高频-常频叠加喷射通气在无痛纤维支气管镜检查治疗中的应用

目的:对比研究叠加高频喷射通气（即高频-常频叠加喷射通气）与高频喷射通气应用于无痛纤维支气管镜检查（fiberoptic bronchoscope, FOB）气道管理中的临床效果。方法:择期行无痛FOB治疗的患者40例,按随机数字表法分为高频喷射通气组（H组）和高频-常频叠加喷射通气组（S组）,每组20例。患者麻醉诱导...     

改良Proseal喉罩与改良普通喉罩在无痛纤维支气管镜检查中的气道管理

目的比较改良Proseal喉罩和改良普通喉罩在无痛纤维支气管镜检查中气道管理的效果。方法选择行纤维支气管镜检查患者40例,随机均分为两组:改良Proseal喉罩组(P组)和改良普通喉罩组(L组)。全麻诱导后徒手插入喉罩,接麻醉机,控制或辅助通气。记录两组麻醉前(T0)、插入喉罩即刻(T1)、插入喉罩3min(T2)的SBP、DBP、HR和SpO2,同时记录喉罩插入时间和并发症,并进行喉罩通气评估、纤维支气管镜评估和气道密封压测定。结果两组患者喉罩插入时间及各时点的SBP、DBP、HR和SpO2差异均无统计学意义;P组气道密封压明显高于L组(P<0.01);P组喉罩通气、纤维支气管镜评分优良率均为100%,明显高于L组的85%、80%(P<0.01);术毕P组1例喉罩粘血,明显少于L组的7例(P<0.05)。结论改良Proseal喉罩在气密性、通气评估、纤维支气管镜评估等方面好于改良普通喉罩,但对血流动力学的影响两者无明显差异。     

经喉罩高频喷射通气在气管狭窄患者纤维支气管镜诊疗中的应用

气管狭窄患者术前都存在不同程度的呼吸困难、缺氧及二氧化碳蓄积,纤维支气管镜(FOB)诊疗是紧急缓解缺氧的首选办法。在此过程中,麻醉管理的重点是建立有效通气, 确保诊疗的顺利进行。采用喉罩(LMA)行机械、人工交替间歇正压通气已有报道,但该法存在漏气且不便于纤维支气管镜操作的缺点。本研究拟探讨全麻下气管狭窄患者经LMA 高频喷射通气(HFJV)行纤维支气管镜诊疗的可行性,为临床应用提供参考。     

声门上通气装置引导气管插管的临床应用进展

声门上通气装置（SAD）在院前急救、常规麻醉及困难气道的开放、维持氧合等方面发挥着重要作用,同时也为引导气管插管提供了一个可行方式。在日常麻醉及手术室外治疗或抢救中,保持气道通畅和充分氧合是气道管理的关键。困难插管发生率约4.5%～7.5%,困难气道管理仍是麻醉管理中的重中之重。在困难插管发生时,先可放置SAD,后经SAD盲探或在可视设备辅助下行气管插管,迅速建立气道、提高首次插管成功率、减少插管过程中气道损伤。本文着重介绍不同种类可引导气管插管的SAD的临床应用进展。     

声门上气道装置口咽部漏气压影响因素的研究进展

自引入喉罩（LMA）以来,声门上气道装置（SAD）便在临床麻醉实践中不断发展,逐渐成为传统气管插管的良好替代方案。SAD最初主要用于手术室麻醉气道管理,目前越来越多地用于多种场合快速、安全、有效地建立气道,或作为困难气道的紧急通气设备。对于不同类型SAD性能的客观比较主要通过口咽部漏气压（OLP）,OLP越高意味着气道的密闭性越好。围术期有多种因素对OLP造成影响,进而影响机械通气的安全性和有效性。本文对OLP影响因素的最新研究进展进行综述,以期为更好的气道管理提供参考依据。     

内镜面罩与双管喉罩在老年患者无痛纤维支气管镜检查中的应用

目的 研究适合于无痛纤维支气管镜检查(fibreoptic bronchoscopy,FB)麻醉的气道管理手段.方法 选择无痛FB老年患者60例,用信封法随机分为3组(每组20例),Ⅰ组鼻导管吸氧;Ⅱ组患者应用内镜面罩;Ⅲ组患者插入双管喉罩Supreme(Laryngeal Mask Supreme,塞舌尔),经面罩、...     

