有感“家庭医生式服务”

近期,我在家门口的告示栏上看到北京市卫生局发布的《北京市家庭医生式服务致居民一封信》：“只要您同意,您就可以和社区卫生服务团队签订《北京市社区卫生服务机构家庭医生式服务协议书》。社区卫生服务团队将和您建立稳定的服务关系,让您享受到更为方便的家庭医生式服务。”     

城镇结合社区家庭医生制“12345”服务模式实践与初探

家庭医生制服务是社区卫生服务发展的一个重要方向.上海市青浦区华新镇社区卫生服务中心探索实施了家庭医生制“12345”服务模式,取得了一定的成效：提高了家庭医生团队的责任心、家庭医生的地位和工作效率,实现服务个性化,提高了居民家庭生活质量.同时也存在一些问题：家庭医生人员缺乏;双向转诊政策不到位;家庭医生服务能力不足;激励机制不完善;信息化网络程度不全、不到位.建议有针对性地进行改革与完善.     

上海市全面推广家庭医生制度的实践与思考

目的 :了解上海市社区家庭医生制服务的落实情况,为深入社区卫生服务内涵建设提供依据。方法 :随机收集上海市7个区17个社区卫生服务中心的统计年报,对家庭医生制服务团队和人员的配置、家庭医生签约和利用情况、家庭医生的服务量和管理效率分析。结果 :17个社区卫生服务中心全部实行团队式家庭医生制服务,但郊区中心的全科医生少,服务人口多;家庭医生平均签约率为27.83%,家庭医生服务利用率为50.46%,7项优惠服务落实率为98.2%;郊区家庭医生的门诊量、高血压社区管理率、重型精神病的规范管理率均低于中心城区。结论 :加强家庭医生队伍建设是发展家庭医生制服务的关键,应以需求为导向提高家庭医生签约率,进一步完善家庭医生的配套政策。     

家庭医生团队服务模式的实践

通过开展家庭医生团队服务模式的实践,总结家庭医生团队服务模式的经验,找出实施过程中存在的困难和问题,提出解决问题的措施和途径,提升社区卫生服务水平。     

泰安市基层医疗卫生机构家庭医生团队成员社会支持水平研究

目的比较乡镇卫生院/社区卫生服务中心和村卫生室/社区卫生服务站家庭医生团队成员领悟的社会支持水平以及影响因素, 以期为改善家庭医生团队成员工作状态, 提升家庭医生签约服务质量提供借鉴。方法以山东省泰安市的6个县(市、区)的乡镇卫生院/社区卫生服务中心及其下属的村卫生室/社区卫生服务站中签约家庭医生团队的医务人员作为研究对象, 采用多阶段随机整群抽样方法进行抽样。2020年8月, 采用领悟社会支持量表对家庭医生团队成员领悟的社会支持水平进行问卷调查。对数据进行描述性分析, 对不同层级家庭医生团队成员领悟社会支持得分的影响因素, 采用独立样本t检验和单因素方差分析进行单因素分析, 采用多元线性回归分析进行多因素分析。结果共回收有效问卷765份, 来自乡镇卫生院/社区卫生服务中心和村卫生室/社区卫生服务站的分别为203份和562份。两级基层医疗卫生机构的家庭医生团队成员的领悟社会支持总得分分别为(65.56±10.29)分和(67.31±10.14)分, 差异有统计学意义(t=-2.11, P<0.05)。婚姻状况为在婚(β=0.18, P=0.008), 自评健康状况好/很好(β=0...     

家庭医生式服务居民健康的“守门人”(一)

<正>《健康北京"十二五"发展建设规划》指出:着力完善社区卫生服务网络,强化社区卫生服务机构的基本医疗和公共卫生职能,推行家庭医生式服务,到2015年,城乡居民健康档案建档率达到85%以上家庭医生式服务是指借鉴先进的家庭医生服务理念,开展以社区卫生服务团队为核心,以居民健康管理为主要内容,在充分告知、自愿签约、自由选择、规范服务的原则下,社区卫生服务团队与服务家庭签订协议并通过与居民建立相对稳定的服务关系,为居民提供主动、连续、综合的健康责任制管理服务。家庭医生式服务是一种医疗服务模式的转变,通过深入居民家庭的访视,主动了解这个     

开展家庭健康医生责任制工程存在的问题与对策

自2009年以来,无锡市南长区扬名街道社区卫生服务中心开展全科服务团队模式下的家庭健康医生责任制服务工作。通过对此项工作开展的现状分析,对现阶段全科服务团队模式下家庭医生制服务的概念进行了界定,明确了家庭医生制服务的工作目标和组织框架,规范了工作内容和工作方法,对存在的问题和困难提出对策与思考。在现阶段开展全科服务团队模式下的家庭医生制服务,符合社区卫生改革的需要,但在推行过程中存在家庭医生短缺、技能亟待提高、配套政策需要进一步完善等问题,应在政府主导下加大政策扶持力度,加大宣传力度,提高社区医务人员的岗位津贴,加强对家庭医生的培养和信息系统的建设,科学开展家庭医生制服务评估等。     

