右美托咪定致家兔窦性心动过缓模型中窦房结去甲肾上腺素、乙酰胆碱、毒蕈碱受体2及腺苷受体1的变化

目的 研究右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)致家兔窦性心动过缓模型心脏窦房结中去甲肾上腺素(norepinephrine,NE)、乙酰胆碱(acetylcholine,Ach)、毒蕈碱受体2(muscarinic receptors 2,M2)及腺苷受体1(adenosine receptors 1,A1)的变化,探讨其致心动过缓的机制. 方法 健康新西兰大白兔24只按随机数字表法分为3组(每组8只):对照组(C组)、低剂量Dex组(D1组)和高剂量Dex组(D2组).C组通过耳缘静脉持续泵注生理盐水;D1组Dex负荷量10 μg/kg泵注10min,持续泵注量5μg·kg-1h-1泵注50 min;D2组Dex负荷量60 μg/kg泵注10 min,持续泵注量30μg·kg-1·h-1泵注50 min.戊巴比妥钠基础麻醉后,迅速建立BP和ECG监测,3组实验过程中均于Dex注射前(T0)及Dex注射后15 min(T1)、30 min(T2)、60 min(T3)监测HR和MAP,Dex泵注结束后迅速开胸取出心脏,准确分离家窦房结组织,采用实时荧光定量法、免疫组化法、双抗体夹心法检测组织中NE、Ach、M2、A1. 结果 T0时点3组MAP、HR的基础值比较,差异无统计学意义(P＞0.05),T1、T2、T3时点D1组、D2组的MAP、HR均较C组低(P＜0.05),T1、T2、T3时点D2组的HR均较D1组低(P＜0.05).M2基因相对表达量3组间比较,差异无统计学意义(P＞0.05),A1基因相对表达量D2组比C组[(13±5)比(5±3)]、D1组[(13±5)比(6±4)]显著增加(P＜0.05);M2、A1蛋白平均光密度变化均为D2组比C组[(0.240±0.040)比(0.193±0.022),(0.290±0.043)比(0.185±0.017)]、D1组[(0.240±0.040)比(0.194±0.031),(0.290±0.043)比(0.202±0.022)]显著增加(P＜0.05).D1组、D2组NE比C组显著降低(P＜0.05),D1组与D2组NE比较,差异无统计学意义(P＞0.05);D2组的Ach比C组、D1组显著增高(P＜0.05). 结论 Dex使交感神经递质NE降低,迷走神经递质Ach仅在大剂量组显著增加,大剂量Dex直接兴奋迷走神经,M2、A1的变化在大剂量组呈显著上调趋势.     

右美托咪定辅助全身麻醉对开颅手术小儿围手术期血流动力学影响的初步研究

目的 观察右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)用于开颅手术小儿全身麻醉辅助用药对围手术期血流动力学的影响.方法 本研究为前瞻性、随机、双盲、安慰剂对照的初步研究.选择因颅内肿瘤择期全身麻醉下行开颅手术的患儿52例,年龄4~12岁,采用随机数字表法分为两组(每组26例):Dex组麻醉诱导后予Dex 0.5μg/kg持续静脉输注15 min,之后以0.5μg·kg-1·h-1维持至硬脑膜关闭;对照组予等量生理盐水持续静脉输注.主要观察指标是患儿入室、给药前、给药后15 min、给药后30 min、切皮前、切皮后5 min、上显微镜、撤显微镜、术毕、拔管时、拔管后5 min、拔管后10 min时的SBP、DBP、HR的波动情况.结果 给药后15 min Dex组SBP、DBP与入室值比较,差异无统计学意义(P>0.05),但显著高于对照组[分别为(109±12)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)比(101±13)mmHg,(68±13)mmHg比(61±12)mmHg](P<0.05);拔管时,拔管后5、10 min Dex组HR与入室值比较,差异无统计学意义(P>0.05),但显著低于对照组[(94±18)次/min比(113±21)次/min、(95±19)次/min比(111±18)次/min、(94±17)次/min比(110±18)次/min](P<0.05);其余各时点SBP、DBP、HR组间比较,差异无统计学意义(P>0.05).丙泊酚用量Dex组显著低于对照组[(852±346)mg比(1176±434)mg](P<0.01),苏醒时间及副作用发生率两组间差异无统计学意义(P>0.05).结论 开颅手术小儿全身麻醉期间辅助使用Dex可使围手术期血流动力学更平稳,且不影响苏醒时间、不增加不良事件发生.     