喷射通气频率对硬质支气管镜检查患者通气效果的影响

目的 通过电阻抗断层扫描(EIT)观察喷射式呼吸机在不同喷射通气(JV)频率下对硬质支气管镜检查患者通气效果的影响。方法 选择择期行硬质支气管镜检查患者90例,男42例,女48例,年龄18～60岁,BMI 18.5～27.9 kg/m²,ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为三组：低频通气组(J20组)采用20次/分的频率进行喷射通气;常频通气组(J60组)采用60次/分的频率进行喷射通气;高频通气组(J150组)采用150次/分的频率进行喷射通气,每组30例。记录麻醉诱导后通气5 min(T₁)、手术开始5 min(T₂)、手术结束(T₃)时喷射通气下的吸气峰压(PIP)、平均吸气压力(MIP)、氧合指数(PaO₂/FiO₂)、PaCO₂。并通过EIT记录T₁—T₃时肺不同区域(ROI₁、ROI₂、ROI₃、ROI     

气管内喷射通气在临床麻醉中的应用

气管内喷射通气是一种通过声门下置入喷射导管来进行通气的通气方式．其可以很好的用来处理困难气道及应用于喉部手术。尤其在出现面罩通气困难兼有困难气管插管的状况时,气管内喷射通气扮演了一个极其重要的角色。本文将对气管内喷射通气的原理,适应症、实施方法及并发症进行综述。     

喉罩双相正压通气在中老年人无痛纤支镜诊疗术中的应用

目的探讨喉罩双相正压通气麻醉用于中老年患者行无痛纤维支气管镜诊疗的安全性和可行性。方法选择拟行纤维支气管镜诊疗的中老年病人20例,用丙泊酚、舒芬太尼和阿曲库铵行全凭静脉麻醉诱导和维持。根据患者体重置入相应大小的喉罩,在双相正压通气下行纤支镜诊疗术。记录麻醉前(T1)、喉罩置入后纤支镜进入前(T2)、纤支镜进入气道后5min(T3)、气道操作结束后1min(T4)和喉罩拔出患者清醒后5min(T5)的HR、MAP、SpO2的变化,记录术中发生呛咳、体动、低氧等不良事件。结果 T5时点的HR、MAP与T1比较无显著差异(P>0.05)。T5的SpO2比T1高(P<0.01);20例患者术中无1例出现呛咳、体动、低氧等不良事件。术吴病人陈述手术过程有不适感。结论全身麻醉下喉罩双相正压通气行纤维支气管镜诊疗是一安全、舒适、有利于内镜医师操作的麻醉方法。     

改良喉罩全麻用于老年患者纤维支气管镜检查的效果

目的 评价改良喉罩全麻用于老年患者纤维支气管镜(纤支镜)检查的可行性和安全性.方法 行纤支镜检查的老年患者80例,随机均分为全麻改良喉罩通气组(Ⅰ组)和局麻组(Ⅱ组).Ⅰ组静注芬太尼1 μg/kg、丙泊酚1～1.5 mg/kg和琥珀胆碱1～1.5mg/kg后插入改良喉罩,纤支镜从接头的风帽口插入;Ⅱ组局麻后检查.记录检查前、插喉罩时、插镜中(过声门)、活检时、检查结束和拔喉罩时SBP、DBP、HR、SpO2,记录体动、呛咳、憋气、低氧血症等不良反应、术后对检查的痛苦记忆和满意度.结果 与检查前比较,各时点Ⅰ组患者SBP、DBP明显降低、HR明显减慢(P＜0.05),插镜中(过声门)活检时、检查结束Ⅱ组SBP、DBP明显升高、HR明显增快(P＜0.05);插镜中(过声门)、活检时Ⅱ组SpO2明显降低(P＜0.05).与Ⅱ组比较,插镜中(过声门)、活检时和检查结束Ⅰ组患者SBP、DBP明显降低、HR明显减慢和SpO2明显升高(P＜0.05).Ⅰ组体动、呛咳、憋气、低氧血症、检查中断、痛苦记忆发生率明显低于Ⅱ组(P＜0.05),满意度明显高于Ⅱ组(P＜0.05).结论 改良喉罩全麻应用于老年患者纤支镜检查安全可行,是一项值得推广的技术.     

