急诊外伤患者X线投照技术探讨

各种急诊外伤患者的检查，是放射科每天工作的重要组成部分。正确处理好对急诊、危重患者的投照，使临床医师得到一个满意理想的X线照片，就要求放射科工作者熟练掌握各种病人的检查技术，配合临床医师进行抢救治疗。根据本人多年工作实践，现对外伤病人的摄片技术总结如下，供同仁参考。     

颈椎一、二前后张口位摄片新方法

颈椎一、二前后张口位片对诊断环枢椎及关节病变尤为重要。所以，摄片位置是否准确，摄片条件是否适当，对于摄出的照片质量息息相关。因此，做为一名放射科摄片医生必须熟练掌握颈椎一、二前后张口位的投照技术，选择适当条件，才能使摄出的照片达到满意的效果。但由于此位置属特殊投照位置，X线通过口腔射入使环枢关节及齿状突准确     

提高X线片影像质量的实验与探讨

现在CR、DR在规模较大的医疗机构中已普遍使用，但是在一些基层医疗单位尤其是乡镇卫生院还是使用传统的投照设备和投照方法。在常规X线检查中，一张感光信息丰富，影像清晰的照片是作出正确X线诊断的先决条件，但在常规X线摄片中，影响X线照片质量的因素很多，如X线胶片质量。X线机及附属设备的性能、技术操作、显定影液及暗室处理等。所以，在投照技术中，提高X线片影像质量尤其重要。     

X线投照方式及CT在骨盆骨折中的应用

目的：骨盆骨折在日常急诊中常见，研究影像学的检查方法，为临床提供准确的治疗依据。方法：研究我院2005至2006年期间骨盆骨折患者10例，在X线片上不同的投照位置及CT扫描上所显示不同的解剖结构。结果：不同角度的投照均有特异性，其中有5例多发骨盆骨折在CT扫描中均较好地显示细微骨折及周围软组织器官受损情况，3例加照入口位和出口位片均获得更多的骨折信息。结论：单纯骨盆骨折错移位不明显患者做前后位片即可满足临床需要，多发骨折患者应加照出口位、入口位X线片，观察髋臼骨折、骶髂关节脱位及怀疑盆腔器官受损情况应做CT检查及骨盆三维重建成像。     

茎突正位像的另一种摄影方法

以往对颞骨正位投照方式，都按照X线投照书中介绍的方法投照，其方法比较麻烦，患者电不易配合，茎突往往显示不清。为此，我们在实际工作中探索一种新的投照方法，大致如下：     

髋关节外伤二种特殊的X线投照方法

(一)目的近年来严重的骨盆损伤病人增多，髓关节损伤影象学检查不能从常规正侧位X线片显示或显示不佳时，需要我们技术人员更多研究和掌握特殊体位的投照方法。下面介绍二种特殊的X线投照方法，主要针对髋臼各种类型髋脱位骨折，为临床的诊断和治疗提供帮助。     

投照中心点的手法定位

在X线摄影中，一张布局合理符合诊断要求的理想照片，其影响因素很多，其中中心线选择射人点非常重要。我们在投照工作中摸索出简便易行的投照中心点的手法定位。现介绍如下：     

仰卧颌顶位投照方法的改进

仰卧颌顶位投照法能清楚显示颞骨岩部、乳突、颈动脉管及其它颅底的结构如卵圆孔、棘孔、枕骨大孔、蝶窦或颧弓、鼻中隔或下颌骨，寰椎与枢椎齿突也能得以清晰显示．所以是一种常用的投照方法，虽然CT扫描尤其是高分辨率CT扫描能清晰显示上述部位的精细解剖结构，逐步取代颅底常规X线摄片检查，但由于广大基层医院尚未购置CT机，因此传统X线平片摄影在基层医院仍然发挥着重要作用。     

CR在急诊外伤摄影中的应用

目的：探讨CR在急诊外伤检查中的作用及其临床价值。方法回顾分析400例外伤患者的CR照片。其中胸部95例；脊柱53例；骨盆和四肢154例；鼻骨47例；其他部位51例。结果：400例急诊外伤CR摄片，发现肋骨骨折44例，占46．32％（44／95）；肺挫伤32例，占33。68％（32／95）；脊柱骨折和／或滑脱19例，占35．85％（19／53）；骨盆和四肢骨折和／或脱位71例，占46．10％（71／154）；鼻骨骨折16例，占34．04％（16／47）；其它部位骨折13例，占25.49％（13／51）。结论：由于CR具有宽的曝光宽容度及多种后处理功能，可以清晰显示骨折、脱位和周围软组织等征象，综合信息获得量明显高于普通X线平片，可以为临床提供更多的有用信息，有利于临床及时处理，是临床治疗的可靠依据。     

胸骨CR投照方法

胸骨正位片因组织薄又与胸椎、纵隔重叠成为X线投照工作中的难点。作者在多年实践中摸索出一种新的投照方法，可使成功率达95％以上，甲级片率80％以上，现介绍如下。     

既防护病人又使膈上下肋骨同时显示的方法

胸部闭合性创伤，多发性肋骨骨折非常多见，特别是易发生在第8至第12肋之间。因解剖部位吸收X线的差异较大，一般要分两次投照，而且有时因体位或者吸气、屏气不理想等因素，也易造成废片和漏诊。本人经多年探索，总结出在一张平片上投照可把膈上、下肋骨均显示出来的方法，既解决了临床上的难题，又方便和防护了病人，现介绍如下：     

