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目的：探讨肝胆管结石手术时机的选择对术后并发症及其治疗效果的影响。方法：回顾性分析1992～2002年因肝胆管结石行手术治疗457例的胆管炎发作史，再手术史，手术方式，术后并发症及结石残留等情况。结果：457例中急症期内行手术治疗213例，出现术后并发症47例(22．1％)，死亡3例，术后结石残留率37．3％；择期行手术治疗244例，出现术后并发症31例(12．7％)，死亡2例，术后结石残留率21．7％。结论：严格掌握肝胆管结石手术时机，避免急症期内被动手术和减少再次手术率，可减少术后并发症和残留结石发生，提高治疗效果。     

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肝胆管残留结石仍是当今外科治疗的难题。 1983～1999年 ,我科收治各种类型肝胆管残石 110 0例 ,其中接受再手术 92 0例 ,占 84%。 80 %的病例经过 3个月至 17年的随访 ,残石率 17% ,无残石或反复胆管炎效果优良者占 90 %。现将再手术问题讨论如下。1　肝胆管残留结石的手术时机肝胆管残留结石 ,由于种种原因 ,致使遭受多次胆道手术。我科 92 0例肝胆管残留结石病人 ,平均经历 2 8次手术(2～ 8次 )。对此 ,病人“谈术色变”、医生“望之头痛”。因此 ,对二者都是一个十分严肃而慎重的问题 ,不是所有的肝胆管残留结石 ,都要或都能适于再手术…     

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凡手术中结石未能取尽 ,术后短期内又出现术前症状 ,术后造影发现有结石者为残余结石。若术中和术后检查胆管内已无结石 ,以后又出现类似术前的症状 ,经检查证实有结石者称为复发结石。目前一般以手术后至出现症状证实有结石的间隔时间长短来区分 ,术后 1年以内发现结石者为残余结石 ,1年或 1年以上者为复发结石。1　合理选择检查方法1 1　通过引流管检查1 1 1　经Ｔ管或胆道引流管的胆道造影　通过胆道引流管 (包括Ｕ形管、胆道支架管、胆道造口管等 )造影可了解术后肝内外胆管的结构有无病变、结石等 ,与术前造影比较能对预后准确估计 ,如…     

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肝胆管结石在我国仍是一常见的疾病。该病治疗后往往残留部分结石 ,成为以后病情发作再次手术治疗的原因。如何减少肝胆管结石的残留率同时对其残石治疗过程中并发症预防和处理 ,是解决和改善此病预后的重要环节。笔者仅就个人体会向读者介绍 ,以供参考。由于肝胆管结石目前的治疗在我国还是以开腹手术方式为主 ,发生残留结石即在术中或术后不久便已知晓。一些病人因结石存在部位或病情等原因 ,术前就估计到可能会出现残留结石。故而医患双方均愿选择非手术的方法达到解决目的。手术应在非手术治疗无望和距前次手术时间较久以图获得更好疗效…     

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目的 注意肝胆管结石合并胆管变异，提高肝内胆管结石的诊断治疗水平。方法 总结2001-2002年来手术治疗的5例肝胆管结石合并无肝右管或肝左管病例的诊断治疗过程和治疗方法。结果 5例病人都是手术中被发现肝胆管结石合并胆管变异，其中4例为无肝右管，1例为无肝左管，均行不同部位的肝切除和胆管空肠吻合，术后无残石，治疗效果良好。结论 对肝胆管结石需警惕合并胆管异常，治疗应争取切除结石并胆管异常的肝叶。     

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胆道结石手术因其疾病本身的复杂性及经治医生水平的不同 ,其残余结石的发生率低者可达 2 0 %以下 ,高者可达 90 %。但无论如何 ,术后胆道残余结石仍是肝胆外科最棘手的难题之一。近年来 ,外科医生试图采用部分肝叶切除、肝门胆管成形盆式吻合等手术方式解决肝内胆管结石的问题 ,但效果并不理想 ,而且又出现了一些新的、亟待解决的问题。本文拟从对肝胆管残余结石分析入手 ,重点讨论其非手术疗法。1　肝胆管残余结石分析1 1　胆总管残余结石胆总管残余结石的原因有 :(1)病人病情危重 ,尽快引流结束手术。往往是一些急诊胆道休克的病人如急性…     

