症及死亡率与ＡＩＳ／ＩＳＳ之间的关系。方法　依据ＡＩＳ－９０,应用ＩＳＳ评分方法评估６ 年来收治６３ 例（ 年龄≥６０ 岁）老年胸外伤的临床资料,并与同期２０３例（年龄≤５９ 岁） 非老年病人进行对比。结果　老年组ＩＳＳ平均１４．５±７．６,死亡５ 例（７．９％ ）;非老年组ＩＳＳ平均１７ ．９±１１,死亡７ 例（３．４％ ）。两组间ＩＳＳ和死亡率差异不显著（ Ｐ＞０ ．０５） ,老年组ＩＳＳ＞１６ 时死亡率逐渐升高（Ｐ＜０．０５）,ＩＳＳ＜ ２５ 时,并发症明显高于非老年组。死亡率随损伤部位数和最大ＡＩＳ（ＭＡＩＳ）增加而升高,当分别达到４ 时,老年组死亡率明显高于非老年组（Ｐ＜ ０．０５） 。伤前并存慢性病的老年人并发症明显增多。结论　ＩＳＳ与老年组死亡率、并发症有相关性。我国老年人年龄标准偏小（≥６０ 岁）,故两组病人损伤严重程度、死亡率差异不显著     

创伤性ARDS发生指数公式的应用及治疗

就１１０３例严重创伤病人中所发生的２２例ＡＲＤＳ的诊治，探讨了与ＡＲＤＳ发生相关的因素。指出创伤的类型，特别是胸部创伤与ＡＲＤＳ发生有明显相关性。强调凡怀疑ＡＲＤＳ倾向病人必须放在ＩＣＵ严重监测，以早期诊断和治疗。诊断上提介应用创伤性ＡＲＤＳ发生指数公式来监测分析。公式Ｉ＝ＰＦ－（Ｎ＋Ｔ＋Ｆ＋Ｍ＋Ｘ）。Ｉ：发生指数；ＰＦ：呼吸指数ＰａＯ２／ＦｉＯ２（氧分压／吸入氧浓度）之值，ＰａＯ２必须以ｋＰａ做     

离子型和非离子型造影剂在头颈部血管DSA中的应用研究

目的：探讨各种脑血管造影方法中离子型和非离子型造影剂（ＩＣＭ和ＮＩＣＭ）的合理应用及临床、技术等因素与造影剂不良反应（ＡＤＲｓ）发生率的关系。材料与方法：２６１例分别行ＩＶＤＳＡ（外围法，中心法和选择法）和ＩＡＤＳＡ（非选择法和选择法）共４５９例次造影，注射造影剂９７６次，１２例分别同时行ＩＶＤＳＡ外围法和中心法或ＩＡＤＳＡ非选择法和选择法，应用ＩＣＭ１６５例（６３．２１％），ＮＩＣＭ９６例（３６．７９％）。ＩＶＤＳＡ３７例次全部用ＩＣＭ，ＩＡＤＳＡ４２２例次用ＩＣＭ１９９例次，ＮＩＣＭ２２３例次。结果：本组ＡＤＲｓ发生率１１．１１％（２９／２６１），ＩＣＭ为１５．１５％（２５／１６５），ＮＩＣＭ为４．１６％（４／９６），两者差别有显著性（Ｐ＜０．０１），中重度反应１２例均见于经动脉注射（７例为选择性动脉注射）且经造影证实有脑内病变。结论：ＩＡＤＳＡ选择法，尤其椎动脉造影且术前已明确某些脑内病变，选用ＮＩＣＭ可明显降低ＡＤＲｓ发生率，合理选用ＩＣＭ可降低医疗费用。     

