SARS康复者股骨头缺血坏死的MRI随访

目的明确SARS康复者股骨头缺血坏死的发生率和影像表现.方法对43例SARS康复者的86个股骨头进行MRI普查和数字摄影平片检查.结果 86个股骨头中,22个(26%)发生了缺血性骨坏死,其中Ⅰ期16个、Ⅱ期5个、Ⅲ期1个.MRI上91%(20/22)的股骨头坏死表现为典型的"双线征"改变,而仅有14%(3/22)显示骨髓广泛水肿.数字平片仅能发现27%(6/22)的股骨头坏死.有髋关节症状组和无髋关节症状组对照发现,两组股骨头坏死率没有统计学差别.结论不管有无髋关节症状,SARS康复者股骨头缺血坏死的发生率均较高,对这些患者进行合理的MRI随访是非常必要的.     

MRI在SARS患者骨坏死随访中的应用

目的　评价MRI在严重急性呼吸综合征 (SARS)患者骨坏死随访中的作用。方法　对 2 1位SARS康复出院 3个月左右的患者行双髋MRI检查。对MRI发现异常者行CT及X线检查。结果　 2 1例受检者中 ,共 6例 (2 8.6 % )、11个股骨头发现异常 (双侧 5例、单侧 1例 )。均为女性 ,平均年龄 2 9.7岁 ,平均激素用量 382 3mg。其MRI表现均符合Ficat早期 (<Ⅱ期 )股骨头缺血坏死表现。但 5例患者的CT及 6例X线平片均未见明显异常。结论　对于应用激素治疗的SARS患者 ,其随访时用MRI探查有无股骨头缺血坏死是非常必要的。     

MRI和核素骨扫描对SARS患者早期股骨头缺血坏死诊断的比较

目的比较磁共振成像(MRI)和放射性核素骨扫描(RN)对SARS患者的早期股骨头缺血坏死(AVN)的诊断.方法对31例怀疑AVN的SARS患者的62个股骨头进行MRI和RN检查.由3位资深影像医师在不知道最终结果的情况下分析所有MR及RN检查结果并按照5级法判断进行是否有AVN的诊断价值.利用受试者操作特性曲线(ROC)等分析MR及RN对早期AVN的诊断效能的区别.结果 62个股骨头经1年临床随访最终确诊17例股骨头坏死,MRI和RN均诊断其中16例.45个正常股骨头,MRI诊断完全正常的股骨头24例.RN诊断完全正常的股骨头11例.MRI诊断AVN的ROC下面积(0.985)大于RN的ROC曲线下面积(0.926),但两者间没有显著的统计学差异.结论 MRI较RN诊断SARS患者早期AVN更有优势.     

糖皮质激素对SARS患者股骨头坏死的研究

目的 探讨糖皮质激素在SARS患者股骨头坏死中的作用。方法 对北京某医院111例SARS康复患者出院后1～4个月间双侧髋关节进行MRI扫描,了解股骨头坏死情况。结果 SARS康复患者出现股骨头坏死在年龄分布和是否使用激素上无统计学差异。男女比例为1：2．3,女性的发病率大于男性。每日激素用量≤160mg／d,持续时间≤30d组股骨头坏死率最低。结论 感染SARS病毒本身就可能是发生股骨头坏死的一个独立因素。短期使用激素且每日剂量≤160mg／d可能对股骨头坏死的发生起到保护作用。而随使用激素剂量的增加和使用时间的延长患者中股骨头坏死发生显著增加。     

SARS患者3年康复期肺功能变化的临床研究

目的观察严重急性呼吸综合征（SARS）患者3年康复期肺功能的状态,进一步探讨SARS对患者肺功能的中远期影响及其动态变化规律。方法对37例SARS治愈出院患者进行1个月、3个月、1年及3年期4次肺功能检查,并以15例健康人的肺功能作为对照进行比较分析。结果与健康对照者比较,3年康复期SARS患者肺功能指标中用力肺活量（FVC）、肺活量（VC）、1秒用力呼气容积（FEV1）、25%～75%用力呼气瞬时流量（25%～75?F）均显著降低,差异均有显著性（P均〈0.05）;FEV1/FVC、肺总量（TLC）、一氧化碳弥散量（DLCO）差异无显著性（P均〉0.05）。与出院1个月时比较,3年恢复期DLCO异常率显著降低（32.4%比5.4%,P〈0.05）,FVC、VC、25%～75?F异常病例数差异无显著性,但有好转趋势;3年时SARS患者肺功能检查仍然有10例患者FVC降低（9例为轻中度,1例为重度异常）,仅2例患者存在DLCO轻度异常。结论SARS患者3年期肺弥散功能基本恢复正常,但20%～30%的患者仍然存在轻中度限制性通气功能及小气道功能障碍;大部分患者肺功能逐渐改善,少数患者肺功能进一步恶化。     