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目的 探讨肝胆管结石合并胆管癌的诊治经验。方法 总结1981～2002年第三军医大学西南医院收治的48例肝胆管结石合并胆管癌病人的临床资料。结果 术前CT检查诊断正确率为80％(28／35)。其中60．7％为肝内病变；超声检查诊断率为57．8％(26／45)，其肝门病变的诊断正确率为53.8％。根治性手术13例，病理诊断为胆管腺癌及黏液癌。随访22例，根治组平均存活25个月，姑息治疗组平均存活12个月。结论 胆管癌的发生与肝胆管结石有关；伴有结石的胆管癌疗效较差，应重视胆管结石的早期根治性治疗，以防止胆管癌的发生；姑息性手术可提高生活质量。     

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肝胆管结石病具有高结石残留率、高结石复发率、高并发症率的特点,相当一部分病人需要接受再次甚至多次手术治疗。术前缺乏详细而全面的诊断和评估,手术方式、手术时机选择不当,术中缺乏必要的手术器械以及医源性胆道损伤后结石再生是导致多次手术的主要原因。胆道再次手术远较首次手术复杂,手术难度大,并发症发生率高,要求术者术前对病人的疾病状态进行充分评估,制定个体化治疗方案,选择合适的手术时机,鼓励选择以肝叶/段切除为基础的合理的手术方式,完备各种手术器械及设备,术后坚持追踪复查、早期处理并发症,以期最终降低术后结石复发率及再次手术率。     

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3D技术及其仿真手术过程在显示肝胆管狭窄、胆道及血管变异、肝内外病灶等方面较普通影像学检查更直观、更全面,因而对复发性肝胆管结石更具诊断价值。同时,3D技术在手术切口及手术路径设计、胆道系统结石复发机制判断、规则性肝(叶)段切除手术规划、胆-肠吻合术的合理选用以及手术流程优化等方面,对复发性肝胆管结石的合理选择手术方式发挥重要作用。     

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目的 探讨腹腔镜、内镜、介入技术联合治疗原发性肝胆管结石的手术方法和适应证，提高治愈率和避免多次开腹手术。方法 自1992年3月至2004年5月成都市第二人民医院采用腹腔镜、胆管镜、十二指肠镜、扩张导管、球囊、支架、T管、液电碎石等技术联合治疗原发性肝胆管结石45例。经十二指肠镜手术治疗肝外胆管结石尤其是胆总管下端嵌顿性结石及十二指肠乳头狭窄。经腹腔镜手术行胆囊切除及结合胆管镜行肝胆管探查碎石取石术、导管扩张术、肝门部胆管整形修复术、支架内引流术和T管外引流术。术后行胆管镜和(或)十二指肠镜继续治疗残余结石或胆管狭窄。结果 45例手术均获成功，随访期内未再施行开腹手术。结论 只要选择合适病例，腹腔镜、内镜、介入技术联合治疗原发性肝胆管结石具创伤小、结石除净率高等优点。     

肝胆管结石的微创手术治疗进展

肝胆管结石(hepatolithiasis)是指位于左、右肝管分叉以上的胆管结石。肝胆管结石常合并反复发作的胆管炎,导致肝胆管狭窄、肝实质萎缩,继发性胆汁性肝硬化甚至胆管癌。肝胆管结石病变复杂,术后并发症多、结石残余率及复发率均较高,其治疗一直是肝胆外科的难题。手术微创化是当今国际外科学发展的一大趋势,肝胆管结石的微创手术治疗方法及疗效也有了很大的进步。本文将近年来肝胆管结石的微创手术治疗进展作简要综述。     

Laparoscopic approach of surgical treatment for primary hepatolithiasis: a cohort study

Background

The aim of the current study was to evaluate the perioperative and long-term outcome of a laparoscopic approach for management of primary hepatolithiasis.

Methods

From January 1995 to June 2008, 55 consecutive patients with primary hepatolithiasis who underwent laparoscopic partial hepatectomy and laparoscopic bile duct exploration were analyzed. Immediate outcomes included stone clearance rate, operative morbidity, and mortality. Long-term outcomes included stone recurrence rate and hepatolithiasis-related mortality.