右美托咪定联合舒芬太尼用于老年患者全髋关节置换术后自控静脉镇痛

目的 探讨右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)联合舒芬太尼用于老年患者全髋关节置换术后患者自控静脉镇痛(patients controlled infusion analgesia,PCIA)的临床安全性和有效性. 方法 采用随机数字表法将90例择期行全髋关节置换手术的患者(年龄65～89岁,ASA分级Ⅰ～Ⅲ级)分为3组(每组30例).各组PCIA药物:舒芬太尼组(S组),舒芬太尼0.04μg· kg-1 ·h-1+托烷司琼5 mg;Dex 1组(D1组),舒芬太尼0.04 μg· kg-1·h-1+托烷司琼5 mg+Dex 0.02 μg·kg-1·h-1;Dex 2组(D2组),舒芬太尼0.04 μg·kg-1·h-1+托烷司琼5 mg+Dex 0.05μg·kg-1·h-1;各组药物均用生理盐水稀释至150 ml.所有患者麻醉方式均采用蛛网膜下腔阻滞,穿刺间隙L3～L4.手术结束前10 min,均静脉注射5μg舒芬太尼,术后连接镇痛泵.记录手术和麻醉时间,术中出血量,副作用的发生率,镇痛总体舒适度评分(Bruggrmann comfort scale,BCS),术后4、8、12、24、48 h VAS评分和Ramsay镇静评分,镇痛48 h后各组单位体重下舒芬太尼的消耗量. 结果 术后8、12、24、48 h,S组Ramsay评分[(1.7±0.5)、(1.6±0.6)、(1.6±0.5)、(1.8±0.5)分]低于D1组[(2.2±0.6)、(2.0±0.5)、(2.2±0.5)、(2.2±0.5)分]和D2组[(2.3±0.5)、(2.3±0.4)、(2.4±0.5)、(2.3±0.5)分](P＜0.05);D1组和D2组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).术后12、24 h,D1组VAS评分[(0.7±0.8)、(0.7±0.8)分]低于S组[(1.3±1.1)、(1.4±1.0)分](P＜0.05);术后8、12、24、48 h,D2组VAS评分[(0.8±0.6)、(0.8±0.6)、(0.6±0.7)、(0.7±0.7)分]明显低于S组(P＜0.01).镇痛48 h后,D1组BCS评分[(3.2±0.7)分]明显高于S组[(2.1±0.5)分](P＜0.01),D2组BCS评分[(3.6±0.6)分]高于S组与D1组(P＜0.05);S组[(2.02±0.10) μg/kg]舒芬太尼消耗量大于D1组[(1.96±0.61)μg/kg]和D2组[(1.94±0.39) μg/kg](P＜0.05),D1组和D2组比较,差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 Dex0.05μg·kg-1·h-1联合舒芬太尼0.04 μg·kg-1·h-1 PCIA用于老年患者髋关节置换术后有较好的术后镇痛效果,且降低了舒芬太尼的消耗量,临床应用安全、可行、有效.     

