1994—2003年广州老城区门诊病人耐药结核病流行状况分析

目的　分析广州市老城区10年耐药结核病的流行状况和流行趋势,为今后结核病控制的有效开展提供决策依据。方法 回顾性分析结核病肺部肿瘤防治所1994—2003年结核杆菌耐药性测定资料。结果 10年间,9044株临床分离结核菌株的总耐药率、初始和获得性耐药率分别为23.7%、20.7%和34.6%,总耐药率、初始耐药率呈总体缓慢下降趋势,获得性耐药率反之;2145株耐药株的耐药顺位为:H(20.3%)、R(10.2%)、S(9.5%)、E(5.0%),其中初始耐药率顺位为:H(17.7%)、R(8.3%)、S(8.1%)、E(4.1%),获得性耐药率顺位为:H(29.8%)、R(16.7%)、S(14.3%)、E(8.3%),耐单药、耐二药、耐多药率分别为:10.8%、3.4%和9.0%,其中其初始耐药率分别为:9.8%、3.0%和7.6%,获得性耐药率分别为:14.4%4、.6%和14.0%,10年间获得性耐H、R、S率及获得性耐多药率呈总体上升趋势,初始耐单药率则呈总体下降趋势。结论 耐H和R菌株率和初始耐多药率的居高不下、获得性耐药率与获得性耐多药率的上升趋势、初始耐单药率总体下降趋势表明未来结核分枝杆菌耐药性发生更趋向于耐多种药物,必须采取积极有力的措施,控制耐药结核病尤其是耐多药结核病的流行与蔓延。     

浙江、广东省耐药监测项目中耐药肺结核治疗现况研究

目的　探讨耐药监测项目中初始耐药与获得性耐药肺结核病人的耐药情况与在完成规范短程化疗方案时的治疗效果,为初始与获得性耐药肺结核病人的管理与治疗提供参考依据。方法 对浙江和广东两省纳入结核病耐药性监测项目的肺结核病患者以比例法测定耐药情况并在短程督导化疗下观察耐药肺结核病人的治疗结果。分析完成规范短程化疗方案的耐药肺结核病人225例的耐药与治疗情况。结果 初始耐药肺结核病人149例,其中耐单药87例,耐多药62例;获得性耐药肺结核病人76例,其中耐单药者38例,耐多药38例。初始耐单药肺结核病人治愈率94.3%;耐多药肺结核病人治愈率88.7%;获得性耐单药肺结核病人治愈率92.1%,耐多药肺结核病人治愈率63.2%。结论 对耐单药的肺结核病人继续应用原规范短程化疗方案,仍可获得较好的治疗效果,而耐多药肺结核病人特别是获得性耐多药肺结核病人的治疗效果较差。对耐药肺结核病人,应结合胸部X片检查以及结核菌培养等综合判断疗效。建议组织开展全国性的肺结核病耐药性的基线调查;开展耐药结核病,特别是耐多药结核病治疗的进一步研究,组织对耐多药结核病治疗的试点;加强结核病痰细菌学检查和药物敏感性试验的质量控制。     

内蒙古乌兰察布盟结核分枝杆菌耐药性监测研究

目的　掌握乌兰察布盟初始和获得性耐药水平。方法 采用整群抽样方法,由内蒙统一抽样,乌盟的集宁、凉城、化德为监测点。各监测点连续选 26个新发涂阳肺结核病例,期间的复治涂阳病例同时纳入,并对全部培养阳性菌株进行菌型鉴定及SM、INH、RFP、EMB4种抗结核药物的药敏试验。结果 共入选 107例培养阳性病例,总耐药率为 52.3%,其中初始耐药率 35.9%,获得性耐药率 76.7%。初始耐多药率为 7.8%,获得性耐多药率为 53.5%。结论 本地区耐药率均高于全国水平,特别是获得性耐药率高峰发生在 25～34岁青壮年,应引起高度重视。     

