经腹膜外途径机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术的临床疗效

目的 比较经腹膜外途径机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术（extraperitoneal robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy,Ep-RARP）和经腹膜外途径腹腔镜根治性前列腺切除术（extraperitoneal laparoscopic radical prostatectomy,Ep-LRP）的临床疗效。方法 回顾性分析山东省立医院泌尿外科单人2016年1月至2022年12月诊断为前列腺癌且行经腹膜外途径根治性前列腺切除术（extraperitoneal radical prostatectomy,Ep-RP）的208例患者的临床资料,其中行Ep-RARP的120例作为观察组,行Ep-LRP的88例作为对照组。对两组患者的术前资料、手术时间、术中出血量、术中输血率、手术并发症、术后胃肠功能恢复时间、术后引流管留置天数、术后住院时间及术后病理切缘阳性率等进行比较。结果 Ep-RARP组比Ep-LRP在术中出血量[（141.8±78.2） vs.（178.0±131.1） ml]、术中输血率（1.7%vs.8.0%）、术后...     

帕瑞昔布钠超前镇痛对全胸腔镜肺叶切除术炎性细胞因子及氧合指数的影响

目的探讨帕瑞昔布钠超前镇痛对肺癌全胸腔镜肺叶切除术患者血浆炎性细胞因子及氧合指数的影响。方法选择2010年6月～2012年5月因肺癌在全麻下行全胸腔镜肺叶切除术患者56例,性别不限,年龄50～70岁,ASA分级Ⅱ～Ⅲ级,随机双盲法分为2组（n=28）：帕瑞昔布钠组（P组）和生理盐水对照组（C组）。麻醉诱导前,P组将帕瑞昔布钠40 mg以生理盐水2 ml稀释静脉注射,C组静脉注射等量生理盐水。2组术中均采用丙泊酚、瑞芬太尼维持麻醉,术后均采用吗啡自控静脉镇痛24小时。主要观察指标：术中丙泊酚及瑞芬太尼用量、术后24 h吗啡用量;麻醉诱导前（T0）、术毕（T1）、术后2 h（T2）、术后6 h（T3）及术后24 h（T4）从颈内静脉采血,检测血浆炎性细胞因子,包括白细胞介素6（IL-6）、IL-8、IL-10及肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平;在T0、T2、T3、T4时采集动脉血样,测定PaO2,计算氧合指数（PaO2/FiO2）。结果 （1）与C组比较,P组术中瑞芬太尼用量和术后24 h吗啡用量少（P〈0.01）,术中丙泊酚用量差异无显著性（P〉0.05）。（2）与T0时比较,2组在T1、T2、T3、T4时各血浆炎性细胞因子（IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α）水平均显著升高（P〈0.01）;2组比较,P组IL-6、IL-8和TNF-α水平在T1、T2、T3、T4时低于C组（P〈0.05）,IL-10高于C组（P〈0.01）。（3）与T0时比较,C组PaO2/FiO2在T2、T3、T4时降低（P〈0.01）,P组PaO2/FiO2仅在T3时降低（P〈0.01）;2组比较,P组PaO2/FiO2在T2、T3、T4时高于C组（P〈0.05）。结论帕瑞昔布钠超前镇痛抑制全胸腔镜肺叶切除术后血浆促炎细胞因子释放,促进抑炎细胞因子释放,提高氧合指数,具有肺保护作用。     

