侵及血管的软组织肉瘤的外科治疗

软组织肉瘤指发生于骨外软组织的中胚叶源性，根据胚胎发生、功能与形态学定义的一组恶性肿瘤。临床发病率较低，约占整个成人恶性肿瘤的1％。早期的软组织肉瘤并不会引起特异的临床表现，随着肿瘤的进展，往往表现出占位性、压迫性症状，而且多数软组织肉瘤因为生长空间较大，病人就诊时已经侵犯周围组织甚至发生远处转移。血管是软组织肉瘤常常侵犯的组织，处理受侵犯的血管时，常常伴随有出血的危险，所以对于侵犯血管的软组织肉瘤处理也是外科医生常常面临的难题。     

广泛切除联合后装放疗治疗毗邻血管神经的软组织肉瘤疗效分析

目的 讨论广泛切除联合后装放疗在治疗毗邻血管神经主干肉瘤中的价值.方法 回顾性调查2000-2009年毗邻血管神经软组织肉瘤患者,入组条件:术前活检病理证实为软组织肉瘤,术前常规磁共振成像评估原发灶范围,显示肿瘤反应区涉及四肢主要血管神经,并且肿瘤反应区距离血管神经最近范围在1 cm以内;排除条件:磁共振成像显示肿瘤反应区未涉及四肢主要血管神经,并且肿瘤反应区距离血管神经最近范围在1 cm以上.入组86例软组织肉瘤患者,男41例,女45例;年龄15 ～73岁,平均38.5岁.肿瘤类型主要为恶性纤维组织细胞瘤、滑膜肉瘤、纤维肉瘤、脂肪肉瘤、腺泡状软组织肉瘤、横纹肌肉瘤、间叶性肉瘤、尤文肉瘤、平滑肌肉瘤、血管肉瘤、上皮样肉瘤和透明细胞肉瘤等.肿瘤PTNM分期:ⅠA期8例、ⅡA期12例、ⅡB期10例、ⅡC期7例、Ⅲ期43例、Ⅳ期6例.结果 入组患者平均随访53个月(24～102个月),远处转移发生率为32.56％ (28/86),淋巴转移率6.98％ (6/86).常规分离血管鞘内或神经外膜整体切除肿瘤,其中12例患者随访中发现复发,复发率为12/86( 13.95％),患肢MSTS功能评分平均为(24.37±2.4)分.在整块切除联合矩阵式多管后装放疗38例患者中,其中2例患者随访中发现复发,复发率为2/38(5.26％),术后4例患者出现伤口感染和6例伤口愈合不良;患肢MSTS功能评分平均为(21.11±1.79)分;在单纯整块切除48例患者中,其中10例患者随访中发现复发,复发率为10/48(20.83％).术后1例患者出现伤口感染和4例伤口愈合不良;患肢MSTS功能评分平均为(26.11±1.79)分,两者复发率比较差异有统计学意义(P＜0.05),两组术后功能评分比较没有统计学差异(t =5.184,P=0.285).结论 毗邻血管神经的软组织肉瘤,由于解剖结构的限制,广泛切除在小范围迫不得已改变为边缘切除,针对局部边缘切除后的矩阵式多管后装放疗,可以有效减少毗邻血管神经软组织肉瘤的局部复发.     

腹膜后软组织肉瘤的放化疗进展

腹膜后软组织肉瘤约占软组织肉瘤的15％。最常见的是脂肪肉瘤，其次是平滑肌肉瘤和纤维肉瘤。无论对初次就诊还是复发的病人，主要的治疗方式是手术完整切除肿瘤，即肉眼上彻底切除肿瘤，并且尽可能达到镜下切缘阴性。手术完整切除可显著提高存活率。     

