液体衰减反转恢复序列在急性缺血性卒中患者中的应用

目前,液体衰减反转恢复序列(fluid-attenuated inversion recovery,FLAIR)技术被广泛应用于临床各系统器官检查,对各种疾病的诊断具有重要价值,其中以中枢神经系统检查最有优势.文章对FLAIR技术在急性缺血性卒中患者中的应用及相关研究进行了综述.     

急性缺血性卒中磁共振成像液体衰减反转恢复序列血管高信号征的临床意义分析

目的 探讨急性缺血性卒中患者出现MRI液体衰减反转恢复序列血管高信号征(FVH)的影响因素以及FVH与责任血管狭窄因素的关系.方法 回顾性连续纳入2016年1月至2020年1月厦门大学附属第一医院神经内科急性缺血性卒中住院患者360例,于发病72 h内完善头部MR检查,且梗死责任动脉为单侧大脑中动脉(MCA),排除了静...     

脑白质高信号部位对急性缺血性卒中静脉溶栓患者临床转归的影响

目的:探讨脑白质高信号(white matter hyperintensities, WMHs)部位对前循环急性缺血性卒中(acute ischemic stroke, AIS)静脉溶栓患者临床转归的影响。方法:回顾性纳入2015年2月至2020年2月在徐州市中心医院接受阿替普酶静脉溶栓治疗的前循环AIS患者。根据Fa...     

液体衰减反转恢复序列血管高信号-弥散加权成像不匹配与大脑中动脉M1段闭塞性卒中患者血管内机械血栓切除治疗后转归的相关性

目的:探讨液体衰减反转恢复序列血管高信号(fluid-attenuated inversion recovery vascular hyperintensities, FVH)-弥散加权成像(diffusion-weighted imaging, DWI)不匹配与急性大脑中动脉M1段闭塞性卒中患者血管内机械血栓切除(e...     

液体衰减反转恢复序列与急性脑梗死静脉溶栓后出血转化的相关性研究

目的探讨急性期脑梗死患者磁共振液体衰减反转恢复(FLAIR)序列出现脑实质高信号与静脉溶栓治疗后出血性转化的相关性。方法回顾性分析连续收治的发病时间4.5h,并自愿接受静脉内重组组织型纤溶酶原激活剂溶栓治疗的急性脑梗死患者36例,其中FLAIR阳性组6例,FLAIR阴性组30例,在溶栓前行头颅MRI检查,分别判断FLAIR上脑实质有无高信号。在溶栓后24h行头颅CT复查,了解有无出血。有出血性转化但不伴占位效应的定义为出血性梗死(HI),伴占位效应的定义为脑实质出血(PH)。多元logistic回归分析判断出血性转化与FLAIR高信号、溶栓前美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、弥散加权成像(DWI)缺血灶体积、血清葡萄糖的相关性。结果 36例患者中,4例发生出血性转化(11.1%,3例HI,1例PH)。FLAIR阳性组(3例)NIHSS评分、DWI缺血灶体积、出血转化发生率较FLAIR阴性组(1例)明显增高(10分vs 6分,P0.05;6.6ml vs 1.1ml,P0.05;50.0%vs 3.3%,P0.01)。logistic回归分析显示,FLAIR脑实质高信号为溶栓后出血性转化的独立危险因素(OR=17.8,95%CI:1.8~175.2,P=0.01)。结论急性脑梗死患者早期头颅MRI的FLAIR序列出现DWI缺血区相对应的脑实质高信号与静脉溶栓治疗后出血性转化存在相关性。     

静脉溶栓治疗对急性缺血性卒中患者卒中后抑郁的影响

作为急性缺血性卒中最有效的治疗手段,静脉溶栓不但可以改善患者转归,还可能通过直接或间接机制影响卒中后抑郁（post-stroke depression, PSD）。因此,深入探索静脉溶栓对PSD的影响具有重要的临床意义。文章围绕PSD的特点、静脉溶栓对PSD的可能影响、机制以及PSD的防治进行了综述。     

