护理记录中存在的问题及对策

护理记录是患者住院期间护士运用护理程序及医嘱对患者实施整体护理全过程的真实记录。在《医疗事故处理条例》中明确规定患者有权复印或复制护理记录,因此,护理记录不仅反映护理的质量,同时也为医疗、护理纠纷的“举证责任倒置”提供一个重要的法律依据。我院护理部根据病历书     

护理记录存在问题及对策

护理记录是住院患者医疗文件记录中的一个重要组成部分，具有法律效力。2002年9月起实施《医疗事故处理条例》后，我院对护理记录书写进行了改进并应用于临床，本人3年来参加护理部质控小组的文书检查发现，在实施记录中存在着一系列的问题，针对存在的问题我们采取了相应的对策，取得了良好的效果。     

儿科护理文书书写存在的问题及对策

护理文书是执行医嘱和护士对患者的病情在住院期间的客观记录.其书写是关于沟通信息、质量控制、法律依据、科研教育、效益评估的一项重要工作.在评价患儿住院期间有医疗争议时,护理文书有很强的法律效力.     

基层医院护理记录书写中的问题分析

护理记录是护士根据医嘱或病情对患者住院期间护理过程的客观记录,反映患者不同健康状态下的身心反应。护理记录是住院病历的重要组成部分,是教学、科研、管理及法律上的重要资料。我院根据《医疗事故处理条例》及上级主管部门的要求对住院病人书写护理记录。笔者在临床工作中分析和总结了护理记录书写过程中存在的问题,现报告如下:1存在问题1.1认识上存在误区受传统护理模式的影响“对病不对人”,护理的重心仍然落在以疾病为中心上,对整体护理认识不足。我院有相当一部分护士认为有医生的病程记录,书写护理记录意义不大,浪费时间,是在搞形…     

护理记录存在的问题及对策

护理记录是住院病人医疗文件记录中的一个重要组成部分，它记载了病人在住院期间治疗、护理的全过程，反映了病人病情的演变过程．具有重要的法律效力。2006年我们通过对护理记录质控检查发现，在实施记录中存在着一系列问题，针对存在的问题，采用了相应的对策，取得了良好的效果。     

护理记录存在的问题及对策

护理记录是指护士根据医嘱和病情对患者住院期间护理过程的客观记录,记载了患者接受治疗和护理的全过程.护理记录的书写质量,直接关系到护理安全,特别是<医疗事故处理条例>实施以来,护理记录作为客观病历在医疗事故处理中起到重要作用,下面将本院神经内科护理记录中存在的问题和对策总结如下.     

消化科护理记录存在的问题及对策

护理记录是护理人员对患者的病情观察和实施护理措施的原始文字记载。护理记录是病历的重要组成部分,在新的医疗事故处理条例中明确规定患者有权复印护理记录,因此及时、准确、完整的记录无论在专业上、临床上还是在法律上、护理行政管理上均有其特殊的价值。笔者对护理终末病历进行了检查和质控,对护理病历中存在的问题采取了相应的对策,取得积极的效果。     

护理记录中存在的问题及对策

护理记录是护理人员对患者病情观察和实施护理措施的原始文件记载,是护士根据医嘱和病情对患者住院期间护理过程的客观记录,一旦发生医疗纠纷或事故时具有法律依据的作用。本文随机抽查本院2006年12月至2008年12月出院病历780份,分析报告如下。     

护理记录单存在的问题及管理对策

护理记录单是住院病人医疗件中的一个重要组成部分，它记载了病人治疗护理的全过程，反映了病人病情的演变，作为医疗纠纷鉴定的重要件，在医疗纠纷诉讼中有举足轻重的作用。我院于2005年5月起将护理记录单书写应用于临床，经多次质控检查发现，在实施记录中存在着一系列问题，并针对问题采取相应的对策，截至2006年2月，90％的护理记录达到甲级病历水平。     

护理记录中存在的问题及对策

护理记录是病历的组成之一,是护理人员对患者的病情观察和实施护理措施的原始文字记载,它是临床护理工作的重要组成部分之一。其质量好坏以及是否完整,不仅反映记录者的护理技术水平、基础理论知识水平、实际工作能力和对患者的责任心,而且对医疗、护理质量有着举足轻重的影响。随着《医疗事故处理条例》的出台,     

护理记录书写现状剖析与对策

2002年9月开始实施《医疗事故处理条例》，规定了护理记录纳入病历作为法律条文，病人有复印权，显示了护理记录需要有科学性、真实性、准确性。根据卫生部精神，河南省卫生厅下发了《病历书写基本规范》。针对我科两年来住院病人护理记录书写中存在的问题及原因进行剖析，发现有必要做进一步探讨，以提高护理质量。     

