阴道镜Reid评分法诊断宫颈病变的价值

目的：探讨阴道镜结合Reid评分法对宫颈病变筛查的价值。方法：收集2004年1月-2006年12月行阴道镜检查和宫颈组织活检的病例867例,采用阴道镜Reid评分法分析阴道镜图像,比较Reid评分结果和宫颈活检病理结果的符合情况。结果;宫颈病理结果示宫颈炎264例,人乳头瘤状病毒（HPV）感染150例,宫颈上皮内瘤变（CIN）1级153例,CIN2级147例,CIN3级87例,宫颈癌66例。736例阴道镜图像对照Reid评分标准进行评分,其中与病理诊断相符的共557例,准确率为75．7％。宫颈癌中除宫颈表面出血或较大赘生物20例,不满意阴道镜图像4例外,其余42例Reid评分均超过3分。Reid评分法中4项指标（病变边缘、颜色、血管改变和碘试验）评分高低与病理级别高低显著相关。结论：阴道镜检查结合Reid评分法与宫颈活检病理结果一致性较高,可提高阴道镜对宫颈癌前病变诊断的准确性。     

无明确诊断意义的不典型鳞状细胞患者诊断

目的:优化宫颈筛查结果为无明确诊断意义的不典型鳞状细胞(at y p i c a lsq u am o u scel lo f undetermined significance,ASCUS)患者的分流管理方案。方法:对118例ASCUS患者进行高危型人乳头瘤病毒(high risk human papillomavirus,hr-HPV)检测、阴道镜检查与宫颈多点活检或宫颈管内膜刮取术,分析HPV检测结果、阴道镜检查结果与组织病理检查结果的关系。结果:HPV对于宫颈病变的诊断的敏感性高(100%)但特异性较差(35.8%),故而单次的HPV随机筛查并不能作为指导诊疗的主要手段。宫颈液基细胞学检查(thinprep cytologic test,TCT)诊断为ASCUS的患者如无条件进行hr-HPV检测也可以直接行阴道镜Reid评分,与病理结果完全符合率较高(78.0%)。对于评分1～2分的患者,可以与患者沟通后决定取活检或者4～6个月后复查TCT,评分≥3分的患者应取活检以免漏诊。结论:阴道镜Reid评分可作为ASCUS患者的有效分流手段。     

液基细胞学检测和阴道镜在宫颈病变筛查中的应用研究

目的探讨液基细胞学检测（TCT）和电子阴道镜在子宫颈病变筛查中的诊断价值。方法对500例妇女行宫颈TCT和阴道镜检查,以活栓病理学诊断为佥标准,对宫颈癌和癌前病变进行筛查,并对结果进行分析。结果本组500例妇女中,阴道镜下定位活检病理诊断结果显示：宫颈上皮内瘤变-Ⅰ（CIN—I）39例、CIN-Ⅱ14例、CIN—Ⅲ例、宫颈癌8例。阴道镜发现异常83例,对上皮内瘤变诊断的敏感性93．51％．特异性为97．40％,漏诊率1．00％。宫颈TCT发现异常涂片60例,对CIN的诊断敏感性为58．44％,特异性为96．45％,漏诊率6．40％。联合宫颈TCT和电子阴道镜检查,诊断敏感性为96．10％,特异性为98．82％,漏诊率0．60％。结论阴道镜检查对宫颈癌及癌前病变的早期诊断价值优于宫颈TCT．联合宫颈TCT和阴道镜检查可进一步提高宫颈癌及癌前病变的检出率。     

原位杂交HPV16/18检测在宫颈癌及癌前病变诊断中的作用

目的探讨人乳头瘤病毒（HPV）检测在宫颈癌及癌前病变诊断中的作用。方法用液基细胞检测法（TCT）进行宫颈细胞学检查。对651例细胞学检查异常者，均采用原位杂交检测高危型HPVDNA，对其中194例同时采用阴道镜下活组织病理检查，分析原位杂交HPVDNA检测对宫颈癌的诊断作用。结果1）651例细胞学检查异常患者，HPV感染率为39．6％，非典型鳞状细胞（ASCUS）患者中，HPV检出率为28．7％。HPVDNA检出率随宫颈TCT检查病变程度加重逐渐升高。2）在TCT检测基础上，HPV检测诊断宫颈上皮内瘤变（CIN）及宫颈癌的敏感性为77．9％，特异性为70．4％。结论HPVDNA检测在宫颈TCT检测基础上，可提高宫颈癌前病变及宫颈癌诊断率，为轻度细胞学异常患者是否进一步采用阴道镜病理检查提供依据。高危型HPV检测可指导早期感染者的治疗及随访观察。     

