声带癌治疗前后嗓音声学检测及动态喉镜检查的对比分析

本文应用嗓音的主观、客观评价方法对３０例声带癌患者应用激光或放射治疗前后嗓音分析与动态喉镜检查结果相对比，经统计学相关分析得出如下结论：①由于激光或放疗对声带造成的损伤影响声带闭合，使喉发音时气体从声门漏出而产生气息型嗓音；②声带癌患者治疗前与治疗后嗓音声学参数对比分析未见有统计学显著性差异；③嗓音声学分析参数与０．Ｂ．Ｓ型心理听觉参数呈正相关；④嗓音声学参数与动态喉镜检查结果进行相关分析发现ＡＰＱ与ＧＬＯ，ＮＮＥａ与ＡＭＰ，ＮＯＮ呈显著性正相关（Ｐ＜０．０５）。     

嗓音显微外科综合培训在喉科教学改革中的实践

嗓音显微外科是显微手术与嗓音功能保留及改善的综合体现,对于相关理论及手术技能的要求较高,随着耳鼻咽喉头颈外科专业分科的不断发展,嗓音显微外科技术水平得到很大提升。北京同仁医院借助重点学科优势,依托咽喉科科研与临床工作平台及各类先进的医疗手段,通过丰富完善教学体系,增强喉科医师微创理念,不断 提高喉科领域医师的嗓音外科治疗水平。     

嗓音显微外科技术的临床应用

随着人们对言语交流质量要求的不断提高,嗓音显微外科治疗的精度及广度不断拓宽,本文对嗓音显微外科的诞生、发展及嗓音显微外科技术的临床应用进行综述,旨在促进此技术的发展及应用.     

早期声带癌嗓音显微外科治疗

随着对早期声带癌诊断率的提高,更有利于手术后嗓音功能恢复的嗓音显微外科治疗日益普及,本文对嗓音显微外科基础理论、手术方式及疗效等作一综述,并简述其发展史.     

声带息肉合并喉梗阻症状的治疗方法探讨

目的　研究喉显微镜支撑喉镜下CO2激光手术治疗声带息肉合并不同程度喉梗阻患者的疗效。方法　选取18例声带息肉伴有不同程度喉梗阻患者为研究对象,均采用纤维支气管镜引导下经鼻气管插管,实施喉显微镜支撑喉镜下CO2激光切除声带息肉手术,术后1个月复查电子喉镜,统计患者治疗总有效率及嗓音功能恢复、并发症以及术后复发等情况。结果　18例患者均一次性插管成功,无气管切开病例,除2例口咽侧壁擦伤外无其他并发症,术后呼吸困难症状改善明显,术后1个月嗓音功能恢复良好, 治愈14例（77.78%）,好转4例（22.22%）,随访半年,无复发病例。结论　纤维支气管镜引导下经鼻气管插管,CO2激光显微外科手术是治疗声带息肉合并喉梗阻患者安全、有效、微创的手术方法,值得临床推广应用。     

嗓音障碍主观听感知评估现状

嗓音关系着人们的生活质量和幸福指数，如何对嗓音障碍患者的嗓音进行恰如其分的评价，判断其病变程度和评价治疗效果至关重要。目前国内的嗓音主观听感知评估才刚起步，尚缺乏规范化的评估方法以及标准化培训系统，导致对嗓音疾病准确的评估无法实现，限制了嗓音疾病诊疗工作的广泛开展。本文就嗓音障碍主观听感知评估的现状予以综述，并对未来的发展方向进行展望。     

单侧声带囊肿与声带息肉患者手术前后嗓音声学的对比研究

目的 探讨单侧声带囊肿与声带息肉患者手术前后的嗓音声学分析指标变化特点。方法 单侧声带囊肿和声带息肉患者各25例，嗓音显微外科手术前1天、术后1周、术后1个月行嗓音主观评分及客观声学检测，比较结果。结果 手术前，声带囊肿组的最长发声时间(MPT)较声带息肉组小(P<0.05),两组患者嗓音障碍指数(VHI-10评分)、嗓音嘶哑度评分(GRBAS)及基频(F0)、基频微扰(jitter)、振幅微扰(shimmer)、噪谐比(NHR)差异无统计学意义(P>0.05);术后1周，声带囊肿组GRBAS评分及jitter、shimmer和NHR比声带息肉组高(P<0.05),两组患者VHI-10分级、MPT和F0差异无统计学意义(P>0.05);术后1个月，两组患者VHI-10评分、GRBAS分级、MPT、F0、jitter、shimmer及NHR等差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 单侧声带囊肿对患者声门闭合功能的影响较单侧声带息肉大，手术后声带息肉患者的嗓音嘶哑度及粗糙度较声带囊肿患者恢复快。     

