经腹胆囊切除术临床应用体会(附77例报告)

目的:探讨不同术式经腹胆囊切除术在基层临床工作中的应用。方法:分析总结77例开腹胆囊切除术的术式选择,其中顺行切除5例,顺逆结合切除49例,逆行切除20例,逆行胆囊大部分切除3例。结果:本组均治愈,无渗血、胆瘘及胆管损伤。结论:熟悉掌握肝外胆管解剖特点,根据术中探查情况选择合适的手术方式,是避免肝外胆管损伤和保证手术成功的关键。     

小切口胆囊切除术胆管损伤的预防

目的 :探讨小切口胆囊切除医源性胆管损伤的预防。方法 :总结小切口胆囊切除术 680例。顺行切除 5 92例 ,逆行切除 2 3例 ,顺逆结合 5 3例 ,胆囊大部分切除 12例。结果 :术中损伤胆管 2例 ,发生率 0 .2 9%。结论 :小切口胆囊切除术要求术者具有熟练的技能 ,熟悉胆道解剖变异 ,规范手术操作 ,掌握其适应证是预防胆管损伤的关键。     

顺逆结合法切除胆囊156例临床观察

目的：探讨单纯顺行法切除胆囊或单纯逆行法切除胆囊的手术缺点,分析总结顺逆结合法切除胆囊的手术优点。方法：回顾分析156例胆道手术的术式及术中胆管及血管的损伤情况。结果：施行顺逆结合法切除胆囊,仅1例患者因解剖变异不慎损伤肝总管发生胆漏,住院时间相对较长外,余155例取得成功,均在短期内病愈出院,总体手术成功率为99．36％。结论：顺逆结合法切除胆囊,手术成功率高,并发症少,提高了手术安全性,尤其适合在技术力量相对薄弱的基层医院推广,以最大限度的减少医源性胆管和血管损伤等手术并发症。     

逆行腹腔镜胆切除43例临床分析

目的：对于一些复杂困难的胆囊切除患者，借鉴开腹逆行胆囊切除术的经验，探讨腹腔镜胆囊逆行切除的手术方法，以减少胆管损伤的并发症，降低中转开腹率。方法：1995年3月－2001的3月共施行腹腔镜胆囊切除术632例，对其中因胆囊急性炎症，胆囊充满结石并萎缩，Calot三角严重粘连等难以常规顺行切除的43例改行腹腔镜逆地切除术。结果：43例患者中40例逆行LC成功。其余3例中转开腹病例2例因胆囊与十二指肠紧迫粘连，1例Calot三角冰冻样无法分离而中转开腹，中转开腹率7％。全组病例无肝外胆管损伤，无手术死亡，切口感染1例。结论：逆行腹腔镜胆囊切除术能够明显减少一些复杂困难的胆囊切除患者的胆管损伤发生率，降低中转开腹手术率。     

小切口胆囊切除胆管损伤13例临床分析

目的探讨小切口胆囊切除胆管损伤的发生原因及其预防与治疗。方法回顾性分析13例开腹胆囊切除胆管损伤患者的临床资料。结果有4例患者术中发现胆管损伤，行损伤修补，胆总管端端吻合术；9例术后发现，3例充分腹腔引流，6例二次手术，行断端结扎和胆肠吻合术。13例手术均痊愈出院。结论小切口胆囊切除胆管损伤主要与炎症、粘连、解剖变异等有关。胆管损伤后应及时发现、尽早采取相应措施，进行修补，或根据腹膜炎轻重、胆管是否梗阻、腹腔引流是否通畅等来决定二次手术。     

减体积微创逆行胆囊切除术1798例临床分析

目的:探讨减体积微创逆行胆囊切除术的临床意义。方法:回顾性分析1798例减体积微创逆行胆囊切除术患者的临床资料。结果:1798例患者,无一例术中胆道损伤,其中急诊术中胆囊造瘘4例,胆囊大部分切除5例,Mirizzi’s综合征1例,术中行胆道成形。平均手术时间约42min,术中放置腹腔镜引流管23例,平均住院时间6~8d。结论:减体积微创逆行胆囊切除,切口小、出血少、直视下操作,损伤小,无需特殊器械,安全可靠,特别对防止和避免医源性肝外胆管损伤有重大意义。     

