心脏瓣膜病换瓣术后发生低心排血量综合征的危险因素分析

目的 探讨心脏瓣膜病换瓣术后发生低心排血量综合征的危险因素,为制定低心排血量综合征的防治措施提供依据.方法 采用前瞻性病例对照研究和非条件Logistic多元回归分析方法,选择宜昌市第一人民医院重症医学科2008年1月至2013年5月收治的心脏瓣膜病换瓣术后的96例患者,发生低心排血量综合征41例作为观察组,无低心排血量综合征55例作为对照组.对潜在危险因素进行对比分析,并采用非条件Logistic多元回归分析找出其独立危险因素.结果 心脏瓣膜病换瓣术后发生低心排血量综合征患者41例,发生率为42.7％.单因素分析结果显示：肝脏肿大（P =0.007）、病程≥15年（P=0.042）、体外循环时间≥120 min（x2=3.937,P=0.047）、术前心功能不全≥Ⅲ级（P=0.003）为心脏瓣膜病换瓣术发生低心排血量综合征的危险因素.Logistic多因素回归分析显示,心脏瓣膜病换瓣术后发生低心排血量综合征的独立危险因素是：病程≥15年（OR=2.825,95％ CI为1.015～7.861,P=0.047）、术前心功能不全≥Ⅲ级（OR =7.306,95％CI为2.050～ 26.035,P=0.002）.结论 病程≥15年和术前心功能不全≥Ⅲ级是心脏瓣膜病换瓣术后发生低心排血量综合征的独立危险因素.     

连续血液净化在低心排血量综合征中的应用

报告了18例低心排血量综合征患者应用连续血液净化治疗的护理.通过改进预冲方法 、合理设置脱水量、每30～60min冲洗1次滤器、调整置换液电解质和碳酸氢根浓度及血管活性药物浓度,获得良好治疗效果.18例中2例因术前合并肝、肺、肾功能损害,术后不能纠正而死亡,1例尿量和肾功能恢复后合并重症肺部感染而兄亡,其余15例患者治疗3～72h后尿量和肾功能恢复,治疗8～72h后血压恢复术前水平.     

亚低温对心脏外科术后低心排的治疗评价

目的 探讨亚低温对心脏外科术后低心排的治疗价值及其疗效.方法 选择2009年5月至2011年2月本院心脏外科术后应用大剂量血管活性药物及主动脉内球囊反搏术(IABP)治疗仍存在低心排,而给予亚低温治疗的患者12例.监测患者亚低温治疗前后心排血指数(Cl)、混合静脉血氧饱和度(S-vO2)、尿量的变化等.结 果在应用亚低温治疗过程中,将患者膀胱温度降至33～ 35℃以降低组织的氧需求.与治疗前比较,经亚低温治疗后患者CI(ml·s-1·m-2)明显增加(38.34±5.00比30.01±5.00),S-vO2明显升高(0.64±0.07比0.54±0.08),尿量(ml·kg-1·h-1)明显增加(3.0±2.1比1.5±1.1,均P＜0.05);而心率、平均动脉压、动脉血氧分压则无明显改变.结论 亚低温治疗可有效改善心脏外科术后低心排患者循环功能,且操作简单.     

心脏瓣膜疾病患者术后出现心排血量减少的高危因素分析

目的:分析心脏瓣膜疾病患者术后出现心排血量减少的高危因素,以提高预后,改善心功能。方法:经诊断、纳入与排除后选取我院2018年1月-2019年1月收治的心脏瓣膜疾病手术患者120例,所有患者接受心脏瓣置换术,根据患者具体情况选择具体手术方法,术后密切观察患者生命体征,并给予相应得(的)辅助治疗。术前6个月患者接受飞利浦超声诊断检查,测量患者左室射血分数、左室舒张模内径、左心房内径、心排血量及术后心排血量,记录患者手术时间、体外循环转机时间、主动脉阻断时间、置换膜瓣数量。并分析心脏瓣膜疾病患者术后出现心排血量减少单因素与多因素。结果:120例患者中有24例心排血量减少,发生率20.00%,未减少96例(80%)。单因素分析结果显示,年龄、性别、术前左室舒张末内径、术前心胸比与术后排血量减少无关(P0.05),术前心功能分级、体外循环转机时间、置换膜瓣数量、术前左室输血分数、术中主动脉阻断时间、术前左室射血分数是排血量减少的单因素(P0.05)。术前心功能分级、体外循环转机时间、术前左室输血分数、术中主动脉阻断时间、术前左室射血分数是排血量减少的独立危险因素(P0.05),置换膜瓣与其无关。结论:重视脏瓣置换术前患者的术前心功能分级、体外循环转机时间、术前左室输血分数、术中主动脉阻断时间,选择合适的手术方式能有效预防心排血量减少,有利于提高预后。     