1996—2001年住院复治肺结核患者结核分枝杆菌耐药性的调查

目的　探讨住院复治肺结核患者的耐药情况。方法 对1996—2001年培养阳性的1385例住院肺结核患者中440例复治肺结核患者的耐药情况按年龄分组进行回顾性分析。结果 总耐药率以青年组最高。耐2药及以上者比例较耐1药比例高,青年组耐R率明显高于老年组;耐2药中,以耐HR占首位。总的耐多药率为49.5%,青年组高达73.9%。结论 复治肺结核患者的高耐药率应引起足够重视,需采取更多措施降低耐药率。     

郑州市1992～1996年结核分支杆菌原发耐药性观察

目的　了解郑州市1992～1996年结核分支杆菌原发耐药性。方法 采用绝对浓度法进行6种抗结核药物的耐受性测定。结果 总原发耐药率、耐RFP率分别由1992年的41.5%、19.5%降至1996年的29.6%、11.1%。结论 1992～1996年郑州市结核分支杆菌原发耐药率和耐RFP率呈下降趋势。     

住院肺结核病人结核菌耐药性的动态观察

目的：分析和评价住院肺结核病人的耐药动态，为今后结防工作提供参烤依据。方法：收集本院不同年代（1982－1983，1990－1991和1997－1998年）住院病例，进行耐药率的分析。结果：原发耐药率分别为24．6％，35．1％和38．3％，原发耐药率分别为3．5％，6．1％和12．3％，获得性耐药率分别为81．0，65．8％和74．4％；；获得性耐多药率分别为11．5％，16．6％和34．95，原发耐药率、原发和获得耐多药率有逐年增长的趋势，获得性药率变化不大。结论：控制耐药的关键是实施NTP，统一化疗方案，广泛实施DOTS做好耐经监测评价工作。     

原发耐药对初治涂阳肺结核控制影响评价的探讨

目的　了解不同类型原发耐药病例的短程化疗效果,以此为基础,评价不同原发耐药率地区原发耐药对初治涂阳肺结核控制的影响。方法 回顾分析北京市1996-2001年登记的初治涂阳培阳并有原发耐药性检测结果经复核资料完整的肺结核334例,按药物敏感性不同分为4组,Ⅰ组:HRSE敏感组;Ⅱ组:耐H、S、E中任何1至3种药;Ⅲ组:耐R或同时耐S、E但不耐H;Ⅳ组:同时耐RH或以上药物为耐多药(MDR-TB)组。以各组的短程化疗近期失败率为基础,计算不同情况原发耐药率地区的加权失败率。结果 Ⅱ组失败率4.26%,与Ⅰ组1.04%相比无统计学差异,Ⅲ组、Ⅳ组失败率分别为11.11%、30.00%,与Ⅰ组相比均有显著性差异(P<0.05)。原发耐药使北京、浙江、河南3地区近期治疗失败率分别增加了0.83百分点、1.76百分点、5.92百分点。结论 原发耐药对治疗效果的影响,主要决定于耐R,特别是耐RH的水平;对本地区的影响主要决定于原发耐R,特别是耐RH率的高低。     

广东省东莞地区结核病控制措施与起始耐药状况分析

目的　掌握东莞地区肺结核病人起始耐药特征,评价本地区结核病控制实施效果。方法 采用WHO制定的全球结核病耐药监测方案,使用比例法对东莞地区初治涂阳肺结核病人进行耐药性测定。结果 558例肺结核病人的初始耐药率为18.1%,以耐链霉素(9.9%)及异烟肼(11.6%)为主,50.5%的耐药病人耐1药,耐利福平和异烟肼2药及以上病人的耐药率为5.7%。但初始耐药病人的化疗效果较好。结论 东莞地区肺结核初始耐药水平较高,应进一步加强结核病控制工作。     

