四角融合联合舟骨切除术治疗腕塌陷10例

[目的]评价应用四角融合联合舟骨切除术治疗进行性腕塌陷的临床效果。[方法]切除舟骨,应用全螺纹空心螺钉融合头状骨、月骨、三角骨和钩骨治疗10例进行性腕塌陷,术后随访1～5年,平均(3.71±1.24)年,随访检查包括腕关节疼痛程度、腕关节活动度、握力及X线片检查,观察上述指标术前术后变化。[结果] 10例患者腕关节疼痛消失或基本消失。平均握力恢复至健侧的80%,腕关节活动度恢复至健侧的52%。[结论]四角融合联合舟骨切除术是治疗进行性腕塌陷的有效方法,术后能恢复大部分腕功能。     

围术期影响气道张力的常见因素

围术期呼吸管理的重要方面之一,是维持气管平滑肌处于正常的舒缩功能状态,避免各种因素引起的气道张力过度增高,以保证肺的正常通气功能。要做好这一点,不仅要了解气管平滑肌收缩和舒张的调节机制,还要熟知临床常见的各种影响因素。气管平滑肌收缩和舒张的调节机制较为复杂,涉及到众多种受体前、受体及受体后作用机制,此方面的内容有关文献资料[1,2]已作了较为详尽的描述。本文主要对近几年临床较为常见的能明显影响气道张力的因素作一简要综述。引起气道张力增高的几种常见诱发因素吸烟、上呼吸道感染Myles等[1]研究了489例拟行上腹部手术…     

组合药液对人工气道湿化的影响

人工气道(包括气管插管、气管切开)是临床抢救和治疗呼吸道梗阻患者的重要措施。正常情况下,鼻咽、呼吸道对吸入气体有加温和湿化作用[1]。由于人工气道的建立,使呼吸道正常的湿化、加温、过滤及咳嗽功能消失,防御功能减弱,如加上机械呼吸,通气量增加,则呼吸道失水严重。由于湿化不足,分泌物干结潴留,更为感染创造条件[2]。实验证明肺部感染随气道湿化程度降低而升高[3]。近几年来,人工气道的湿化问题越来越受到人们的重视。2003年5月～2005年5月,我科104例人工气道患者均采用了组合药液湿化,收到了显著的效果,现报告如下:1资料与方法1.1一…     

小儿心内直视术后气管插管期呼吸道管理

小儿先天性心脏病术后机械通气可减少自主呼吸做功，维持适宜血气，有利于术后心肺功能的恢复。但长期应用呼吸机的同时也会产生包括呼吸机相关性肺炎、喉气管损伤、气道梗阻、胸内压增高等并发症^[1]。因此，术后气管插管期呼吸道管理至关重要。2004年6月至2007年6月，我科对106例先天性心脏病患儿在低温体外循环下施行心内直视术，现将术后气管插管期呼吸道管理介绍如下。     

三种方法治疗髌骨骨折的比较

[目的]比较AO张力带钢丝、空心钉张力带和可调式髌骨爪治疗髌骨骨折的临床观察和追踪随访,探讨其三种方法的各自适应证。[方法]比较3种方法治疗髌骨骨折的术中情况、术后功能及并发症。[结果]3组术后并发症、膝关节功能比较差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]AO张力带钢丝固定方法适用髌骨横行骨折及下级横行以及能复位的粉碎性骨折,但需行两次手术取出内固定;空心钉张力带固定方法适用于髌骨横行骨折,不需二次取出内固定;可调式髌骨爪适合于各种类型的髌骨骨折。     

微创减压植骨内支撑术治疗围塌陷期成人股骨头坏死52例临床观察

[目的]总结内支撑术治疗围塌陷期成人股骨头坏死的临床效果。[方法]采用微创减压植骨内支撑术治疗早期股骨头坏死共52例67髋,从术前、术后X线片、疼痛和关节活动度3方面对手术侧进行评价。[结果]所有病例经过了1年以上的随访,未发生塌陷或塌陷无加重的43髋,占所有病例的64.2%;11髋塌陷加重不超过2mm占16.4%,10髋塌陷加重超过4mm占14.9%,3髋塌陷加重,占4.5%。[结论]内支撑术能够减少股骨头的应力负荷,稳定股骨头的内环境,有利于坏死修复,有效预防股骨头坏死塌陷。     

