应用孙式手术治疗主动脉夹层的体外循环管理策略

目的回顾Stanford A型主动脉夹层行孙式手术外科治疗的体外循环(ECC)管理方法,总结深低温停循环(DH-CA)过程中的器官保护方法,以减少术后并发症的发生。方法 2009年2月至2009年12月,对我院108例Stanford A型主动脉夹层患者行孙式手术,均采用DHCA选择性顺行脑灌注(SACP)方法,脑灌注流量5～10 ml/(kg.min)。心肌保护均采用血液停搏液。术中采用洗血球机以及ECC中应用超滤技术。结果平均ECC时间(189±48)min,平均心肌阻断时间(98±27)min,ASCP时间(21±5)min。DHCA时鼻温/直肠温(19.8±1.5)℃/(23.4±2.5)℃,降温时间(38±10)min,复温时间(91±16)min。气管插管时间7～450(48±68)h,ICU时间10～455(60±71)h。院内死亡4例(3.7%)。结论针对Stanford A型主动脉夹层行孙式手术,采用合理的ECC管理方法可以得到满意的临床结果,有效减少术后死亡率和并发症的发生率。     

DeBakey-Ⅰ型主动脉夹层手术的麻醉及体外循环的处理

目的 总结DeBakey-Ⅰ型主动脉夹层患者手术治疗的麻醉和体外循环管理经验.方法 11例DeBakey-Ⅰ型主动脉夹层患者在全身麻醉深低温停循环+选择性脑灌注技术下行升主动脉及全主动脉弓替换加支架“象鼻”手术,回顾性分析患者临床资料.结果 均麻醉顺利,11例患者主动脉阻断时间为(102±22)min,体外循环时间为(159±34)min,选择性脑灌注时间为(26±12)min.均顺利手术,无住院死亡患者.手术后昏迷1例,且并发多器官功能衰竭,患者自动出院;术后出血二次开胸止血2例;意识障碍2例,1周后恢复.结论 全身麻醉结合深低温停循环+选择性脑灌注等技术可以为主动脉弓置换术提供良好保障.     

主动脉瘤外科手术的体外循环管理(附38例报告)

目的:探讨主动脉瘤外科手术的体外循环方法及应用效果。方法:总结38例主动脉瘤患者,在体外循环下行动脉瘤切除术、人工血管置换及带瓣人工血管置换时体外循环方法,手术方法及手术预后情况。结果:38例患者中采用常规浅低温体外循环16例,采用深低温停循环8例,采用深低温选择性灌注14例。38例患者体外循环时间(100.74±38.96)min,心肌阻断时间(57.70±17.53)min;停循环时间14min-58min。术后死亡2例,死亡率5.22％,其他患者无并发症,均痊愈出院。结论:主动脉瘤手术的体外循环方式应根据患者病情决定;建立体外循环的方法要有利于脏器的灌注和保护,特别是神经系统的保护。     

A型主动脉夹层体外循环术后神经系统并发症的研究进展

A型主动脉夹层(TAAD)发病凶险,临床死亡率极高,外科手术是目前首选的治疗模式.体外循环是TAAD外科手术中不可或缺的环节,但是,由于手术的复杂性以及病情的特殊性,体外循环术后患者出现不同的并发症.而其中,神经系统并发症在临床的发生率较高,如何在体外循环期间采取相应的脑保护措施预防神经系统并发症是当前研究的重点方向.     

不同脑灌注流量在Stanford A型主动脉夹层中应用效果的对比

目的:比较Stanford A型主动脉夹层手术中不同脑灌注流量的临床效果。方法:回顾性分析2011年1月至2014年12月在我院行深低温停循环手术的Stanford A型主动脉夹层患者的临床资料,根据术中双侧顺行脑灌注所采取的流量不同,分为A、B两组。A组72例,其脑灌注流量为8-10ml/(kg·min);B组38例,其脑灌注流量为5-6ml/(kg·min)。比较两组患者一般资料、术中情况及术后并发症发生率等情况。结果:A组与B组比较,两组在手术方式、体外循环时间、脑灌注时间、心肌阻断时间等方面均无差异。而B组短暂脑神经功能障碍发生率、拔管时间、ICU滞留时间、住院时间较A组明显减少。结论:Stanford A型主动脉夹层手术中,在深低温停循环、双侧顺行脑灌注的基础上,选择较低的脑灌注流量[5-6ml/(kg·min)]能降低神经功能障碍的发生率,缩短机械通气、ICU停留时间及住院时间,并能降低总体住院费用。     