吗啡和氯诺昔康行术后镇痛对血浆皮质醇、白细胞介素-10和肿瘤坏死因子α的影响

目的观察氯诺昔康用于胆囊切除术后病人静脉自控镇痛（PCIA）的临床效果及其对机体血浆皮质醇（Cor）、白细胞介素-10（IL-10）和肿瘤坏死因子α（TNF-α）的影响.方法22例ASAⅠ～Ⅱ级、在连续硬膜外腔麻醉下行单纯胆囊切除术病人,随机分为两组行PCIA,氯诺昔康组（L组）用药为氯诺昔康24 mg,用生理盐水稀释至60 ml,负荷量氯诺昔康0.12 mg/kg;M组为吗啡50mg,用生理盐水稀释至60 ml,负荷量为吗啡0.1 mg/kg.PCIA设置：背景输注均为0.5～0.6 ml/h,PCA每次1 ml,锁定时间6 min.视觉模拟评分法（VAS）行术后4、24及48 h静止和活动评分.分别于麻醉前（T1）、术毕（T2）、术后第1天（T3）、术后第2天（T4）和术后第3天（T5）五个时点抽取静脉血测定血浆Cor、TNF-α和IL-10浓度.结果术后各时点VAS评分两组间比较无显著性差异（P＞0.05）,但M组尿潴留和恶心、呕吐发生率高于L组（P＜0.01）.两组术后即刻血浆Cor均升高,与术前值比较有极显著性差异（P＜0.01）;术后第1天M组血浆Cor值仍明显高于术前值（P＜0.05）,且显著高于L组（P＜0.05）.L组术后连续3 d血浆TNF-α浓度较术前值明显升高（P＜0.01）,同时分别高于M组相对应时点值（P＜0.05,P＜0.01）.两组术后第1天、第2天血浆IL-10水平均高于术前值（P＜0.05）.结论胆囊切除术病人术后行PCIA,氯诺昔康与吗啡的镇痛效果相似,但不良反应少,且在一定程度上改善了胆囊切除术后机体的免疫紊乱.     

单肺通气时吸入不同浓度氧对围术期氧合的影响

目的探讨食管癌患者术中单肺通气(OLV)时吸入不同浓度氧(FiO2)对围术期氧合的影响。方法选择拟行左侧剖胸食管癌根治术患者90例,随机均分为三组,每组30例,分别在OLV时将FiO2设定为60%(L组)、75%(M组)和90%(C组)。分别在麻醉前(T0)、OLV前(T1)、OLV 30min(T2)、60min(T3)、120min(T4)及恢复双肺通气(TLV)后30min(T5)、术后24h(T6)抽取动脉血测PaO2、SaO2、pH、PaCO2,计算氧合指数(PaO2/FiO2),同时持续监测SpO2、PETCO2、气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)和气道顺应性(Cldyn)。结果 L组、M组、C组分别有6例、1例、1例患者在OLV 1h内SpO2下降到95%以下,被剔除出组。T2~T4时L组PaO2明显低于M、C组,M组明显低于C组(P0.05);T2~T4时L组SaO2、SpO2明显低于M、C组(P0.05)。三组各时点PaO2/FiO2、pH、PaCO2、PETCO2差异无统计学意义。结论左侧剖胸行食管癌根治术患者术中OLV时FiO2降低到75%时循环稳定,氧合充分。     

以氧供为导向的血流动力学麻醉管理模式对原位肝移植术中肺功能的影响

目的研究以保证氧供为指标的血流动力学麻醉管理模式对肝移植术中肺功能的影响.方法以目标氧供600～1000ml/min为指标对40例肝移植患者实施术中管理.分别于全麻诱导后（T0）、无肝期前5 min（T1）、门静脉阻断时（T2）、阻断后30 min（T3）、60 min（T4）、新肝期10 min（T5）、30 min（T6）、60 min（T7）、120 min（T8）、术毕（T9）记录患者的动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、肺毛细血管嵌压（PCWP）、肺动脉压（PAP）、肺血管阻力指数（PVRI）及氧合指数（PaO2/FiO2）,并计算各时点的肺内分流（Qs/Qt）量.结果Qs/Qt在术中稳定维持于26%～31%,PaO2/FiO2维持稳定状态.PaCO2在T5时点有所升高,后逐渐下降.PCWP在T2、T3、T4时点轻度下降,T5、T6时点有较快升高,后逐渐下降,至T9时点恢复至T0水平.PVRI于无肝期后逐渐升高、新肝期逐渐降低,至T7时点达T0水平.PAP的变化同PCWP相似,呈无肝期逐渐下降、新肝期逐渐上升的趋势,但T3、T4与T6时点相比差异有统计学意义.结论使用以氧供为导向的血流动力学管理模式对肝移植患者术中的肺功能具有一定的保护作用.     