左卡尼汀联合西地那非对雄性糖尿病大鼠生殖内分泌功能的保护作用

目的:初步探讨左卡尼汀与西地那非片在保护糖尿病(DM)大鼠生殖内分泌功能中的作用。方法:40只体重为200～230 g的雄性SD大鼠随机均分为5组:A组为正常对照组,B组为DM大鼠模型组,C组为DM大鼠给予西地那非[5 mg/(kg.d)]治疗组,D组为DM大鼠给予左卡尼汀[300 mg/(kg.d)]治疗组,E组为DM大鼠给予左卡尼汀[300 mg/(kg.d)]联合西地那非[5 mg/(kg.d)]治疗组。各组大鼠治疗6周后分别进行血睾酮(T)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)的检测。结果:糖尿病大鼠治疗6周后,血清T,FSH、LH含量,A组:T为(25.25±2.67)nmol/L,FSH为(5.78±0.61)IU/L,LH为(625.21±43.45)ng/L;B组:T为(9.63±1.71)nmol/L,FSH为(1.98±0.42)IU/L,LH为(479.89±27.62)ng/L:C组:T为(18.98±3.07)nmol/L,FSH为(5.08±0.33)IU/L,LH为(586.57±31.72)ng/L;D组:T为(16.18±2.65)nmol/L,FSH为(4.63±0.30)IU/L;LH为(540.78±25.52)ng/L;E组:T为(23.65±2.66)nmol/L,FSH为(5.59±0.48)IU/L,LH为(621.53±36.40)ng/L。各组血清T,FSH、LH含量之间比较,B组均显著低于A、C、D、E组(P均<0.01);C、D组均显著低于A、E组(P均<0.05),而C、D组之间比较,差异均无显著性(P>0.05);E组与A组比较,差异也均无显著性(P>0.05)。结论:西地那非片与左卡尼汀灌胃6周后均可增加DM大鼠血清T、FSH、LH的水平,而两者联合用药时,T、FSH、LH增加水平比单独用药更明显,显示联合用药在保护雄性DM大鼠生殖内分泌功能方面效果更佳。     

不同水平呼气末正压通气对头低位腹腔镜手术患者肺顺应性及肺氧合的影响

目的 观察不同呼气末正压通气(positive end-expiratory pressure,PEEP)对头低位腹腔镜手术患者的肺顺应性及肺氧合的影响,探讨在头低位腹腔镜手术施行PEEP的合适水平. 方法 选择ASA分级Ⅰ、Ⅱ级,择期行腹腔镜直结肠手术患者45例,根据随机数字表法分成3组(每组15例):Ⅰ组,PEEP=0;Ⅱ组,PEEP=4 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa);Ⅲ组,PEEP=8 cmH2O.术中采用容量控制通气,维持PETCO2 35～45 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),记录麻醉诱导后即刻(T0)、手术开始后10 min(T1)、各组实施不同水平PEEP干预后30 min (T2)和60 min(T3)、手术结束拔管前10 min(T4)的PETCO2、肺动态顺应性(pulmonary dynamic compliance,Cdyn),并同时抽取动脉血和深静脉血行血气分析,计算死腔通气比(dead space ventilationratio,Vd/Vt)和肺内分流率(intrapulmonary shunt,Qs/Qt). 结果 3组患者一般资料、HR及MAP差异无统计学意义(P＞0.05).3组患者Cdyn在T1时较T0时均降低(P＜0.05),Ⅱ组和Ⅲ组在T2时上升,在T4时[Ⅱ组(50.9±9.8) ml/cmH2O,Ⅲ组(58.8±13.4) ml/cmH2O]高于T0时[Ⅱ组(47.6±10.6) ml/cmH2O,Ⅲ组(51.3±10.8) ml/cmH2O](P＜0.05),Ⅲ组在T2、T3时高于Ⅰ组[T2:Ⅲ组(42.8±9.9) ml/cmH2O,Ⅰ组(29.3±8.0) ml/cmH2O;T3:Ⅲ组(42.9±10.3) ml/cmH2O,Ⅰ组(29.3±8.6) m]/cmH2O] (P＜0.05).3组的Vd/Vt在T1时均增大(P＜0.05),Ⅰ组和Ⅲ组在T4时[Ⅰ组(21.5±7.6)％,Ⅲ组(24.2±6.8)％]高于T0时[Ⅰ组(9.5±5.8)％,Ⅲ组(10.7±5.2)％](P＜0.05),而Ⅱ组在T4时[(12.2±6.8)％]同T0时[(9.9±7.8)％]比较,差异无统计学意义(P＞0.05),且低于同一时点Ⅰ组和Ⅲ组(P＜0.05).Ⅱ组的Qs/Qt在T4时低于Ⅰ组[Ⅱ组(12.3±6.3)％,Ⅰ组(26.2±20.8)％](P＜0.05).中心静脉血氧分压(central venous partial pressure of oxygen,PvO2)3组均逐渐上升(P＜0.05).Ⅱ组在T4时PaO2和PvO2均高于其他两组(P＜0.05). 结论 PEEP有利于头低位腹腔镜手术患者的肺顺应性及肺氧合.4 cmH2O PEEP不仅能改善肺顺应性,更有利于降低Vd/Vt和Qs/Qt,增加肺氧合.     

