腹腔镜联合输尿管镜治疗胆总管结石的临床疗效

目的 探讨腹腔镜联合输尿管镜治疗胆总管结石的临床疗效。方法 选取2016年1月~2018年7月我院治疗的胆总管结石患者68例,按照随机数字表法分为对照组和研究组,各34例。对照组行传统开腹手术治疗,研究组行腹腔镜联合输尿管镜治疗。比较两组手术时间、术中出血量、术后患者肠功能恢复时间、住院时间以及T管拔除时间、结石一次性清除率和术后并发症发生情况。结果 两组手术时间比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;研究组术中出血量,术后患者肠道功能恢复时间、住院时间以及T管拔除时间均优于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组结石一次性清除率为91.18%,低于对照组的94.12%,但差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组术后并发症发生率为5.88%,低于对照组的23.53%,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 腹腔镜联合输尿管镜治疗胆总管结石,具有创伤小、术中出血量少,术后恢复快及并发症少等优点,同时具有较高的临床应用价值。     

腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石体会

胆囊结石并发胆总管结石的发生率一般为10％～15％。在有症状的胆囊结石患者施行胆囊切除时,合并胆管结石的可能性60岁以下患者为8％～15％,60岁以上患者为15％～60％。因此,应用一种适当的方式来治疗胆总管结石是必需的,随着腹腔镜技术的发展,我们找到了合适的途径,如腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石就比开腹手术具有明显的优越性,我科于2001年5月至2002年5月一年来共开展20例腹腔镜联合胆道镜行胆总管切开取石术。均获成功,现报告如下。     

微创手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效分析

目的 分析腹腔镜胆囊切除（LC）+胆总管探查取石术（LCBDE）与腹腔镜胆囊切除（LC）+十二指肠镜Oddi括约肌切开术（EST）/逆行性胰胆管造影（ERCP）的临床疗效。方法 回顾性分析2016年2月~2017年2月收治的胆囊结石合并胆总管结石患者120例,按照不同治疗方式分为两组,对照组60例行LC+EST/ERCP,观察组60例行LC+LCBDE,观察两组患者的手术成功率、术中出血量、术后住院时间、住院费用、术后并发症发生率安全性和可行性。结果 两组患者手术成功率、并发症发生率、出血量差异均无统计学意义（P＞0.05）。观察组住院时间、住院费用均低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 LC+LCBDE与LC+EST/ERCP均是安全有效治疗胆囊合并胆管结石的手术方式,在术中出血量、术后住院时间、住院费用方面LC+LCBDE占优势,临床根据患者情况行个体化治疗,灵活选取手术方式。     

腹腔镜配合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石疗效分析

目的：探讨腹腔镜配合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效,以供参考。方法将本院2012年3月~2013年2月收治的胆囊结石合并胆总管结石患者60例纳入本研究,根据随机法分组。对照组接受传统开腹手术治疗,实验组接受腹腔镜配合胆道镜治疗。对比两组手术时间、术中失血量、肛门排气时间、住院时间,随访1年期间结石复发率的差异性。结果与对照组对比,我们发现实验组手术时间较长,术中失血量较少,肛门排气时间、住院时间均较短,组间差异经统计学分析后认为有意义(P<0.05)。对比两组随访1年期间结石复发率发现,组间差异经统计学分析后认为无意义(P>0.05)。结论腹腔镜配合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石手术效果满意,创伤小,恢复快,具有更大的临床优势。     

腹腔镜联合内镜治疗胆囊结石合并胆总管结石652例

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)联合内镜乳头括约肌切开术(EST)治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果。方法回顾性分析LC联合EST治疗胆囊结石合并胆总管结石652例病例情况。结果 652例中EST成功634例(97.2%),再行LC成功621例(97.9%)。LC后平均住院4 d(2~15 d)。652例中有EST前伴有急性胰腺炎171例;不伴有急性胰腺炎481例,但EST后并发胰腺炎62例(13.1%)。621例LC后,合并胆汁漏8例(1.2%),经术中引流而愈;合并胆囊区积液120例(19.0%),其中118例自愈,另外2例脓肿形成在超声引导下经皮穿刺置管引流而愈。结论 LC联合EST治疗胆囊结石合并胆总管结石有治愈率高、住院时间短、并发症轻等优点,安全有效。     

腹腔镜联合胆道镜一期手术与十二指肠镜联合腹腔镜分期手术治疗细径胆总管结石合并胆囊结石的疗效比较

目的:比较腹腔镜和胆道镜双镜联合一期手术与经典的十二指肠镜和腹腔镜分期手术治疗细径胆总管结石合并胆囊结石的临床疗效。方法:回顾性队列研究。纳入2016年4月—2020年8月天津市第五中心医院肝胆外科收治的细径胆总管（直径≤0.8 cm）结石合并胆囊结石患者121例,其中男80例、女41例,年龄18~84岁。根据治疗方法...     

腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊胆总管结石临床特点分析

目的分析腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊胆总管结石的临床特点。方法将161例胆囊胆总管结石患者随机分成两组,其中对照组（81例）采取传统的开腹手术方式治疗,观察组（80例）采用腹腔镜联合胆道镜治疗,分析并比较上述两组患者的临床相关资料。结果两组患者的切口长度、出血量、住院天数、治疗费用、切口感染、术后疼痛、术后肛门排气时间及术后H-CRP水平比较,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论腹腔镜联合纤维胆道镜取石具有创伤小、成功率高、恢复快、住院时间短、费用低以及术后并发症少等优势,充分体现了现代微创手术的治疗理念。     

腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石探讨

目的：探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的效果和网篮法判断胆总管通畅情况的可行性。方法回顾性分析32例采用腹腔镜胆道镜胆总管探查取石手术病例的临床资料,总结其手术技巧、效果和并发症发生情况。结果2013年1月至2014年1月共完成32例,31例经取石网成功取石,1例胆管内无结石。术后患者均顺利康复,T管造影无残留结石,胆总管下端通畅,无并发症,无死亡病例。结论腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石效果良好,与传统开腹法相比具有创伤小、恢复快,患者乐于接受等优势。大号取石网篮通过胆总管下端后注入美兰不返流是判断胆总管下端是否通畅的简易方法。     

腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石78例分析

目的 总结腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的临床体会.方法 回顾分析2008年1月至2009年9月我院联合应用腹腔镜纤维胆道镜微创治疗78例胆总管结石的临床资料.结果 手术时间50～80 min,平均的65 min,胆总管I期缝合78例,术后1例出现少许胆漏,腹腔引流保守治疗.72h拔除腹腔引流管.78例均痊愈出院,无严重并发症发生.结论 腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石具有创伤小、切口感染率低、术后康复快、住院时间短、腹腔脏器粘连轻、可行胆总管一期缝合等诸多优点.临床效果良好,安全可靠.     

LC＋LCBDE治疗胆囊结石合并胆总管结石疗效的Meta分析

目的：系统评价腹腔镜胆囊切除联合腹腔镜胆总管探查术（laparoscopic cholecystectomy plus common bile duct exploration,LC＋LCBDE）和LC联合内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography/endoscopic sphincterotomy,ERCP/S）治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效,为临床治疗提供最佳选择。方法：通过计算机检索中国知网（CNKI）、重庆维普（VIP）、PubMed及Embase数据库（从建库到2013年）,搜索所有LC＋LCBDE和LC＋ERCP/S治疗胆囊结石合并胆总管结石的随机对照试验。按照纳入和排除标准选择文献,提取资料,并在评价纳入研究的方法学质量后,采用RevMan5.1软件进行Meta分析。结果：11篇随机对照文献纳入研究,全为英文文献,共1 565例患者,其中LC＋LCBDE组801例,LC＋ERCP/S组764例。Meta分析结果显示两组结石清除率、中转手术率、残余结石率、并发症发生率、病死率以及住院时间比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;LC＋LCBDE组在治疗胆囊结石合并胆总管结石所需的手术时间短于LC＋ERCP/S组（P=0.0008）;LC＋LCBDE组的住院费用低于LC＋ERCP/S组。结论：LC＋LCBDE治疗胆囊结石合并胆总管结石不仅安全、有效,而且比LC＋ERCP/S更加经济实惠。     