右美托咪定对脊柱骨折患者围手术期应激反应的影响

目的 观察右美托咪定用于全身麻醉维持对脊柱骨折患者围手术期应激反应的影响.方法 脊柱骨折择期手术患者60例,随机分为试验组和常规组(对照组),每组30例.麻醉诱导后即刻对试验组患者静脉注射1 μg·kg-1右美托咪定,之后以0.5～0.7 μg·kg-1·h-1持续泵注维持；常规组以丙泊酚4～6 mg·kg-1·h-1泵注维持作为对照.观察记录两组麻醉诱导前10 min(T0)、气管插管后即刻(T1)、手术进行60 min(T2)、术毕即刻(T3)及拔管时(T4)平均动脉压(MAP)和心率(HR),并于T0、T2和T3时检测血糖和血清皮质醇水平,记录术中芬太尼追加量、患者术后苏醒时间及拔管时呛咳反应评分.结果 试验组患者MAP在T1、T4时点高于T0时点(P＜0.05),但低于常规组患者T1、T4时点(P＜0.05).两组患者HR在T1、T4时点均高于T0时点(P＜0.05),试验组患者T2、T3、T4时点均低于常规组患者(P＜0.05).试验组患者血糖和血清皮质醇水平在各时点间均无差异(P＞0.05),常规组患者血糖水平在T2、T3时点、血清皮质醇水平在T3时点均高于T0时点(P＜0.05),试验组患者T3时点血糖水平低于常规组患者(P＜0.05).试验组患者术后苏醒时间短于常规组患者(P＜0.01),拔管时呛咳反应评分低于常规组患者(P＜0.01).结论 右美托咪定作为脊柱骨折手术全身麻醉维持药物替代丙泊酚,可在一定程度上抑制血糖和血清皮质醇升高,缩短患者术后苏醒时间,降低拔管时呛咳反应,保持血流动力学平稳,进而减轻应激反应.     

小潮气量肺保护性通气策略与压力通气模式对妇科腹腔镜手术患者氧合功能的影响

目的:评价小潮气量肺保护性通气策略(protective lung ventilation mode,PLV)与压力通气模式(pressure con-trolled ventilation,PCV)在妇科腹腔镜手术中应用的有效性及安全性。方法:拟于我院择期行妇科腹腔镜手术的患者共计144例,按随机序列号分为PLV组和PCV组,每组72例。PLV组潮气量6 ml/kg,吸呼比1∶2,呼吸频率16次/min,呼气末正压5 cmH 2O(1 cmH 2O=0.098 kPa);PCV组设定通气压力维持潮气量8 ml/kg,吸呼比1∶2,呼吸频率12~16次/min。分别于气管插管后5 min(T1)、气腹后10 min(T2)、气腹后20 min(T3)、撤除气腹后10 min(T4)记录患者气道峰压(airway peak pressure,Ppeak)、平均气道压(mean airway pressure,Pmean),并计算动态肺顺应性(dynamic lung compliance,Cdyn)。于T3、T4时点行血气分析记录PaO 2、PaCO 2、肺泡-动脉氧分压差(alveoli-arterial oxygen partial pressure,A-aDO 2),并计算氧合指数(oxygenation index,OI)。结果:PLV组T3时点Ppeak、Pmean显著高于PCV组,但Cdyn低于PCV组,差异有统计学意义(P<0.05)。PLV组T4时点Ppeak显著高于PCV组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组T2、T3时点Ppeak、Pmean较T1时点显著升高,而Cdyn显著低于T1时点,差异有统计学意义(P<0.05)。PLV组T3时点Ppeak、Pmean显著高于T2时点,Cdyn显著低于T2时点,差异有统计学意义(P<0.05)。PLV组T3时点PaO 2、OI显著高于PCV组,而PaCO 2、A-aDO 2显著低于PCV组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组T4时点PaO 2、OI较T3时点显著升高,而PaCO 2、A-aDO 2较T3时点显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。两组T4时点PaO 2、PaCO 2、A-aDO 2、OI差异无统计学意义(P>0.05)。两组间各呼吸系统并发症发生情况及住院天数差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:对妇科腹腔镜手术患者而言,PCV有助于维持患者呼吸动力学稳定,而小潮气量PLV有助于维持患者术中氧合功能,二者安全性差异无统计学意义。     