早期机械通气减少SARS患者激素用量的作用观察

重症严重急性呼吸综合征(SARS)患者的主要临床表现为进行性呼吸困难、喘憋、严重低氧血症,病理改变为肺泡和肺间质水肿、渗出;透明膜形成,肺部病灶进展明显,呈毛玻璃改变,形成急性肺损伤(AL I)和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。目前的治疗除抗感染及对症支持外,主要是早期应用机械通气和肾上腺糖皮质激素治疗。而长期大量应用激素会抑制机体的免疫力,导致感染等并发症,延缓病情。我们通过采用对照研究,对30例重症SARS患者早期应用机械通气治疗的疗效进行分析,发现早期应用机械通气可显著提高治疗效果,减少激素的用量。报告如下。1　资料与…     

SARS患者缺血性骨坏死的MR初步研究

目的研究严重急性呼吸综合征(SARS)患者缺血性骨坏死的MR诊断,并研究激素使用与缺血性骨坏死的关系.方法 65名在2003年3月-2003年5月间患SARS的患者,住院期间均使用不同剂量及不同时间的激素,在住院期间及出院后均出现不同程度的关节疼痛.康复1～3个月后分别进行平片,CT和MR检查,记录有无异常、病变的部位,以及激素的使用方法和剂量.结果共有28名患者出现不同部位的骨坏死,其中:3名患者为双侧股骨头缺血性坏死,4名为单侧股骨头缺血性坏死,5名为双侧股骨头、股骨远端和/或胫骨近端缺血性骨坏死,4名为单侧股骨头、股骨远端和/或胫骨近端缺血性骨坏死,10名患者为股骨远端和胫骨近端缺血性骨坏死,1名患者为右侧腓骨近端,1名患者为股骨远端,胫骨近端和左侧距骨缺血性骨坏死.这些患者的平片或CT检查结果均为阴性.尽管出现缺血性骨坏死的患者激素使用量高于未出现缺血性者,但二者差异没有显著性(P=0.12).结论 SARS患者可以出现缺血性骨坏死,而激素的使用可能是导致缺血性骨坏死的主要原因.     

骨梗死的MRI诊断

目的：探讨骨梗死的MRI表现。方法：回顾分析5例经MRI诊断的骨梗死,均由临床和手术证实。其中3例行X线检查未见明显异常后行MRI检查。结果：5例行MRI检查的骨梗死中共累及9个部位的骨骼,股骨下段5个,胫骨上段4个。MR上均呈“地图板块”样改变,T1WI上中心呈等骨髓信号,边缘呈花边样低信号,T2WI上中心呈等高混杂信号,边缘呈内高外低的2层信号者7个,呈花边样高信号者2个。结论：MRI是检查诊断骨梗死最佳方法,可以发现早期病变,明显优于X线检查。     

5例SARS患者糖皮质激素治疗与胸部影像学变化

目的：观察5例严重急性呼吸综合征(SARS)患者胸部影像学动态演变与应用糖皮质激素治疗的关系。方法：对5例SARS患者在其他用药方案相同的情况下，给予甲基氢化泼尼松治疗，动态观察胸部影像学的演变。结果：5例患者在同一剂量甲基氢化泼尼松(160mg／d)应用情况下，胸部影像学资料显示病灶呈进行性发展(进展高峰出现于发病的第4-12d)，并在48h内有吸收消散。结论：糖皮质激素在SARS患者治疗过程中，对X线胸片病变的发展似乎无干预作用，提示SARS病程可能存在自限性。     

重症传染性非典型肺炎临床特征分析及治疗体会

目的　分析重症传染性非典型肺炎 (SARS)临床特征 ,探讨有效的治疗方法。方法　对 5例重症SARS患者的临床特征如体温、心率、脉搏、血氧饱和度、血常规、X线胸片、血气结果进行分析 ;采用抗病毒、抗菌、免疫增强剂、皮质激素、无创正压通气等治疗 ,并分析其治疗效果。结果　 5例重症SARS患者经过上述治疗 ,4例康复 ,1例死亡 ,使用无创正压通气及大剂量甲基强的松龙可以减轻患者症状 ,有效控制呼吸衰竭。结论　体温、白细胞及胸片阴影变化是监测重症SARS病情的重要指标 ,使用大剂量皮质激素可控制病情恶化 ,但要注意指征 ;无创正压通气是有效治疗手段之一 ,综合治疗才能达到康复患者的目的。     

200例严重急性呼吸综合征患者嗜酸性粒细胞检测结果的分析

目的　评价嗜酸性粒细胞对严重急性呼吸综合征 (SARS)的诊断、预后判定等方面的意义。方法　采用CELL DYN370 0全自动五分类血球分析仪对 2 0 0例SARS患者及 2 0 0例其他发热患者的嗜酸性粒细胞进行检测并对 10 0例SARS患者 (包括 11例死亡病例 )进行连续观察。结果　 89.5 %SARS患者的嗜酸性粒细胞下降明显 (P <0 .0 0 1) ,且随着病情的好转嗜酸性粒细胞逐渐恢复正常 ,病情无好转的患者嗜酸性粒细胞持续降低。结论　嗜酸性粒细胞对SARS的诊断及预后判断有较大意义。     