法乐四联症术后低心排血量综合征临床监护

目的 总结法乐四联症术后并发低心排血量综合征的临床监护经验。方法 注意术中预防,加强手术后临床监测监护措施,合理有效运用血管活性药物、利尿剂等,保证有效循环、足够的心排量和肾等重要脏器功能正常。结果 11例低心排血量综合征经严格监护抢救治疗,病情稳定,生命体征正常,痊愈出院9例,因多脏器功能衰竭,抢救治疗无效死亡2例,死亡率为18.2%。结论 护士应充分了解病理病因,具有精湛的监护水平,先进的监测技能,敏锐的判断力和扎实的基本功,是保证病人抢救成功的关键。     

米力农改善心脏手术后心力衰竭所致低心排血量综合征患者的肾功能

目的评价正性肌力药米力农在治疗体外循环(CPB)心脏手术后心力衰竭所致低心排血量综合征时对患者肾脏的影响。方法选取2018年1月至2020年6月间在我院心胸外科治疗的CPB心脏手术患者,在患者心脏停跳后30 min(基线期)和60 min(治疗后)进行肾脏和全身血流动力学检测。CPB术后30 min发生低心排血量综合征患者接受米力农治疗,根据患者CPB心脏手术后是否应用米力农,将患者分为米力农组(n=59)和对照组(n=82)。比较两组患者血流动力学指标和肾血流动力学指标基线期值、治疗后值、治疗后较基线期变化值。比较治疗后两组患者预后指标及并发症发生率。结果治疗后米力农组患者心脏指数变化值[(0.55±0.26) L/(min·m²) vs.(-0.35±0.28) L/(min·m²),t=19.394,P <0.001]、心搏容量指数变化值(t=8.776,P <0.001)、氧释放系数变化值(t=8.143,P <0.001)、混合静脉血氧饱和度变化值(t=9.935,P <0.001)与对照组比较显著提高,周身血管阻力指数变化值(t=10.574,P <0.001)、肺血管阻力指数变化值(t=10.654,P <0.001)与对照组比较显著降低。治疗后米力农组患者肾血流量变化值[(117.30±153.82) m L/min vs.(-63.73±157.64) m L/min,t=6.795,P <0.001]、肾脏供氧量变化值(t=4.248,P <0.001)与对照组比较显著提高,肾小球滤过分数变化值(t=6.382,P <0.001)、肾血管阻力变化值[(-0.06±0.05) mm Hg/(m L·min) vs.(0.03±0.06) mm Hg/(m L·min),t=9.407,P <0.001]和肾氧摄取率变化值(t=7.625,P <0.001)与对照组比较显著降低。结论米力农在心脏手术后早期用于治疗急性心力衰竭所致低心排血量综合征,可以增加患者心输出量和肾血流量,扩张肾血管。米力农可以改善患者易感肾脏的氧合作用,但不会引起肾小球滤过率的显著变化。     

IABP治疗心脏瓣膜置换术后低心排血量综合征12例临床护理

目的:探讨主动脉内球囊反搏术(IABP)在心脏瓣膜置换术后低心排血量综合征中的应用及护理。方法:对12例心脏瓣膜置换术后出现低心排血量综合征患者行IABP治疗,并给予有针对性的护理措施。结果:本组患者近期存活9例,死亡3例。结论:心脏瓣膜置换术后低心排血量综合征患者病情危重,IABP治疗过程中加强护理可提高IABP成功率,减少并发症,改善患者预后。     