纯氧对脓毒症大鼠所致急性肺损伤的保护作用

目的探索纯氧通气对脓毒症大鼠所致急性肺损伤的保护作用。方法 SD大鼠采用盲肠结扎穿孔(cecal ligation and puncture,CLP)制备脓毒症模型,按照随机设计方法大鼠均分为四组:假手术+空气组(A组),假手术+纯氧组(P组),模型+空气组(C组),模型+纯氧组(O组)。P组与O组动物在手术后6h持续吸入纯氧2h,A组与C组动物则给予自由呼吸空气。评估术后24h肺的组织学形态及组织学评分,肺干湿比、支气管灌洗液(bronchial alveolar lavage fluid,BALF)中总蛋白和白蛋白含量、肺组织匀浆髓过氧化物酶(myeloperoxidase,MPO)活性等肺损伤指标,以及动脉血气分析。记录大鼠手术后7d生存率。结果 A组和D组术后7d内生存率均为100%。与A组和P组比较,C组术后7d生存率明显降低(P0.01),且肺部组织学形态改变明显(P0.01);肺损伤指标明显升高(P0.01);pH、PaO2、PaO2/FiO2水平明显下降(P0.01),PaCO2、血乳酸水平明显升高(P0.01);O组术后7d生存率明显降低(P0.05),肺组织病理也有损伤,且病理学评分轻微升高(P0.05),但肺损伤指标差异无统计学意义,动脉血气分析仅血乳酸水平明显升高(P0.05)。与C组比较,O组术后7d生存率明显升高(P0.05);肺组织病理改变改善,病理学评分、肺损伤指标、PaCO2明显降低(P0.01);pH、PaO2、PaO2/FiO2水平明显升高(P0.01)。结论本实验证实了纯氧对脓毒症大鼠所致急性肺损伤具有改善作用。     

新辅助内分泌治疗结合机器人辅助根治性前列腺切除术治疗高危前列腺癌的优势

目的：探讨高危前列腺癌患者行新辅助内分泌治疗（neoadjuvant hormonal therapy, NHT）后,行机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术（robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy, RALRP）较腹腔镜根治性前列腺切除术（laparoscopic radical prostatectomy, LRP） 和耻骨后根治性前列腺切除术 （ retropubic radical prostatectomy, RRP）的优势。方法：回顾性分析我院自2010年3月-2012年1月以新辅助内分泌治疗结合根治性前列腺切除术治疗的16例高危前列腺癌的临床资料。术前采取3-6个月的LHRH-a＋抗雄药物的最大程度雄激素阻断方法（maximal androgen blockage,MAB）作为NHT方案,NHT后PSA均降至0．2μg／L以下。之后,其中5例接受RALRP,5例接受LRP,6例接受RRP。三组患者治疗前基线情况（年龄、PSA水平、Gleason评分）差异无统计学意义（P〉0．05）。结果：手术均获成功。中位手术时间（operating time,OT）、失血量（esti-mated blood loss,EBL）、住院天数（hospital stay,HS）在RALRP组为225min（包括机器人到位15min）、600mI、7d,在LRP组为280min、900mi、7d,在RRP组为150min、675ml、14．5d。三组患者术后均无尿漏,术后3天拔除双侧引流管。术后病理均无切缘阳性。三组各有1例患者在术后3个月时因PSA复燃而接受辅助性内分泌治疗（P=1．00）。术后3个月时,除2例RRP组患者尚存压力性尿失禁,其余患者均恢复尿控（P=0．29）。结论：对于接受NHT的高危前列腺癌患者而言,相对于开放手术和腹腔镜根治性前列腺切除术,机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术仍然是这些患者的更佳选择。     