嗓音显微外科发展

耳鼻咽喉科发展至今,随着专业分科不断深入,人们对发音特性的认知及改造也逐渐深化.声带手术（vocal fold surgery,VFS）要追溯到19世纪末,1930年, Gluck创造了“phonetic surgery”一词.20世纪60年代以来,喉显微外科及喉部框架手术逐步开展,外科医师已接受以发声为中心的手术模式.1963年Von Leden及Arnol定义“phonosurgery”一词,随后被广泛应用.20世纪70～80年代嗓音外科的发展使一部分发声障碍患者发声功能得以恢复.Hirano的body-cover原理、Gray的细胞生理学研究及Reinke间隙良性病变的系列研究,发声障碍主观及实验室评价手段的不断更新,各类手术显微镜、喉镜、嗓音显微外科器械的进步及CO2激光应用等,都为嗓音显微外科的诞生与发展奠定了坚实的基础.因此20世纪90年代嗓音显微外科概念的提出,使嗓音外科治疗的精度及广度进一步拓宽.     

支撑喉镜下声带黏膜瓣法治疗声带良性病变术后声带粘连5例

目的　探索支撑喉镜下声带黏膜瓣法治疗声带良性病变术后声带粘连的临床疗效。方法　选取2015年6月~2017年6月亳州市人民医院收治的5例声带良性病变术后声带粘连患者,使用支撑喉镜下声带黏膜瓣法治疗声带粘连,随访1~2年观察治疗效果。结果　5例患者术后1、3、6个月嗓音嘶哑评估GRBAS评分各指标均较术前降低,差异有统计学意义（P＜0.01）;嗓音障碍严重指数（dysphonia severity index,DSI）术后评分较术前升高,标准化噪声能量、振幅微扰和基频微扰评分术后均较术前降低,差异均 有统计学意义（P 均＜0.05）。3例合并呼吸困难的患者术后呼吸困难完全缓解。结论　支撑喉镜下声带黏膜瓣法治疗声带粘连效果肯定,值得临床推广。     

声带沟的手术治疗

目的探讨声带沟的手术修复手段,以提高疗效.方法对经喉动态镜检查确诊的26例声带沟患者,采用喉显微外科手术加嗓音训练的综合方法治疗.其中单纯声带沟切除术9例,黏膜微瓣整复术11例,自体阔筋膜加脂肪声带注射术4例,阔筋膜声带植入术2例.术后10天进行嗓音训练,持续4～6个月.所有患者术前、术后定期行喉动态镜检查及嗓音学分析.结果术后仍有5例患者症状无明显改善,总有效率为80.8%(21/26).有效病例术后1周喉动态镜检查显示声带形态基本恢复正常,声带沟消失;术后1个月声带振动恢复.术后3个月嗓音声学分析显示声学参数较术前明显改善.行自体阔筋膜加脂肪声带注射术和阔筋膜声带植入术的6例患者中,最长观察时间28个月,声带黏膜波动良好.未出现任何并发症.结论喉显微外科手术加嗓音训练的综合治疗方法治疗声带沟效果满意.     

嗓音障碍主观听感知评估研究现状

在嗓音质量的许多评估方法中,最基本也是被广泛应用的方法是主观听感知评估。主观听感知评估被定义为是依靠专业人员的专业知识进行评估而不依赖于仪器的测试,即通过听觉来评估嗓音障碍的程度或分析嗓音质量[1]。在研究领域,听评委的评估结果是评价嗓音客观测试参数有效性和敏感性的参考标准[2～6]。因此,建立规范科学的嗓音主观评估方法,是实现嗓音客观评估的前提。然而,尽管人耳听觉对音质相当敏感,对于一个嗓音,特别是病理性嗓音的描述是非常困难的,     