家庭医生团队医防融合一体化模式实施效果分析

目的为进一步提高家庭医生团队服务能力,充分发挥其"健康守门人"的作用,为制定更完善的家庭医生团队制度提供科学依据。方法上海市金山区朱泾社区卫生服务中心自2020年初开始推行家庭医生团队医防融合一体化建设,通过收集一体化建设前后家庭医生团队服务资料,分析家庭医生一体化模式建设优势及其对医疗改革的促进作用。结果家庭医生团队医防融合一体化建设促进了家庭医生团队中学科的融合,弥补了不同科学领域间的学科裂痕,优化了管理网络,有效地整合了服务资源,切实提升了工作效率,规范了慢性病管理,保证了新冠肺炎等重大公共卫生事件的处置效率,提升了居民获得感。结论社区家庭医生团队医防融合一体化建设成效显著,值得推广。     

家庭医生式服务探索现状及存在的问题分析

家庭医生式服务是一种新型的社区卫生服务理念,是在借鉴国外家庭医生服务模式的基础上,结合我国的具体实际而提出的,是中国基层社区卫生服务体系中的特色部分,主要指社区卫生服务团队与服务家庭签订协议并通过与居民建立相对稳定的关系,为居民提供主动、连续、综合的健康责任制管理。家庭医生式服务是一项长期的艰巨的工程,目前处于探索阶段,其在服务模式、运行机制、服务效果、团队建设、支付机制、健康管理路径等方面的探索已取得一定的成效,但在探索过程中也暴露了许多问题。本文通过分析问题,提出解决途径,旨在为家庭医生式服务的可持续发展提供参考。     

社区卫生服务中心中医药参与家庭医生服务现状和对策

宁波市江东区白鹤街道社区卫生服务中心作为家庭医生服务试点单位之一,在家庭医生服务探索工作中,中医药参与了服务团队建设,构建家庭医生中西医互通站,在健康教育、重点人群的医疗干预、孕产妇保健、康复等方面发挥中医的理论优势和技术优势,积极开展中医药的特色服务,取得了成绩,也发现了问题,文章就此提出了相关的对策和展望.     

社区卫生服务机构签约服务模式分析

目的:分析典型地区社区卫生服务机构签约服务模式进展,为社区首诊、有序转诊等分级诊疗体系的建立提供实践依据。方法:采取目的抽样,选取全科医生制度探索较早且具有代表性的北京市、上海市、郑州市、成都市共12家社区卫生服务中心进行现场调查。采用主题框架法,围绕签约服务的关键要素展开描述性分析。结果:调研地区签约服务的开展主体是以全科医生为核心的服务团队;以慢性病患者等重点人群为签约对象,并辐射至其家庭成员,签约人数控制在1 500~2 000人;以提供防治结合的基本公共卫生和基本医疗服务为主要内容,多为免费服务;以家庭医生工作室为服务平台,主动服务意识凸显;建立物质激励、精神激励、医保政策优惠、绿色转诊等机制保障签约服务的有效落实。结论:以信息平台为基础,调研地区签约服务的开展对预约服务、转诊服务、居民自我健康管理起到促进作用,有助于稳固医患关系,改善患者体验,形成有序就医格局。     

上海市长宁区家庭责任医生制度探索的政策成效与经验

上海市长宁区探索了家庭责任医生的服务模式、工作机制、培养机制和激励机制,转变了家庭责任医生的服务方式,提高了社区卫生服务的质量和效率,初步建立了家庭责任医生与社区居民的依存性伙伴关系,为构建具有中国特色的家庭责任医生制度改革提供了借鉴。其主要的政策经验包括：以家庭责任医生工作室为载体的服务模式、以家庭责任医生为基础的区域医疗协同服务体系、以信息化为基础的慢性病管理模式、按照时间路径推进的家庭责任医生社区首诊模式和根据服务对象需求提供个性化服务的路径。长宁区的政策实践也表明,改革的推行需要先期进行机构标准化建设、公益性改革以及全科服务团队的培养,以便为家庭责任医生制度改革奠定基础。     

关于组建全科服务团队的思考

全科服务团队是社区卫生服务网络的核心和灵魂,团队成员通过建立伙伴式的协作和支持关系,可以把预防、医疗、保健和康复服务扩展到家庭和社区,更好地提高社区居民的健康水平。而政策的支持、资金的投入、健全的团队及成员考核系统、良好的合作与竞争机制和高素质的全科医生是全科服务团队发展的重要条件。     