呼气末正压通气对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征肥胖患者全麻术中呼吸功能的影响

目的 评价呼气末正压通气对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)肥胖患者全麻术中呼吸功能的影响.方法 择期行悬雍垂腭咽成形术的OSAS患者40例,性别不限,年龄26 ～ 57岁,ASAⅠ或Ⅱ级,按照体重将患者分为2组(n=20):正常体重组(A组),BMI＜ 26 kg/m2;肥胖组(B组),BMI＞ 32 kg/m2.静脉注射咪达唑仑、异丙酚、舒芬太尼和顺阿曲库铵麻醉诱导,气管插管后先行非呼气末正压通气60 min,再行呼气末正压通气60 min,PEEP为8 cm H2O,维持PETCO2 35 ～ 45 mm Hg和气道峰压＜ 28 cm H2O.分别于气管插管后5 min(T1)、60min(T2)和120 min(T3)时记录胸肺顺应性(CL)和气道阻力(Raw).于清醒状态未吸纯氧前(T0)和T1-3时,采集足背动脉血样进行血气分析,计算氧合指数(PaO2/FiO2)、呼吸指数(RI)和生理无效腔(VD/VT).记录术后24h内不良反应的发生情况.结果 与T0时比较,B组T1和T2时PaO2/FiO2降低,RI升高(P＜0.05);与T1时比较,B组T3时PaO2/FiO2、CL升高,RI降低(P＜0.05);与A组比较,B组T1和T2时PaO2/FiO2和CL降低,T1-3时Raw,RI和VD/VT升高(P＜0.05).两组患者术后24 h内均未见心脑血管意外、气胸或肺水肿等不良反应的发生.结论 呼气末正压通气(PEEP 8 cm H2O)可抑制OSAS肥胖患者全麻术中肺不张,改善气体交换和胸肺顺应性.     

机器人辅助腹腔镜经腹腔与腹膜外单孔前列腺癌根治术围手术期护理的对比研究

目的:回顾性分析机器人辅助腹腔镜经腹腔与经腹膜外单孔前列腺癌根治术治疗前列腺癌的围手术期护理的疗效,探讨后者的护理优势。方法:回顾性分析四川省人民医院机器人微创中心2019年7月—2020年6月接受机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术的患者142例,其中行机器人辅助腹腔镜经腹腔前列腺癌根治术82例,行机器人辅助腹腔镜经腹膜外单孔前列腺癌根治术60例,所有手术均为同一术者完成。术后随访比较两组患者的手术切口护理情况、引流管拔除时间、疼痛评分、术后住院天数、术后排气时间、尿管留置时间、控尿训练的效果、切口愈合情况及美观度、术后随访患者满意度。结果:142例手术均在机器人辅助腹腔镜下顺利完成,无中转开放。经腹腔组与经腹膜外单孔两组手术切口护理切口感染3例(3.7%)、1例(1.7%),差异无统计学意义(P>0.05);引流管拔除时间分别为4.8(3~13)d和2.8(1~10)d,差异有统计学意义(P<0.05);术后疼痛评分分别为2.1(1~9)分和1.9(1~8)分,差异无统计学意义(P>0.05);术后住院天数分别为9.3(8.0~16.0)d和8.4(7.0~13.0)d,差异无统计学意义(P>0.05);术后排气时间分别为1.3(0.65~3.0)d和3.4(2.0~7.0)d,差异有统计学意义(P<0.05);术后尿管留置时间分别为9.0(7.0~21.0)d和6.0(4.0~8.0)d,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后即刻、3个月、6个月尿控例数分别为8例(9.8%)、51例(62.2%)、62例(75.6%)和17例(28.3%)、43例(71.7%)、54例(90.0%),差异有统计学意义(P<0.05);两组总切口长度分别为12.1(10.4~13.4)cm和5.6(5.0~6.0)cm,差异有统计学意义(P<0.05);术后满意度分别为90%和100%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:机器人辅助腹腔镜腹膜外单孔前列腺癌根治术围手术期护理具有恢复时间更短、尿控缓解率更高、切口美观整洁、术后满意度更高的优势,更有利于术后护理工作的开展。     