电子阴道镜诊断宫颈病变的临床应用

目的：评价电子阴道镜在宫颈上皮内瘤变（CIN）及宫颈癌早期诊断的应用价值。方法：对975例门诊宫颈病变患者进行宫颈刮片，阴道镜检查同时在阴道镜下定点活检。前两种检查方法与病理学检查相对照。结果：病理结果回报CINⅠ、CINⅡ共68例、CINⅢ31例，宫颈癌为19例，宫颈炎症857例，阴道镜对CIN及宫颈癌诊断符合率为89．4％，宫颈刮片细胞学检查对CIN及宫颈癌的诊断符合率为32．4％，两者比较差异有显著性（P〈0．05）。结论：电子阴道镜在宫颈上皮内瘤变及宫颈癌早期诊断中具有较高的应用价值。     

阴道镜结合病理活检对宫颈病变筛查的效果分析

目的 评价电子阴道镜与病理活检合用对宫颈病变的诊断价值。方法 应用电子阴道镜检查与病理活检合用对宫颈病变进行筛查，对结果进行分析。结果 电子阴道镜检查结合阴道镜下活检238l例。病理结果显示：宫颈癌7例（0．29％）；宫颈上皮内瘤样病变（CIN）164例（6．89％），其中CNⅠ级92例（3．86％）；CIN Ⅱ级44例（1．85％）；CIN Ⅲ级28例（1．18％）；宫颈炎性病变2280例（92．73％）。结论电子阴道镜检查与病理活检合用能及时发现宫颈癌和癌前病变，提高宫颈癌和癌前病变早期诊断率。     

宫颈组织中脆性组氨酸三联体基因和凋亡抑制蛋白的表达及临床意义

目的研究脆性组氨酸三联体基因（FHIT）蛋白和凋亡抑制蛋白（survivin）在正常宫颈、宫颈上皮内瘤变和宫颈癌中的表达情况,探讨两者在宫颈癌早期诊断和发生发展中的临床意义。方法采用免疫组织化学sP法检测20例正常宫颈组织;20例宫颈CINI级、25例CINⅡ／Ⅲ级;60例宫颈癌组织中的FHIT蛋白和凋亡抑制蛋白的表达。结果FHIT蛋白在正常宫颈组、宫颈CIN组、CINⅠ组、CINⅡ／Ⅲ组和宫颈癌组中的阴性率分别为0％（0／20）、24．4％（11／45）、10．0％（2／20）、36．0％（9／25）和66．7％（40／60）,各组间阴性率比较差异有统计学意义（P〈0．05）;凋亡抑制蛋白在正常宫颈组织、宫颈CIN组、宫颈癌组中的阳性率分别是20．0％（4／20）、31．1％（14／45）和95．0％（57／60）,各组间阳性率比较差异有统计学意义（P〈0．05）;在宫颈CIN和宫颈癌中,FHIT和凋亡抑制蛋白的表达有一定的相关性（P〈0．05）。结论检测宫颈CIN中的FHIT蛋白表达情况,可用作高级别的CIN筛查或预测。FHIT和凋亡抑制蛋白对于宫颈癌前期病变和宫颈癌的筛查和早期诊断具有一定的临床参考价值。     

阴道镜下活组织检查在诊断宫颈病变中的应用

目的：探讨阴道镜下活组织检查对宫颈癌及癌前病变的早期筛查、诊断的价值。方法：对1100例患者进行阴道镜检查，部分在阴道镜下行定点活检。结果：阴道镜检查共1100例患者。其中检查图像异常的323例在阴道镜下活检，组织学诊断为慢性炎症168例（52．01％），宫颈湿疣57例（17．65％），CIN97例（CINⅠ59例、CINⅡ36例、CINⅢ2例，分别占18．27％、11．15％、0．62％），宫颈浸润癌1例，总的检出率为47．99％。结论：阴道镜结合子宫颈活组织病理检查，可早期诊断子宫颈病变，有利于宫颈癌及癌前病变的早发现、早诊断、早治疗。     

