急进性肾小球肾炎综合征——肾脏病临床选萃(5)

教师:请大家讨论以下这个病例:患者女性,13岁。多年来反复有咽峡炎历史,这几个月来有多次发作,最近一次咽峡炎10天后,出现少尿,水肿,蛋白尿,血尿和管型尿,血压150/96毫米汞柱,进当地县医院住院,诊断为“急性肾炎”。治疗2个月后,病情有所恶化,乃转来本院治疗。进院时,少尿,有     

急性肾小球肾炎综合征的诊治——肾脏病临床选萃(4)

教师:我们曾有一个22岁男性病人,咽痛后低热3周,3日前突然发现眼睑浮肿,尿少,头痛,血压160/100毫米汞柱,心尖区有2级收缩期杂音,尿检查,蛋白++,红细胞++++,颗粒管型++。请你们暂停下来,考虑几分钟,本例最可能是什么病? 甲(进修医生):病人于咽痛后3周,突然发生水     

急进性肾小球肾炎的临床特征

1引言 RPGN的临床特点是蛋白尿、血尿、贫血和高血压,并迅速发展至无尿或少尿,是肾脏疾病中极为危重、预后恶劣的一种,病死率高达25%.多种原发性或继发性的肾小球疾病均可在临床上表现为RPGN,肾脏病理改变特征为肾小球囊内细胞增生、纤维蛋白沉积,故又称急性毛细血管外增生性肾炎或CGN.因此,我们通常将RPGN和CGN这两个概念等同起来,但两者并非在任何时候都完全一致.     

急进性肾小球肾炎的临床监测

1引言 RPGN是一组由蛋白尿、血尿迅速发展为无尿或少尿急性肾衰竭的肾小球肾炎.RPGN的病因涉及感染、药物、自身免疫和遗传等多种因素.本病患者常有呼吸道前驱感染病史,病程发展急骤,预后凶险,但及早诊断、及时治疗,可避免或减慢疾病快速演变至终末期肾衰竭,因此,对病人密切监测,及时处理在临床上很重要.     

慢性肾炎综合征——肾脏病临床选萃(9)

教师:慢性肾炎综合征这个术语,在国内书刊里,我还没有见过,所以,你们可能会觉得陌生,但要声明,这绝非我个人杜撰,国外书刊中却常提及,如Brenner(1983)在他的著述中,就用这个术语。大家知道,Brenner是畅销和闻名全世界的《The Kidney》一书的主编,既然他也用这个术语,所以,     

肾炎的抗凝疗法——肾脏病临床选萃(16)

甲(进修医生):肾小球肾炎的局灶性硬化型,皮质激素和细胞毒性药物的疗效常不佳,膜性增生型(Ⅰ型)则两者疗效可疑,对这两种肾炎的治疗,有些新出版的外文书上说可试用抗凝疗法,基层医生对这种疗法很感兴趣,但又不熟悉,您能和我们谈谈吗? 教师:我们要正确地使用抗凝疗法,必须了解为什么有些慢性肾小球肾炎的病人有高凝状态,这就要     

急进性肾小球肾炎的病理与临床

1引言 急进性肾小球肾炎(rapidly progressive glomerulonephritis,RPGN)又称恶性肾炎、毛细血管外增生性肾炎、新月体肾小球肾炎(crescentic glomerulonephritis,CGN).1942年首先由Ellis所描述,Heptinstall于1966年明确了定义,1968年Bacani等详细阐述了本病的临床和组织学特征.RPGN是指在肾炎综合征(血尿、蛋白尿、水肿和高血压)基础上短期内出现少尿或无尿等进行性肾衰竭的一组临床综合征,病理改变特征为肾小囊内细胞增生、纤维蛋白沉积形成新月体并累及50%以上的肾小球,故有CGN之称.     

继发性肾病综合征——肾脏病临床选萃(8)

教师:60岁男性,2年前出现轻度下肢压陷性水肿,近来水肿加重,并有轻度腹水。血压为170/110毫米汞柱。基层医院检查尿蛋白定量为5克/日,尿常规:尿蛋白 ,颗粒管型 、白细胞 、红细胞 。血白蛋白2.5克%,球蛋白2.5克%,血胆固醇280毫克%。基层诊断为肾病综合征,经用强的松1毫     

原发性肾病综合征——肾脏病临床选萃(6)

甲(进修医生):肾病综合征(nephrotic syndrome,NS)的诊断标准,目前临床上很不一致,您能谈谈您的观点吗? 教师:在典型的病例,病人常有大量蛋白尿,低白蛋白血症、高脂血症和水肿。但后3者常是大量蛋白尿的直接或间接的后果。低白蛋白血症与尿内大量丢失蛋白,肾分解代谢增加和肝综合白蛋白的能力不足有关;水肿是由于低白蛋白血症导致血胶体渗透压降低,血管内的水向细胞间液转移,由于有效血容     

血管炎综合征诊疗近况——肾脏病临床选萃(23)

甲(进修医生):我们在书刊上常见到血管炎综合征这个术语,但它的分类很不一致,定义也不清晰,我们基层医生思想上对此相当混乱,您可不可以在这“新知1小时”里谈一下? 教师:好的,我就按Brenner BM(1983)的意     

