早期排斥反应致移植肾功能延迟恢复的临床分析

目的探讨肾移植术后早期排斥反应所致移植肾功能延迟恢复(DGF)的诊断、治疗方案及效果,对远期人/肾存活的影响。方法回顾分析1999年4月~2003年4月肾移植术后早期排斥反应所致DGF患者的临床资料,共35例。结果24例术后无尿,11例术后2~5d出现少尿、无尿。经临床、彩超、移植肾穿刺活检诊断为排斥反应。所有患者接受ATG加FK506加MMF加Pred免疫抑制方案,定期透析。治疗后平均来尿时间为25d(10~98d),6个月内32例肾功能恢复正常,3年人存活率97.14%(34/35),移植肾存活率94.29%(33/35)。32例有功能肾患者的平均尿量为(1 986.4±869.7)ml/d,血肌酐(101.5±57.3)μmol/L,尿素氮(7.9±2.76)mmol/L。结论早期排斥反应所致DGF应尽早采用ATG加FK506加MMF加Pred免疫抑制方案,绝大多数都能恢复,远期人/肾存活良好。     

肾移植术后DGF伴有亚临床急性排斥反应的临床诊断与治疗体会

目的探讨。肾移植术后,肾功能延期恢复(DGF)伴亚临床急性排斥反应的临床诊断和治疗体会。方法我院自1999年1月至2002年3月,行尸体肾脏移植41例,其中3例病人术后出现DGF,术后1周行移植。肾穿刺活检,1例为急性肾小管坏死;另2例术后1周活检接近边界值,但始终无临床排斥反应的临床症状,行血液透析,2～3周后,再次行移植肾穿刺活检证实为急性排斥反应。结果1例急性肾小管坏死病人经血液透析2～3周后,肾功能恢复。另2例2～3周后,经再次行移植肾穿刺活检证实为急性排斥反应。经激素冲击治疗,FK506治疗后,。肾功恢复。结论肾移植术后DGF其病因较为复杂,尤其伴亚临床急性排斥反应时,缺乏典型的临床症状,临床诊断十分困难,因此,我们推荐早期行移植肾穿刺活检对于诊断和治疗非常重要。     

肾移植术后移植肾功能延迟恢复的原因

目的探讨肾移植术后移植肾功能延迟恢复(DGF)发生的原因及处理方法。方法回顾性总结97例肾移植术后DGF患者的临床资料。结果发生DGF的病因包括急性排斥反应45例(46.4%),急性肾小管坏死39例(40.2%),环孢素A中毒7例(7.2%),髂静脉血栓3例(3.1%),输尿管梗阻3例(3.1%)。76例DGF经治疗后移植肾功能恢复正常,19例血肌酐稳定在200μmol/L左右,1例因应用抗淋巴细胞球蛋白后并发肺部感染死亡,1例应用甲基强的松龙冲击治疗后移植肾功能未好转而恢复血液透析治疗。结论急性排斥反应及急性肾小管坏死是引起肾移植术后DGF的最主要因素。     

肾移植引起的急性排斥反应的治疗

目的：评价肾移植引起的急性排斥反应的治疗措施及影响愈合的相关因素。方法：回顾性研究326例首次移植中86例发生急性排斥反应（AR）的治疗措施，结果及愈合的相关因素。结果：86例AR经治疗后5例失败，81例成功，其中68例采用甲基强地松龙（MP）冲击治愈者为48例，11例一线用抗胸腺淋巴细胞球蛋白（ATG）治愈10例，7例一线用OKT3治愈6例，20例MP冲击无效者全部续用ATG或OKT3治疗，14例转成功，对上述治疗无效的8例中6例应用环孢素（CSA）的患者改换为普乐可复（FK506）后治愈3例，共5例因AR不能控制，并发感染，移植肾破裂或血管栓塞而切除移植肾。结论：MP冲击为治疗AR的常用有效手段，冲击后第2、3天血肌酐（SCr)上升＞10％者多疗效较差。发生AR时SCr较高者治愈率低。ATG和OKT3作为一线或二线治疗措施均有良好效果，对于难治性AR，ATG和OKT3亦无效者，改换基础免疫抑制治疗，即CSA转化为FK506，有一定的治疗效果。     

肾移植引起的急性排斥反应的治疗

目的评价肾移植引起的急性排斥反应的治疗措施及影响愈后的相关因素。方法回顾性研究326例首次移植中86例发生急性排斥反应(AR)的治疗措施、结果及愈后的相关因素。结果86例AR经治疗后5例失败,81例成功,其中68例采用甲基强地松龙(MP)冲击治愈者为48例,11例一线用抗胸腺淋巴细胞球蛋白(ATG)治愈10例,7例一线用OKT3 治愈6例;20例MP冲击无效者全部续用ATG或OKT3治疗,14例逆转成功;对上述治疗无效的8例中6例应用环孢素(CSA)的患者改换为普乐可复(FK506)后治愈3例;共5例因AR不能控制,并发感染、移植肾破裂或血管栓塞而切除移植肾。结论MP冲击为治疗AR的常用有效手段,冲击后第2、3天血肌酐(SCr)上升>10%者多疗效较差。发生AR时SCr较高者治愈率低。ATG和OKT3作为一线或二线治疗措施均有良好效果。对于难治性AR,ATG和OKT3亦无效者,改换基础免疫抑制治疗,即CSA 转化为FK506,有一定的治疗效果。     

肾移植术后早期耐激素急性排斥反应的临床研究

目的探讨肾移植术后早期耐激素急性排斥反应(early steroid-resistant acute rejection ESRAR)的原因、诊断及治疗方法.方法回顾分析我科1999年10月-2002年10月肾移植术后18例诊断为ESRAR患者的临床资料.经临床表现、彩超及移植肾穿刺病理诊断为急性排斥反应.随后采用ATG FK506 MMF Pred免疫抑制方案、早期血液透析及支持等治疗.结果在术后甲基强的松龙(methylprednisolone,MP)冲击治疗过程中,15例患者第2天即无尿,3例第2～5 d肾功能改善后又出现血尿、少尿.经治疗14例(77.8%)分别在15～78 d逆转,肾功能恢复正常,随访1～4年,肾功能维持正常.3例好转,随访2～3年血肌酐波动在150～280μmol/L,1例(5.6%)无效恢复血液透析.结论术后ESRAR极易导致移植肾功能不全;早期诊断并采用强有力的免疫抑制方案,结合血液透析和支持治疗可以有效逆转ESRAR,挽救肾功能.     