经腹腔及腹膜后入路机器人辅助腹腔镜治疗肾上腺腺瘤临床对比研究

目的探讨经腹腔及经腹膜后两种途径的机器人手术治疗肾上腺腺瘤的安全性及临床疗效。 方法回顾性分析2017年1月至2018年12月首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科收治的经腹腔途径和经腹膜后途径机器人手术治疗肾上腺腺瘤的39例患者临床资料,其中经腹腔途径16例、经后腹腔途径23例,比较两组患者建立气腹时间、手术时间、术中出血量、术后并发症、平均住院时间及术后住院时间等临床资料,并应用独立样本t检验比较两组的指标差异。 结果两组的手术时间分别为(142±28)min和(107±26)min,经后腹腔组明显短于经腹腔组(P<0.01);建立气腹时间分别为(25±6)min和(19±3)min,经后腹腔组明显短于经腹腔组(P<0.01);术后住院时间分别为(8±2)d和(7±1)d,经后腹腔组明显短于经腹腔组(P＝0.009);两组的术中出血量、平均住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。 结论对于机器人辅助腹腔镜肾上腺腺瘤切除术,经后腹腔入路较经腹腔入路具有手术时间短、创伤小、术后恢复快等优势。     

Comparison of transperitoneal and extraperitoneal laparoscopic radical prostatectomy using match-pair analysis

PURPOSE: Based on the experience of 1000 cases of laparoscopic radical prostatectomy, we compared the operative parameters of transperitoneal and extraperitoneal approaches in match-paired patient groups. PATIENTS AND METHODS: We reviewed the charts of 53 consecutive patients who underwent selectively extraperitoneal laparoscopic radical prostatectomy comparing it to 53 match-paired patients treated by transperitoneal laparoscopic radical prostatectomy. The patients were matched for age, PSA (ng/ml), prostate volume (g), pathologic stage, Gleason score, presence of pelvic lymph node dissection and type of nerve-sparing technique. Perioperative parameters (operating time, blood donation, complications) and postoperative results (duration and amount of analgesic treatment, catheterization time) as well as oncological (surgical margin status) and functional (continence rate) results were analyzed. RESULTS: Patients were 62.9 +/- 5.5 versus 62.9 +/- 5.4 years old, had 27.5 +/- 3.5 kg/m2 versus 26.7 +/- 2.8 kg/m2 body mass indices in the extraperitoneal and transperitoneal groups, respectively. Preoperative mean PSA and prostate volume were 7.4 +/- 4.6 ng/ml and 41.8 +/- 16.3 g in the extraperitoneal, 7.6 +/- 3.8 ng/ml and 42.0 +/- 14.8 g in the transperitoneal group. Pathologic stages were T2a in 12 vs. 13, T2b in 21 vs. 20, T2c in 7 vs. 8, T3a in 11 vs. 10 and T3b in 2 vs. 2 patients for both groups. Overall 211.8 vs. 197.1 minutes mean operative time (p = 0.328) and 21.9 +/- 15.4 mg vs. 26.3 +/- 15.8 mg narcotic analgesic requirements (p = 0.111) did not differ significantly in both groups. However, mean operating time was significantly longer in the extraperitoneal group when performing pelvic lymphadenectomy (244.5 vs. 209.6 minutes, p = 0.017). There was no statistical difference of complication rate (4% vs. 2%) and median catheter time (7 vs. 7 days), positive surgical margins (22.6% vs. 20.7%) and 12 months continence (86.7% vs. 84.9%). CONCLUSIONS: There was no significant difference between the extraperitoneal and transperitoneal approaches using the Heilbronn technique regarding all important parameters. In addition to the preference and experience of the individual surgeon, previous abdominal surgery, gross obesity and requirement of simultaneous inguinal hernia repair may be considered as selective indications for extraperitoneal laparoscopic radical prostatectomy.     