宫颈细胞学不典型腺细胞的临床分析与管理

目的：探讨宫颈细胞学诊断中的不典型腺上皮细胞（Atypical glandular cells，AGC）适宜的临床管理方法。方法：采用前瞻性自身对照方法，选择2002—03／2004—10我院阴道镜门诊就诊的65例宫颈细胞学AGC患者，分析其阴道镜检查、宫颈活检、子宫分段诊刮和宫颈LEEP术的组织学结果及随访时间6～31个月，中位随访时间12个月的结果。结果：细胞学检查共51462例，AGC152例，检出率0．295％，其中接受阴道镜检查和组织学确诊者65例。（1）阴道镜检查结果：正常转化区30例（46．15％）；上皮内低度病变者30例（46．15％）；移行带上移阴道镜检查不满意者3例（4．62％）；图像显示宫颈浸润癌2例（3．08％）。（2）组织病理学结果：47例（72．31％）慢性宫颈炎；15例（23．08％）宫颈上皮内瘤变1级（Cervical intraepithelial neoplasia，CIN），合并尖锐湿疣6例，6例（9．23％）为腺上皮轻度不典型增生（CGIN1）；1例CIN2；1例（1．54％）宫颈鳞癌；1例（1．54％）子宫内膜腺癌。（3）随访结果：除外2例癌患者，余63例均行随访，随访率100％。慢性宫颈炎60例（95．24％）、2例CIN1（与活检CIN1为同患者）、1例LEEP病理由原活检CIN1进展为CIN2。结论：AGC是一个重要的细胞学诊断提示，因有宫颈癌前期病变、宫颈癌和子宫内膜癌的存在，需用组织学评价其临床意义，包括用阴道镜指引下的宫颈活检术、分段诊刮术和宫颈LEEP术。随访是临床工作中不容忽视的重要环节。     

计算机辅助细胞检测系统与阴道镜检查对宫颈上皮内瘤变的诊断价值

目的：探讨计算机辅助细胞检测系统（CCT）宫颈细胞涂片及阴道镜指示下宫颈活检对宫颈上皮内瘤变（CIN）的诊断价值。方法：回顾性研究分析1991年5月至2002年3月阴道镜门诊406例CIN病人CCT细胞涂片及阴道镜指示下宫颈活检病理检查结果。结果：406例CIN患者，395例行宫颈CCT检查，CCT涂片阳性287例，阴性108例，阳性率72．66％，漏检率27．34％，其中漏检CINI、CINⅡ、CINⅢ分别为41．87％、10．48％；14．29％，CINⅡ、Ⅲ的漏检比CINⅠ少，原位癌仅1例CCT涂片阴性。所有CCT涂片阴性的CIN病人均通过阴道镜指示下活检确诊；21例CCT涂片提示异常但阴道镜下未显示异常图像，行宫颈3、6、9、12点活检及颈管刮取术（ECC），诊断CINI 14例，CINⅡ 2例，CINⅢ 5例。对于CCT涂片呈ASCUS的133例患者中，阴道镜指示下活检病理诊断CINI 64例、CINⅡ 47例、CINⅢ 22例。结论：宫颈CCT涂片可作为CIN的初筛，CCT涂片结合阴道镜指示下宫颈活检可提高CIN的检出率，对CCT涂片阳性而阴道镜检阴道病例宫颈多点活检及颈管刮取术可发现阴道镜漏检的CIN病例，对CCT涂片呈ASCUS病人阴道镜指示下活检可降低CIN漏诊率。     