不同剂量右美托咪定对髋关节置换术老年高血压患者术后谵妄的影响

目的 评价不同剂量右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)对全身麻醉下老年高血压患者术后谵妄(postoperative delirium,POD)的影响. 方法 选择择期行髋关节置换术老年高血压患者120例,年龄65～85岁,采用随机数字表法分为高剂量Dex组(D1组)、低剂量Dex组(D2组)和对照组(C组),每组40例.麻醉诱导前D1组、D2组分别泵注Dex 0.6、0.2 μg/kg负荷量,10 min泵完,分别继续以0.4、0.2 μg·kg-1·h-1维持至手术结束前30 min;C组泵注等量生理盐水.观察时间点为给药前(T0)、给药后10 min(T1)、气管插管时(T2)、气管导管拔除时(T3)、术后6 h(T4)、术后24 h(T5)、术后48 h(T6).记录T0、T1、T2、T3各时点的MAP和HR情况,于T0、T3、T4、T5及T6时点采集静脉血检测血糖(blood glucose,Glu)、皮质醇(cortisol,Cor)和IL-6的血浆浓度,采用谵妄分级量表-98修订版(DRS)评估T4～T6时患者POD的发生情况. 结果 T2、T3时C组MAP [(135±12)、(127±12) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)]、HR[(105±11)、(94±9)次/min]比T0时[(111±11)mmHg、(71±10)次/min]显著升高(P＜0.05),T3～T5时C组Glu[(9.8±0.7)、(9.6±0.4)、(10.6±0.6) mmol/L],Cor[(550±55)、(466±59)、(450±44) nmol/L]、IL-6[(175±14)、(115±10)、(81±8) μg/L]比T0时Glu[(4.2±0.4) mmol/L],Cor[(353±37)nrnol/L],IL-6[(58±6)μg/L]显著升高(P＜0.05);T1～T3时D1组MAP[(90±10)、(86±10)、(90±9) mmHg],HR [(62±8)、(63±11)、(66±9)次/min]比C组MAP [(121±10)、(135±12)、(127±12) mmHg]、HR[(79±12)、(105±11)、(94±9)次/min]明显降低(P＜0.05),T3～T5时D1组Cor[(421 ±39)、(345±35)、(325±35) nmol/L]、IL-6[(82±11)、(106±10)、(67±11) μg/L]比D2组Cor[(466±43)、(399±36)、(369±42) nmol/L],IL-6[(104±12)、(136±14)、(93±11)μg/L]明显降低(P＜0.05).与C组比较,D1组、D2组POD的发生率明显降低(P＜0.05),与D2组比较,D1组POD发生率明显降低(P＜0.05). 结论 持续泵注不同剂量Dex均能维持血流动力学稳定,减少POD的发生;高剂量Dex对POD的防治更有效;其机制可能与其减轻应激反应及抑制炎症反应水平有关.     

