发热、面色苍白、牙龈出血——查房选录(226)

１病历摘要患者男，４８岁，农民。因乏力、发热、牙龈出血反复发作１个月于２０００年７月３日入院。患者１个月前无明显诱因出现乏力、面色苍白、畏寒、发热、牙龈出血，无咳嗽、咯痰、气促，无皮肤淤点、淤斑，无鼻出血。在当地医院诊治，检查血常规：血红蛋白６９ｇ／Ｌ，红细胞２．４３×１０１２／Ｌ，白细胞５．８×１０９／Ｌ，血小板４８×１０９／Ｌ。按贫血予输血、抗感染、对症处理无效，乏力、面色苍白加重，活动后出现心悸、气促，但无夜间阵发性呼吸困难及双下肢浮肿。无特殊服药史，否认肝炎、肺结核病史，未到过传染病流行…     

原发性血小板增多症并急性心肌梗死1例报告

患者女,３８岁。因“心前区疼痛、胸闷、心悸５小时”于１９９８年１月５日收入院。既往无重大病史及长期服药史。查体：体温 ３６．５℃,脉搏 ７５次／分,呼吸 ２０次／分,血压 １２ ｋＰａ／８ｋＰａ。急性痛苦貌,面及躯干部大汗淋漓,口唇轻度紫绀,心率７５次／分,心音低钝,脾左肋缘下３ｃｍ。实验室检查：红细胞４．３×１０１２／Ｌ,白细胞４．５×１０９／Ｌ,血小板１７００×１０９／Ｌ。血清胆固醇５．０ｍｍｏＬ／Ｌ,甘油三酯１．２ ｍｍｏＬ／Ｌ。肌酸激酶（ＣＫ）３６１２ Ｕ／Ｌ,ＡＳＴ ２０８４ ｎｍｏｌ·ｓ－１…     

以Ⅲ度房室传导阻滞为主要表现的甲状腺功能亢进症1例

患者，女，２２岁。因心悸、胸闷、气促、心前区不适２０日及发作性晕厥２次于１９９９年８月收入我院。无发热、多汗、多食、多梦，自感全身乏力。体格检查：心率４５次／分，心律整齐，未闻及病理性杂音，双肺、腹部未发现异常，双下肢浮肿。入院后查血常规：红细胞３．６５×１０１２／L，白细胞７．１×１０９／L，中性０．６４，淋巴０．３６，血小板１９８×１０９／L。空腹血糖５．６mmol／L，电解质、肾功能无异常，总三碘甲状腺原氨酸（TT３）３．０nmol／L（正常值为０．９nmol／L～２．２nmol／L），总甲状腺素（TT４）２１…     

小儿噬血细胞综合征2例报告

１病例报告例１男，６岁。不规则发热１０日，黑便、面黄６日于２００１－０３－２６入院。无咳嗽及吐泻史，当地发现肝、脾肿大诊断不明。体格检查：体重２１kg，神志清晰，重度贫血貌，全身皮肤无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未扪及。心、肺无异常。肝肋下、剑突下各５cm。脾大：a线５cm，b线５cm，c线２cm。神经系统检查未发现异常。实验室检查：血红蛋白４０g／L，红细胞１．１４×１０１２／L，白细胞３．６×１０９／L，中性粒细胞０．７×１０９／L，血小板７５×１０９／L。ESR３mm／h，C反应蛋白阴性。粪潜血（）。ALT７１…     

白细胞减少症与粒细胞缺乏症

白细胞减少症与粒细胞缺乏症赵克然，段风莲１概念由于各种原因导致的外周血中白细胞计数低于正常值的低限，如足月新生儿低于８×１０９／Ｌ，早产儿低于６×１０９／Ｌ，１～２月低于２．５×１０９／Ｌ，小于５岁低于５．５×１０９／Ｌ，５～９岁低于５．０×１０９／...     