我国不同年龄组结核分枝杆菌耐药状况综合分析

目的　分析近年来不同年龄组结核分枝杆菌耐药情况,为进一步制定结核病控制策略提供科学依据。方法 采取系统综述的方法对1996—2007年不同年龄组结核病分枝杆菌耐药情况进行综合分析。结果 10年来的文献系统分析表明青年组、中年组、老年组初始耐药率分别为28.0%、31.8%和28.9%,青年组、中年组之间有显著性差异(P<0.05),青年组与老年组及中年组与老年组无显著性差异(P>0.05);青年组、中年组、老年组获得性耐药率分别为70.1%、66.1%和57.0%,各年龄组有显著性差异(P<0.05)。初始耐药频度从高到低青年组、中年组均依次为S、R、H、E,老年组为H、S、R、E;获得性耐药顺序各年龄组均为H、R、S、E,其中青年组耐H率最高达71.0%。初始耐多药率以中年组4.2%最高,青年组与中年组及中年与老年组有显著性差异(P<0.05);获得性耐多药以青年组45.2%为最高,显著高于中年组(35.2%)及老年组(19.7%),各年龄组之间有显著性差异(P<0.05)。不同年龄组随用药时间的增加发生耐药率的速度不一,有显著性差异(P<0.05);既往用药1～3、4～6、>6个月者耐药率分别为44.5%、66.8%、83.1%,有显著性差异(P<0.05),在各年龄组中青年组发生耐药的速度最快。结论 不同年龄组无论初始耐药还是获得性耐药均有所不同,有一定的特殊性,对阐明耐药形成的原因具有重要意义,建议对高耐药年龄组的结核病患者给予重点关注。     

WHO新疆结核病耐药监测报告

目的监测结核分枝杆菌的耐药情况,获得初始耐药、获得性耐药及耐多药资料,评价新疆维吾尔自治区的结核病控制工作。方法采用整群抽样方法,在全区抽取30个县(市)作为监测点,对调查期间新登记的涂阳病人、以及根据入选标准纳入的复治涂阳病例进行痰分离培养。结果入选病例1 083例,总耐药率为26.4%(286/1 083),初始耐药率25.9%(251/969),获得性耐药率30.7%(35/114),耐多药率为4.6%(50/1 083)。结论新疆维吾尔自治区的结核分枝杆菌的耐药率依然较高,结核病控制工作不容忽视。     

泉州市肺结核病人结核杆菌耐药性动态观察

目的评价泉州市结核杆菌的耐药动态。方法收集本所自1990~2004年15年来门诊及住院肺结核病例的菌株做药敏试验。每三年为一分析阶段共五个阶段进行耐药率分析。结果初治耐药率分别为27.8%,22.7%,22.1%,17.3%和9.6%;初治耐多药率分别为2.5%,3.6%,6.5%,2.7%和3.0%。复治耐药率分别为66.7%,71.7%,65.6%,58.2%和60.6%;复治耐多药率分别为25.5%,31.3%,25%,24.6%和27.0%。初治耐药率随年度阶段呈逐渐下降趋势;但复治耐药率下降不明显,并且复治耐多药率远远高于初治耐多药率。结论控制耐药的关键是早发现,早治疗,采用DOTS策略彻底治愈传染性肺结核,并做好耐药监测评价工作。     

耐药结核病人的耐药状况分析

目的探讨耐药结核病人耐药状况及耐药性发展趋势。方法根据监测点痰培养阳性的标本采用绝对浓度间接法试验进行耐药性测定,筛选出94例耐药肺结核病例,结合病例分析其耐药种类及意义。结果初治性耐药59例,占62.67%。耐多药病例共34例,占36.1%。获得性耐药率、获得性MDR-TB以中年组最多,分别占19.15%和10.64%（见表1）。结论结核病人耐药情况比较严重,需要更严格的执行结核病控制策略。宜开展多种药物敏感试验,为修订结核病控制规划提供依据。     

甘肃省临夏州、甘南州、定西市结核病耐药监测结果分析

目的了解甘肃省临夏回族自治州、甘南藏族自治州、定西市结核分枝杆菌的耐药现状及耐多药情况,为甘肃省少数民族及贫困地区结核病防治提供科学依据。方法依据(WHO/ IUATLD)结核病耐药监测指南,将调查地区1年连续新发涂阳病人和同期新登记的复治涂阳病人作为监测病例,对成功分离的909例结核分枝杆菌菌株,用绝对浓度间接法进行药物敏感性实验。结果总耐药率26.0%,初始耐药率21.0%,获得性耐药率50.0%;耐多药率10.1%,其中初始耐多药率为7%,获得性耐多药率为24.1%;耐利福平菌株中有70.8%是耐多药（MDR-TB）菌株。结论甘肃省少数民族结核分枝杆菌的耐药的发生率较高,耐药现状应引起卫生主管部门及各级结核病防治机构的重视。     