产科新生儿不同部位经皮测黄报警预值的可靠性观察

目的对比观察产科新生儿不同部位经皮胆红素（TCB）报警预值的可靠性。方法132例产科新生儿采取随机数字分组法分为正常产组和剖宫产组各66例,新生儿均于产后第4天同一时间点应用KJ8000经皮测黄仪分别测量额、胸、腹、额胸、额胸腹TCB值,TCB〉12．9mg／dl者,取得亲属同意抽取静脉血检测血清胆红素（SB）,对比分析不同部位TCB及其与sB值的差异。结果两组分别有17例或21例达到TCB报警预值。两组TCB或sB相同方法及相同部位比较,差异无统计学意义（P〉0．05）;两组TCB不同部位对比,额部值最低、胸部值最高,且与其他部位同组对比差异均有统计学意义（P〈0．01）;两组sB值对比差异无统计学意义（t=1．53,P〉0．05）,与不同部位TCB对比均以胸部数值差异无统计学意义（P〉0．05）,而与其他部位TCB两组差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论正常产与剖宫产新生儿术后sB对比差异无意义;TCB动态监测以胸部结果更接近SB。     

韶关市农村留守儿童孤独感状况调查

目的了解广东省韶关市农村地区留守儿童孤独感现状及其影响因素。方法对韶关市某地区两所农村小学3～6年级学生中的489名留守儿童采用儿童孤独量表和自编调查表进行问卷调查。结果17．6％留守儿童存在孤独感,不同性别孤独感发生率无差异性,不同年龄及不同年级间孤独感发生率差异均有极显著性（P〈0.01）;随年级增加,孤独感发生率呈下降趋势（X^2趋势=5．970,P〈0.05）。留守儿童孤独感与健康状况、学习成绩、学习困难程度、父母教育方式、父母间关系和老师教育方式等因素显著相关（P〈0.01～0．05）。结论农村地区留守儿童中存在一定程度的孤独感问题,老师和家长应以正确的态度和方法对待留守儿童,以减少其孤独感的发生。     

31例误诊哮喘原因分析

目的通过对中央气道不全性梗阻和支气管结核、术后痰栓形成误诊为支气管哮喘的分析,探讨误诊原因及正确诊断的方法。方法对误诊为支气管哮喘的3l例患者的临床资料进行分析。结果临床特征以刺激性咳嗽为主,其次为活动后胸闷、气促,肺部闻及哮鸣音,胸部影像学多无特征性改变或极易漏诊,支气管舒张试验阳性率低,诊断前缺乏气管镜及病理检查,均误诊为支气管哮喘。结论中央气道不全梗阻性病变或炎性病变包括支气管结核、术后痰栓形成时原发疾病症状不典型,肺部影像学检查无异常表现或极易漏诊,故该类以表现为咳嗽、喘息、活动后胸闷,进而出现严重呼吸困难的患者常被误诊为支气管哮喘,延误诊治。支气管镜及病理检查再结合肺CT是鉴别诊断的重要方法。     

护理干预对提高中风患者生活质量的效果观察

目的探讨提高中风患者生活质量的护理方法。方法将50例中风患者随机分为对照组23例和实验组27例,对照组给予针灸内科常规护理,实验组在此基础上给予心理护理和康复训练。结果两组患者治疗护理后日常生活活动(ADL)能力和贝克抑郁量表(BDI)评分均有好转,但实验组疗效明显优于对照组(P<0.05)。结论实施针对性心理护理和康复训练可明显提高中风患者的治疗效果。     

中国人四肢瘫日常生活能力评定量表的信度研究

目的研究四肢瘫日常生活能力评定量表评测四肢瘫患者的重测信度及观察者间信度。方法由1位评定者应用四肢瘫日常生活能力评定量表对20例四肢瘫患者进行评定,评定后1周内再次对该患者进行评定;另1位评定者在第1位评定者初次评定后2 d内对该患者进行评定。结果第1位评定者两次评定总分的组内相关系数为0.994(P<0.01);第1位评定者与第2位评定者评定总分的组内相关系数为0.971(P<0.01)。结论四肢瘫日常生活能力评定量表具有良好的重测信度及观察者间信度。     

血液透析患者家庭护理提供者的生活质量调查

目的:了解江汉油田血液透析(血液透析)患者家庭护理提供者(护理者)的生活质量。方法:对60例血液透析患者的家庭护理提供者进行一般情况和生活质量综合评定问卷(QOLI-74)调查,并进行相关性和多因素回归分析。结果:家庭护理提供者各维度的主观生活满意度与其客观指标相关,但也与其需求、年龄、文化程度、与患者的关系有关。结论:客观状态是影响主观生活满意度的重要因素,同时应考虑护理者的需求、年龄、文化程度、与患者的关系对护理者主观生活满意度的影响。     