心脏表面囊肿误诊为冠心病一例

1病例介绍 患者男,47岁。因＂劳累后胸闷心悸气促,偶伴胸痛4余月＂入院。2009年3月3日凌晨突发胸闷胸痛,呈压榨性,伴心悸呼吸气促。疼痛向左前臂放射,无昏厥及呕吐发生。休息及体位改变后无缓解,上述症状反复发作。急诊行心电图检查示急性心肌梗死,经积极治疗后症状缓解,     

重症再生障碍性贫血合并连续两次卵巢黄体囊肿破裂一例报告

病例报告女,１３岁。腹痛３天加重１天,于１９９８年１０月２１日入院。三天前无诱因感上腹部持续性胀痛,伴恶心、呕吐清水样物,无腹泻及畏寒发热。昨起腹痛加剧,急诊来院。末次月经９８年９月１４日。２岁时确诊重症再生障碍性贫血。查体:Ｔ３６７℃、Ｐ１０４次／分,Ｒ２０次／分、ＢＰ１３／４ｋｐａ。神清,精神软,面色苍白,腹部膨隆,腹膜刺激症明显,移动性浊音( )。实验室检查:ＷＢＣ１．５×１０９／Ｌ,Ｈｂ２３ｇ／Ｌ,ＰＬ３３×１０９／Ｌ。Ｂ超示盆腔混合性包块７．４×６．８×６．４ｃｍ大小,伴大量积液。腹腔穿刺抽出５ｍｌ不凝…     

发热、皮肤出血、蛋白尿——查房选录（230）

１病历摘要患者,男,５８岁,干部,住郊区。因发热５日,皮下出血２日于１９９９年８月１６日入院。患者５日前无明显诱因出现持续发热,体温３８℃至３９℃,无寒战,无头痛、眼眶后痛、腰痛,在当地医院拟诊“感冒”,予“青霉素、阿昔洛韦、地塞米松”等治疗,３日前热退,继续治疗。２日前出现全身散在皮下出血,查“部分凝血活酶时间８０ｓ,凝血酶原时间４０ｓ,血小板８０×１０９／Ｌ”,无血尿、尿痛等,尿量无明显减少。予“静脉滴注血小板、血浆等”,但症状无改善,复查血小板８０×１０９／Ｌ,遂入我院求治。起病以来,精神…     

彩超诊断胎儿多处畸形1例/直肠鱼刺梗阻误诊为直肠癌1例/先天性冠状动脉心室瘘1例

男，24岁。因胸痛、胸闷1a，再发加重2周入院。近1a来无明显诱因感心前区隐痛、胸闷，伴心悸、气促，发作与活动无关，休息时也有症状，每次发作持续5～10min，可自行缓解。曾在当地医院诊断为心脏神经症。近2周来感症状加重，发作次数频繁。病程中无活动后心悸、气促，无夜间阵发性呼吸困难。既往无特殊。查体：BP120／80mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心界不大，HR84次／rain，律齐。各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾未触及，双下肢无水肿。心电图示；窦性心律，早期复极综合征。超声心动图检查结果正常。活动平板示：运动试验阴性。住院期间患仍反复发作胸闷，伴气促，发作时心电图ST—T较前无明显变化，经吸氧、休息后症状持续5～10min可缓解。为明确诊断，除外冠心病，进行冠状动脉造影检查，结果示：左冠状动脉回旋支后降支左心室瘘。建议患外科治疗。     

鸽子肺1例

病例男,３４岁。养鸽５年。因咳嗽、痰中带血、气短１年,加重１周入院。既往无肺结核史。查体:体温３６８℃,两肺叩听诊未见异常。通气检查提示肺通气储量轻度不足。白细胞总数７８×１０９／Ｌ,嗜酸性细胞总数５×１０６/Ｌ。入院后２天胸片示肺中下野弥漫云雾状阴影,部分融合（图１）。未经特殊治疗,１周后复查胸片病变明显吸收。ＣＴ示两下肺外带斑片状磨玻璃样密度。讨论“鸽子肺”是吸入鸽粪等过敏源引起的肺泡毛细血管的过敏反应。本病分急性期、亚急性期和慢性期。本例属慢性期急性发作。其特点:长期养鸽史;起病隐袭;无发热症状;影像…     