按摩护理挽救静脉危象背阔肌皮瓣1例

肌皮神经损伤将导致上肢肱二头肌麻痹，屈肘功能障碍。Schottstead[1]1955年首先报道了用背阔肌移位重建屈肘功能。由于该肌肌腹大，血管神经蒂恒定，切口隐蔽，因此是屈肘功能重建中的首选方法[2]。为了减轻背阔肌移位后上臂切口张力，增加肌肉滑动范围，便于术后血运观察，临床上常将背阔肌带皮瓣形成背阔肌皮瓣转位来恢复肘关节屈曲活动[3]。但由于切取、移位该肌皮瓣时必然累及血管神经蒂组织，术中及术后仍有发生动、静脉危象的可能，严重时导致肌皮瓣坏死和手术失败。1996～2001年，我们对7例晚期臂丛神经损伤修复术后肌皮神经功能无…     

法玛西一次性呼吸环路过滤器滤菌效果观察

机械通气是治疗呼吸衰竭和气管内麻醉必要的呼吸管理措施,而长时间机械通气后的呼吸道感染经常困扰着临床医生。预防性应用抗生素,对呼吸道感染有一定的预防价值,但终不如不感染。呼吸环路内设过滤器能有效预防气道感染和病人间交叉感染是不争的事实[1,2],但不同过滤器的实际滤菌功效尚难确定[3-5]。我们近期于气管内麻醉术中使用瑞典产法玛西一次性滤器,用后经多点取材细菌培养,来判断其滤菌效果,结果报告如下。     

非创伤性成人股骨头缺血性坏死股骨头塌陷的预测

股骨头缺血性坏死特别是非创伤性股骨头缺血性坏死高发于中青年[1] ,发病机理尚不十分清楚 ,尽管导致股骨头缺血性坏死的原因不同 ,但却有相似的病理过程和结果 ,多数患者在出现症状后如不经治疗 ,将不可避免地出现股骨头塌陷[1] 。股骨头塌陷是导致髋关节骨性关节炎和关节功能受损的重要原因。患者因此常需接受全髋关节置换治疗。由于多数患者年青且累及双侧髋关节等因素 ,人工关节置换术后远期疗效较其他疾病差[1] 。本病具有很高的塌陷率 ,但目前对股骨头缺血性坏死自然病程尚不十分清楚[1,2 ] 。通常所认为的股骨头塌陷的发生率为 6 8%…     

锁定加压钩板与张力带治疗单纯外踝远端骨折的比较

[目的]比较锁定加压钩接骨板与克氏针张力带治疗简单外踝骨折的临床疗效。[方法]本院2010年3月～2017年3月收治单纯简单外踝远端骨折(横形、短斜形)患者42例,随机分为钢板组和张力带组,每组21例。其中,钢板组采用锁定加压钩接骨板治疗,张力带组采用克氏针张力带治疗。观察两组的治疗效果、术后踝关节功能和相关并发症情况。[结果]两组手术时长、术中出血量的差异无统计学意义(P0.05),但钢板组术后下地负重时间明显早于张力带组,差异有统计学意义(P0.05)。两组患者随访9～23个月,平均(15.27±7.93)个月。两组在骨折愈合时间、末次随访时踝关节ROM和临床结果优良率方面的差异无统计学意义(P0.05)。钢板组术后总体并发症发生率为6.53%,张力带组为13.04%,两组间差异有统计学意义(P0.05)。[结论]采用锁定加压钩接骨板和克氏针张力带治疗简单外踝远端骨折均能取得满意的临床疗效;但克氏针张力带组的术后并发症发生率高,且其术后下地负重康复时间晚。     