Novel tubeless supraglottic ventilation in a difficult paediatric airway

Introduction

Discussion and careful planning are essential between surgeon and anaesthesiologist before upper airway surgery, especially in paediatric patients with upper airway obstruction. Tubeless supraglottic ventilation is an accepted technique worldwide.

声门上喷射通气用于非插管静脉麻醉下宫腔镜手术的效果

目的观察声门上喷射通气用于非插管静脉麻醉下宫腔镜手术的安全性和有效性。方法择期行非插管静脉麻醉下宫腔镜手术患者120例,年龄18～65岁,ASAⅠ或Ⅱ级,MallampattiⅠ或Ⅱ级,随机分为喷射组和对照组,每组60例。麻醉诱导后,对照组面罩吸氧,氧流量6 L/min,FiO_2 45%;喷射组经一侧鼻孔置入魏氏经鼻喷射导管进行声门上喷射给氧,并在喷射通气前后行超声测量胃窦部横截面积(CSA-GA)。观察并记录术中SpO_295%、托下颌、面罩加压给氧以及鼻出血、呛咳、无意识肢体运动的例数;记录喷射通气前后的CSA-GA。结果喷射组SpO_295%的发生率明显低于对照组(P0.05)。喷射组患者CSA-GA在喷射通气前后差异无统计学意义。喷射组托下颌、面罩加压给氧、呛咳、无意识肢体运动的例数明显少于对照组(P0.05)。结论声门上喷射通气有效地维持氧合,不增加反流误吸风险,提高了非插管静脉麻醉下宫腔镜手术的安全性。     

喉罩联合支气管封堵器单肺通气对学龄患儿呼吸功能的影响

目的探讨喉罩联合支气管封堵器对单肺通气学龄患儿呼吸功能的影响。方法选择择期行胸腔镜手术患儿60例,男37例,女23例,年龄6～10岁,BMI 20～25 kg/m~2,ASAⅡ级,将患儿随机分为两组:喉罩组和气管插管组,每组30例。全麻诱导后采用压力控制模式机械通气,压力(P) 16 cmH_2O,RR 16次/分,PEEP 0 cmH_2O,I∶E 1∶2。记录麻醉前(T_0)、单肺通气开始(T_1)和单肺通气45 min(T_2)时的SBP、DBP及HR及T_2时的V_T、P_(ET)CO_2和肺顺应性(C_L),并采集T_2时桡动脉血进行血气分析。记录高碳酸血症、低氧血症、咽喉痛、喉痉挛和误吸等术后并发症的发生情况。结果T_1时喉罩组SBP、DBP明显低于气管插管组(P0.05)。T_2时两组SBP、DBP和HR差异无统计学意义。T_2时喉罩组PaO_2明显高于气管插管组,PaCO_2明显低于气管插管组(P0.05)。喉罩组V_(T )、C_L明显高于气管插管组,P_(ET)CO_2明显低于气管插管组(P0.05)。喉罩组高碳酸血症发生率明显低于气管插管组(P0.05)。结论在患儿胸腔镜术中,喉罩联合支气管封堵器单肺通气较气管插管加封堵器可获得更大的V_T,改善通气,促进CO_2排出,降低高碳酸血症发生率,更有利于气体交换。     

小儿喉罩通气时压力控制通气和容量控制通气的比较

目的　比较小儿喉罩通气时压力控制通气(PCV)和容量控制通气(VCV)对气道压力 和喉罩漏气的影响。方法　34例全麻下择期手术的小儿,年龄3～12岁,ASAⅠ～Ⅱ级。静脉麻醉 诱导后置入喉罩。患儿按随机顺序接受VCV和PCV两种通气方式,通气期间保持相同的呼气末二 氧化碳分压(PETCO2)。结果　PCV时气道峰压和漏气率明显低于VCV(P<0.01)。PCV时2例患 儿气道峰压>20cmH2O,而VCV时有9例患儿气道峰压>20cmH2O(P<0.05)。PETCO2和循环 参数无显著性差异。结论　小儿全麻喉罩通气期间,PCV能在较低的气道压力下提供有效的肺通气 效果。     