流行性出血热引发脑梗死1例

男, ６０岁。因发热、头痛、腰痛、恶心、呕吐 ３日于１９９９年吕月 １８日入院。患者既往无糖尿病、高血压病史。入院体格检查：体温 ３９．５℃,血压 １８ ｋＰａ／１０ ｋＰａ。神志清醒,精神差,急性病容,三红征（面红、颈红、上胸部红）阳性,臀部注射部位及背部见大片瘀斑,球结膜轻度水肿,软腭充血,颈软,心、肺正常,双肾区叩痛阳性。凯尔尼格征及巴宾斯基征阴性。实验室检查：白细胞１２．５×１０９／Ｌ,血小板 ６７×１０９／Ｌ,尿蛋白（＋＋）。流行性出血热特异性抗体ＩｇＭ阳性。心电图示：Ｖ４、Ｖ５、Ｖ６导联Ｒ波…     

宫颈癌放疗后直肠瘘一例误诊分析

患者 ,６１岁。于１９９７年１月始右臀部肿胀、疼痛伴发热、体温３８℃ ,当地就诊为右臀部脓肿 ,予消炎、止痛等处理 ,右臀部肿胀、疼痛加重 ,持续高温３９℃ ,于１９９７年３月１８日转我院骨科治疗。查体 :Ｔ３９℃Ｐ９０次／分Ｒ２２次／分ＢＰ１１０／７０ｍｍＨｇ,右臀部肿胀、压痛明显 ,范围约１２×５厘米、波动感不明显 ;血常规示 :Ｈｂ１１．６ｇ／ｄｌ ＷＢＣ２．４万／ｕｌＮ８３．５ %Ｌｙ１４．５ %血沉１０９毫米／小时 ;Ｂ超示右臀部７０×４０×３０毫米液性暗区 ,边界不清晰,内可见气体回声 ,表距约３５毫米。入院二天后…     

肺泡蛋白沉积症2例

例1,男,38岁。反复活动后胸闷、气促1年余,曾查胸部CT示双肺弥漫性病变,下肺明显;CT指引下经皮肺活检示间质性肺炎。诊断：过敏性肺炎？肺血管炎性疾病？给予甲泼尼龙冲击及抗感染治疗后,症状稍缓解出院,     

幼儿过敏性紫癜误诊十二指肠降部溃疡1例

病例资料女性 ,２岁 ,因腹痛伴呕吐１周入院。腹痛为阵发性 ,以中上腹为著。呕吐每天５～６次 ,为胃内容物。既往无类似腹痛史。体格检查 :Ｔ３７．８℃ ,神志清 ,无中毒貌 ,皮肤无紫癜 ,心肺未见异常。腹软 ,中上腹压痛 ,肝肋下１．０ｃｍ ,脾未及。ＮＳ(一 )。实验室检查 :尿淀粉酶＜５００ＩＵ（碘氏法） ,大便ＯＢ(+)。血常规ＷＢＣ４０．７×１０９／Ｌ ,Ｇ０．８４,Ｈｂ１４０ｇ／Ｌ,ＰＬＴ４７５×１０９／Ｌ ;３天后复查ＷＢＣ４０．７×１０９／Ｌ,Ｇ０．７５,ＰＬＴ５１２×１０６／Ｌ。血生化示 :心肝肾功能无异常。血ＣＲＰ…     

症状图形似心梗 胸片酶谱却不然——1例自发性气胸误诊为急性心肌梗死的教训

患者，男，４２岁。因突发左侧胸痛、胸闷、气促１０分钟入院。过去有胸痛、心悸症状，未诊治。无心、肺疾病史。体格检查：脉搏９５次／分，呼吸２８次／分，血压１９／１２kPa。肥胖体形，神志清楚，表情紧张痛苦，大汗，双肺叩诊呈清音、呼吸音增粗，心音正常，心率９５次／分，心律整齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。血常规：白细胞１１．２×１０９／L，中性粒细胞０．７９，淋巴细胞０．２１，肾功能、血清电解质正常。胸片未见异常。心电图提示窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段上抬２～２．５mm、V１至V５上抬３．５～５．０mm，V２、…     