新型免疫抑制剂用于异体手移植的近期效果评价（附2例报告）

目的 评价新型免疫抑制剂在人类异体手移植中的应用及其近期效果。方法 术前经组织配型选取合适供者。供者脑死亡后，自肘关节上10cm切取上肢，2-4℃UW液灌注后置无菌冰桶内保存，受者术前2d开始口服FK506、霉酚酶酯（MMF）、强的松（Pred)，术中甲基强的松龙（MP）1.5g冲击，术后第1天开始，MP1.0g静脉滴注，连续3d，抗胸腺细胞球蛋白（ATG）100mg静脉滴注，连续10d，并口服FK506、MMF、Pred，通过检测FK506血谷值浓度调整其用量，Pred50mg维持3个月后递减，通过对患者临床表现、生化检查、多种免疫指标监测以及移植手的皮肤活检，观察异体手的功能恢复及移植排斥反应。结果 移植手血循环良好，感觉、运动功能逐渐改善，患者各项免疫学指标政法宽，肝，肾及胃肠道功能良好，术后2、4、8周移植手皮肤活检证明无排斥反应，术后第7周移植手皮肤发生红色丘疹，取活检送病理检查证实无排斥瓜在，经局部炉甘石洗剂擦洗后治愈，1例术后血糖升高，现用胰岛素治疗。结论 良好的组织配型，免疫抑制剂的合理应用，在异体手移植手术成功后可以预防移植排斥反应，移植手近期功能至少不比自体手再植差。     

肾移植术后急性肾小管坏死的护理

1 临床资料 1997/2003年我院共行同种异体肾移植465例,其中36例术后早期出现急性肾小管坏死(ATN).男21例,女15例,年龄15～58岁.术前行血液净化方式32例,腹膜透析4例,透析时间平均1.6 mo.供肾热缺血时间6 ～15 min,植肾手术时间平均3.2 h.术后立即无尿6例,26例术后3 d曾一过性多尿,后于3 d内递减直至无尿.4例为非少尿型,术后2 d内尿量2500 ～3000 mL/d,然后维持于1000 ～1500 mL/d之间.体质量增加36例,体温升高3例(>37.5℃),高血压7例,心包积液5例,并发左心衰竭9例.血肌酐254 ～1250(平均680)μmol/L.B超及彩色B超示移植肾皮、髓结构清楚,血流好,无排斥反应改变[1].移植肾穿刺活检发现ATN 30例.全组34例确诊后均给与FK506 Pred MMF三联免疫抑制剂治疗,其中26例为早期CSA切换为FK506,起始剂量为0.1～0.2 mg/kg,根据血FK506浓度及移植肾功能恢复情况进行调整.本组患者分别在术后1 ～10 d行连续性肾脏替代治疗,平均接受治疗14次,29例移植肾恢复正常,3例因合并急性血管性排斥抗排斥治疗无效而行移植肾摘除,4例因并发症死亡,移植肾功能恢复正常时间12 ～62(平均16) d.     

他克莫司和雷帕酶素在肾移植术后血肌酐升高患者中的疗效观察

目的探讨肾移植术后血肌酐升高患者使用他克莫司（FK506）和雷帕霉素（gPM）的有效性。方法49例肾移植受者血肌酐升高至310-650μmol／L粟用FK506、RPM、泼尼松三联用药。结果治疗8周后24例肾功能恢复正常，17例血肌酐明显下降，8例无效。结论FKS06和RPM用于肾移植术后血肌酐升高早期患者是有效的。     

新型免疫抑制剂用于异体手移植的近期效果评价(附2例报告)

目的 评价新型免疫抑制剂在人类异体手移植中的应用及其近期效果。方法 术前经组织配型选取合适供者。供者脑死亡后,自肘关节上10 cm切取上肢,2~4 ℃ UW液灌注后置无菌冰桶内保存。受者术前2 d开始口服FK506、霉酚酸酯（MMF）、强的松（Pred）,术中甲基强的松龙（MP）1.5 g冲击,术后第1天开始,MP 1.0 g静脉滴注,连续3 d,抗胸腺细胞球蛋白（ATG）100 mg 静脉滴注,连续10 d,并口服FK506、MMF、Pred,通过检测FK506血谷值浓度调整其用量, Pred 50 mg维持3个月后递减,通过对患者临床表现、生化检查、多种免疫指标监测以及移植手的皮肤活检,观察异体手的功能恢复及移植排斥反应。结果 移植手血循环良好,感觉、运动功能逐渐改善。患者各项免疫学指标正常,肝、肾及胃肠道功能良好。术后2、4、8周移植手皮肤活检证明无排斥反应,术后第7周移植手皮肤发生红色丘疹,取活检送病理检查证实无排斥反应,经局部炉甘石洗剂擦洗后治愈。1例术后血糖升高,现用胰岛素治疗。结论 良好的组织配型,免疫抑制剂的合理应用,在异体手移植手术成功后可以预防移植排斥反应,移植手近期功能至少不比自体手再植差。