肇庆市居民颈椎病流行病学调查

目的 :调查肇庆市居民颈椎病发病情况及相关问题。方法 :通过分层随机抽样选择该市区18～70岁居民5000人为研究对象 ,入户或至单位询问调查。结果 :该市居民颈椎病发病率为8.11% ,男女差异无显著性 ,随着年龄的增长 ,发病率逐渐增加。经多因素分析 :体位姿势不正确、情绪紧张、潮湿、疲劳是发病的主要诱因。结论 :该病严重影响肇庆市居民的健康 ,做好防治应从早做起 ,综合防治。     

胰腺癌治疗的Cochrane系统评价证据

目的评价胰腺癌治疗的Cochrane系统评价证据,以及纳入系统评价的临床随机对照试验（RCT）的方法学质量。方法检索Cochrane Library数据库（2009年第4期）中有关胰腺癌治疗的系统评价,并运用RewMan5.0.21对所纳入研究的偏倚进行评估。结果共检索到胆道支架置入术姑息治疗梗阻型胰腺癌的系统评价、放化疗治疗不能手术的进展期胰腺癌的系统评价共2篇系统评价,共纳入79个RCT。依照Cochrane协作网推荐的质量评价方法,对所纳入RCT的偏倚进行评估,表明均存在不同程度的偏倚,方法学质量普遍较低。结论 Cochrane系统评价是公认的最高质量的研究证据,但目前缺少足够强度的证据来支持胆道支架置入术姑息治疗梗阻型胰腺癌的疗效。其他治疗手段的疗效如胰腺癌围手术期的营养支持治疗等还需要通过进一步的完成系统评价来评估。建议推行临床试验透明化,实施临床试验注册制度以及按照CONSORT声明严格规范RCT的报告,以便于总结胰腺癌治疗的临床证据。     

超声评价放疗对颈动脉溃疡斑块形成的影响

目的 探讨超声在评价放疗对颈动脉溃疡斑块形成的影响的价值。方法 回顾性收集经病理学证实为头颈部肿瘤、放疗前后的颈动脉超声资料以及其他基线资料完整的患者93例,比较放疗前后放疗侧颈动脉和非放疗侧颈动脉粥样硬化斑块和溃疡斑块的总数量、平均内膜-中膜厚度、最大斑块面积、最大溃疡斑块的面积、最大溃疡口的面积。结果 放疗前后颈动脉超声检查的平均间隔时间为（6.1±1.9）年;放疗前放疗侧斑块总数量、平均内膜-中膜厚度、最大斑块面积、溃疡斑块的总数量、最大溃疡斑块的面积、最大溃疡口的面积与非放疗侧比较差异均无统计学意义（P均>0.05）;放疗后放疗侧斑块总数量、平均内膜-中膜厚度、最大斑块面积、溃疡斑块的总数量、最大溃疡斑块的面积、最大溃疡口的面积均较非放疗侧加重,差异有统计学意义（P均<0.05）。结论 放疗可导致头颈部肿瘤患者颈动脉粥样硬化斑块的形成和进展,且斑块具有易损性特点。     

乳腺叶状肿瘤的影像分析

目的 分析乳腺叶状肿瘤的X线钼靶摄片和超声表现.方法 收集经手术病理证实的19例乳腺叶状肿瘤,术前均行超声检查,其中15例行X线钼靶摄片,回顾分析其临床特点和影像学表现.结果 19例乳腺叶状肿瘤中,良性8例,交界性6例,恶性5例.15例患者X线钼靶摄片中病灶均为高密度孤立肿块影,呈圆形(8例)或浅分叶状(7例),边界清晰(10例)或部分不清(5例),部分肿块周边见"晕"征(4例).超声检查6例发现囊性变,6例表现为后方回声增强.病灶为圆形(8例)、浅分叶状(8例)或有角状突起(3例).所有病例均未发现腋下转移淋巴结及周围组织浸润等恶性征象.结论 认识乳腺叶状肿瘤的病理类型和临床特点,结合影像表现综合分析,可提高术前诊断率.