乌司他丁联合右美托咪定对老年食管癌患者术后认知功能的影响

目的 观察乌司他丁联合右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)麻醉对老年食管癌患者术后早期认知功能的影响. 方法 拟行择期手术的老年食管癌患者60例,年龄65～84岁,ASA分级Ⅰ～Ⅲ级.采用随机数字表法将患者分为干预组(Ⅰ组)和对照组(Ⅱ组),每组30例.气管插管后,Ⅰ组乌司他丁2×105 U,溶于100 ml生理盐水,30 min内静脉滴注,Dex 0.5 μg·kg-1·h-1泵注至手术结束前0.5 h;Ⅱ组静脉滴注等容量的生理盐水.分别在术前1d和术后1、3d对患者进行神经心理学测试,计算术后成绩与术前基础值的差值(X值),记录术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)的发生情况.分别于麻醉诱导前(T0)、术毕时(T1)、术后1 d(T2)及术后3 d(T3)抽取外周动脉血,ELISA法分别检测S-100β蛋白、神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase,NSE)及IL-6浓度. 结果 X值比较:与Ⅱ组比较,Ⅰ组数字符号测试、累加测试及循迹连线测试A均显著降低(P＜0.05).Ⅰ组和Ⅱ组POCD发生率分别为6.7％和30.0％,Ⅰ组显著低于Ⅱ组(P＜0.05).T1时点,Ⅰ组S-100β蛋白、NSE及IL-6浓度均显著低于Ⅱ组(P＜0.05);T2时点,Ⅰ组NSE及IL-6浓度均显著低于Ⅱ组(P＜0.05);T3时点,Ⅰ组IL-6浓度显著低于Ⅱ组(P＜0.05). 结论 乌司他丁联合Dex麻醉可以降低老年食管癌患者早期POCD的发生率,可能与其降低血清S-100β蛋白、NSE及IL-6浓度有关.     

右美托咪定在全身麻醉中对下肢缺血/再灌注的影响

目的 探讨右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)对全身麻醉下行下肢手术因止血带引起的肢体缺血/再灌注的影响. 方法 美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级、全身麻醉下使用止血带进行下肢手术的患者60例,采用随机数字表法将患者分为两组(每组30例):Dex组(D组)和对照组(C组).术中D组先给予6μg·kg-1·h-1 Dex由肘静脉注射,10 min静脉注射完成,再给予0.7 μg· kg-1·hq静脉滴注;C组给予相同数量和速率的生理盐水.麻醉诱导采用静脉注射丙泊酚3 mg/kg～4 mg/kg、舒芬太尼0.4 μg/kg、顺式阿曲库铵0.15 mg/kg,丙泊酚维持.上止血带前(T0)、止血带释放前1 min(T1)、止血带释放后5 min(T2)和止血带释放后20 min(T3)取患侧下肢静脉血,测定丙二醛(malondialdehyde,MDA)和总抗氧化能力(total antioxidant capacity,TAC). 结果 手术过程中D组丙泊酚用量较C组少(P＜0.05);在D组中,与T0时比较,T1时平均动脉压、心率明显降低(P＜0.05);上止血带后,D组患者在T1、T2、T3时间点血清MDA[(5.8±0.5)、(5.1±0.3)、(5.0±0.8)μmol/L]水平均显著低于C组[(7.0±0.5)、(5.9±0.7)、(5.5±0.3) μmol/L] (P＜0.05);D组患者在T2、T3时间点血清TAC[(0.83 ±0.22)、(1.01±0.32) mmol/L]水平显著高于C组[(0.42±0.14)、(0.54±0.23) mmol/L]水平(P＜0.05). 结论 Dex对止血带引起的肢体缺血/再灌注具有保护作用,与降低止血带所致肢体缺血/再灌注引起的氧化应激有关.     