腰椎侧位投照尺

关于腰椎投照法，历年来，我国很多X线工作者对此作过许多研究，使腰椎照片质量得到了很大的，在实际工作中，我们发现腰椎侧位片上各椎体，椎间隙及腰骶关节显示的好与坏和焦－片距有一定的关系，以往文献对此未有介绍，为了求得适合于各个患者腰椎不同情况的焦－片距，我们摸索一个简单易行的投照尺，能在腰椎侧位投照时迅速找出所需要的焦－片距，操作简便，效果满意，易于推广，使用适当的焦－片跨照的腰椎侧位片，能较好的保证各椎体呈真正的侧位影相，避免了棱形双边现象，现将投照尺的制作方法介绍如下。     

使用岛津1250型500mA X线机拍摄胸片的体会

目前我们进行的胸部X线检查，常先透视，然后再摄片，或者是直接拍摄胸片，胸部摄片往往没有在透视下进行。而且所设定的投照条件，都是根据经验而设定的，因此投照的位置、曝光的深浅度都会受到病人的肥瘦，性别，疾病本身情况的影响。从而难以获得高质量的X线胸片。2001年2月至2002年2月，我们采用岛津1250型500mA X线机在透视下，并同时使用机器本身设置的自动条件，对100例胸部疾病患者拍摄胸片，现报道如下：     

胸腰椎X线投照方法探讨

日常投照中，经常易发生骨折的椎体．往往处在第10胸椎体至第3腰椎体，因单纯投照胸椎或单纯投照腰椎．容易误诊或漏诊。又因此处正处在胸部和腹部交界处，胸部和腹部：一是密度相差较大；二是高度不一致．投照时不能清晰显示胸腰椎上下相互关系。及此段椎体骨质结构，为达到诊断目的，使胸腰椎在一张普通X线片上显示更加清晰。现介绍一种投照方法。     

副鼻窦仰卧位投照法

副鼻窦投照常用华氏位、柯氏位、颌顶位、顶颌位及侧位。但对于颌面部、胸部、腹部外伤，颌面部肿瘤及个别老年病人，既不能俯卧又不能坐位投照时，给临床诊断带来较大困难。为此，我们设计了仰卧位投照法，满足了临床要求。1．胶片尺寸：8in×10in，竖放。2．投照体位。①仰卧位：听眦线垂直于暗盒下1/3处，球管向头侧倾斜20°～25°。，头部正中矢状面置于台面中线上并与台面垂直，中心线通过上颌部射入胶片中心（图1）。②反华氏位：两肩垫高，头后仰，听眦线与台面成37°角，中心线垂直通过鼻尖部射入胶片中心（图2）。3．投照条件：72…     

儿童胸部X线投照体会

儿童胸部疾病是常见病和多发病，目前拍摄胸片仍是临床最常见最主要的检查手段。由于小儿的解剖生理和成人不尽相同，而且在胸部投照时患儿大多数均不能密切合作，尤其是幼儿以下年龄段患儿。因此欲摄取一张优质的小儿胸片，从投照技术上来讲还是有一定难度。我们在工作中针对患儿的特点来选择合理的投照方法，并注意和解决一些与之相关的问题，不断总结儿童胸部X线摄影经验，提高了小儿胸部X线摄影质量。     

胸骨X线简易投照法

胸骨显示方法多样化。如冠状切层、CT平扫及X线普通摄影等。在诸多的方法中，传统的X线胸骨投照并不属于淘汰之列。相反，若掌握得法。其摄影效果完全可与上述两种方式媲美，且价格低廉，适合市场经济；放射剂量小，安全“环保”。     

感绿屏片在术中X线摄影中的优化应用

目的：分析感绿屏片组合的X线感光特性及其在术中（床旁）X线摄影中的优化应用。方法：分别对我科近年来应用绿敏片和感蓝片在术中X线摄影中的投照条件，照片质量做对比分析。结果：使用感绿屏片组合后，投照条件可降至感蓝片的1/4，且照片质量明显优于感蓝屏片组合系统。结论：感绿屏片组合具有降低X线投照剂量，扩大小型X线机应用范围及延长X线球管寿命的特性，且获得的照片感光度好，清晰度高宽容度大，尤其适合在术中X线摄影中推广使用。     

外伤后胸部摄影的新方法

外伤病人中、胸部创伤最为常见、也是造成病人死亡的重要原因，而且往往为复合损伤，常伴有肋骨骨折（单发或多发）、气胸、气肿、血胸、肺内出血，气肿中包括皮下、纵膈的气肿。胸部普通X线摄片因为直接简便、诊断快捷、费用低常被外科用作首选，但是由于患者病情往往危重，不允许采取更多摄片体位进行放射性检查，如果能一张胸部正位或加一个斜位就能解决诊断问题，而且比较准确。常规正位胸片，对肺内胸腔显示虽较满意外，两侧肋骨的侧缘（腋段）部相互重叠，会影响该部骨折的诊断，现根据多年的投照经验将这一投照方法介绍如下：     

床边CR摄影与传统床边摄影的对比研究

目的：评价计算机X线摄影术(CR)在床边照片的应用。方法：抽取我院CR床边按照影像和传统床过照片备1000例，由2位放射学医师及1位主管技师对影像进行分析，分别统计甲、乙、丙及废片率，同时也对条件进行分析评价。结果：(1)CR影像：甲级片率32．1％，乙级片率44.5％，丙级片率23．4％，废片率0％。(2)传统床造影像：甲级片率20．3％，乙级片率53．5％，丙片率16．8％，废片率9．4％。结论：CR床边照片质量明显比传统床边投照优秀，CR床边照片有利于放射诊断。