基于弥散加权成像与液体衰减反转恢复序列不匹配的静脉溶栓在醒后卒中患者中的有效性和安全性

目的探讨基于弥散加权成像(diffusion-weighted imaging, DWI)与液体衰减反转恢复序列(fluid-attenuated inversion recovery, FLAIR)不匹配的静脉溶栓在醒后卒中患者中的有效性和安全性。方法回顾性纳入2019年7月至2021年6月在合肥市第二人民医院卒中中心接受阿替普酶静脉溶栓治疗的急性缺血性卒中患者, 根据发现症状的时间分为醒后卒中组与非醒后卒中组, 记录并比较两组人口统计学和基线临床资料。有效性终点为发病后90 d时应用改良Rankin量表(modified Rankin Scale, mRS)评估的临床转归, 0～2分定义为转归良好, >2分定义为转归不良。主要安全性终点为有症状颅内出血(symptomatic intracranial hemorrhage, sICH);次要安全性终点为发病后90 d内死亡。应用多变量logistic回归分析确定转归不良的独立危险因素。结果共纳入256例急性缺血性卒中患者, 男性155例(60.5%), 年龄(63.0±8.53)岁, 发现症状至静脉溶栓的中位时间为130.5...     

急性缺血性卒中的出血性转化

出血性转化（hemorrhagic transformation,HT）是急性缺血性卒中的重要并发症之一.有关HT的定义、发生率、机制、危险因素及其对急性缺血性卒中预后的影响,目前尚无定论.多数研究显示,少量出血对远期预后无不良影响,但伴有占位效应的脑实质血肿会严重影响近期和远期预后.文章对HT的发生率、发生机制、危险因素和分型以及不同HT亚型对预后的影响进行了综述.     

影响青岛地区急性缺血性卒中患者溶栓治疗的因素

目的 明确青岛地区缺血性脑血管病患者的溶栓率,并分析影响溶栓治疗的原因,探讨其影响因素.方法 制定统一的青岛市卒中诊治现状调查表,回顾性连续收集2008年10月1日至2009年10月31日就诊于青岛市、县两级具有溶栓条件的11家医院神经内科的急性卒中住院患者,进行面对面问卷调查,收集其临床资料,分析影响溶栓治疗的因素.结果 实际调查缺血性脑血管病患者864例,仅10例患者接受溶栓治疗,溶栓率为1.16%,4.5 h治疗时间窗内的溶栓率为6.33%.Logistic回归分析显示,除溶栓禁忌证外,影响急性缺血性卒中患者溶栓治疗的因素还包括就诊医院级别(OR=0.061,95% Cl0.006～0.703,P=0.040)和就诊时美国国立卫生研究院卒中量表评分(OR=0.810,95%CI0.729～0.900,P=0.000).结论 青岛地区缺血性脑血管病患者的溶栓率偏低;除溶栓禁忌证外,影响急性缺血性卒中患者溶栓治疗的因素还包括就诊医院级别和就诊时美国国立卫生研究院卒中量表评分.     

静脉溶栓桥接治疗急性缺血性卒中

静脉溶栓是治疗急性缺血性卒中的首选方法,但在大血管闭塞性卒中患者中的血管再通率较低.以血管内机械血栓切除术为代表的血管内治疗能有效使缺血性卒中患者闭塞血管再通和改善转归.文章对静脉溶栓桥接治疗的现状和发展方向进行了综述.     

磁敏感加权成像在急性缺血性卒中患者中的应用

磁敏感加权成像(susceptibility-weighted imaging,SWI)是一种高空间分辨率三维梯度回波磁共振成像技术.近期研究表明,SWI可用于检测急性缺血性卒中患者动脉内血栓、评估缺血脑组织的存活能力以及早期和远期转归.文章就SWI在这些方面的应用进行综述.     