脑瘫多种手术治疗研究

[目的]通过分析痉挛性脑瘫病人采用肌腱延长、畸形骨矫形和神经选择性部分切断等不同手术的治疗效果,探讨单一或多种手术组合治疗痉挛性脑瘫病人的适应证和注意事项,提高脑瘫的手术治疗效果。[方法]应用传统的软组织松解延长手术、截骨手术、选择性脊神经后根切断术、脊神经后根选择性切断逆向吻合术,以及选择性周围神经切断等手术,对642例年龄在10个月~37岁的脑瘫病人采用不同的手术组合治疗,随访6个月~4年,平均18个月。[结果]传统的软组织松解延长手术仍然是痉挛性脑瘫病人肢体矫形的主要手术,传统的软组织手术虽然不能降低高肌张力,但可矫正固定性挛缩和畸形。能降低肌张力的决定性手术是在神经部位手术,选择性脊神经后根切断术和选择性周围神经切断术早期有部分的肌张力下降,由于降低了肌张力,使关节活动度和肢体控制能力增强,功能明显好转。[结论]手术前仔细分类,严格掌握各种术式的适应证,充分了解不同手术的潜在并发症,采用各种术式互补可提高手术治疗的综合效果,减少痉挛和畸形复发以及防止并发症的发生,术后加强功能训练也是治疗的基本方法。     

Ender氏针加钢丝张力带治疗肱骨近端严重粉碎性骨折

[目的]研究治疗肱骨近端严重粉碎性骨折的一种新方法。[方法]分析自2003年1月～2005年1月收治的8例肱骨近端严重粉碎性骨折患者的临床资料，通过患者术后肩关节功能恢复情况，评价Ender氏针加钢丝张力带内固定治疗肱骨近端严重粉碎性骨折的疗效。[结果]本组8例患者均获随访，随访时间6～18个月，平均11个月。采用Neer评分法评定疗效，其中优4例，良3例，可1例，差0例。[结论]Ender氏针加钢丝张力带内固定治疗肱骨近端严重粉碎性骨折具有重建肩关节解剖关系，使骨折达到功能复位和牢固内固定、术后不需外固定的优点，有利于术后早期功能锻炼，恢复肩关节功能。     

张力带及髌骨环治疗髌骨骨折的疗效成本分析

[目的]比较张力带及髌骨环治疗髌骨骨折的临床疗效及医疗费用,为选择经济有效的手术方式提供依据。[方法]回顾分析2015年1月～2016年8月石河子大学医学院第一附属医院骨科中心收治的99例髌骨骨折患者,根据不同术式分为张力带组(53例)和髌骨环组(46例),记录两组患者的骨折愈合时间、术后并发症、Bostman评分、膝关节疼痛VAS评分和医疗费用,计算成本效果比、增量效果比。[结果]张力带组术后并发症发生率高于髌骨环组(P0.05),术后1年张力带组的Bostman评分差于髌骨环组(P0.05);术后2年两组间的Bostman评分、VAS评分差异无统计学意义(P0.05)。张力带组首次住院费、医疗总费用显著低于髌骨环组(P0.05),而张力带组在并发症治疗费用上高于髌骨环组(P0.05)。成本效果比显示Bostman评分每提高1分两组患者分别需支付431.93元和631.04元;张力带组中取出内固定患者术后2年的Bostman评分显著高于未取内固定患者(P0.05),取出内固定患者与未取出内固定患者Bostman评分每提高1分需分别支付497.66和355.69元。[结论]张力带及髌骨环治疗髌骨骨折均能获得较为满意的远期疗效,但张力带可能是一种更为经济有效的手术方式。     

麻醉对术后谵妄的影响

<正>谵妄是一种急性暂时性中枢神经系统功能异常,以认知功能障碍、意识水平下降、注意力不能集中、精神活动力下降和睡眠-觉醒周期紊乱为特征[1]。术后谵妄是老年危重患者术后常见的并发症,多在术后3 d内急性发病。术后谵妄的发生对患者预后会产生不良影响,如导致患者住院时间延长,增加患者术后死亡率,及增加术后早期认知功能障碍等[2,3]。术后谵妄是否与麻醉有关目前还存在争议。本文     

不稳定性胸锁关节脱位的临床治疗体会

[目的]探讨不稳定性胸锁关节脱位的切开复位张力带固定治疗方法及注意事项。[方法]对1991～2002年行切开复位张力带固定的11例不稳定性胸锁关节脱位患者的临床资料及手术结果进行回顾性分析。[结果]11例患者均获得Ⅰ期解剖复位，功能恢复良好，疗效满意。[结论]张力带固定治疗不稳定性胸锁关节脱位是一种较好的方法，操作简便安全、创伤小，固定可靠并有较好的维持复位和促进恢复作用，术后患者功能及外观恢复满意。     