小剂量硝酸甘油对腹腔镜胆囊切除术糖尿病患者围手术期心脏保护作用

目的 探讨围手术期小剂量硝酸甘油(nitroglycerin,NTG)对行腹腔镜胆囊切除术糖尿病患者的心肌保护作用. 方法 选择行择期腹腔镜胆囊切除术的糖尿病患者20例,用简单随机化方法分为NTG治疗组(A组,9例)和非NTG治疗组(B组,11例).A组患者麻醉诱导时开始静脉泵注NTG(0.10～0.25 μg· kg1·min-1)至麻醉结束,B组给予生理盐水.比较分析两组患者术前30 min(T1)、插管时(T2)、拔管时(T3)、术毕30 min(T4)4个时点HR、MAP及术中血管活性药使用情况和围手术期心血管事件发生情况,并测定T1、T4、术后24 h(T5)时点血清降钙素基因相关肽(calcitonin gene-related peptide,CGRP)浓度和T1、T5时点血清心肌肌钙蛋白I(cardiac troponin L cTnI)浓度. 结果 与T1比较,A组T2时点MAP下降显著(P＜0.05),B组T4时点MAP下降显著(P＜0.05),与T3时点比较,B组T4时点MAP下降显著(P＜0.05);组间比较,T3时点A组MAP[(92±9) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)]显著低于B组[(107±17)mmHg],差异有统计学意义(P＜0.05).两组HR无显著变化(P＞0.05).与T1比较,B组血清CGRP浓度于T4及T5时点显著降低[T1、T4及T5时血清CGRP浓度分别为(16.4±3.5)、(14.1±3.6)、(13.2±2.4) ng/L,P＜0.05];A组各时点血清CGRP浓度差异无统计学意义(P＞0.05).与T1比较,B组血清cTnI浓度在T5时点显著升高(P＜0.05);A组各时点间差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 小剂量NTG可稳定腹腔镜胆囊切除术糖尿病患者术中血清CGRP浓度和术后24 h血清cTnI浓度,可能在围手术期发挥心肌保护作用.     

术前应用乌司他丁对择期下肢关节置换术患者血清炎性因子和术后谵妄的影响

目的 探讨术前应用乌司他丁(ulinastatin,UTI)对下肢关节置换术患者血清炎性因子和术后谵妄(postoperative delirium,POD)的影响.方法 采用前瞻性、双盲、随机对照研究设计.选择65~85岁,ASA分级Ⅰ~Ⅲ级,择期行下肢关节置换术的老年患者80例,采用随机数字表法分为UTI组和对照组(每组40例).UTI组于手术开始前将30万单位UTI加入100 ml生理盐水中,30 min内静脉滴注;对照组予以等量生理盐水30 min内静脉滴注.气管插管全身麻醉下完成手术,术后行髂筋膜间隙阻滞.术前1 d行简易智能精神状态检查量表(minimum mental state examination,MMSE)评分,术后24 h(T2)、48 h(T3)、72 h(T4)用意识混乱评估法(confusion assessment method,CAM)进行谵妄评分.记录患者一般情况、术中指标(麻醉时间、手术时间、术中出血及输血量等)及术后指标(VAS评分、术后住院时间及副作用等).术前(T0)、术毕即刻(T1)、T2、T3分别采集外周静脉血3 ml,离心后批量检测血清促炎细胞因子TNF-α、IL-1β、IL-6及S100β蛋白的含量.结果 T2和T3时点CAM评分UTI组[(12.8±2.1)、(13.1±2.9)分]均显著低于对照组[(14.0±2.5)、(14.7±3.1)分](P<0.05);T2、T3和T4时点两组POD发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).两组患者血清S100β蛋白浓度在T1时达高峰(P<0.05),与对照组比较,UTI组T1时血清S100β蛋白浓度升高水平显著降低[(304±142)ng/L比(396±208)ng/L](P<0.05).两组患者血清IL-1β和IL-6浓度在T1、T2时点呈上升趋势,T2时达高峰(P<0.05);与对照组相比,UTI组T1、T2时血清IL-1β[(70.4±7.3)ng/L比(81.6±8.5)ng/L,(99.6±7.7)ng/L比(105.7±8.0)ng/L)]和IL-6浓度[(55±8)ng/L比(62±8)ng/L,(88±8)ng/L比(99±11)ng/L)]升高水平显著降低(P<0.05).结论 术前应用UTI可降低择期下肢关节置换术老年患者术后48 h CAM评分,改善术后认知功能,其机制可能与抑制炎性因子活化通路有关.     