三角肌切除后肩部的功能

三角肌是软组织肿瘤好发部位。至今尚未见到有关三角肌切除后肩部功能障碍和肌力减弱的报导。本文报道5例因软组织肿瘤切除三角肌,其中男2例,女3例。平均64岁(54～79岁)。脂肪瘤2例,平滑肌肉瘤2例,粘液纤维肉瘤1例。一例只切除三角肌后侧和外侧,但剩余部分失去神经支配。其余4例,三角肌从起点到止点同肿瘤一起全部切除。有一例切除了三角肌、肩峰和锁骨远端。平均随访3.1年,5     

骶骨切除术治疗骶前固定的直肠癌(附5例报告)

直肠癌侵犯骶前软组织或骶骨,常引起骶骨及会阴部剧烈疼痛。由于肿瘤浸润固定,常规骶前分离切除肿瘤极为困难,且易导致局部残留或难以控制的大出血。若将肿瘤与受累骶     

腹膜后肉瘤的外科处理及影响预后的因素

软组织肉瘤有 1 0 %～ 1 5%原发于腹膜后。尽管辅助治疗对肢体肉瘤有一定疗效 ,但迄今化学治疗对腹膜后肉瘤无效 ,而放射线因对胃肠道和神经的损伤限制了足够放射剂量 ,故放射治疗的效果亦较差 ,因此积极的外科手术对腹膜后肉瘤显得尤为重要 ,只有完全切除肉眼可见的肿瘤组织才能为患者长期存活提供机会。但要达到完全切除肿瘤而又不切除部分周围组织或器官则很困难 ,甚至不可能。本文就此探讨腹膜后软组织肉瘤的外科处理和影响生存的主要预后因素。一、处理方法1 .手术治疗手术切除是治疗腹膜后软组织肉瘤的主要手段。手术治疗前需判断肿瘤…     

带蒂股前外侧皮瓣在下肢软组织肉瘤术后修复软组织缺损的疗效

目的 探讨带蒂股前外侧皮瓣在下肢软组织肉瘤术后修复软组织缺损的疗效。方法 2021年8月-2022年4月,收治11例下肢软组织肿瘤患者,按手术RO标准切除肿瘤,同时切取带蒂股前外侧皮瓣修复皮肤软组织缺损。皮瓣切取范围：12 cm×10 cm～15 cm×14 cm。供区直接拉拢缝合或通过植皮覆盖创面。结果 11例皮瓣均顺利成活;供区一期愈合,植皮成活良好。术后随访6～10个月,肿瘤无复发,皮瓣外观及下肢功能均满意。结论 带蒂股前外侧皮瓣适用于修复下肢软组织肉瘤术后软组织缺损。     

肿瘤侵犯重要血管的外科治疗

目的　总结利用血管外科技术成功切除侵犯重要血管肿瘤的初步经验。方法　共收治77例肿瘤侵犯重要血管的患者,其中位于胸腔13例,包括下腔静脉平滑肌肉瘤2例、胸腺癌3例、恶性胸腺瘤4例、上纵隔恶性精原细胞瘤1例、恶性淋巴瘤1例、肺癌2例;位于腹部23例,包括肾肿瘤合并下腔静脉癌栓11例、腹膜后炎性假瘤4例、腹膜后恶性纤维组织细胞瘤1例、腹膜后非何杰金恶性淋巴瘤1例、后腹膜淋巴结转移2例;右肾上腺副节瘤1例、壶腹癌1例、腹段下腔静脉平滑肌肉瘤1例、盆腔及下腔静脉平滑肌肉瘤1例、盆腔纤维肉瘤1例;位于四肢6例,包括股骨成骨肉瘤3例、左髂窝血管内皮肉瘤1例、左上肢神经纤维瘤1例、双侧腹股沟淋巴瘤1例;位于颈部33例、包括颈动脉体瘤32例、神经纤维瘤1例。瘤体同时累及胸腹部者1例,为腹膜后恶性神经母细胞瘤侵入下腔静脉全程,瘤体同时已侵占右心房2／3。结果　72例瘤体完全切除,完全切除率93．5％．5例（6．5％）姑息性切除,无手术死亡,围手术期死亡4例。需行人工血管置换者13例,需行血管成形关闭者22例,颈部肿瘤需用颈动脉转流管者18例,其中良性肿瘤均无死亡,生存半年以上者90．4％,生存1年以上者84．9％。结论　利用血管外科技术可大大提高肿瘤切除率,并提高生存率。     