Prevalence of acquired MDR-TB and HIV co-infection

BACKGROUND: Mounting prevalence of primary and acquired multidrug-resistant tuberculosis in India is a sorry reminder of all round failure in our fight against tuberculosis and also of the necessity for new effective strategies. OBJECTIVES: (1) To assess the prevalence and pattern of drug resistant pulmonary tuberculosis among treated patients or on those on treatment without adequate response and (2) to evaluate HIV seropositivity among MDR-TB patients. METHODS: Pulmonary TB patients, who had at least six months of unsuccessful anti-tuberculous treatment were selected for the study. Their sputum specimens were examined for M. tuberculosis culture and drug sensitivity pattern and serological examinations for HIV infection were carried out. RESULTS: Sputum specimens of 618 patients' (61.8%) of a total of 1000 examined had shown culturable M. tuberculosis. Four hundred ninty-five patients (49.5%) were found to expectorate tubercle bacilli resistant to one or more anti TB drugs. MDR-TB was detected in 339 patients (33.9%). HIV seropositivity among MDR-TB was 4.42%. Significantly, 245 patients (24.5%) had tubercle bacilli resistant to one or more reserve drugs too (ethionamide, kanamycin and/or ofloxacin). CONCLUSIONS: Prevalence of MDR-TB was high in the study population. It is essentially an acquired condition. Its association with HIV disease was at present on the lower side, an observation contrary to published western literature. Higher rates of resistance for reserve drugs (ethionamide, kanamycin and/or ofloxacin) in patients who never had these drugs in their earlier treatment schedules suggest the possibility of emerging spontaneous drug resistant mutants.     

青浦区552株结核分枝杆菌原发耐药性分析

目的了解青浦区1999年～2008年新登记肺结核患者的原发耐药情况。方法采用绝对浓度法对新发初治肺结核患者痰标本培养菌株进行链霉素（S）、异烟肼（H）、利福平（R）和乙胺丁醇（E）4种抗结核药物的耐药性测定，统计分析原发耐药情况。结果原发总耐药率由1999年～2000年的9．2％上升至2007年～2008年的15．5％；S、H、E的耐药率由1999年的5．0％、7．1％、2．8％上升至2008年的12．1％、13．8％、3．4％；R的耐药率由1999年的5．0％下降至2007年～2008年的4．3％；原发耐多药率（MDR．TB）平均为4．5％。2药、3药的耐药率分别由1999年的2．1％、0％上升至2008年的6．0％、1．8％。1药、4药的耐药率基本在同一水平。结论青浦区肺结核患者临床分离株原发耐药性成上升趋势，耐多药菌株仍占一定比例。     

大连市实施世行贷款项目以来耐药结核病流行趋势研究

目的　观察1993～2000年结核分支杆菌的耐药率流行趋势。方法 采用绝对浓度间接法对4种药物进行耐药测定。结果 初始耐药率由1993～1994的34.6%下降至1999～2000年的18.2%,链霉素和异烟肼的初始耐药频率由1993～1994年的22.6%、13.2%下降至1999～2000年的13.4%、7.8%;复治耐药率由1993～1994年的52.1%下降至1999～2000年的35.7%。MDR的总耐药率1993～1994年为9.5%,1999～2000年的7.6%。结论 大连市开展世行贷款项目以来初始及复治耐药率均呈下降趋势,但MDR的总耐药率未出现明显下降。     

Drug-resistant tuberculosis in South African gold miners: incidence and associated factors.