单、双侧脑灌注技术在主动脉外科手术中脑保护效果的比较

目的:比较单、双侧顺行脑灌注技术在Stanford A型主动脉夹层手术中的效果和安全性。方法:120例急性复杂型Stanford A型主动脉夹层,其中51例采用单侧脑灌注技术、69例采用双侧脑灌注技术,统计病人死亡率及并发症率。结果:单侧脑灌注组与双侧脑灌注组总的院内死亡率分别为5.88%、4.35%,差异无统计学意义;中枢神经系统总并发症率分别为37.25%、17.39%,差异有统计学意义。结论:双侧脑灌注技术用于急性Stanford A型主动脉夹层优于单侧脑灌注,安全、简单。     

夹层动脉瘤体外循环管理经验(附11例临床观察)

目的总结夹层动脉瘤手术体外循环管理经验.方法 11例患者在体外循环中;应用腋动脉插管,腋动脉插管合并股动脉插管(单泵双管法).因术式不同选择中至深度低温;深低温停循环(DHCA)结合选择性脑灌注(SCP);DHCA SCP结合上下肢分别灌注等多种方法.采用系统的多脏器保护方案.所有病人均全程使用血液回收机回收肝素化的血液以及洗涤带血纱布,洗涤红细胞量300-4400毫升.超滤器滤液量1200-2300毫升.结果 1例患者因术中顽固性出血死亡;2例患者术后发生肾衰,1例死亡;1例经腹膜透析10天后恢复;2例患者术后发生轻微的神经系统并发症,治疗后恢复;其余患者均恢复良好.结论夹层动脉瘤患者应急诊手术.常规右侧腋动脉插管备用单泵双管法,按CABG作准备;采用系统的多脏器保护方案,有预见性地做好准备工作,重视团队协作,可以极大地提高病人生存率及术后生活质量.     

主动脉夹层外科手术治疗的体外循环管理

目的:探讨主动脉夹层患者的体外循环管理经验,减少术后并发症的发生。方法:回顾分析我院胸心外科2013年1月至2014年6月收治的113例主动脉夹层患者体外循环方法,未涉及主动脉弓部的手术采用中低温体外循环方法;涉及弓部的手术采用深低温停循环+右腋动脉插管顺行脑灌注方法。结果:3例死于术后顽固性出血,2例术后心跳复苏时出现顽固性心律失常,经抢救无效后死亡,7例患者术后有神经系统症状,2例患者合并急性肾功能衰竭,4例患者因术后呼吸功能衰竭,其余患者均早期(术后3~10天内)拔除气管导管,恢复良好,顺利出院。结论:主动脉夹层常需要外科手术治疗,术前明确诊断并选择适当的体外循环方式,体外循环中维持内环境稳定,重视器官保护,是手术成功的重要保证。     

主动脉夹层外科手术治疗的体外循环管理

目的：探讨主动脉夹层患者的体外循环管理经验,减少术后并发症的发生。方法：回顾分析我院胸心外科2013年1月至2014年6月收治的113例主动脉夹层患者体外循环方法,未涉及主动脉弓部的手术采用中低温体外循环方法;涉及弓部的手术采用深低温停循环＋右腋动脉插管顺行脑灌注方法。结果：3例死于术后顽固性出血,2例术后心跳复苏时出现顽固性心律失常,经抢救无效后死亡,7例患者术后有神经系统症状,2例患者合并急性肾功能衰竭,4例患者因术后呼吸功能衰竭,其余患者均早期（术后3～10天内）拔除气管导管,恢复良好,顺利出院。结论：主动脉夹层常需要外科手术治疗,术前明确诊断并选择适当的体外循环方式,体外循环中维持内环境稳定,重视器官保护,是手术成功的重要保证。     

急性A型主动脉夹层术前合并脑缺血患者的手术治疗效果分析

目的 探讨急性A型主动脉夹层(AAAD)术前合并脑缺血的临床特征、脑缺血分型和手术干预的效果和预后及体外循环的管理.方法 回顾分析2011年1月至2019年10月本中心急性A型夹层手术患者1040名,其中105(10.09％)名合并术前脑缺血患者.根据术前脑缺血类型分为一过性脑损伤(TND)组89名(84.8％)和永久...     

20kg以下小儿心脏直视手术的体外循环灌注

目的　总结 2 0kg以下小儿心脏直视手术的体外循环管理。方法　 5 1例先心病小儿 ,均在体外循环下行心脏畸形矫治术。体外循环采用浅低温灌注 3 8例 ,中低温灌注 10例 ,深低温灌注 3例。心肌保护采用 4℃的改良st.Thomas停跳液。结果　体外循环时间 3 0～ 14 6min ,平均 5 0 .0 0± 2 0 .40min ,主动脉阻断时间 14～ 10 7min平均 3 6.61± 18.46min ,心脏自动复跳 3 8例 ,电击除颤 13例 ,无体外循环意外及并发症发生 ,全部安全脱机。结论　综合性的心肌保护是有效的     