血管夹在胆囊逆行切除术中的应用

目的：探讨胆囊切除术的方法，减少其并发症。方法：在胆囊切除术中，用血管夹夹住胆囊颈部，然后行胆囊逆行切除。结果：103例，术中出血20～120ml，平均出血40ml，无胆管损伤及胆瘘发生，无残留结石。结论：胆囊逆行留除术中用血管夹方法简便，出血量少，术中视野清楚，肝外胆管不易损伤，安全有效，并发症少。     

使用常规器械行小切口胆囊切除术的体会

报告使用常规器械行小切口胆囊切除术55例，结果均治愈，无1例遗漏病变，未出现胆管损伤、出血等并发症．对手术指征、术野显露、胆囊切除等作了改进。     

顺逆行结合胆囊切除术体会

胆囊切除术是胆道外科最常见的手术，主要用于治疗胆囊结石，亦可用于治疗胆囊炎症和肿瘤。大庆第四医院自1987～1991年共做胆囊切除术213例，胆囊逆行切除52例，顺行切除37例，采用顺逆行结合胆囊切除124例(58.2%)，出血少且无一例副损伤，认为顺逆行结合术式切除胆囊比较安全，疗效满意，现报道如下。 　　1　临床资料　①一般资料：本组124例，男53例，女71例，年龄28～82岁，平均年龄54岁。②切除术术式：探查腹腔结束后，充分显露胆囊和肝十二指肠韧带，判明Wimsw孔。用胆囊拉钩将胆囊向外上拉，钳夹囊颈部，向外牵拉使胆囊管变直，切开腹膜，以纱布球钝性分离胆囊管周围组织，使胆囊管显露清楚，距胆总管0.3～0.5 cm处用4号丝线结扎一道，在胆囊管的后上方Colot三角内分离，解剖出胆囊动脉后亦以丝线先穿过结扎一道，判明清楚后在靠近胆囊壁处切断，近切端贯穿缝扎。然后自胆囊底部游离胆囊，靠近胆囊侧切断胆囊管，移去胆囊。胆囊管断端用4号丝贯穿缝扎，其它略。     

胆囊切除术式选择体会

胆囊切除术目前运用的术式较多，各种术式有其自身的优缺点，笔者近年来对46例胆囊疾病，均以逆行切除法切除胆囊收到了满意的效果。作者认为此法比较简便、安全和有效，特别是一些难治性胆囊，如萎缩性胆囊、变异畸形的胆囊颈管和再次胆囊手术，尤其适用。     

198例顺逆结合法胆囊切除术的体会

１９８例顺逆结合法胆囊切除术的体会张建中（金湖县人民医院外科２１１６００）关键词胆囊结石胆囊切除术顺逆结合法中图法分类号Ｒ６５７．４胆囊切除是外科最常见的手术之一。无论是顺行法还是逆行法，均有造成胆管损伤、胆管梗阻和术后出血的可能［１，２］。针对这种...     

小切口胆囊切除胆管损伤13例临床分析

目的探讨小切口胆囊切除胆管损伤的发生原因及其预防与治疗。方法回顾性分析13例开腹胆囊切除胆管损伤患者的临床资料。结果有4例患者术中发现胆管损伤,行损伤修补,胆总管端端吻合术;9例术后发现,3例充分腹腔引流,6例二次手术,行断端结扎和胆肠吻合术。13例手术均痊愈出院。结论小切口胆囊切除胆管损伤主要与炎症、粘连、解剖变异等有关。胆管损伤后应及时发现、尽早采取相应措施,进行修补,或根据腹膜炎轻重、胆管是否梗阻、腹腔引流是否通畅等来决定二次手术。     

小切口胆囊纯逆行切除140例分析

目的：探讨小切口胆囊切除手术术式改进,缩短手术时间,促进该术式在基层的开展与普及。方法：分析总结140例小切口胆囊逆行切除术的应用情况,介绍该术式的优点。结果：本组140例小切口胆囊逆行切除术,无副损伤,胆瘘1例经二次手术治愈,无死亡病例。结论：在术前全面检查的前提下和传统胆囊切除术技术熟练的基础上,开展小切口纯逆行切除胆囊能有效缩短手术时间,是安全可行的。     