腹膜后软组织肿瘤近代观及手术治疗

腹膜后软组织肉瘤往往在较晚期诊断出,手术治疗是主要手段,手术切除方式基本已被标准化。切缘无肿瘤细胞浸润的完整切除是腹膜后肿瘤手术的主要目标。术前对腹膜后血管、     

恶性无功能性胰腺神经内分泌肿瘤的外科治疗

目的 探讨恶性无功能性胰腺神经内分泌肿瘤的外科治疗方法及影响预后的因素.方法 回顾性分析33例术后病理检查证实为恶性无功能性胰腺神经内分泌肿瘤患者的临床资料.结果 12例行胰十二指肠切除术,8例行胰体尾切除术,5例行局部切除术,8例仅行活检.本组患者5年生存率为31%.25例肿瘤切除患者1、3、5年生存率分别为92%、76%、39%;8例肿瘤未切除患者1、3、5年生存率分别为81%、61%、0.肝转移和血管侵犯是影响预后的因素.结论 手术切除是恶性无功能性胰腺神经内分泌肿瘤的首选治疗方法;肝转移、血管侵犯是影响预后的独立危险因素.     

肠系膜上动脉阻断技术在胰头癌联合门静脉切除中的应用

胰头癌是一种高度恶性的消化系统肿瘤，手术切除是目前唯一有效的治疗方法，能否对其实施根治性的R0切除是决定胰头癌患者远期生存效果的关键。讲者系统性回顾分析了胰头癌手术中影响R0切除效果的诸多因素，包括肿瘤的后腹膜神经侵犯、胰包膜侵犯、血管侵犯、切缘阳性以及淋巴结转移等，尤其对因肿瘤血管侵犯导致R0切除的难度和风险作了详尽阐述，并详细介绍了肠系膜上动脉（superior mesenteric artery，SMA）阻断技术在胰头癌联合门静脉切除中的应用，该技术可以充分保障血管吻合时间，并能有效减少术中出血，为实施R0切除创造有利条件。视频演示了其手术过程。     

251例软组织肉瘤临床分析

目的：探讨软组织肉瘤的治疗及影响预后的因素。方法：对251例软组织肉瘤患者的治疗情况及随访结果进行回顾性分析,计算生存率并作单因素及多因素分析。结果：本组患者1、3.5、10年无瘤生存率分别为67.74％、57.16％、52.41％、38.60％。总生存率1年81.01％、3年67.75％、5年60.79％、10年49.23％。Log-rank时序检验结果显示原发与复发、病理分级、病理类型、肿瘤大小、部位、侵犯血管与否、解剖深度、切缘、主要治疗方法、术后辅助治疗、有无血行转移、手术方式对生存率影响差异都有显著性意义。COX回归分析显示患者年龄、肿瘤的病理类型、病理分级、肿瘤大小、有无转移及手术切缘是影响预后的主要因素。结论：软组织肉瘤的治疗提倡广泛切除术及三维切除,合理应用综合治疗及个体化治疗。     