0.33％等比重罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞在高龄半髋关节置换术中的应用研究

目的 评价0.33％等比重罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞在高龄半髋关节置换术中应用的安全性和有效性. 方法 年龄≥70岁,ASA分级Ⅱ、Ⅲ级,行半髋关节置换术的患者150例,按随机数字表法分为A组、B组、C组(每组50例).所有患者均采用健侧卧位,穿刺间隙为L3～L4椎间隙,用脑脊液将1％盐酸罗哌卡因注射液稀释成0.33％(1 ml罗哌卡因+2 ml脑脊液),A组、B组、C组分别给予2.2、2.0、1.8 ml.于麻醉前(T0),蛛网膜下腔注药后5 min (T1)、10 min(T2)和15 min(T3),手术开始时(T4),手术开始后30 min(T5),术毕(T6)时点,记录MAP、HR和感觉阻滞平面高度,并记录麻醉诱导时间、手术时间、术中出血量、尿量和输液量以及术中、术后相关并发症. 结果 蛛网膜下腔阻滞有效率和阻滞效果A组明显优于B组、C组,且B组优于C组(P＜0.05).麻醉诱导时间A组[(15.6±1.4) min]明显短于B组[(19.5±6.3)min]、C组[(26.6±7.1) min],且B组短于C组(P＜0.05).HR在A组T1～T6时[(80±12)、(80±11)、(78±10)、(77±10)、(77±10)、(77±10)次/min]和B组T1～T2时[(77±8)、(77±7)次/min]较各组To时[(71±11)、(73±9)次/min]明显增快(P＜0.05);MAP在A组T1、T2时[(96±8)、(98±8) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)]、B和C组T4～T6时[(100±8)、(100±8)、(100±8) mmHg和(96±8)、(98±7)、(99±8) mmHg]较各组To时[(104±8)、(104±8)、(103±8) mmHg]均明显降低(P＜0.05),且C组T4～T6时较T3时也明显降低(P＜0.05).T1～T3时A组感觉阻滞平面明显高于B组和C组,且B组高于C组(P＜0.05);在T4～T6时A组和B组明显高于C组(P＜0.05);与T3比较,A组感觉阻滞平面在T6时明显降低(P＜0.05);B组、C组感觉阻滞平面在T4～T6时明显升高(P＜0.05).术中低血压和恶心呕吐的发生率A组、B组均明显低于C组(P＜0.05),而A组和B组比较,差异均无统计学意义(P＞o.05). 结论 0.33％等比重罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞应用于高龄半髋关节置换术中具有安全性和有效性.     