张力带固定旋后-外旋Ⅳ度内踝骨折的经验

[目的]通过分析张力带骨针治疗内踝骨折的临床疗效,为临床提供一种治疗途径。[方法]2012年1月~2015年11月采用张力带骨针治疗内踝骨折,旋后-外旋Ⅳ度10例。年龄20~63岁。受伤至手术时间:3 h~16d。均选择X线表现内踝为低位横形或横形、短斜形。术后根据踝关节骨折Olerud-Molander功能评分评价术后疗效。采用Baird踝关节评分评价患者满意度。[结果]10例患者获随访,随访时间6~21个月,平均13个月。术后1例切口延迟愈合,余切口均Ⅰ期愈合。X线片示踝关节均获解剖复位;骨折均愈合,愈合时间9~13周,平均11.8周;术后踝关节内、外、上方间隙一致。随访期间无复位丢失、内固定物松动及断裂等并发症发生,未出现骨关节炎影像学表现。术后半年及1年时Olerud-Molander功能评分分别为(83.33±10)分和(93±7.15)分。术后1年Baird踝关节评分获优4例,良5例,优良率90%。[结论]应用张力带骨针治疗内踝骨折是一种安全有效的方法。     

四角融合术治疗舟骨骨不连腕进行性塌陷

[目的]介绍腕骨四角融合术微型锁定钛板内固定治疗舟骨骨不连腕进行性塌陷(scaphoid nonunion advanced collapse,SNAC)的手术技术和初步疗效。[方法] 2012年6月～2016年9月,5例SNAC患者接受手术治疗。术中彻底切除舟骨,显露月骨、头骨、三角骨及钩骨,保护月桡关节软骨,去除上述4块腕骨间关节软骨面至松质骨面,调整头骨及月骨对位关系,将自体骨粒充填至头骨、月骨、三角骨及钩骨之间,将微型钛板置入上述4块腕骨背侧,4枚螺钉固定。[结果]术后切口均I期愈合,均无骨不连、伤口感染、皮肤坏死等并发症。术后平均随访(26.81±2.28)个月,5例患者腕关节静息时疼痛均完全缓解,1例长时间重体力劳动偶有疼痛;所有患者握力均有明显好转;关节活动度达到健侧的50%以上。[结论]应用四角融合术微型锁定钛板内固定治疗SNAC安全有效,融合率高,能够明显缓解疼痛,保存部分腕关节功能。     

贲门失弛缓症术后远期食管功能改变对进食情况的影响及护理

改良Heller手术是治疗贲门失弛缓症有效的方法之一,但改良Heller手术为减轻症状的手术,并不能从根本上治愈贲门失弛缓症[1]。此手术是通过食管下段贲门部肌层切开,使食管下括约肌张力减低,解除梗阻,食物靠重力作用通过食道进入胃内。术后不同程度吞咽不适是较常见的Heller术后并发症[2]。本文通过对66例贲门失迟缓症患者术后10年以上食管功能变化的随访追踪,阐明其     

采用埋没导引缝合法行外伤及唇裂继发鼻畸形矫正术

鼻部外伤及唇裂术后均有可能发生鼻尖塌陷、鼻翼移位、鼻孔左右不对称等鼻部畸形,以往文献中对其形态学改变和相应的手术方法已有较详细的描述[1],但应用埋没导引缝合法[2]进行矫正术的报道较少.1996至2004年,我们应用埋没导引缝合法行外伤及唇裂术后继发鼻畸形矫正术共18例,效果良好. 1临床资料     

腹股沟复发疝的治疗与多模式镇痛

近年来,随着无张力疝修补技术的普及,腹股沟疝的术后复发率虽已较传统有张力修补时代有了明显的降低,但其依然是困扰外科医师的难题,不同国家、不同地区的研究显示出了不同的结果,大致为1%~17%[1-3].在许多对腹股沟疝术后复发的研究报道中,将再手术率直接与复发率等同起来,而实际上很多腹股沟疝术后复发患者因种种原因没有再次进行手术,这也意味着实际的复发率要高于目前各种回顾性研究的结果[4].Marsden[5]认为,腹股沟疝实际的复发率可能是再手术率的1.7~2.0倍.本文结合相关文献针对腹股沟复发疝的治疗及围手术期镇痛予以阐述,希望引起疝外科医师的重视和思考.