软组织肉瘤的鉴别诊断

软组织肉瘤代表一大类起源于间叶组织的恶性肿瘤，病理类型复杂，不同类型肿瘤其生物学行为差异显著。软组织肉瘤发病率很低，临床上较为罕见，2003年上海市癌症发病例数统计软组织恶性肿瘤仅241例，占全部恶性肿瘤的0．56％。由于病例数极少，这一罕见肿瘤常难以为有些非专科临床医师所认识，甚至被误诊或漏诊，导致治疗失误。国外的一项超过5800例软组织肉瘤病人的调查表明：约半数病人在发现软组织肿块到就医至少有4个月的时间，约70％的病人在就诊后6个月才做出正确的诊断。复旦大学附属肿瘤医院每年收治数十例软组织肉瘤，其中约2／3病人曾在外院误诊误治，甚至仅行简单的门诊手术切除肿块后不作病理检查，致使病人失去最佳治疗时机和手术方式，复发率明显上升，最终丧失肢体甚至无法根治。文献[1—2]报告显示局部复发的软组织肉瘤再治疗的效果明显降低。本文就软组织肉瘤的临床鉴别诊断做一讨论。     

骨及软组织淋巴管瘤

骨及软组织淋巴管瘤林景荣，马忠泰，那加骨淋巴管瘤是一种极罕见的骨原发肿瘤，多同时伴发软组织淋巴管瘤。我院自１９７７年以来曾遇３例骨及软组织淋巴管瘤患者。总结其临床表现、Ｘ线及病理特点采用刮除后植自体骨，对软组织淋巴管瘤采用连同皮肤整块切除后再从切除物...     

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腹膜后肿瘤(retroperitoneal tumor)是临床上相对少见的肿瘤.大多为恶性.其中主要是软组织肉瘤(sarco-mas).腹膜后软组织肉瘤在临床上治疗常常因为肿瘤的部位、大小,周围脏器侵犯的情况而有不同的治疗方法.     

320排CT血管造影在肢体软组织肉瘤治疗中的作用

目的评估320排CT血管造影（CT angiography,CTA）及三维重建成像对肢体软组织肉瘤手术的指导价值。方法 2008年5月-2010年12月对23例肢体软组织肉瘤行320排CTA检查,观察肿瘤与周围血管、组织器官的关系。其中男10例,女13例,年龄10～65岁（平均38岁）。肿瘤分类：恶性纤维组织细胞瘤7例,滑膜肉瘤5例,脂肪肉瘤4例,横纹肌肉瘤2例,原始神经外胚层瘤2例,恶性黑色素瘤2例,恶性神经鞘瘤1例。结果 320排CTA能清楚显示肿瘤的形态及其与邻近大血管、组织器官的关系。23例患者中7例行广泛切除术,16例行边缘切除术。其中2例肿瘤位于腘窝的患者,CTA显示肿瘤包绕腘动脉,术中将血管切除后行大隐静脉重建。随访10～40个月（平均24个月）,8例复发,复发率34.8%。结论 320排CTA能提供肢体软组织肉瘤与邻近血管及器官组织的三维空间图像,是手术入路选择和术中血管处理的重要依据,有助于制定手术方案、减少并发症和保证疗效。     

原发性腹膜后滑膜肉瘤1例并文献复习

原发性腹膜后软组织肉瘤种类繁多,肿瘤可来源于脂肪、筋膜、肌肉、血管、神经等组织.原发性腹膜后滑膜肉瘤(synovial sarcoma, SS)是一种罕见的腹膜后软组织肉瘤,发病率低,无特异性表现,临床治疗认识不够,易误诊、漏诊、复发、预后差,现将我院2015年5月收治的1例病例报道如下.     

腹膜后脂肪肉瘤联合胰腺切除15例临床分析

目的探讨腹膜后脂肪肉瘤联合胰腺切除的可行性和安全性。方法回顾性分析2014年10月至2016年10月北京大学肿瘤医院软组织与腹膜后肿瘤中心收治的15例行联合胰腺切除的腹膜后脂肪肉瘤病人的临床资料,其中8例病人联合胰十二指肠切除,7例病人联合胰体尾及脾切除。随访15(3~27)个月,观察术后疗效。结果 15例病人均顺利完成手术。手术时间为420(240～1020)min,术中出血1200(200～6000)mL。术后病理学检查示,7例病人肿瘤侵犯了胰腺实质,6例肿瘤侵犯了胰腺被膜。15例病人均联合结肠部分切除,6例联合血管切除和替代,10例联合一侧肾及肾上腺切除,其余5例既往手术已切除肾脏,6例行膈肌部分切除及修补,2例联合肝脏切除。术后8例病人发生胰瘘,其中A级5例,B级3例;Clavien-Dindo分级Ⅲa级并发症3例、Ⅴ级1例(术后3个月死亡)。结论联合胰腺切除在腹膜后脂肪肉瘤手术中安全可行,为一种可选择的术式。     