一种新型的声门外通气设备——喉导管

喉导管是一种新型的声门外通气设备.在气道的建立和维持上和喉罩相比有相似的优缺点.喉导管和喉罩总的插管成功率相近,一次插管成功率喉导管要远远高于喉罩.喉导管的气道封闭性更好.喉导管可用于四肢、泌尿、妇科和躯干体表手术以及困难气道的插管.在喉部空间狭小患者和颈髓损伤患者气道的建立上比喉罩更有优势,亦可用于心肺复苏时紧急气道的建立.     

等比通气对腹腔镜子宫切除术中喉罩通气的影响

目的观察腹腔镜子宫切除术中使用等比通气(equal ratio ventilation,ERV)模式对患者呼吸力学、血流动力学和喉罩通气的影响。方法择期行腹腔镜子宫切除术女性患者80例,年龄29～63岁,BMI 20～30 kg/m~2,ASAⅠ或Ⅱ级。按随机数字表法分为ERV组(E组)和常规通气(conventional ratio ventilation,CRV)组(C组),每组40例。常规静脉麻醉诱导后置入喉罩行机械通气,E组I∶E 1∶1;C组I∶E 1∶2。如果术中气道压力峰值(Ppeak)超过35 cmH_2O或者喉罩发生严重漏气(不能达到设置V_T的80%),则将喉罩更换为气管插管。在麻醉诱导后10 min(T_0)、气腹后30 min(T_1)、气腹后60 min(T_2)、关闭气腹后10 min(T_3)时记录Ppeak、气道平台压力(Pplat)、气道平均压力(Pmean)、P_(ET)CO_2和分钟通气量(MV)等呼吸力学指标;记录酸碱度(pH)、中心静脉氧分压(PcvO_2)、中心静脉二氧化碳分压(PcvCO_2)等中心静脉血气分析指标;记录HR、MAP、心输出量(CO)、心脏指数(CI)、每搏量(SV)、每搏量变异(SVV)等血流动力学指标。记录反流误吸、咽喉痛、喉罩带血、更换气管插管等气道并发症的发生情况。结果 T_1—T_2时E组Ppeak、Pflat明显低于C组(P0.05),Pmean明显高于C组(P0.05)。不同时点两组PcvO_2、CO差异无统计学意义。两组均无一例反流误吸。两组咽喉痛、喉罩带血发生率差异无统计学意义。E组更换气管导管发生率明显低于C组(P0.05)。结论在腹腔镜子宫切除术中使用ERV对CO无明显影响并可降低Ppeak,减少喉罩漏气的发生;但在改善患者PcvO_2方面未见明显效果。     

A critique of elective pediatric supraglottic airway devices

In 1988, when the Laryngeal Mask Airway-Classic™ (Intavent Orthofix, Maidenhead, UK), was introduced there were only two choices of airway management: tracheal tube or facemask. The supraglottic airway, as we now understand the term, did not exist. Yet, 20 years later, we are faced with an ever increasing choice of supraglottic airway devices (SAD). For many SADs, with the exception of the LMA-Classic^TM and LMA-Proseal^TM (Intavent Orthofix, Maidenhead, UK), there is a lack of high quality data of efficacy. The best evidence requires a randomized controlled trial comparing a new device against an established alternative, properly powered to detect clinically relevant differences in clinically important outcomes. Such studies in children are very rare. Safety data is even harder to establish particularly for rare events such as aspiration. Therefore, most safety data comes from extended use rather than high quality evidence which inevitably biases against newer devices. For reason of these factors, claims of efficacy and particularly safety must be interpreted cautiously. This narrative review aims to present the evidence surrounding the use of currently available pediatric SADs in routine anesthetic practice.