基于两部模型的家庭医生签约对社区居民医疗费用影响的实证分析

目的：分析家庭医生签约对于社区居民自付医疗费用的影响,探讨签约对缓解居民医疗费用负担的成效。方法：2019年7—9月在厦门、杭州、上海、北京分别选择两个社区卫生服务中心所在街道的居民,根据调研时最新的家庭医生签约率,采用多阶段整群随机抽样的方法获取样本1 508人。医疗费用以基层医疗卫生机构次均就诊费用、次均住院费用以及年医疗总费用（均为自付）为指标,采用两部模型分析家庭医生签约对医疗费用的影响。结果：签约家庭医生的社区居民相较于未签约居民医疗服务利用率（尤其是基层医疗机构服务利用率）显著提高,但是没有显著影响次均就诊费用和年医疗总费用;降低了住院服务利用率,并且次均住院费用减少了673元。结论：家庭医生可以促使基层首诊、分级诊疗格局的形成,但是其作为医疗费用守门人的职责还需进一步加强。这需要进一步提升基层医疗机构和家庭医生服务能力,加强团队间的协作,完善与上级医疗机构或者专科医生的合作机制,突出医疗保险的杠杆作用。     

Community service by North Carolina family physicians

BACKGROUND: Community service is an integral part of American society. Although Family Medicine advocates community service through community medicine, few data exist on family physicians' involvement in voluntary community service activities or roles as community advocates. METHODS: A questionnaire was mailed to 489 North Carolina family physicians, including a 20% random sample of those in community practice and all statewide faculty physicians. The survey assessed types and amount of volunteer activity, attitudes toward volunteer work, and factors that support or inhibit participation in community service. RESULTS: The overall response rate was 54%. Most respondents reported strong interests in community service before medical school and residency, yet few reported any relevant training during medical education. More than 85% of faculty and community practice family physicians reported participating in volunteer service in the previous year (70.8 mean hours for faculty vs 45.5 mean hours for community practice; P = .06). Family physicians also reported a wide variety of lifetime volunteer activities (mean number of different faculty physician activities 20.8 vs mean number of different community practice physician activities 16.7, P = .00). Less than 50% of both physician groups reported that their practice or program publicly supports those performing community service. CONCLUSIONS: The great majority of family physicians in North Carolina regularly participate in one or more volunteer community service activities, frequently without organizational recognition. Data about the scope of service expected by communities and provided by physicians may assist the discipline in clarifying the place of volunteer community service in medical education, promotion guidelines and practice.     

推进家庭责任医生制度改革的理论探讨与政策建议

家庭责任医生制度改革的政策核心目标是提供有价值的服务。它不仅是提升社区卫生服务内涵建设的载体,而且是深化全科团队服务的体现。因此,家庭责任医生制度改革应定位于服务主体责任的转变和组织管理的创新。改革的主要内容包括服务模式创新、激励机制改革和家庭医生社区化变革。未来家庭责任医生制度改革发展既需要通过家庭责任医生的培养和培训、激励和发展来不断提高社区卫生服务的内在价值,也需要积极争取外部有利的改革环境和配套政策。通过构建合理的区域医疗协同服务体系、推进社区卫生服务医保预付制等政策来完善家庭责任医生制度。     

构建社区卫生服务模式的难点与对策分析

开展社区卫生服务是我国卫生体制改革的必然要求.由于目前我国在构建社区卫生服务模式的过程中仍然存在不少困难,因此文章通过政策支持体系、服务网络体系、队伍建设体系、工作运行体系、监督管理体系这五个体系来分析其中存在的问题与难点,提出几点对策建议,为进一步完善社区卫生服务模式提供参考.     

浙江省家庭医生服务供需匹配现状及其对接策略研究* ——以平湖市为个案

目的通过对平湖市钟埭街道社区居民、家庭医生团队成员和队长进行调查,了解家庭医生服务供需匹配状况,发现存在的问题,提出促进家庭医生服务供需对接的策略和建议。方法 2018年4—5月对钟埭街道社区居民进行实证调查,采取多阶段随机抽样的方法抽取305名居民为调查对象,了解需方现况;对45名家庭医生和5名家庭医生团队队长进行调查,了解供方现况。结果结合问卷调查和访谈结果发现,目前社区卫生卫生服务中心提供的家庭医生服务存在供需不匹配的问题。究其原因,主要有家庭医生数量不足和质量不高、社区卫生服务机构硬件基础不够完备以及供需双方积极性均有待提高等。结论家庭医生制度的纵深发展离不开对供需对接策略的思考,可以从家庭医生队伍培养、社区优质卫生资源整合、公众参与表达机制建构、精准化签约服务供给以及供需双方签约积极性双提升等方面着手构思。     

新型全科团队模式下全科医疗评估指标研究

目的探索在新型全科团队模式下建立适宜城市社区全科医疗的评估指标体系。方法采用德尔菲（Delphi）专家评判法进行评估指标的筛选。结果评估指标遵循全科医疗的基本特征,组成了6大类、36个指标的二级指标系统,各指标通过权重分配后．最终确立综合评估模型。结论通过本课题的研究,打浦桥街道社区卫生服务中心成立了适宜城市社区卫生发展的新型全科服务团队,提出了一套科学、实用且可操作的社区全科医疗服务评价指标体系,从而更好地指导全科团队的工作。