中国人创伤结局预测模型——根据国人资料修订ASCOT参数和权重

目的创伤ＡＳＣＯＴ评分能预测伤员结局，但评分参数常用北美严重创伤结局研究（ＭＴＯＳ）权重，不能完全反映国人伤情特点和结局，需探索国人权重。方法华西创伤数据库国人创伤１１２５８例，Ｌｏｇｉｓｔｉｃ多元回归估计权重新值并预测结局。观察预测与实际结果的符合率，并同使用ＭＴＯＳ权重的预测结果相比较。结果（１）得出ＡＳＣＯＴ的国人权重；增加了ＧＣＳ、钝伤组呼吸、开放性颅脑损伤、钝性腹部损伤的权重值；（２）国人权重的区分度、准确性、特异性和预测价值提高，误判减少。结论本组达到国外同类研究的样本量，拟合优度良好。国人ＡＳＣＯＴ权重预测准确性优于ＭＯＴＳ权重，推荐国内使用。     

院内创伤评分权重系数的初步探讨

目的：为克服ＴＲＩＳＳ法用于国人时所受国外权重的影响，探讨修正严重创伤结局研究（ＭＴＯＳ）权重的可行性．方法：以国人１２９７例创伤评分资料经多元回归计算出权重ｂ０～ｂ３的新值，与ＭＴＯＳ权对比．结果：常数项ｂ０负值减少，解剖权ｂ２负值增加，生理权ｂ１和年龄权ｂ３的变化因创伤类型而异．代入ＴＲＩＳＳ法算出国人伤员生存概率差异显著．新权预测的准确性和特异性有提高，但敏感性下降．结论：建立国人大型创伤数据库，具有修订院内创伤评分权重系数的必要性和可行性．     

432例颅脑交通伤临床分析

目的 研究交通事故致颅脑伤的临床特点及其对伤情结局的影响。方法 对４３２例交能事故致颅脑损伤患者按头伤伤情有结局分组,采用第三军医大学野战外科研究所研制的计算机创伤评分软件进行伤情评估,并计算生存概率。结果 ４３２例中生存组３９９例,死亡组３３例,死亡率７．６４％。两组年龄比较无显著性差异。     

严重多发伤的ICU治疗及预后相关因素分析

目的 探讨严重多发伤病情评估与预后相关性及ICU救治的策略特点.方法 回顾性分析我院中心ICU 2009年1月～2010年5月收治的严重多发伤病人50例临床资料,计算入院24小时内ISS评分和急性生理慢性健康评分(APACHEⅡ),对死亡组、存活组的ISS值及APACHEⅡ分值进行比较.结果 死亡6例,死亡率12%; ...     

A retrospective analysis of the intubations performed during 5 years of helicopter emergency medical service in Amsterdam

INTRODUCTION: Different skilled personnel perform prehospital airway management, by far one of the most challenging skills with major consequences upon failure. SETTING: The setting for this study was the helicopter emergency medical service at the Vrije Universiteit Medical Center, Amsterdam, the Netherlands. METHODS: We conducted a retrospective analysis of all medical charts of intubated trauma patients in the period from May 1995 to May 2000. We focused on intubation reasons and conditions. RESULTS: In 43 of 653 patients (7%) the process of intubation was recorded as being difficult, leading to 5 failed intubations (11.6%). In 432 of 653 trauma victims (66%), general anaesthesia was required before intubation. Forty (9%) of these patients died, most soon after arrival in the hospital. The clinical condition of 221 (34%) patients was so poor that they did not require additional drugs for intubation; 73% of those patients died, with two-thirds dying at the accident site. CONCLUSION: The rate of difficult intubation in this analysis is low (7%). The overall airway failure (11.6%) is the same as seen in the literature when sedation and relaxation are used. An adult trauma victim with a Revised Trauma Score of 0 has a very poor prognosis of survival.     