外科手术为主的综合方法治疗脊柱旁软组织肉瘤的临床疗效分析

【摘要】 目的：探讨应用外科手术为主的综合方法治疗脊柱旁软组织肉瘤的临床疗效。方法：回顾性分析2017年4月~2022年10月在中山大学肿瘤防治中心收治的18例脊柱旁软组织肉瘤患者的资料。其中男性12例,女性6例。中位年龄为36岁（11~58岁）。病理诊断为滑膜肉瘤5例,纤维肉瘤2例,未分化肉瘤2例,恶性孤立性纤维性肿瘤2例,不能确定具体类型的高级别肉瘤有2例,骨肉瘤1例,尤文肉瘤1例,腺泡状软组织肉瘤1例,去分化脂肪肉瘤1例,低度恶性肌纤维母细胞肉瘤1例。按照改良的脊柱旁软组织肉瘤分型,1型10例,2型和3型分别为3例和4例,2+3型1例。均接受手术治疗,其中11例患者接受术前化疗,1例接受术前免疫治疗和靶向药物治疗。1～3型脊柱旁软组织肉瘤的手术计划分别为：1型肿瘤行广泛切除手术,2型肿瘤行经椎弓根截骨的整块切除手术,3型患者通过切除部分椎体行广泛切除手术。8例患者因肿瘤切除后脊柱不稳定而行人工椎体置入和钉棒系统固定手术。术后6例患者接受调强放疗（intensity-modulated radiation therapy,IMRT）,剂量为55~63Gy/25~30F,11例接受化疗,1例接受免疫治疗和靶向药物治疗。术后观察伤口并发症及肿瘤复发、转移情况。结果：1型患者中,7例实施广泛切除,3例实施边缘切除;2型患者中,2例实现广泛切除,1例实施边缘切除;3型患者均采取边缘（2例）或广泛（2例）切除方式切除肿瘤;2+3型患者实现边缘切除。2例患者分别在术后9d和23d出现手术伤口感染,经清创和使用敏感抗生素后,感染得到控制;2例患者出现术后肌力下降,经康复治疗和营养神经治疗后改善。中位随访时间为16个月（1~50个月）。3例患者在术后3~10个月出现局部复发,均未接受放疗。1例患者在术后3个月因肿瘤脑转移而死亡;4例患者在术后3~38个月出现肺转移灶,均接受内科治疗和肺转移灶切除,目前带瘤生存;其余13例患者无瘤生存。结论：脊柱旁软组织肉瘤在准确的病理诊断基础上,采用以手术为主的综合方法治疗,可获得较为满意的临床疗效。     

小腿筋膜蒂皮瓣修复足部大面积软组织缺损

足部是人体负重的重要部位，足踝部严重创伤常导致较大面积皮肤软组织缺损、足踝骨折、关节脱位及神经、血管、肌腱、骨骼等组织外露，常继发感染，治疗上较为棘手，常发生致残。传统游离植皮，局部转移皮瓣治疗难以奏效，而小腿内、外侧皮瓣需牺牲下肢重要血管且供皮面积有限，手术操作较复杂。我们在应用腓肠神经血管蒂逆行皮瓣修复小腿及足踝部软组织缺损Ⅲ的基础上，采用腓肠神经小隐静脉筋膜皮瓣修复足部大面积软组织缺损8例，经过6个月～1．5年随访，治疗效果满意，现报告如下。