急进性肾小球肾炎临床误诊1例报告

病例报告患儿,男,12岁。因浮肿3个月于1984年8月17日入院。入院前4个月曾患“脚部感染”,治疗而愈。3个月前颜面浮肿,渐及全身,尿量减少,纳差,乏力。在当地按“肾炎”给予青霉素,强的松等治疗,效果欠佳。因浮肿加重来住我     

尿频-排尿困难综合征——肾脏病临床选萃(24)

甲(进修医生):门诊有一青年女病人,主要的症状是尿急、尿频和尿痛,已有1年,历经多间医院诊治,服过不少抗菌药,都不见好转,请问教授,应该如何处理? 教师:尿急、尿频、尿痛,临床上统称为膀胱刺激征,近年来,则称为尿频-排尿困难综合征,临床     

抗菌药在肾脏病中的合理应用(5)——肾脏病临床选萃(31)

甲(进修医生):您上次说过,目前临床上很少单独用磺胺类药物,但我在培训期间经常见到您用复方新诺明治疗尿路感染,这是为什么? 教师:复方新诺明即由甲氧苄氨嘧啶(TMP)和磺胺甲基异(口恶)唑(SMZ)联合而成,其比例为1:5。上述西药在各自单独使用时,仅有抑菌作用,但在西药联合使用时,就有杀菌作用,而且,疗效增加许多     

反流性肾脏病诊疗进展——肾脏病临床选萃(8)

进修医生:我们在高级进修班期间见到了许多反流性肾脏病(RN),在此之前,我们从无RN的概念。所以,能否请教授给我们谈谈RN的有关新知? 教授:RN是由于膀胱输尿管反流(VUR)和肾     

急进性肾小球肾炎的治疗进展

1引言 RPGN是一组以急性肾炎综合征(血尿、蛋白尿、水肿、高血压)、肾功能急剧减退、早期出现少尿或无尿为主要临床表现,以新月体肾小球肾炎(50%以上肾小球出现大新月体,早期为细胞新月体,晚期为纤维新月体)为病理特征的原发性肾小球疾病.病情危重,需要尽早治疗.     

急进性肾小球肾炎的免疫学诊断

1引言 急进性肾小球肾炎（rapidly progressive glomerulonephritis，RPGN）是一组由各种原因、不同疾病引起的以肾病为主的临床综合征，病情发展急骤，在数日或数周内进行性血清肌酐升高、少尿或无尿、血压升高、贫血等，导致快速进展性肾衰竭。RPGN的发生率虽然不高，但预后较差，一般认为就诊时血清肌酐升高程度是决定肾存活的重要指标。如何早期诊断RPGN及确定其分类，是指导治疗和判断预后的基础和关键。因此，特别强调的是针对病因和发病机制的免疫学诊断。     

急进性肾小球肾炎的诊治进展

急进性肾小球肾炎(RPGN)是肾小球肾炎中最严重的类型,病情发展迅速,表现为蛋白尿、血尿、少尿或无尿性急性肾功能衰竭,若不及时治疗,80%～90%以上的患者于6个月内死亡或需依赖透析生存,肾穿刺显示大多数肾小球球囊的大部分被新月体充斥,故有新月体肾炎之称。本病的发生率虽不高,但若能提高对该病的认识水平,及早诊断,及时有效的治疗,则可避免或减慢患者疾病快速演变至终末期肾功能衰竭的进程。RPGN的分类由于对RPGN的发病机制尚有不少争论,因此有待对其作进一步探讨后才能找到一种更为确切的分类方法。1.按病因分类(1)原发性:Ⅰ型,抗肾…     

急进性肾小球肾炎1例报告

1　病例报告患者, 男, 73岁。因畏寒、发热、乏力 4日, 加重伴气促 1日后拟诊“慢性支气管炎急性发作”入本院呼吸科治疗。体格检查: 体温 38 7℃, 脉搏 100次 /分, 呼吸 24次 /分, 血压 19 /8kPa。轻度贫血貌, 咽充血, 双侧扁桃体Ⅰ度肿大, 浅表淋巴结无肿大。两肺呼吸音粗,     

急进性肾小球肾炎抗凝治疗62例临床护理

2003年1月～2009年12月,我们对62例急进性肾小球肾炎(RPGN)患者实施抗凝治疗,同时进行健康指导,取得满意效果.现将护理体会报告如下.     

急进性肾小球肾炎(附2例报告并文献复习)

急进性肾小球肾炎 (rapidlyprogressiveglomerulonephritis ,RPGN)又称恶性肾炎、毛细血管外增生性肾炎、新月体肾炎。1942年首先为Ellis所描述。Heptinstall 1966年明确了定义。1968年Bacani等详细阐述了本病的临床和组织学特征。RPGN是最严重的肾小球疾病之一 ,预后差 ,如不早期诊治 ,病人可在数周内从正常肾功能发展至终末期肾衰 ,甚至死亡。RPGN发生率约占肾小球肾炎的 2 %～ 5 %。近年来随着早期诊断水平的提高 ,本病的确诊人数及比例逐年增加 ,国内外文献均有报道[1～ 4 ] 。RPGN可由多种原因引起 ,包括 :①原发性 ;②继发于…