创伤评分法应用评价

目的：探讨创伤评分法的有效应用,减少评分性误差,方法：对随机选取的1855例创伤患者分为3组：门诊治疗组583例,住院治疗组907例及强化治疗组365例,应用创伤记分（TS）,院前指数（PHI）,格拉斯哥昏迷评分（GCS）,损伤严重度评分（ISS）,创伤与损伤严重度评分（TRISSRT）,ASCOT法以及国际分类损伤严重度评分（ICISS）等常用的几种创伤评分法分别计量其损伤严重程度,并将各评分法实施结果加以比较分析,结果：各创伤评分的接受顺工作特性曲线下面积（AUC0均在0．81－0．91,特异性,敏感性及准确性达78％以上,误分性和类选性指标显示,生理履指标多发生伤情判别过量,类选不足,解剖性指是多出现伤情判别不足,类选过量;伤员预后仅靠生理,解剖或年龄等参数评估笔存概率（Ps)有可能存在较大的预测性误差,结论：创伤评分法应结合实际情况,具体伤性以及评分参数加以选择运用或完善评定。     

1 168例颌面部交通伤伤情分析

目的　应用改良面部损伤严重度评分 (revisedfacialISS ,RFISS)法回顾性分析 116 8例颌面部交通伤伤情。　方法　将全组病例按合并伤情况、损伤处数、伤员分类等 3种标准先后分组 ,用RFISS法对各组病例伤情作统计分析。　结果　 116 8例中 ,男 883例 ,女 2 85例 ;年龄 0～ 83(2 9.6± 13 .1)岁 ,高峰年龄段 15～ 44岁共 896例 (占 76 .7% )。其中颌面部单发伤 832例 ,合并颅脑伤 186例。全组各部位损伤共 3 6 0 0处 ,人均 3.1处。交通伤组RFISS值 (5 .89± 2 .30 )显著高于非交通伤组 (5 .2 3± 2 .6 4) (P <0 .0 0 1)。合并颅脑伤组、多处伤组、机动车驾驶员组的RFISS值最高 ,分别为 6 .5 8± 2 .37,7.14± 1.75 ,6 .70± 2 .38,与同类其他组RFISS值比较 ,差异有非常显著性意义 (P<0 .0 1)。　结论　交通事故比其他原因导致的颌面部损伤重 ,合并有颅脑伤的颌面部交通伤伤情最重。用RFISS法分析颌面部交通伤 ,能客观、准确地评价损伤的严重程度     

基于神经网络的创伤预后仿真模型

目的：针对目前创伤预后研究方法的局限性，探讨人工神经网络在创伤预后预测方面的作用与意义．方法：基于神经网络的创伤预后仿真模型（ＴＯＳＭ）的设计思路，借助ＭＴＯＳＵＫ大型创伤数据库，在对主要创伤评分方法和实验室指标进行应用分析的基础上，进行模型试验．结果：ＴＯＳＭ利用神经网络多变量功能提高预测效果，提示脉搏指标能明显提高预测的灵敏性、特异性和准确性．从国际疾病分类编码（ＩＣＤ－９）推算生存概率的特异性达９５％，灵敏度也达到９５％，证实ｐＨ值和内分泌指数ＥＩ等实验室指标可提高预测灵敏度；多变量利用分析，预测的特异性和准确性高达９９％，灵敏度可达到９６％以上，而创伤综合评分法（ＴＲＩＳＳ）和创伤严重性度量法（ＡＳＣＯＴ）在同一数据环境下测试准确性和特异性在９５％左右，灵敏度在７０％左右．结论：计算机网络动态仿真技术优于线性方程计算方法，在战创伤研究领域具有较大的发展潜力和应用价值．     

用创伤评分对犬颌面部爆炸伤预后的预测效果分析

目的　分析创伤评分对颌面部爆炸伤预后的预测作用。方法　采用雷管爆炸和钢珠弹使犬面部致伤 ,并严格控制受伤部位和范围。观察致伤局部伤情并记录动物伤后的生理变化 ,分析生理和解剖评分对爆炸伤预后的预测作用。结果　有 1/ 3的动物在致伤后最终死亡 ,死亡组动物的院前指数 (PHI)较存活组高 ,而两组的简明损伤定级 (AIS)值相同 ,提示不应单纯依赖AIS作为面部爆炸伤严重度的评估指标。结论　在对面部爆炸伤的创伤评分中 ,应综合应用生理评分和AIS分析创伤预后并指导临床救治