医源性甲状腺脓肿2例诊治报告

急性化脓性甲状腺炎、甲状腺脓肿临床上较少见,医源性甲状腺脓肿更罕见。我院外科一年来连续收治２例医源性甲状腺脓肿。现报道如下。病例报告病例１:患者,男性,２５岁。发现左颈部肿块３年余,无明显不适。来院１０天前曾在私人诊所行肿块穿刺抽液,抽出约５ｍｌ淡黄色清亮液体,并注入强的松龙。近１周来左颈部肿块明显增大,伴疼痛,并有刺激性咳嗽,呼吸不畅感。体格检查:体温３７．５℃,左颈前可触及４×４×５ｃｍ肿块,压痛,随吞咽移动。辅助检查:血白细胞１３．５×１０９／Ｌ,中性０．８５,淋巴０．１５,Ｂ超示左甲状腺叶增大,下极探及３…     

第四腰椎椎体转移性骨肿瘤误诊为腰椎间盘突出症1例

患者梁××,男,60岁,住院号14572。因腰痛伴双侧大腿后测疼痛6个月入院。患者6个月前无明显诱因出现腰部持续性钝痛,渐感双臀及大腿后侧疼痛,夜间明显,入睡困难。1月后到职工疗养院住院,X线片示L2-5椎体少量后状样骨质增生,生理曲度和椎间隙正常;CT片示L3、4,L4、5椎间盘向四周膨出,诊断为腰椎间盘突出症,患者无肝炎、结核病史,有吸烟史20余年,每日约20支。给予腰椎牵引、按摩、理疗及配合服用芬必得、大活络丸等中西药物,住院30d症状无明显缓解,行走呈间歇性破行。入院体查：T36．4C,P79次／min．R20次／min,BP165…     

替硝唑致粒细胞缺乏1例

患者男,７１岁,因反复干咳、盗汗、乏力１个月,于２０００年 ８月 ２６日入院。无发热、咽痛。既往有“肺结核、慢性胆囊炎、胆石症”病史。查体：Ｔ ３６．５ ℃,Ｐ ７０次／ｍｉｎ,ＢＰ １９／１０ｋＰａ,神志清,营养中等,皮肤粘膜无黄染及出血点,浅表淋巴结无肿大。右上肺呼吸音增粗,无罗音。心率７０次／ｍｉｎ,律齐。全腹无压痛,肝脾未触及。血常规 ＷＢＣ５．８ ×１０９／Ｌ,Ｎ ０．７２,Ｌ ０．２５,Ｍ ０．０３,Ｈｂ１２５ ｇ／Ｌ,ＲＢＣ ４．２９ ×１０１２／Ｌ,Ｐｌｔ １３８×１０９／Ｌ。胸Ｘ片：右上肺浸…     

儿童戈谢病三例报导

病例姓别年龄WBC（×１０９／L）RBC（×１０１２／L）HB８７g／LBPCWBC（×１０９／L）１２３男男女５岁１０个月５岁４．８１４．２４．２３．７１２．０５３．４４８７４５８５１６５６０５８戈谢病原名高雪氏病，是一种脂类代谢酶的遗体性缺陷导到类脂质在一种或多种组织沉积的疾病。我科从１９９６年以来发现三例，报告如下：１临床资料１．１体检１．２骨髓检查病例姓别年龄胸骨叩打痛贫血肝脾淋巴结出血点１２３男男女５岁１０个月１３岁无无无中度重度中度－－肋下５cm肋下５cm肿大肋下５cm下至脐下５cm－－轻度－－－－－…     

风湿性心脏瓣膜病含硝酸甘油引起晕厥一例

临床资料患者女性，４２岁，本院护士，因间断胸闷、心悸、心前区不适，有时夜间憋醒１个月，咳嗽、气短、喘息５天来本院门诊就诊。查体：血压１５．６／８．３ｋＰａ，心律齐，心率８２次／分，心脏听诊杂音不明确，双肺闻及哮鸣音，血白细胞１０×１０９／Ｌ；心电图示肢体导联低电压；胸透双肺纹理增重。诊断１．哮喘性支气管炎，可疑冠心病，予抗炎治疗，急救盒备用，咳喘无明显缓解。３天后于值班时又出现心前区不适、胸闷，自行含服硝酸甘油片０．３ｍｇ，症状明显缓解，随即发生晕厥，经在场人员予吸氧、掐人中穴等急救，平卧数分钟…