半月神经节射频热凝术中针尖裸露长度和射频温度对三叉神经痛疗效及并发症的影响

摘要 目的：探讨不同针尖长度的穿刺套管针及不同射频温度对于半月神经节射频热凝术的三叉神经痛缓解、术后复发及面部麻木等并发症的关系。 方法：80例原发性三叉神经痛的患者,随机分为四组,均在CT引导下经皮行穿刺半月节射频热凝手术,A组应用穿刺套管针针尖裸露端长为5mm的射频针进行治疗,持续热凝温度为75℃;B组针尖裸露端5mm,温度为70℃;C组针尖裸露端2mm,温度为75℃;D组针尖裸露端2mm,温度为70℃。射频热凝的时间均为120s,2次。术后24h、3d、7d、1m、3m随访观察4组间疼痛强度（VAS评分）,生存质量评分（QOL）,麻木范围及程度,以及咀嚼无力、角膜炎等并发症的发生率等有无显著差异。 结果：80例患者全部随访成功。4组患者术后3个月的VAS及QOL评分均较术前有明显的改善(P<0.05),且各组间差异无显著性(P>0.05)。术后所有患者均出现不同程度的面部麻木感(发生率100％),麻木程度评分随术后时间的延长逐渐降低,术后1个月及3个月时,A组麻木程度评分均明显高于B、C、D组,B组高于C、D组,C组的麻木程度评分也显著高于D组（P<0.05）。术后3m, A组的麻木范围和咀嚼无力发生率显著高于C、D两组（P<0.05）,B组显著高于D组。 结论：CT引导下半月节射频术治疗原发性三叉神经痛,是一种安全有效的治疗方法;在相同的射频温度下,应用针尖裸露端为2mm的穿刺套管针进行射频治疗,术后所产生的麻木范围、麻木程度以咀嚼无力明显少于针尖裸露端为5mm的穿刺套管针;应用相同穿刺套管针,75℃射频热凝,术后麻木程度评分明显高于70℃组。     

三叉神经痛的四重定位与射频治疗

目的：探讨四重定位下半月神经节射频温控热凝术治疗原发性三叉神经痛的疗效和安全性。方法：29例患者通过症状体征、解剖学、X线和电刺激准确定位后，在异丙酚全身麻醉下，行射频温控热凝治疗，温度分别设定为70℃、80℃、86℃共三次，每次持续时间均为60s。结果：29例患者穿刺成功率100％，术后疼痛即刻消失率100％，随访1～5个月无1例复发；并发角膜炎1例，并发症发生率3．4％。结论：异丙酚全麻下四重定位半月神经节射频温控热凝术治疗原发性三叉神经痛安全、准确、效佳，易于普及。     

CT定位射频温控热凝术治疗三叉神经痛疗效评价

目的评价CT定位下进行射频温控热凝术治疗三叉神经痛的疗效。方法132例三叉神经痛患者采用CT定位下Harte前入路法穿刺射频温控热凝术治疗。结果手术成功率为100％，术后即刻疼痛缓解率99．2％；近期疼痛缓解率96．2％，复发率3．8％；远期疼痛缓解率90．2％，复发率为9．8％；未见严重并发症，其中角膜麻痹1例（7．6％）；面部麻木103例（78％）。结论CT定位射频温控热凝术使卵园孔穿刺技术不单纯依赖经验，能极大提高治疗成功率，从而提高疼痛缓解率，降低术后并发症发生率。     

神经导航系统引导下卵圆孔定位穿刺在半月神经节射频热凝术治疗三叉神经痛中的作用

目的:分析在神经导航系统的引导下,通过卵圆孔定位穿刺,在半月神经节行射频热凝术治疗三叉神经痛的疗效。方法:原发性三叉神经痛26例纳入研究。所有患者术前均采用CT技术对其颅脑进行薄层扫描,通过工作站给予颅底重建,分析测定卵圆孔并选其为靶点,采用导航棒辅助,对其进行定位穿刺,行半月神经节射频热凝治疗。结果:本组26例患者穿刺均一次性即成功,术中平均阻抗500Ω,其运动刺激平均值0.88 V,感觉刺激平均值0.53 V。本组患者视觉模拟评分(VAS)术前为(9.3±0.5)分,术后为(1.5±0.9)分,差异有统计学意义(P0.05)。根据BNI评分,术后"疗效显著"19例,"有效"5例,"无效"2例。结论:半月神经节射频热凝治疗原发性三叉神经痛的过程中,借助神经导航对卵圆孔进行定位穿刺,有助于提高卵圆孔穿刺准确率,提高疗效。     

功能定位结合CT定位射频热凝术治疗原发性三叉神经痛疗效评价

目的:探讨功能定位结合CT定位射频热凝术治疗原发性三叉神经痛疗效。方法:选择127例原发性三叉神经痛患者,随机分为功能定位组和对照组,采用不同定位方法进行定位后实施射频热凝术治疗三叉神经痛,分别与术后7 d、术后3个月比较不同组患者治疗效果。结果:功能定位组患者术中一次性穿刺成功比例(100%vs 90.77%)、1 h内完成手术比例(100%vs 87.69%)均高于对照组,术中出现心血管反应比例(6.45%vs 21.54%)少于对照组患者,差异均有统计学意义。功能定位组患者术后3个月并发症(3.23%)和复发率(0%)低于对照组(并发症16.92%;复发率12.07%),差异有统计学意义。功能定位组患者术后7 d及3个月疼痛缓解度有优于对照组的趋势,但差异尚无统计学意义。结论:功能定位结合CT定位射频热凝术可显著提高三叉神经痛治疗效果、缩短手术时间、提高患者手术耐受性。     

CT三维成像引导下半月神经节射频热凝治疗三叉神经痛

目的 观察CT三维成像引导下经皮卵圆孔穿刺三叉神经半月节射频热凝术治疗三叉神经痛的有效性及安全性.方法 对48例三叉神经痛患者在CT引导下,以前入路法穿刺半月神经节后行射频热凝治疗.结果 48例卵圆孔穿刺均顺利完成,45例治疗后疼痛消失,2例减轻,1例无效.术后随访3 ～18个月,复发1例,46例术后出现面部感觉麻木,7例咀嚼力减弱,无其他并发症.结论 CT三维成像引导经皮卵圆孔穿刺三叉神经半月节射频热凝术治疗三叉神经痛有效、安全.     