全腹腔镜下肝叶切除术治疗肝内胆管结石疗效分析

目的 探讨全腹腔镜下肝叶切除术治疗肝内胆管结石临床疗效及安全性。方法 回顾性分析我院2015年6月~2016年6月收治的肝内胆管结石患者48例,依据其手术方式分为腹腔镜组与对照组,各24例。腹腔镜组给予全腹腔镜下肝叶切除术,对照组给予传统开腹手术切除肝叶,记录两组患者一般资料,比较两组患者手术时间、术中出血量、术后疼痛程度、术后排气时间、腹腔引流量、住院时间以及结石清除率和复发率。结果 腹腔镜组术中出血量、术后排气时间以及住院时间低于对照组（P＜0.05）,腹腔镜组术后疼痛程度评分为（1.80±0.60）分,优于对照组的（3.40±0.50）分,差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者的手术时间、术后腹腔引流量、结石清除率及随访复发率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 全腹腔下肝叶切除术治疗肝内胆管结石具有良好的疗效及安全性,可降低机体损伤,改善疼痛感受,缩短住院周期,提高生存质量。     

Bile Microbiota in Patients with Pigment Common Bile Duct Stones

BackgroundCommon bile duct (CBD) stone is one of the most prevalent gastroenterological diseases, but the role played by biliary microbiota in the pathogenesis of CBD stones remains obscure. The aim of this study was to investigate the characteristics of the biliary tract core microbiome and its potential association with the formation of pigment stones.MethodsTwenty-eight patients with biliary obstruction of various causes were enrolled. Thirteen had new-onset pigment CBD stone. Of the remaining 15, four had benign biliary stricture, four had gallbladder cancer, three had pancreatic cancer, 3 had distal CBD cancer, and one had hepatocellular carcinoma. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography was used to collect bile samples for DNA extraction, 16S ribosomal RNA gene sequencing, and bile microbiota composition analysis.ResultsProteobacteria (61.7%), Firmicutes (25.1%), Bacteroidetes (5%), Fusobacteria (4.6%), and Actinobacteria (2.6%) were the most dominant phyla in the bile of the 28 study subjects. A comparison between new-onset choledocholithiasis and other causes of biliary obstruction (controls) showed Enterococcus was found to be significantly abundant in the CBD stone group at the genus level (linear discriminant analysis score = 4.38; P = 0.03). However, no other significant compositional difference was observed.ConclusionThis study demonstrates an abundance of microbiota in bile juice and presents a biliary microbiome composition similar to that of duodenum. The study also shows Enterococcus was significantly abundant in the bile juice of patients with a brown pigment stone than in controls, which suggests Enterococcus may play an important role in the development of pigment stones.     

肝内胆管结石的外科治疗

肝内胆管结石是我国常见病,但其病变复杂,临床治疗具有一定难度。目前肝内胆管结石的治疗原则为“解除梗阻、清除病灶、取净结石、通畅引流”,治疗肝内胆管结石最有效的方法是外科手术。现代医学的发展使肝内胆管结石的外科治疗手段多样化,微创外科治疗理念深入人心。本文主要就近年肝内胆管结石的外科治疗研究进行综述。     

Advances in Risk Factors for Recurrence of Common Bile Duct Stones

Choledocholithiasis is a chronic common disease. The incidence of cholelithiasis is 5%-15%, of which 5%-30% are combined with Choledocholithiasis. Although endoscopic cholangiopancreatography (ERCP) + endoscopic sphincterotomy (EST) is the most common treatment procedure, which clearance rate is up to 95%, the incidence of recurrent choledocholithiasis was 4%-25%. The risk factors of recurrence after choledocholithiasis clearance are the focuses of current researches, which are caused by multiple factors. We first systematically summarize the risk factors of common bile duct stones (CBDS) recurrence into five aspects: first-episode stone related factors, congenital factors, biological factors, behavioral intervention factors, and the numbers of stone recurrence.     

左肝蒂阻断行腹腔镜左半肝切除术治疗肝内胆管结石疗效研究

目的 探讨腹腔镜左肝蒂阻断左半肝切除术治疗肝内胆管结石患者的疗效。方法 回顾性分析2016年10月~2018年3月在承德医学院附属医院肝胆外科行手术治疗的67例肝内胆管结石患者的临床资料,其中35例行左肝蒂阻断腹腔镜左半肝切除术治疗设为腔镜组,32例行传统开腹左半肝切除术治疗设为开腹组,比较两组的手术时间、术中出血量、术后镇痛时间、胃肠恢复时间、术后住院时间、住院费用、术后并发症和术后第7天的白蛋白（ALB）、总胆红素（TBIL）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）变化情况。结果 腔镜组手术时间较开腹组长[（269.11±54.43） min vs（211.72±31.64） min],术后疼痛缓解时间 [（2.89±1.41） d vs（4.81±1.58） d],术后排气时间[（24.80±6.31） h vs（45.13±9.80）h],术后住院时间[（9.51±2.38） d vs（14.19±2.86） d]均优于开腹组, 差异均具有统计学意义（P＜0.05）;两组患者手术出血量、并发症和住院总费用比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;治疗后两组肝功能指标比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 腹腔镜下左肝蒂阻断左半肝切除术治疗肝内胆管结石的疗效与安全性是肯定的,与以往开腹肝切除术相比,腹腔镜左肝蒂阻断左半肝切除术创伤更小,并发症更少,术后恢复更快。     