胆囊切除致肝外胆管损伤30例分析

目的探讨胆囊切除致肝外胆管损伤的诊断、治疗和预防方法。方法回顾性分析我院1986年3月至2006年10月收治的胆囊切除致肝外胆管损伤30例临床资料。结果胆囊切除时calot三角解剖不清17例（57％），解剖变异2例（6．7％），麻醉不完全，术野显露不清或术者原因5例（16．7％），切口及术式选择不当6例（20％），医源性胆道损伤的诊断主要依懒于术中仔细检查，术后临床表现、体征、腹腔穿刺和影像检查。本组均获随访，平均随访4年，效果优良率达89％，其中两例死于肝功能衰竭，结论术中良好的暴露，在确认三管关系后切断胆囊管，胆囊切除后再辨清胆总管肝总管，检查切除胆囊有无异常管道，是预防发现医源性胆道损伤关键，根据损伤类型再决定手术时机及方法。     

小切口逆行胆囊切除术的临床应用

目的 小切口逆行胆囊切除术(MRC)的手术方法.方法 先抽取胆汁或胆囊取石,浆膜下注入少许含麻黄素生理盐水.从胆囊底部分离到胆囊颈.紧贴胆囊壁结扎血管.辨清三管之间关系.在无张力的情况下钳夹切断结扎胆囊管.行大网膜填塞.与传统胆囊切除(OC)的并发症对照.结果 小切口逆行胆囊切除术(MRC)明显优于传统胆囊切除(OC).结论 小切口逆行胆囊切除术中显露较好.降低副损伤,创伤小,恢复快,值得基层医院推广.     

胆囊颈入路预防小切口胆囊切除术胆管损伤

小切口胆囊切除术（ｍｉｎｉｃｈｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ,ＭＣ）由于受切口限制,显露较差,发生胆管损伤的潜在性危险机会较高。本文介绍我院３０例胆囊颈入路ＭＣ手术预防术中胆管损伤的体会。１临床资料１．１本组３０例中,男９例,女２１例,年龄２７～６５岁;...     

推剥解剖法在逆行胆囊切除术中的应用——附972例分析

目的 :探讨胆囊切除术中防止医源性胆管损伤的方法。方法 :对我院 972例逆行胆囊切除术的临床资料进行回顾性分析。结果 :972例胆囊切除术中 ,发生医源性胆管损伤 1例 ,发生率 0 .1%。结论 :单纯胆囊切除时 ,最好采用逆行胆囊切除术 ,坚持钝性分离解剖胆囊三角 ,是避免损伤胆管的重要步骤。而推剥解剖法钝性分离解剖胆囊是一种安全有效的解剖方法。     

腹腔镜下胆囊切除术附24例报告

成功地完成了24例腹腔镜下胆囊切除术。此种方法切除胆囊损伤小,痛苦小,恢复快,而且安全。为避免胆管损伤等并发症,我们在病人选择、麻醉监测、病人体位、穿刺部位选择、术中显露、解剖分离、胆囊的取出及手术人员的培训等方面进行了探索。     

单纯胆囊切除致胆管损伤的防治体会

目的：探讨如何防治胆囊切除术的胆管损伤，方法：对５６例因胆囊除所致胆管损伤的资料作回顾分析，术中发现胆管损伤３２例，术后发现２４例，均施行修复手术，结果：治愈５４例死亡２例，３７例术后随访０．５～１１年；其中远期效果良好者２４例，不佳者１３例，结论：合理选择胆囊切除术式，妥善处理胆囊动脉出血，有助于预防胆管损伤的发生。修复术式应根据胆管损伤情况合理选择。     

小切口胆囊切除103例体会

目的 总结103例小切口胆囊切除的手术经验及体会。方法 改变常规小切口胆囊切除术的切口选择，采用顺逆结合方法切除胆囊，达到术野良好显露，减少误损伤。结果 全组103例均手术顺利，无并发症，切口均甲级愈合。结论 新法小切口胆囊切除，保留肋间神经及腹直肌的完整性，采用顺逆结合方法有利于胆囊三角显露，防止术中误损伤，减轻了病人的痛苦，缩短住院时间，无需特殊设备，可在基层医院推广。