心脏直视术后低心排的处理

目的探讨心脏直视术后低心排血量综合征(LCOS)的处理。方法对符合LCOS的18例患者使用血管活性药多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、硝普钠或硝酸甘油。持续心电、有创血压、CVP、体温、尿量监测,部分患者监测C I、PAWP。对药物治疗不能改善循环功能的成人患者,尽早行IABP辅助。加强肺、脑、肾功能支持,补充血容量,维持电解质、酸碱平衡。对测量和计算数据进行统计学分析。结果术后早期(30d内)成功救治11例(61.1%)患者,血管活性药物的最大用量为多巴胺(8.52±2.38)μg/(kg.m in),多巴酚丁胺(6.34±3.50)μg/(kg.m in),肾上腺素(0.27±0.12)μg/(kg.m in),7例患者使用了米力农,最大用量为(0.46±0.17)μg/(kg.m in),其中5例接受了IABP辅助,辅助时间(6.3±2.8)d,辅助前后对比SBP、C I提高(P<0.05),PAWP降低(P<0.05)。死亡7例(38.9%),4例死于严重的心源性休克,3例死于多器官功能障碍综合征(MODS)。结论充分、及时、恰当的使用血管活性药物,有效增加心肌收缩力,维持最佳心脏前后负荷。早期行IABP辅助纠正药物不能改善的LCOS。     

Management of postoperative low cardiac output syndrome

The management of the infant with congenital heart disease is a multidisciplinary collaborative effort that is individualized to each patient. Low cardiac output is frequently seen in the postoperative infant with arrhythmia, preload, afterload, and contractility alterations; it can be a significant complication after open heart surgery. The management of the younger patient, the higher acuity, and the high-technology environment of the cardiac intensive care unit require astute assessment and manipulation of therapies to minimize deleterious effects in caring for these patients.     

Pulse oximetry during low cardiac output and hypothermia states immediately after open heart surgery

Two commercially available pulse oximeters were found to read reliably early during periods of low cardiac index (CI) and low peripheral temperature (Tp). The lowest mean CI and mean Tp values at which a reading could be obtained were 2.4 L/min.m2 and 26.5 degrees C, respectively. The highest mean systemic vascular resistance index was 2930 dyne.sec/cm5.m2. The reliability of one monitor was equally good both in a normal and low perfusion mode (i.e., when the monitor displayed a low-quality signal message). The use of locally applied vasodilating creme widened the physiologic limits within which reliable measurements could be obtained. All oximeters and sensors overestimated slightly the saturation as compared to the hemoximeter readings, possibly because of a high mean carboxyhemoglobin concentration that was found to be present.     

Long-term outcome of perioperative low cardiac output syndrome in cardiac surgery: 1-year results of a multicenter randomized trial

PurposePerioperative myocardial dysfunction occurs frequently in cardiac surgery, and is a risk factor for morbidity and mortality. Levosimendan has been suggested to reduce mortality of patients with perioperative myocardial dysfunction. However, long-term outcome data on its efficacy in cardiac surgery are lacking.Materials and methodsCardiac surgery patients with perioperative myocardial dysfunction were randomized to levosimendan or placebo, in addition to standard inotropic care. One-year mortality data were collected.ResultsWe randomized 506 patients (248 to levosimendan 258 to placebo). At 1-year follow-up, 41 patients (16.5%) died in the levosimendan group, while 47 (18.3%) died in the placebo group (absolute risk difference −1.8; 95% CI −8.4 to 4.9; P = .60). Female sex, history of chronic obstructive pulmonary disease, previous myocardial infarction, serum creatinine, hematocrit, mean arterial pressure, and duration of cardiopulmonary bypass were independently associated with 1-year mortality.ConclusionsLevosimendan administration does not improve 1-year survival in cardiac surgery patients with perioperative myocardial dysfunction. One-year mortality in these patients is 17%. Six predictive factors for long-term mortality were identified.Study registration numberNCT00994825 (ClinicalTrials.gov).     

重症风湿性心脏病合并心脏恶液质的外科治疗

目的探讨并总结重症风湿性心脏病合并心脏恶病质患者围术期处理经验和特点,提高外科治疗的成功率。方法回顾性分析近5年54例心脏恶液质瓣膜患者的围手术期治疗。结果二尖瓣置换术17例,主动脉瓣及二尖瓣置换术35例,主动脉瓣、二尖瓣及三尖瓣置换术2例,同时行三尖瓣成形术52例,术后早期死亡4例（7．4％）。结论充分的术前准备、围术期营养支持,正确地选择好手术时机,加强术中处理,积极治疗术后并发症是提高手术疗效的关键。