护理记录中的法律问题及对策

护理记录是住院病历的重要组成部分,它包括体温单、医嘱单、护理记录、手术护理记录,是护士在实施全面护理的过程中,对患者的生命体征、各项医嘱的执行、护理措施的落实情况和结果反映的记录。它反映了医院的护理管理水平、护理质量。尤为重要的是,在医疗事故实行举证责任倒置的今天,护理记录更是一个重要的法律依据,《医疗事故处理条例》规定：“患者有权复印或者复制其护理病历”。     

护理记录缺陷分析与对策

护理记录是指在病人入院至出院期间,护士按照护理程序及医嘱,对病人实施整体护理过程的客观、真实、动态的记录[1]。随着《医疗事故处理条例》和《医疗机构病历书写规范》的颁布实施,对护理记录入档提出了明确的要求,护理记录成为了具有法律效应的举证依据。本文对护理记录中存在的问题进行分析,找出原因,提出对策,进一步规范护理记录书写,确保医疗安全。     

加强护理文书书写增强法律意识

规范化的护理文书,是病人获得救治的最真实的记录,是病人病情演变的反应,是评价治疗效果的科学说明,一旦发生医疗事故,是医疗纠纷处理中的法律依据。如在诉讼中要证实医嘱主要依靠护士的记录,如体温曲线记录、危重病人的病情记录、手     

630份一般护理记录问题分析及对策

2002年9月,张家口卫生局召开了医政工作会议,贯彻卫生部医政司发的<医疗事故处理条例>及配套文件汇编,笔者就文件中贯彻实施的卫生部暨国家中医药管理局卫医发[2002]190号关于印发<病例书写基本规范(试行)>(以下简称<规范>通知中的一般护理记录中存在的问题及对策介绍如下.     

危重患者护理记录缺陷分析与对策

危重患者护理记录是护理文件的重要项目,是护士对危重症病人病情的细心观察与详细记录,积累大量客观、真实的原始资料,既为危重病人的治疗、病情分析提供依据,也为“举证责任倒置”提供最直接的法律依据。把好记录质量关, 规范危重患者护理记录,意义重大。笔者就我院危重患者护理记录存在的缺陷进行归类与分析,并提出相应的对策,取得了满意效果。     

护理记录中存在的问题及对策

2002年4月，《举证责任倒置》、《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范》等3部卫生法规相继颁布，其中《医疗事故处理条例》第2章第10条规定，患者有权复印病历，复印范围关于护理文书的就有体温单、医嘱单、护理记录单。因而，医疗文书中的护理记录已成为处理医疗纠纷的重要法制依据。为保护医护人员自身的合法权益，我们每一位护士必须要熟悉国家有关法律法规，在为患者提供优质服务的同时，更要规范病历书写。因此，规范医疗文书中的护理记录已成为护理人员应当引起高度重视的大问题。     

危重患者护理记录单存在问题分析与对策

危重护理记录单是护士根据医嘱和病情对危重患者住院期间护理的客观记录，是危重病患者治疗、病情分析的依据。而《医疗事故处理条例》的实施，给护理记录的书写提出了更高的要求。因此，规范危重护理记录单及提高其书写质量意义重大。笔者就我院白2002年1月至2006年6月的1886份危重患者护理记录单存在问题进行归类分析．并提出相应对策。     

护理记录书写中的问题分析及防范措施

护理记录是住院患者医疗文件记录中的一个重要组成部分,是护士工作行为记录的文字材料,也是各项护理活动及病情观察的客观记录,记载了患者护理的全过程,反映患者病情的演变,具有法律效力。全面真实、准确的护理记录不仅反映护士的综合素质,也是保护护患双方合法权利的举证依据。提高护士对《医疗事故处理条例》的理解和认识,以增强护理人员的法律观念,进一步规范护理文书的书写,减少和消除不安全的隐患,确保患者就医安全,为提高护理文书的书写质量,使记录更及时、准确、完整、客观、真实。本科随机抽查了2006年1月以来的出院病例198份,对护理记录中存在的问题进行分析,并提出防范措施,现报告如下。     

临床护理记录常出现的问题及对策

护理文书是医疗文书的一部分,是医院和病人重要的档案资料,教学和有关法律事务上的重要资料,它是支持医院、医生、护士公正评价事实的最关键的证据。2002年9月1日开始实施《医疗事故处理条例》后,对规范医护人员的医疗、护理行为其道理重要的作用,增强了护理人员的法律意识,只有加强护理记录的规范化管理,用以规范护士行为,才能保护理安全,提高护理质量,维护护患双方合法权益。