3D解剖图像联合视频短片在耳显微外科教学中的应用

在传统的教学模式下，耳显微外科医师的培养周期较长。将3D解剖图片和视频与教学过程进行有机结合，可以使不同层次的耳科医师从中获益，帮助耳科医师更快、更好地掌握耳显微外科手术技术，有很大的推广应用价值。     

嗓音功能的检测与评估

嗓音的功能是多位功能，任何单一的测量都只能估计其中一部分功能，其发展经历了从主观判断到客观分析再到主客观结合评价的过程，目前国际上尚未制定出统一的评估标准。本文介绍了嗓音的客观评价，包括从检测仪器、检测手段、评估方法等方面，同时对主观评价方法，包括主观听感知评估及自身主观感觉评估进行综述。     

声带嗓音外科手术分类指南

欧洲喉科学会嗓音外科委员会在对嗓音外科手术概念及有关操作方法的描述进行回顾后提出了（临床）工作分类指南。本指南仅限于与嗓音外科相关的声带手术。声带手术以病理学特点及治疗目的为基础，分为：①声带振动减弱的病变：需要切除的病变（例如，声带小结），需要切开及吸引病变（例如，任克水肿），     

声带突肉芽肿的抑酸药物治疗

声带突肉芽肿是发生在杓状软骨声带突的良性增生性病变,目前具体发病机制还不十分明确,但一般认为主要与用声过度、咽喉反流及气管插管损伤有关,且前两者常同时存在,相互影响。对于声带突肉芽肿的治疗,目前主要有嗓音矫正治疗、抑酸药物治疗、手术治疗、肉毒杆菌毒素注射疗法及联合治疗等[1]。近年来随着对声带突肉芽肿病因及发病机制的不断研究,特别是对咽喉反流疾病研究的深入,认为咽喉反流是引起声带突肉芽肿的一个重要原因[2],故目前普遍认同抑酸疗法是治疗声带突肉芽肿的首选疗法[1,3,4]。     

喉癌不同治疗方式下发音机制

根治肿瘤、重建恢复喉功能是喉癌外科治疗的主攻方向，其中嗓音是喉癌患者治疗后衡量生活质量的一个重要方面。本文就不同治疗方式对喉癌患者发音功能的影响及机制做一综述。     

声带息肉和声带小结的诱因分析

目的 探讨引起声带息肉与声带小结的诱因.方法 通过追问病史,调查、分析诱因.结果 嗓音的滥用、误用是声带息肉和小结的常见诱因.结论 嗓音的滥用、误用是声带息肉和小结的常见诱因.减少嗓音的滥用与误用是预防和治疗声带息肉和小结的主要方法;声带息肉、小结可手术治疗,手术后仍要注意减少嗓音的滥用与误用.     

声带沟临床近况

声带沟是指声带上有一条与声带游离缘相平行的沟,可位于双侧或单侧,其病因有后天性及先天性两种假说,现多认为属声带的先天性发育异常。本病可出现不同程度的发声障碍,症状常可追溯至幼年。临床上应对本病有清晰的概念,借助间接喉镜、喉动态镜、悬吊喉镜及喉显微镜仔细俭查,方可发现而不致误诊。通常是采用喉显微外科加嗓音训练治疗,才能获得较好效果。     

声带癌T＿1病变的CO＿2激光治疗

本文报道应用支撑喉镜、ＣＯ—２激光治疗Ｔ—１声带癌病人３２例，取得了良好的治疗效果。随诊１～３年病人全部存活，局部复发率９．３％（３／３２），喉功能保全好。提示ＣＯ２激光手术是治疗Ｔ—１声带癌的有效方法，具有良好的应用前景，但应严格掌握适应证。     

会厌室带癌与声带运动障碍──附50例标本的连续切片观察

对声门上癌中常见的会厌室带癌５０例采用火棉胶包埋，整喉连续切片的方法就声带运动障碍这一课题进行了研究。５０例中有３３例（６６．０％）发生声带运动障碍，其原因是癌组织直接或间接对声带、杓状软骨及环杓关节综合作用的结果。尤其声门旁间隙其下部分（喉室外下角水平以下）以及喉室，受癌组织的侵犯是声门上癌发生声带运动障碍的具有特征性的重要原因之一。认为为保证肿瘤切除的彻底性，对有运动障碍的声带，特别是已固定的声带应以切除为宜。