压力调节容积控制通气模式对合并慢性阻塞性肺疾病腹腔镜结直肠手术患者肺保护效应

目的:探讨压力调节容积控制通气（pressure-regulated volume control, PRVC）模式下肺保护性通气（lung-protective ventilation, LPV）对合并慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）腹腔镜结直...     

长时间CO2气腹和Trendelenburg体位对中老年患者直肠癌根治术中脑氧饱和度的影响

目的评估腹腔镜下直肠癌根治术中长时间CO2气腹和Trendelenburg体位对中老年患者脑氧饱和度(rSO2)的影响。方法选择拟行腹腔镜下直肠癌根治术患者38例,男19例,女19例,年龄45~80岁,BMI 18~25kg/m2,ASAⅠ或Ⅱ级。根据年龄分为两组:45~64岁为中年组(M组),65~80岁为老年组(O组)。两组均常规全麻插管,记录诱导结束后10 min(T0)、Trendelenburg体位后30 min(T1)、1 h(T2)和2 h(T3)的HR、MAP、PETCO2、PaCO2、PaO2、rSO2等。采用Pearson检验分析rSO2与年龄的相关性。记录术后3 d内急性脑卒中和术后谵妄(POD)等神经系统相关不良反应的发生情况。结果与T0时比较,T1-T3时两组rSO2均明显升高(P<0.05)。T0时M组rSO2明显高于O组(P<0.05)。不同时点两组HR、MAP、PETCO2、PaCO2、PaO2差异无统计学意义。T0时rSO2与年龄呈明显负相关(r=-0.650,P<0.05)。T1、T2时rSO2与年龄未见明显相关性。T3时rSO2和年龄之间呈明显正相关(r=0.488,P<0.05)。两组术后无一例急性脑卒中和POD等神经系统相关不良反应发生。结论在需要Trendelenburg体位的腹腔镜手术中,尤其对于老年患者,应该加强rSO2监测,避免脑氧供氧需失衡带来的神经系统并发症。     

Comparison of early oncologic results of laparoscopic radical prostatectomy by extraperitoneal versus transperitoneal approach

PURPOSE: Compare the early oncological results of laparoscopic radical prostatectomy performed by either an extraperitoneal or a transperitoneal approach. METHODS: 330 consecutive men underwent laparoscopic radical prostatectomy for localized prostate cancer, the first 165 by transperitoneal approach, and the last 165 by extraperitoneal approach. Clinical stage, serum PSA, Gleason score of biopsy were recorded, as well as operating time, surgical and medical complications, blood loss, length of hospital stay and catheterization time. The weight of the specimen, pathological stage (1997 TNM classification) and status of the surgical margins were noted. The Fisher test as well as the chi2-test were used for statistical analysis. Differences were considered significant when p < 0.05. RESULTS: There were no significant differences between the two groups in terms of preoperative characteristics except for Gleason score of the biopsies which was higher in the extraperitoneal group (p < 0.0001). The operating time was longer with the transperitoneal approach (248.5 min vs. 220.0 min, p < 0.0001). There was no difference in transfusion rate (1.2% vs. 5.4%, transperitoneal vs. extraperitoneal, respectively, p = 0.6). There was no difference in hospital stay, medical and surgical complications. Respectively, in the transperitoneal and extraperitoneal groups, there were 108 and 88 pT2 tumors. There were no differences in terms of positive surgical margins between the two groups, 23% and 29.7% (p = 0.21) overall, 13.0% and 17.0% (p = 0.42) in pT2 tumors and 43.6% and 44.7% (p = 0.99) in pT3 tumors. CONCLUSIONS: Extraperitoneal approach offers the same early oncological results as transperitoneal approach with a shorter operative time.     