小剂量与标准剂量静脉阿替普酶治疗急性缺血性卒中：有效性和安全性比较

目的：探讨小剂量与标准剂量静脉阿替普酶治疗急性缺血性卒中的有效性和安全性。方法回顾性分析2012年8月至2016年1月期间接受静脉阿替普酶的急性缺血性卒中患者,根据用药剂量分为小剂量组(0．6~0．8 mg/kg)和标准剂量组(0．9 mg/kg)。在发病后90 d时采用改良 Rankin量表(modified Rankin Scale, mRS)评价临床转归,0~1分定义为转归良好;安全性指标为发病后90 d内的病死率以及7 d内的有症状脑出血(symptomatic intracerebral hemorrhage, SICH)发生率。结果共纳入790例患者,小剂量组612例,标准剂量组178例。两组各项基线临床资料均无显著性差异。小剂量组90 d转归良好率(35．6%对37．6%;χ2=0．872,P =0．35)和病死率(5．1%对6．2%;χ2=2．173,P =0．14)与标准剂量组均无显著差异,但 SICH 发生率显著低于标准剂量组(1．8%对5．1%;χ2=5．875,P =0．015)。结论小剂量阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性卒中的疗效与标准剂量方案相当,而且安全性更好。     

静脉溶栓治疗后并发远隔部位有症状颅内出血的急性缺血性卒中患者的临床特征和转归

目的 探讨静脉溶栓后远隔部位有症状颅内出血(remote symptomatic intracranial hemorrhage, sICHr)的急性缺血性卒中患者临床特征和转归.方法 回顾性纳入静脉溶栓治疗后sICHr的急性缺血性卒中患者,收集其临床资料并结合文献进行分析和总结.结果 共纳入6例静脉溶栓治疗后发生sICHr的急性缺血性卒中患者,其中4例为男性,3例有抗血小板药使用史,2例伴有心房颤动,4例有高血压,3例有既往卒中史,4例有吸烟史,4例在静脉溶栓后2 h内发生.在总共14个出血灶中(除外梗死区出血),10个出现在大脑皮质区.3例在1周内死亡,1例呈植物状态.结论 急性缺血性卒中患者静脉溶栓后sICHr多位于大脑皮质.静脉溶栓后sICHr的急性缺血性卒中患者转归差,病死率高.     

缺血性卒中患者的脑白质病变

脑白质病变(white matter lesion,WML)是一种常见的神经影像学改变.随着人口老龄化和成像技术的发展,WML在老年人中的检出率逐渐增高.WML与缺血性卒中关系密切.文章对WML的病理生理学机制、影像学评价、临床表现、与缺血性卒中的关系以及预防和治疗进行了综述.     

超声增强溶栓治疗急性缺血性卒中的有效性和安全性

目的 评价超声增强溶栓治疗急性缺血性卒中的有效性和安全性.方法 将50例急性大脑中动脉闭塞性卒中患者随机分为超声增强溶栓组[(重组组织型纤溶酶原激活剂(recombinant tissue plasminogen activator,rtPA) +2 MHz超声监测2h]和标准溶栓组(单用rtPA).收集患者人口学特征、血管危险因素、治疗前血压、溶栓前脑缺血溶栓治疗(thrombolysis in brain ischemia,TIBI)血流分级、闭塞血管部位.主要转归指标为3个月时的转归良好率(定义为改良Rankin量表评分0～1分),次要终点为溶栓后2h的完全再通、持久性完全再通、有症状脑出血和病死率.结果 超声增强溶栓组治疗后3个月时的转归良好率显著高于标准溶栓组(64％对36％;x2=6.522,P=0.011);超声增强溶栓组持久性完全再通率(40％对8％;P =0.018)和完全再通率(48％对12％;P=0.012)均显著高于标准溶栓组,但再闭塞率(8％对12％;P=0.637)、有症状脑出血发生率(4％对4％;P=1.000)和病死率(4％对4％;P=1.000)均与标准溶栓组无显著差异.结论 超声增强溶栓能提高rtPA推注后2h内持久性完全再通率和完全再通率以及3个月时的转归良好率,而且不增高有症状脑出血和死亡风险,是一种安全有效的辅助溶栓治疗方法.     