SETTING: A gold mining company in the Free State Province of South Africa. OBJECTIVE: To document the incidence of and factors associated with drug-resistant tuberculosis (TB) in South African gold miners. DESIGN: Review of Mycobacterium tuberculosis drug susceptibility records for the period from 1 July 1993 to 30 June 1997. RESULTS: Over the study period, 2241 miners had culture-positive M. tuberculosis pulmonary disease where isolates were tested for drug susceptibility to the four primary anti-tuberculosis drugs. The proportions of primary and acquired drug resistance were respectively 7.3% and 14.3% for isoniazid and 1.0% and 2.8% for resistance to at least isoniazid and rifampicin (multidrug resistance). Resistance to streptomycin and ethambutol was uncommon, and rifampicin monoresistance was rare. No significant factors for primary drug resistance were identified. Patients with retreatment pulmonary TB who failed primary TB treatment (versus cure) were significantly more likely to have TB with resistance to any TB drug or MDR (odds ratios respectively 9.82, 95%CI 2.97-33.5, and 18.74, 95%CI 1.76-475). Human immunodeficiency virus (HIV) infection was not significantly associated with primary or acquired drug resistance, and there was no trend of increasing resistance over time. CONCLUSION: Anti-tuberculosis drug resistance has remained stable despite the HIV epidemic and increasing TB rates. Directly observed therapy may have contributed to containing the level of drug resistance. Adherence to and completion of treatment are essential to prevent drug resistance and treatment failure, including in situations with high HIV prevalence.     

Multidrug and extensively drug-resistant TB (M/XDR-TB): problems and solutions

Multi Drug Resistant Tuberculosis (MDR-TB) and Extensively Drug Resistant Tuberculosis (XDR-TB) are posing a threat to the control of tuberculosis. The first WHO-IUATLD antituberculosis drug resistance surveillance carried out in 1994 in 35 countries reported the median prevalence of primary and acquired multi drug resistance as 1.4% and 13% respectively. Subsequently, second, third and fourth WHO-IUATLD global drug resistance surveillances were carried out in 1996-99, 1999-2002 and 2002-2007 respectively. Based on drug resistance information from 114 countries, the proportion of MDR-TB among all cases was estimated for countries with no survey information. It was estimated that 4,89,139 cases of MDR-TB emerged in 2006. China and India carry approximately 50% of the global burden. 35 countries and two Special Administrative Regions (SARs) reported data on XDR-TB for the first time in 2006. Multidrug and extensively drug-resistant TB 2010 Global report on Surveillance and response estimated that 4,40,000 cases of MDR-TB emerged globally in 2008 and caused an estimated 1,50,000 deaths. 5.4% of MDR-TB cases were found to have XDR-TB. To date, a cumulative total of 58 countries have confirmed at least one case of XDR-TB. M/XDR-TB is a man-made problem and its emergence can be prevented by prompt diagnosis and effective use of first line drugs in every new patient. The DOTS Plus proposed by WHO highlights the comprehensive management strategy to control MDR-TB. Laboratory services for adequate and timely diagnosis of M/XDR-TB must be strengthened and programmatic management of M/XDR-TB must be scaled up as per target set by global plan. Proper use of second-line drugs must be ensured to cure existing MDR-TB, to reduce its transmission and to prevent XDR-TB. Sound infection control measures to avoid further transmission of M/XDR-TB and research towards development of new diagnostics, drugs and vaccines should be promoted to control M/XDR-TB.     

不同时期住院肺结核患者初始耐药调查分析

目的分析不同时期住院肺结核患者初始耐药的发生情况,为临床初治肺结核患者制订合理化疗方案提供依据。方法回顾分析北京结核病胸部肿瘤研究所1986年—1988年（设为I组）及2004年—2005年（设为Ⅱ组）住院的初治肺结核患者初始耐药情况。结果（1) 初始耐药率：Ⅰ组患者为27.2% (25/92),Ⅱ组为39.6%(65/164),2组经统计学处理差异有统计学意义(χ²=4.00,P=0.045);（2) 初始耐多药率：Ⅰ组患者为1.1% (1/92),Ⅱ组为15.9%(26/164),2组经统计学处理差异有统计学意义(χ²=13.57,P=0.00023)。结论住院肺结核患者初始耐药、耐多药呈上升趋势,提示临床医生针对初治患者也应行结核菌培养及药敏检查,及时发现初始耐药尤其是耐多药患者,选用敏感药物制订个体化初治方案,以减少延误,及早治愈患者。