Budd—Chiari综合征的诊治现状

Budd—Chiari综合征（BCS）是各种原因引起的较大肝静脉（major hepatic veins，MHVs）或肝段下腔静脉（hepatic inferior vena cava，HIVC）部分或完全梗阻性肝静脉下腔静脉（HV—IVC）血液回流障碍，导致淤血性门静脉高压症（portal hepertension，PHT）和下腔静脉高压症（inferior vena caval hypertension，IVCHT）两大综合征。主要表现为肝区疼痛、肝脾肿大、进行性顽固性腹水、食管静脉曲张（EV）或食管静脉曲张出血（EVB）、下肢水肿、下肢静脉曲张、会阴部静脉曲张和躯干浅静脉上行性曲张等。     

Budd-Chiari综合征的介入治疗：附 355 例报告

摘要：目的 探讨介入治疗在Budd Chiari综合征（BCS）治疗中的作用。方法 355例BCS患者均行下腔静脉造影和经皮肝穿刺肝静脉造影，根据不同病变类型分别采用经皮球囊导管下腔静脉扩张成型术（PTA）或/和内支架（stent）置入术，经皮肝肝静脉开通和扩张成型术（PTRD），经颈内静脉或下腔静脉肝静脉开通和扩张成型术，经皮肝或下腔静脉副肝静脉开通和扩张成型术。结果 经皮球囊导管下腔静脉扩张成型术成功率96.0%（240/250 ），复发率10.0 %（24/240）；经皮肝肝静脉开通和扩张成型术成功率91.4%（32/35 ）；经颈内静脉或下腔静脉肝静脉开通和扩张成型术成功率90.0%（18/20）；经皮肝或下腔静脉副肝静脉开通和扩张成型术成功率100%(10/10)；同时行经皮球囊导管下腔静脉扩张成型术和经皮肝肝静脉开通和扩张成型术30例，成功率93.3%（28/30 ）；经皮肝副肝静脉开通和扩张成型术及下腔静脉球囊导管下腔静脉扩张成型术（PTA）或/和内支架（stent）置入术10 例，成功率90.0%（9/10 ）。严重并发症10 例，占 2.8%(10/355)。结论 介入治疗对某些类型Budd Chiari综合征患者是一种简单、安全有效的治疗方法。     

肝后下腔静脉前间隙的解剖及临床应用进展

肝后下腔静脉前间隙是指位于肝背侧下腔静脉窝和下腔静脉（inferior vena eava，IVC）之间的一段相对少血管区，为一潜在性间隙。其起点为肝尾状叶背侧IVC的第1支肝短静脉，即右下肝静脉（inferior righth epatic vein，IRHV）的左侧，止点为肝右静脉及肝左静脉和肝中静脉共干间的间隙上缘（肝上静脉窝）。存此间隙内存在有重要解剖学意义的第2肝门（左、中、右肝静脉出肝处）和第3肝门（肝短静脉出肝处）。     

布—加氏综合征的分型及介入治疗的再认识

布－加氏综合征（Budd－ChiariSyndrome，BCS）是指肝静脉或／和肝段下腔静脉部分或完全性阻塞，引起肝静脉流出道不畅，而造成门静脉高压或／和下腔静脉高压症候群。近年来，有关本病的诊断和介人治疗国内的报道日见增多。但目前存在以下误区：①普遍重视下腔静脉的阻塞，忽视     

布加氏综合征的外科治疗

布加氏综合征的外科治疗汪忠镐门静脉或其属枝的阻塞性病变引起肝外性门脉高压，肝硬变导致肝源性门脉高压。由肝静脉和／或其开口及以上段下腔静脉的阻塞性病变可引起伴有或不伴有下腔静脉高压的门脉高压称为布加氏综合征（Ｂｕｄｄ—ｃｈｉａｒｉｓｙｎｄｒｏｍｅ，以下...     

机器人辅助腹腔镜单一体位右侧肾癌根治并下腔静脉Ⅲ级癌栓取栓术

目的 探讨单一体位机器人辅助腹腔镜根治性肾切除并下腔静脉Ⅲ级癌栓切除术的关键步骤及围术期结果。方法 患者女性,57岁。10 d前至当地医院体检,B超检查示右肾占位。MRI进一步检查示右肾实性占位,考虑透明细胞癌,伴右肾静脉及肝段下腔静脉内癌栓形成。超声造影示下腔静脉肝后段可见一低回声占位,范围约74 mm×40 mm,边界尚清,上缘距膈肌约19 mm。关键手术步骤:（1）切开侧腹膜向内推开结肠和十二指肠,游离、显露下腔静脉和左肾静脉。（2）在下腔静脉与腹主动脉之间左肾静脉后上方找到右肾动脉,用Hem-o-lok夹闭后切断。（3）在右侧肾静脉下方游离下腔静脉,结扎性腺血管及部分腰静脉,下腔静脉远心端游离后放置血管阻断带备阻断用。（4）将左肾静脉、第一肝门适当游离后,分别放置血管阻断带备阻断用。（5）沿下腔静脉向上分离,切断肝脏三角韧带、右侧冠状韧带后挑起肝脏,游离出右侧肾上腺中央静脉后用Hem-o-lok夹闭后切断。（6）解剖出肝后间隙并建立部分肝后隧道,游离右肝,分离并结扎下腔静脉外侧缘的肝短静脉;挑起肝尾状叶再解剖肝后间隙并结扎部分下腔静脉内侧缘的肝短静脉。（7）将右肝向左侧旋转显露...     