脑微出血与急性缺血性卒中患者尿激酶动脉溶栓后出血性转化的相关性:前瞻性病例系列研究

目的 探讨脑微出血(cerebral microbleed,CMB)与急性缺血性卒中患者尿激酶动脉溶栓后出血性转化(hemorrhage transformation,HT)的相关性.方法 纳入接受尿激酶动脉溶栓的急性脑梗死患者,术前行MRI常规序列、磁敏感加权成像(susceptibility-weighted imagin,SWI)和CT扫描,术后48 h内复查CT或MRI,根据是否出现HT将其分入HT组和非HT组.详细记录患者的人口统计学资料、血管危险因素和SWI序列显示的CMB数量并进行比较和分析.结果 共纳入62例接受尿激酶动脉溶栓的急性脑梗死患者,其中HT组22例,非HT组40例.单变量分析显示,HT组高血压(81.8％对57.5％;x2=3.125,P=0.048)、糖尿病(63.6％对40.0％;x2=4.019,P=0.042)、吸烟(72.7％对37.5％;x2=4.971,P=0.030)和存在CMB(x2=5.297,P=0.018)的患者比例显著高于非HT组.多变量logistic回归分析显示,高血压[优势比(odds ratio,OR) 1.51,95％可信区间(confidence interval,CI)1.102～2.954;P=0.028]、糖尿病(OR 1.48,95％ CI 1.09～2.825;P=0.039)和CMB(OR1.867,95％ CI 1.103 ～3.158;P=0.020)是急性缺血性卒中患者尿激酶动脉溶栓后发生HT的独立危险因素.结论 CMB是急性缺血性卒中患者尿激酶动脉溶栓后发生HT的独立危险因素之一.     

血浆胱抑素C对急性缺血性卒中患者静脉溶栓治疗转归的影响

目的 探讨血浆胱抑素C(cystatin C,CysC)浓度对急性缺血性卒中患者静脉溶栓治疗转归的影响.方法 回顾性纳入连续的急性缺血性卒中静脉溶栓患者,根据改良Rankin量表评分分为转归良好组(mRS评分≤2分)和转归不良组(mRS评分＞2分),根据是否存在出血性转化(hemorrhagic transformation,HT)分为HT组和非HT组,对人口统计学和临床资料进行比较.结果 共纳入接受静脉溶栓治疗的急性缺血性卒中患者103例,转归良好组44例,转归不良组59例;TH组23例,非HT组80例.转归良好组年龄[(62.34± 13.41)岁对(68.09±9.74)岁;t=2.521,p=0.013]、基线CysC浓度[(1.008±0.28) mg/L对(1.27±0.86) mg/L;t =2.237,P=0.027]、HT发生率(14％对34.9％;x2=6.016,P=0.014)以及美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes ofHealth Stroke Scale,NIHSS)评分[(10.39±3.11)分对(18±2.65)分;t=13.35,P＜0.001]显著低于转归不良组.多变量logistic回归分析显示,CysC与转归之间无显著独立相关性(优势比1.783,95％可信区间0.443 ～7.185; P=0.416).非HT组基线CysC浓度[(1.41±0.54)mg/L对(0.96±0.18)mg/L;t =3.941,P=0.001]和NIHSS评分[(15.96±3.7)分对(13.05 ±4.87)分;t=3.017,P=0.004]显著低于HT组.多变量logistic回归分析显示,血浆CysC浓度＞1.03 mg/L(优势比9.050,95％可信区间2.384 ～34.359;P=0.001)是HT的独立危险因素.结论 基线血浆CysC浓度增高与急性缺血性卒中患者静脉溶栓治疗后发生HT有关,但与转归无关.