严重急性呼吸综合征患者的临床特征

目的 分析急诊科严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome，SARS)或称传染性非典型肺炎(infeclive atypical pneumonia，IAP)患者的临床资料，了解其特征。方法 统计SARS患者的年龄分布和总体发病趋势；以社区获得性肺炎患者为对照，分析SARS患者的临床特点。结果 本组64例SARS患者中21～40岁年龄段占43．75％。在出现SARS疫情后31～50d病例数达高峰，全过程约4个月。SARS患者临床表现的前3位为发热、咳嗽和咯稀白痰，约2／3患者无肺部体征。X线胸片病变进展较快，外周血白细胞计数正常或降低，淋巴细胞计数降低以及具有传染性为SARS的临床特点。结论 SARS患者在年龄分布、发病趋势、临床表现、X线胸片、外周血白细胞和淋巴细胞计数以及传染性等方面与社区获得性肺炎患者有所不同，掌握这些特点有利于在急诊科对本病的临床诊断。     

传染性非典型肺炎早期与普通肺炎早期的实验室回顾分析

目的　回顾性分析我院传染性非典型肺炎又称严重急性呼吸综合征 (SARS)早期与普通肺炎早期的多项实验室检测项目 ,探讨两者的试验结果差别。方法　 2 0 0 3年 4～ 5月收治的 35例传染性非典型肺炎患者及 2 0 0 1～ 2 0 0 3年的 35例普通肺炎患者实验室检测项目进行回顾性分析。结果　两种肺炎早期检测结果与正常对照组相比除有很多相同点外 ,也有不同点 ,两种肺炎早期检测值差异有显著意义的项目及其测定均值分别为 :补体C3 (C3 ) :0 98g/L ,1 36 g/L ;补体C4(C4) :0 2 9g/L ,0 34g/L ;C反应蛋白 (CRP) :2 5 6 5mg/L ,4 4 73mg/L ;红细胞沉降率 (ESR) :2 2 93mm/h ,4 3 6 3mm/h ;凝血酶原时间百分活动度 (PT % ) :95 79,88 85 ;纤维蛋白原 (Fbg) :2 78g/L ,3 91g/L ;天门冬氨酸氨基转移酶 (AST) :30 6 0IU/L ,2 3 83IU/L ;直接胆红素 (DBIL) :2 34μmol/L ,3 34μmol/L ;碱性磷酸酶 (AKP) :4 5 2 6IU/L ,6 3 97IU/L ;γ 谷氨酰转肽酶 (GGT) :17 94IU/L ,2 7 91IU/L ;血糖 (GLU ) :6 77mmol/L ,5 11mmol/L ;钙 (Ca) :2 2 2mmol/L ,2 33mmol/L ;磷 (IP) :0 97mmol/L ,1 0 9mmol/L ;钠 (Na) :135 2 4mmol/L ,139 4 6mmol/L ;氯 (Cl) :97 2 6mmol/L ,10 0 91mmol/L ;总胆固醇 (TC) :3 35m     

传染性非典型肺炎患者凝血功能的变化

目的 观察传染性非典型肺炎(严重急性呼吸综合征,SARS)患者在发病急性期和治愈后不同时期的凝血功能改变。方法 检测在急性期和治愈后不同时期SARS患者血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血浆纤维蛋白原含量(FIB)和血浆D-二聚体含量(DD)的变化。结果 与SARS恢复期相比,患者发病急性期的PT、APTT明显延长(P<0.01),FIB极显著升高(P<0.0001),DD含量显著升高(P<0.01)。急性期SARS患者血浆PT、APTT、FIB和DD异常的阳性率分别为31.8％、53.2％、80.9％和50％。结论 在SARS发病急性期,大部分患者存在高纤维蛋白原血症,约1/2的患者有凝血功能障碍和轻度继发性纤溶亢进,重症患者可并发DIC。SARS患者治愈后,凝血功能可逐渐恢复正常。     

成人SARS病情严重度的临床研究

目的　进行成人严重急性呼吸综合征 (SARS)的病情严重度研究。方法　回顾性分析 197例成人SARS住院患者的临床资料。结果　患者男女比例相当 ,患病轻重无性别差异 ,但男性死亡率高于女性。轻症、重症、死亡患者的年龄、既往慢性病史 (高血压、冠心病、糖尿病、脑血管病等 )、呼吸困难、再次发热、淋巴细胞计数降低、动脉血气分析异常、T细胞亚群降低、心肌酶升高及部分生理学指标异常、X线胸片病变程度 (肺病变、肺叶受损、肺受损面积 )、心电图改变、并发症发生率具有显著性差异。结论　以上症状、体征与SARS病情严重度密切相关 ,正确判断病情严重度对指导临床救治具有重要价值