Ⅰ-gel喉罩应用于面神经显微血管减压术的临床观察

目的 评价Ⅰ-gel喉罩用于面神经显微血管减压术气道管理的效果.方法 择期行面神经显微血管减压术患者90例,性别不限,年龄20～55岁,BMI 18～25 kg/m2,ASA分级Ⅰ、Ⅱ级,Mallampati分级Ⅰ～Ⅲ级,完全随机分为3组(每组30例):Ⅰ-gel喉罩组(Ⅰ组)、Supreme喉罩组(S组)、气管插管组(Q组).记录3组患者喉罩或插管置入时间、首次置入成功率,两个喉罩组侧卧位时的气道密封压、纤维支气管镜检查评分.记录入室后(T0)、插管前(T1)、插管即刻(T2)、拔管前(T3)、拔管即刻(T4)的生命体征.记录3组患者苏醒时间和拔管时间,术后呛咳、咽痛、恶心呕吐等副作用发生情况.结果 与Q组比较,Ⅰ组、S组置入时间缩短[(12±3)、(16±4)s比(30±6)s](P＜0.05),且Ⅰ组置入时间少于S组(P＜0.05);3组患者置入成功情况差异无统计学意义(P＞0.05);侧卧位时气道密封压Ⅰ组高于S组[(28±3) cmH2O比(24±4) cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)](P＜0.05).Ⅰ组、S组在T2、T4时点MAP明显低于Q组[(86±10)、(85±9)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)比(105±11)mmHg,(91±11)、(92±12) mmHg比(106±14) mmHg](P＜0.05),HR明显慢于Q组[(75±9)、(76±11)次/min比(89±12)次/min,(83±9)、(82±11)次/min比(93±12)次/min] (P＜0.05).Ⅰ组、S组苏醒时间、拔管时间短于Q组[(2.5±1.4)、(2.8±1.2) min比(5.1±1.8) min,(3.8±1.1)、(3.7±1.0) min比(6.2±1.5) min] (P＜0.05).Ⅰ组、S组呛咳、咽痛发生率明显低于Q组[(0、0比33.3％)、(6.7％、16.7％比30.0％)](P＜0.05);其他副作用发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 Ⅰ-gel喉罩、Supreme喉罩和气管导管均可安全有效地用于面神经显微血管减压术的气道管理,但Ⅰ-gel喉罩易于置入,气道密封性可靠,术中血流动力学平稳,损伤更小.     

不同麻醉镇痛方式对胃癌根治术患者快速康复的影响

目的 比较不同麻醉镇痛方式对开放胃癌根治术患者快速康复的影响.方法 全身麻醉下行开放胃癌根治术患者67例,采用随机数字表法分为3组:全身麻醉联合硬膜外镇痛组(EA组,20例)、全身麻醉联合患者自控静脉镇痛(patient-controlled intravenous analgesia,PCIA)组(PCIA组,24例)、全身麻醉联合肋缘下腹横肌平面(subcostal transverseabdominis plane,STAP)阻滞组(STAP组,23例).3组全身麻醉诱导、维持用药相同,EA组行硬膜外阻滞和硬膜外镇痛,PCIA组行静脉镇痛,STAP组行双侧STAP阻滞和静脉镇痛.记录七氟醚、舒芬太尼及血管活性药物用量,记录术后1 h(T1)、6 h(T2)、12 h(T3)、24 h(T4)、48 h(T5)、72 h(T6)VAS评分及哌替啶用量,记录肠道功能恢复时间、首次进食时间、首次下床时间、住院时间,观察不良事件的发生情况.结果 与PCIA组VAS评分[(3.8±2.0)、(4.7±1.8)、(6.5±1.7)分]比较,EA组和STAP组在T1[(2.3±1.2)、(3.1±2.3)分]、T2[(2.3±1.1)、(3.4±2.0)分]、L[(2.8±1.1)、(3.6±2.0)分]时点VAS评分显著降低(P＜0.05),发生恶心呕吐、疲倦嗜睡和头晕的例数显著减少(P＜0.05).与EA组比较,PCIA组、STAP组舒芬太尼和哌替啶用量显著增多,麻黄碱用量和低血压例数显著减少(P＜0.05).STAP组、EA组、PCIA组两两比较,肠道功能恢复时间[(37±12)、(50±16)、(74±13) h]、首次进食时间[(47±10)、(61±15)、(89±11) h]、首次下床时间[(41±15)、(54±18)、(56±22)h]依次延长(P＜0.05).3组住院时间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 全身麻醉联合硬膜外阻滞或多点STAP阻滞对开放胃癌根治术患者术后快速康复有利,而全身麻醉联合PCIA效果较差、副作用较多、恢复时间较长.