经腹膜外机器人辅助腹腔镜治疗大体积前列腺癌一例报道

2019年12月四川省人民医院收治1例80岁大体积前列腺癌患者.MRI提示前列腺体积200cm 3,前列腺周围叶病变,考虑肿瘤占位可能性大,预计分期T3,且前列腺增生伴多发结节形成.影像学检查提示未见转移征象.因患者对术后尿控功能要求较高,又属高龄患者,签署知情同意书后行经腹膜外机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术,以探讨经腹膜外机器人辅助腹腔镜治疗大体积(>100ml)前列腺癌的疗效及安全性.手术进展顺利,用时220min,术中出血300ml,术中未发生任何并发症,术后12d拔除尿管后患者即刻控尿.结果表明,经腹膜外机器人辅助腹腔镜治疗大体积前列腺癌是安全、有效的,并在保护患者尿控及缩短住院时间方面具有优势.但远期疗效需进一步随访及扩大样本量再进行比较.     

经腹与经腹膜外腹腔镜下前列腺癌根治术的效果比较

目的 比较经腹与经腹膜外途径腹腔镜下手术治疗前列腺癌的临床效果.方法前列腺癌患者33例行腹腔镜下前列腺癌根治术,其中经腹21例,经腹膜外12例.对2组患者手术时间、术中出血量、术中并发症、肠功能恢复时间、术后住院时间、术后并发症等资料进行比较分析.结果 33例手术均成功.经腹与经腹膜外2组手术时间分别为(299±46)和(309±64)min,出血量分别为(618±448)和(677±469)ml,2组比较差异无统计学意义(P＞0.05).经腹组术中发生大出血3例、膀胱损伤2例、单侧输尿管损伤1例,经腹膜外组术中发生大出血1例、闭孔神经损伤1例、腹膜损伤1例、膀胱三角损伤1例.2组术后留置导尿时间分别为(14.6±3.8)和(12.3±2.9)d,肠功能恢复时间分别为(2.7±0.7)和(2.1±0.5)d,术后住院时间分别为(17.0±3.6)d和(11.2±3.5)d,2组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 腹腔镜下前列腺癌根治术经腹膜外比经腹途径具有视野清晰、对腹腔器官影响小、术后恢复快、术后住院短等优点.     

不同CO_2气腹压力对腹腔镜下治疗胃癌的临床效果的影响

目的考察不同CO_2气腹压力对腹腔镜下治疗胃癌的临床效果的影响。方法选取2015年3月至2016年3月行腹腔镜下胃癌根治术的患者87例进行前瞻性研究。根据患者在腹腔镜手术中CO_2的气腹压力,随机分为低CO_2气腹组(7~9 mm Hg,29例)、中CO_2气腹组(10~12 mm Hg,29例)和高CO_2气腹组(13~15 mm Hg,29例),分别监测患者在气腹前(T0)、气腹后1 h(T1)、气腹后2 h(T2)和气腹停止后1 h(T3)各时间点三组患者的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、酸碱度(pH)、动脉血二氧化碳分压(Pa CO_2)、动脉血氧分压(Pa O_2)、胱抑素C(Cys-C)和尿量。采用SPSS 17.0版软件对所有数据进行分析,术中相关指标及各时间点HR、MAP、pH、Pa CO_2、Pa O_2、Cys-C和尿量的变化,均以均数±标准差(x珋±s)的形式表示,组间比较采用t检验;计数资料采用χ2检验;以P0.05表示差异有统计学意义。结果与各组T0时间点和低CO_2气腹组相比,中、高CO_2气腹组T1至T3时间点的HR、MAP、Pa CO_2和Cys-C均显著升高,而尿量显著降低,差异具有统计学意义P0.05。结论低CO_2气腹压力对行腹腔镜治疗胃癌患者术中的循环和呼吸系统影响最小,并且可显著减轻气腹压力对肾功能的损伤,临床效果好、可推广应用于临床。