丙泊酚复合不同镇痛药静脉麻醉用于三叉神经半月节射频热凝术

目的观察丙泊酚分别复合芬太尼、瑞芬太尼、布托啡诺用于三叉神经半月节射频热凝术的麻醉效果。方法 60例三叉神经痛行半月神经节射频热凝术的患者,随机均分为3组(每组20例),丙泊酚分别复合芬太尼(A组)、瑞芬太尼(B组)、布托啡诺(C组)进行静脉麻醉。观察并记录不同时点MAP、HR及SpO2的变化,丙泊酚总用量、术后苏醒时间及术中体动、呼吸抑制和心动过缓的发生率,术后随访恶心呕吐的发生率、患者和术者的满意度。结果 3组患者在麻醉诱导后、治疗中MAP均有明显降低(P均<0.05),B组降幅大于A、C组(P均<0.05),术后3组均恢复至接近麻醉前水平。丙泊酚总用量、术后苏醒时间及术中体动发生率B组低于A、C组(P均<0.05),术中呼吸抑制和心动过缓的发生率由高到低依次为B组、A组和C组,但3组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论丙泊酚复合不同阿片类药物用于半月节射频热凝术均安全有效,复合瑞芬太尼组术后苏醒快,复合布托啡诺组术中不良反应较少。     

CT靶点定位半月神经节射频热凝配合阿霉素毁损术治疗原发性三叉神经病的效果及护理

目的探讨CT靶点定位半月神经节射频热凝配合阿霉素治疗原发性三叉神经痛的效果及围手术期护理措施。方法对28例实施CT靶点定位半月神经节射频热凝配合阿霉素治疗原发性三叉神经痛手术的患者进行有效的围手术期护理,术后在规定时间内采用NRS评分评价治疗效果。结果 28例患者均手术顺利,无严重并发症发生,术后1月疼痛NRS评分与术前及术后1d、3d、7d比较差异均有统计学意义(P0.01)。结论 CT靶点定位半月神经节射频热凝配合阿霉素治疗原发性三叉神经痛疗效显著,有效的围手术期护理是保证治疗效果的重要因素之一。     

弯针半月神经节射频治疗三叉神经痛的有效性与安全性研究

目的:研究利用弯针技术射频热凝毁损(radiofrequency thermocoagulation, RFTC)半月神经节治疗三叉神经痛的临床疗效以及安全性。方法:选取42名三叉神经痛病人,按数字随机表法分成2组,对照组A (n=20):采用直针穿刺技术进行半月神经节射频热凝毁损治疗;实验组B (n=22):采用弯针穿刺技术进行半月神经节射频热凝毁损治疗。观察病人手术前及手术1 d、3 d、7 d、1 m、3 m、6 m后的疼痛程度、生活质量、并发症,并对术中的操作情况及病人受到的电离辐射量进行观察对比。结果:两组病人术后同术前的基线相比,疼痛评分显著降低(P <0.001),生活质量评分显著提高(P <0.01),组间比较差异无统计学意义;曝光时间与剂量面积乘积弯针组优于直针组,差异具有统计学意义(P <0.05);两组病人均未发生严重的并发症。结论:弯针技术半月神经节射频热凝治疗三叉神经痛效果明显,安全性高;弯针技术在减少病人电离辐射方面优于直针。     

神经导航联合电生理监测半月节射频治疗三叉神经痛

目的:评估神经导航及电生理监测技术半月节温控射频术治疗三叉神经痛的临床疗效。方法:选取2013年4月至2014年3月间北京功能神经外科研究所收治的85例三叉神经痛(Trigeminal Neuralgia,TN)患者,应用神经导航系统进行头像重建,了解颅骨的基本形态,明确卵圆孔位置与角度和周边重要解剖结构并设置靶点及穿刺路径,联合电生理监测技术明确痛觉区域所在的三叉神经分支,行经皮半月节温控射频治疗,记录穿刺情况,并且记录穿刺及射频热凝术相关不良事件发生情况,利用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),口述疼痛缓解率(0%~100%)在术前和术后不同时间段(术后当天、术后一个月、术后3个月、术后6个月、术后12个月)对患者进行评估、比较分析,同时评估患者术后的面部麻木程度,评估此手术对TN治疗的临床特点及疗效。结果:85例患者在神经导航联合电生理监测下均顺利完成卵圆孔的穿刺,成功率为100%,根据术前诊断选择对应的三叉神经分支进行精确定位后行温控射频治疗,无一例患者发生穿刺相关不良事件如周围血管、神经损伤等。结论:神经导航联合电生理监测半月节射频治疗技术可极大提高卵圆孔的穿刺成功率,明确三叉神经的不同分支并进行精确定位,提高手术的安全性及疗效并降低手术并发症,表明此项技术具有很高的学术价值和临床应用前景。