钬激光在胆总管下段嵌顿结石术中的应用

目的 探讨钬激光在胆总管下段嵌顿性结石手术中的应用价值.方法 通过腹腔镜下胆道镜工作通道,应用钬激光,功率为0.6-0.8J/10Hz,直径为200um光导纤维,在直视下接触结石,将嵌顿结石击碎后注水冲出,或用取石篮套出.结果 11例均取石碎石成功,手术时间75-205min,平均95.5min,出血80-130ml,平均89.4ml.平均住院8.2d.术后无胆道出血,胆漏.术后 2W照影无结石残留,胆总管下段通畅无胆道狭窄.术后肝功能2W恢复正常6例,5例1月均恢复正常.随访3-6月未见结石复发.结论 钬激光治疗胆总管下段嵌顿结石,具有创伤小、恢复快、碎石确切、操作容易、安全有效等优点,为治疗复杂性胆总管结石开辟了一条新的治疗途径.     

腹腔镜联合胆道镜治疗肝外胆管结石70例临床观察

70例肝外胆管结石患者采用腹腔镜联合胆道镜治疗,为观察组.选择同期70例肝外胆管结石行开腹手术的患者作为对照组.结果,观察组治愈66例,治愈率94.29％,好转2例,2例中转开腹.对照组治愈62例,治愈率88.57％.观察组结石残留2例,残留率2.86％,对照组结石残留8例,残留率11.43％,观察组并发症发生率为2.86％,对照组并发症发生率为12.86％,两组比较差异具有显著性,有统计学意义P＜0.05.     

腹腔镜胆管探查术中的问题及对策

目的探讨腹腔镜胆管探查术中常见问题的处理方法. 方法对71例腹腔镜胆管探查患者,比较其胆管切开方法的差别,观察术中胆道造影的价值,分析Ⅰ期缝合胆总管的结果. 结果 71例中70例取出结石,全部病人痊愈.胆管壁直接尖刀切开、电凝胆管壁上的小血管后以专用尖刀或弯剪刀切开胆总管、从胆管穿刺针眼处直接电钩钩开部分胆管壁、超声刀分离胆管前壁后从穿刺针眼处切开胆管等四种胆管切开方法以后二种方法最为方便快捷.行术中胆管造影发现胆管结石11例,全部为术前超声检查及术中观察胆管直径在8～11mm者.9例I期缝合胆总管,发生胆漏2例(22.2%),明显高于放置T管组. 结论腹腔镜胆管探查术是安全、有效的手术方法,病人痛苦小、恢复快.电钩直接钩开胆管壁是最为方便快捷的胆管切开方法;术中胆管造影应选择性使用;直接缝合胆总管胆漏发生率较高、应严格控制使用.     

腹腔镜胆管探查术中的问题及对策

目的 探讨腹腔镜胆管探查术中常见问题的处理方法。方法 对71例腹腔镜胆管探查患者，比较其胆管切开方法的差别，观察术中胆道造影的价值。分析Ⅰ期缝合胆总管的结果。结果 71例中70例取出结石，全部病人痊愈。胆管壁 直接尖刀切开，电凝胆管壁上的小血管后以专用尖刀或弯剪刀切开胆总管，从胆管穿刺针眼处直接电钩钩开部分胆管壁，超声刀分离胆管前壁后从穿刺针眼处切开胆管等四种胆管切开方法以后二种方法最为方便快捷。行术中胆管造影发现胆管结石11例，全部为术前超声检查及术中观察胆管直径在8-11cm者，9例Ⅰ期缝合胆总管，发生胆漏2例(22.2%)。明显高于放置T管组。结论 腹腔镜胆管探查术是安全，有效的手术方法，病人痛苦小，恢复快，电钩直接钩开胆管壁是最为方便快捷的胆管切开方法，术中胆管造影应选择性使用，直接缝合胆总管胆漏发生率较高，应严格控制使用。