Results

Nineteen patients underwent laparoscopic left lateral sectionectomy and 36 patients underwent laparoscopic bile duct exploration. Twenty-five patients also underwent concomitant laparoscopic choledochoduodenostomy bypass. The operative morbidity and mortality rates were 25.5% and 1.8%, respectively. Four procedures needed open conversion. The immediate stone clearance rate was 90.9%, and the final stone clearance rate was 94.5% after subsequent choledochoscopic treatment. With a mean follow-up of 59 ± 30 months, recurrent stones developed in 3 patients. One patient died of advanced cholangiocarcinoma.

Conclusions

In selected patients with primary hepatolithiasis, a laparoscopic approach of definitive treatment is safe and effective with good immediate and long-term outcomes.     

肝内胆管结石手术切口感染危险因素分析

目的：分析肝内胆管结石术后切口感染的危险因素,为降低术后切口感染发生率提供有效预防措施。 方法：回顾性分析2005年7月—2012年12月间手术117例治疗肝内胆管结石患者临床资料,根据患者是否接受预防切口感染的特殊围手术期处理分为特殊处理组与常规处理组,比较两组患者术后切口感染发生率及其他临床指标;再根据患者是否发生切口感染将患者分为感染组与非感染组,分析引起切口感染的危险因素。 结果：与常规处理组比较,特殊处理组术后切口感染发生率明显降低（14.6% vs. 36.8%）,引流管拔除时间、抗生素使用时间、术后住院时间明显缩短、住院费用明显减少（均P<0.05）。单因素分析显示,术后切口感染与年龄、合并糖尿病、术前胆管炎、既往胆道手术史、胆汁培养阳性、术中采取预防措施、手术时间、拔除引流管时间有关（均P<0.05）;多因素分析显示,合并糖尿病、既往胆道手术史和延迟拔除引流管是术后切口感染的危险因素,而术中采取预防措施是保护性因素（均P<0.05）。 结论：合并糖尿病、既往胆道手术史和术后延迟拔除引流管是术后切口感染的独立危险因素,而术中采取预防措施可降低肝内胆管结石患者术后切口感染发生率,且有利于患者快速康复。

     

肝胆管结石外科治疗进展

肝胆管结石病是我国常见而难治的胆道疾病,其病情复杂、并发症多、复发率高、并有恶变的可能,其治疗问题仍然是当前胆道外科面临的难题。目前对肝胆管结石的治疗仍以外科治疗为主,包括胆管切开取石、肝部分切除、胆管狭窄修复重建及肝移植术等多种方法,其中肝部分切除术是当前公认为治疗肝胆管结石最有效的方法。近年来,肝胆管结石外科手术疗效已有明显提高,但术后仍可能面临残余结石、结石复发及再次手术等诸多问题,必须加以高度重视。     

肝内胆管结石手术疗效进展分析

目的探讨肝内胆管结石手术治疗的疗效及进展。方法对我院2000年1月~2012年12月经手术治疗的157例肝内胆管结石患者(研究组)的临床资料进行回顾性分析,同时回顾性分析了1985年1月~1999年12月手术治疗的203例肝内胆管结石患者(对照组)的资料,并比较了两组的疗效。结果研究组残石率(18.5%)显著低于对照组(43.3%),P=0.000,疗效优良率(89.6%)显著高于对照组(71.6%),P=0.000,再手术率(5.7%)低于对照组(14.8%),P=0.026,而两组的手术并发症差异并无显著性意义,P=0.529。结论肝内胆管结石疗效的提高与发病情况的变化、新诊疗技术的应用及肝叶切除术应用比例提高有关。     

合并肝尾状叶胆管结石的诊治体会

目的总结肝尾状叶胆管结石的诊断与外科治疗经验。方法回顾性地分析23例肝尾状叶胆管结石的病例资料。结果23例行肝胆B型超声,诊断肝尾状叶胆管结石1例;11例行经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）,诊断肝尾状叶胆管结石5例;17例行肝脏CT,诊断肝尾状叶胆管结石14例。19例行胆总管探查＋胆道镜取石＋T管引流术,术后肝尾状叶胆管结石残留11例;4例行胆总管探查＋胆道镜检查＋左半肝切除＋肝尾状叶切除＋T管引流术,术后无尾状叶结石残留。结论联合应用肝胆B型超声、ERCP和肝脏CT可以提高肝尾状叶胆管结石的术前诊断率;术中胆道镜检查及对尾状叶的触诊可进一步诊断肝尾状叶胆管结石;肝尾状叶切除术是彻底解决肝尾状叶胆管结石残留与复发的外科治疗方法。     