主动脉夹层StanfordA型主动脉弓置换加降主动脉支架植入术深低温体外循环麻醉处理

目的:探讨主动脉夹层StanfordA型主动脉弓置换加降主动脉支架植入术深低温体外循环麻醉处理的安全性及处理策略。方法:回顾分析28例行主动脉夹层StanfordA型主动脉弓置换加降主动脉支架植入术患者临床资料,资料显示麻醉方式为静脉复合麻醉+体外循环(深低温)+选择性脑灌注(或无脑灌注)。根据停止体外循环20min内和30min后有无脑灌流,将患者依次分为有灌流组和无灌流组。比较不同情况下,有灌流组和无灌流组患者的近期疗效。结果:低温组停止体外循环在20min以内的患者中,有脑灌注组在近期转归的各项观察指标上与无脑灌注组均无明显差异(P>0.05)。而根据停止循环超过30 min后脑灌流有无分组,两组的近期转归指标差异显著(P<0.05)。结论:主动脉夹层StanfordA型主动脉弓置换加降主动脉支架植入术的麻醉处理采用全静脉麻醉复合深低温下停循环,可以降低了停循环后对机体的不利影响,缩短停机时间,顺利完成手术。减少相关并发症,促进患者恢复。     

Retrograde aortic dissection occurring during cardiopulmonary bypass. Successful repair and concominant subclavian-to-coronary artery vein bypass.

A retrograde aortic dissection that occurred during cardiopulmonary bypass was successfully repaired. The cause of dissection was related to the jet of retrograde perfusion. The use of subclavian-to-coronary artery vein bypass when the ascending aorta is not suitable for vein anastomosis because of dissection or aneurysms appears to be a satisfactory alternative to aorta-coronary bypass.     

急性A型主动脉夹层的急诊手术

目的总结急性A型主动脉夹层（AAAD）的外科治疗经验。方法回顾分析我科收治行急诊手术治疗的19例AAAD临床资料。其中17例行升主动脉置换,2例行Bentall＋主动脉弓置换术。前17例中同期行：主动脉辩置换术5例,主动脉弓置换术＋主动脉瓣置换术3例,主动脉弓置换术加“象鼻”手术3例,主动脉瓣成形术1例。Bentall术＋主动脉弓置换术＋“象鼻”手术1例,主动脉弓置换术＋“象鼻”手术＋支架置入术1例。全组13例应用了深低温停循环（DHCA）。7例应用了选择性脑灌注（SCP）,5例应用了上腔静脉逆行脑灌注（RCP）。结果平均体外循环时间（267±101）min。平均心肌隔断时间（174±69）min。SCP时间（32±16）min,无住院死亡。结论对AAAD应采用积极的急诊手术治疗。正确的手术指征、技巧和脑保护是手术成功的关键。     

胸主动脉夹层动脉瘤手术的麻醉处理

目的：总结StanfordA型主动脉夹层（aorticdissection,AD）动脉瘤手术的麻醉经验,探讨该类手术的麻醉策略。方法：2012年1月至2013年1月对55例StanfordA型AD患者在深低温停循环（deep hypothermic circulatory arrest,DHCA）加选择性脑灌注下行升主动脉及全主动脉弓置换加降主动脉内支架植入术。全部病例采用全身麻醉,气管插管。术中密切监测各项生命体征、血流动力学指标、脉氧,维持呼吸、循环功能以及内环境稳定。结果：体外循环时间162～493（255．3l±42．36）min;升主动脉阻断时间86～282（170．61±43．58）min;深低温停循环时间13～55（36．23±18．14）min。55例患者术后均返回监护室,住院死亡8例,其中1例于次日因出血过多及心功能衰竭死亡,2例于术后8～10d死于低心排,4例术后死于感染、多脏器功能衰竭,l例术后64d死于脑梗、肝肾功能衰竭。其余均治愈出院。结论：加强术中重要脏器及血液保护是减少术后并发症和降低死亡率的关键。     

主动脉夹层的诊断及外科处理

目的 探讨主动脉夹层的诊断及治疗方法。方法总结26例主动脉夹层诊断治疗经验,其中男21例,女5例,年龄12—81岁,平均（54．3±3．6）岁。发病时均出现胸背部疼痛,心电图检查排除急性心肌梗塞,所有病人行CT增强或CT血管造影（CTA）检查。结果所有病人经CT检查确诊：stanfordA型4例,B型22例;入院后给予止痛及降压处理。非手术处理15例,入院7d内死亡7例,均死于夹层破裂（其中2例死于心包填塞）,另2例入院后两周内分别死于夹层破裂及心衰。手术处理11例,3例病人行开胸降主动脉部分置换术,8例行带膜支架腔内置入术。1例死于降主动脉部分置换术中出血。10例外科治疗病人均获随访,随访期8个月至4年。1例病人支架置入术后1年发生升主动脉逆剥,无胸痛。其余9例病情稳定。结论CT检查对本病手术方案的制定至关重要,带膜支架植入术是本病有效的治疗手段。