柏查氏综合征的影像诊断

柏-查综合征（Budd-Chiari Syndrome,BCS）,又称布-卡综合征、巴德-基亚里综合征,是指肝静脉和/或肝段下腔静脉阻塞和/或狭窄所引起肝静脉和/或下腔静脉血流受阻,进而继发门静脉高压和下肢静脉淤血等一系临床列征候群。过去该病常误诊为肝硬化和下肢静脉曲张,病史长达几年或几十年。由于影像检查（包括超声、CT、MRI及下腔静脉和肝静脉造影）的进步和发展,使误诊逐步得以纠正,诊断正确率有明显提高,为该病的及时治疗打下坚实的基础。     

保留腔静脉血流肝脏去血管化在肝切除术中的应用

控制出血仍然是肝切除术的关键问题。在绝大多数肝切除术中需要肛门或选择性阻断入肝血流。但这种方法不能避免肝静脉回流出血，应用肝脏去血管化可以解决这个问题。经典的肝脏去血管化（HVE）包括肛门阻断、下腔静脉（IVC）肝上段及肝下段阻断。EliS等提出了保留腔静脉血流肝脏去血管化（HVEPC），包括阻断肝门及主要肝静脉。HVEPC与HVE相比，可以避免HVE阻断IVC所引起的血流动力学紊乱，并能间断或持续应用。40例患者在肝切除术中应用HVEPC，HVEPC的适应征为肝病＞10cm，肿瘤侵犯主要肝静脉，没有侵犯下腔静脉，预计出血较…     

肝门部胆管癌联合尾状叶根治性切除

肝尾状叶位于左右半肝之间，右界为下腔静脉窝，左界为静脉韧带，前界为肝门横沟。现代观点认为尾状叶分为3部分：（1）Spigel叶，即传统意义的尾状叶，也称Couinaud第Ⅰ段。（2）腔静脉旁部，也称Couinaud第Ⅸ段：位于门静脉右支和肝右、中及下腔静脉所包绕的近三角形区域内，与第Ⅰ、Ⅶ、Ⅷ肝段相邻。（3）尾状突，也称第X段：位于门静脉右干与腔静脉之间。     

磁共振血管成像在布——加综合征诊断中的价值

目的：就磁共振血管成像（ＭＲＡ）对布－加综合征的诊断价值进行初步观察。方法：１０例患者,先行中上腹常规ＭＲＩ扫描再行肝静脉,下腔静脉ＭＲＡ检查。结果;常规ＭＲＩ发现１例存在两支肝静脉同时狭窄,３例肝段下腔静脉处狭窄,其中１例下腔静脉肝段及以下广泛血栓形成。ＭＲＡ显示６例肝段下腔静脉狭窄,１例肝静脉狭窄,变细,３例肝段下腔静脉合并肝静脉狭窄,其中３例发现下腔静脉内血栓形成。全部病例均显示门静脉,脾静     

膝关节后交叉韧带断裂治疗临床分析

目的 对35例膝关节后交叉韧带断裂治疗进行临床分析,重点探讨了有关交叉韧带断裂的治疗问题。方法 经明确诊断后,分析采用胫骨附着处撕脱骨折复位固定手术治疗26例、早期髌韧带中1／3移植重建3例、单纯长腿石膏固定6例。结果 本组病例全部进行随访,随访时间13个月－5年,胫骨附着处撕脱骨折复位固定及髋韧带中1／3移植重建29例为优良、单纯长腿石膏固定6例为差。结论 后交叉韧带断裂后应该及时给予手术修复;膝后外侧手术入路,操作简单,暴露充分;少于3个月的陈旧性病例仍适应手术治疗。     

不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效分析

目的：探讨不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效。方法：2008年3月-2013年2月收治指尖离断患者80例,38例吻合指侧方静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1或1：2或2：2,平均1：2;22例吻合指腹静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1;20例未吻合静脉,术中仅吻合1条动脉,行侧切口或甲床放血。观察各组治疗效果。结果：吻合指侧方静脉组手指全部成活,无一例发生回流障碍;吻合指腹静脉组19例发生静脉危象,其中4例手指坏死;未吻合静脉组20例均发生回流障碍,其中6例手指坏死。58例获随访,随访时间6~28个月。吻合指侧方静脉组32例,指尖外形佳、指腹饱满;吻合指腹静脉组14例,指体轻度萎缩,指甲生长不平整;未吻合静脉组12例,指体萎缩明显。吻合指侧方静脉组指甲生长近平整,长度长于其他两组[（14.4±3.2）mm比（12.5±2.3）mm和（12.2±2.2）mm],远侧指间关节活动度大于其他两组[（63±5）°比（48±3）°和（45±7）°],两点分辨觉小于其他两组[（4.6±0.4）mm比（7.1±1.2）mm和（7.3±0.6）mm],感觉级别高于其他两组[S（3.45±0.39）级比S（2.57±0.42）级和S（2.55±0.49）级],差异均具有显著性（P〈0.05）。吻合指腹静脉组和未吻合静脉组在指甲长度、运动和感觉方面差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：吻合指侧方静脉能有效解决指尖再植静脉回流问题,可避免回流障碍,成活率高,促进指甲生长,可恢复 DIPJ 活动度及感觉。     

胫骨干骨折的手术治疗对策

目的：明确不同固定器械在胫骨干不同骨折类型固定中的特点，以指导临床应用。方法：68例胫骨干骨折，行加压钢板螺钉、交锁髓内钉、单侧外固定架固定后，作临床疗效分析。结果：加压钢板固定组42例，感染5例，骨不连1例，平均愈合时间3．8个月；交锁髓内钉固定组13例，无感染及骨不连，平均愈合时间5．4个月；单侧外固定架组13例，骨不连1例，踝关节背伸受限3例，平均愈合时间4．5个月。结论：胫骨骨折交锁髓内钉固定并发症少，功能恢复好，适用范围广，但要注意及时进行动力加压。加压钢板及外固定架固定应选择各自的最佳适应证，以达到理想的疗效。