肝胆管结石手术方式与疗效分析

目的　分析肝胆管结石手术治疗的方式与疗效的关系。方法　随访 16年间因肝胆管结石接受手术治疗的病人 4 18例 ,其中胆镜联合肝切除 36例并与同期其他术式比较其临床疗效。结果　 4 5 0例中获随访 4 18例 (92 9% ) ,手术至随访时间 6个月至 16年 5个月 (平均 6年 8个月 ) ,术中未用胆镜取石与使用胆镜取石组的残石率、胆管炎复发率、结石复发率、再手术率分别为 37 6 %和8 6 % (χ2 =4 1 4 ,P <0 0 1)、16 9%和 1 3% (χ2 =2 3 6 ,P <0 0 1)、10 2 %和 3 9% (χ2 =5 1,P <0 0 5 )、2 3 7%和 5 9% (χ2 =2 1 4 ,P <0 0 1) ;无切肝组与切肝组的残石率、胆管炎复发率、结石复发率、再手术率分别为 30 3%和 8 1% (χ2 =13 2 8,P <0 0 1)、12 9%和 1 6 % (χ2 =6 77,P <0 0 1)、9 0 %和 1 6 % (χ2 =4 5 5 ,P <0 0 5 )、2 0 2 %和 0 (χ2 =15 15 ,P <0 0 1)。结论　术中使用胆镜联合肝切除、胆肠吻合可明显提高肝胆管结石病人的疗效。     

关于肝胆管结石的外科治疗中的几个问题

目的　评价外科手术在肝胆管结石治疗中的作用。方法　对肝胆管结石外科治疗中应注意的问题进行评述。结果与结论　术前必须行胆道造影 ,以了解病变的部位和范围 ;应根据结石的部位、范围、有无合并症及病人情况选择手术方式 :肝切除是对肝胆管结石进行合理治疗的必要手术 ,选用胆肠吻合术要严格掌握手术指征 ;术中应用B超、胆道造影及纤维胆道镜 ,有利于发现和处理残留结石 ;术后应常规行经T(U)管胆道造影 ,如发现残石可行纤维胆道镜取石 ;对合并门静脉高压症者 ,一般采用分期手术。     

The surgical treatment of isolated left-sided hepatolithiasis: a 22-year experience

BACKGROUND: Various therapeutic methods are used in isolated left hepatolithiasis (ILH), and long-term results are not as satisfactory as they should be. METHODS: A retrospective analysis of 128 patients with ILH who were treated in our center over the last 22 years was undertaken to address patient age, gender, preoperative evaluation, operative findings, treatment modalities, and postoperative courses. RESULTS: Sixty of the 128 patients were male and 68 were female, with a mean age of 42 years (range, 16-72 years). Among these patients, most (81%) had stones in both left external hepatic duct (LEHD) and left medial hepatic duct; in contrast 13 patients (10%) had stones only in the LEHD, and 7 patients (6%) had stones only in the left hepatic duct. Concomitant strictures were present in the left hepatic duct, left medial hepatic duct, and LEHD in 60%, 76%, and 82%, respectively, most of which were severe. When compared with left lateral segmentectomy, left hepatic lobectomy had a lower rate of residual stones (4% vs 22%; P < .01). Residual/recurrent stones and ductal strictures were the 2 most common causes that affected the long-term results. Before June 1996, left lateral segmentectomy was performed more frequently than left hepatic lobectomy (59% vs 12%; P < .01); after June 1996, left hepatic lobectomy was performed more frequently (77% vs 13%; P < .01). Although there were no differences in length of operation, intraoperative bleeding, and postoperative complications, residual stones were more common after left lateral segmentectomy. CONCLUSIONS: Left hepatic lobectomy appears to be the most effective treatment for selected patients with ILH, if other operative procedures cannot remove all the related lesions, which include stones, dilation, stricture, or potential cholangiocarcinoma.