异烟肼、链霉素致高热、皮疹1例

患者男，52岁。2002年6月14日因发热、咳嗽、咳痰、右胸痛10天入院。既往无药物过敏史。查体：T37．9℃，右肺前五肋下叩浊音，语颤，呼吸音明显减低。查痰抗酸杆菌(-)，结核抗体( )，胸片示右肺上野密度增高不均斑片状影．右第6前肋下外低致密影，右肋膈角闭塞。B超示右胸腔积液(中量)，诊断为右肺结核(进展期)并右胸腔积液。     

结节病伴双侧血性胸腔积液一例

患者男性 ,36岁。因咳嗽、乏力 4个月 ,双眼结膜充血伴视物模糊 40天于 1999年 8月 5日入院。入院前曾在某院按“肺结核”系统抗结核治疗 2个月无效 ,门诊眼科诊断为“虹膜结状体炎”。查体 :一般状态好 ,双眼球结膜明显充血 ,左颈部胸锁乳头肌前方及锁骨上窝各可触及一个约 1 0ｃｍ×1 0ｃｍ淋巴结 ,质软 ,活动良 ,无触痛。双下肺叩诊浊音 ,呼吸音明显减弱。胸片示上纵隔增宽 ,双肺门影增大 ,双侧肋膈角消失 ,右侧为中等量胸腔积液、左侧为少量胸腔积液影像。胸部ＣＴ示纵隔内多组淋巴结及双肺门淋巴结肿大 ,双侧胸腔积液 (图 1)。入院后抽…     

原发性支气管黏膜相关淋巴瘤一例及文献复习

病例报告患者 ,女性 ,78岁 ,间断咳嗽伴白黏痰二月 ,摄胸片发现右肺阴影入院。查体 :神清 ,T:36 . 7℃ ,P:80次 /分 ,BP:19/11KPa。浅表淋巴结未扪及 ,胸廓无畸形 ,心脏听诊 (- ) ,两肺呼吸音相等 ,未闻及干、湿罗音。腹软 ,腹部未扪及包块 ,肝脾肋下未及。双下肢无水肿 ,无杵状趾。实验室检查 :红细胞 :3.84×10 1 2 / L ,白细胞 :7.1× 10 9/ L ,淋巴细胞 :36 % ,中性粒细胞6 4 %。PPD试验 :1u(++) ,5 u(+++)。X胸片示 :右第三前肋肺门旁片状浓密影 ,右水平裂增厚 ,左肺未见异常。抗炎治疗一月后复查胸片右肺阴影无吸收。胸部 CT:右…     

甲磺酸培氟沙星致一过性听力下降二例

例 1 　患者 ,女性 ,70岁 ,因慢性咳嗽、咳痰 2 0年 ,加重伴胸闷气短 1 0天而就诊。有青霉素过敏史 ,否认有耳疾患史、高血压病、心脏病史。查体 :一般情况尚可 ,Ｔ 38.3℃、Ｐ88次 /ｍｉｎ、Ｒ 2 2次 /ｍｉｎ、ＢＰ 1 1 2 / 75ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .1 33ｋＰａ) ,神清 ,双肺叩诊过清音 ,肺肝浊音界右锁中线第 6肋间 ,双下肺可闻及中小湿音 ,心界不大 ,心率 88次 /ｍｉｎ ,Ｐ2不增强 ,腹软无压痛 ,肝脾肋下未及 ,双下肢无水肿 ;辅助检查 :胸部Ｘ线检查 :两肺纹理增重 ,肺野透亮度增加 ,双下肺可见点片状阴影 ,血常规 :ＷＢＣ 1 4× 1 0 …     

特发性急性嗜酸粒细胞性肺炎1例报告

患者女性46岁,农民,因突然呼吸困难,剧裂右胸痛5天,于04年4月3日入院。该患者5天前无明显诱因出现呼吸困难,右胸痛,且伴咳嗽,咳少许白痰,发热,最高时体温可达38.2℃,曾静点青每素3天,症状无好转,既往健康。当时查肺CT示右下叶背段近胸膜处有片状高密度影,左上肺有片状高密度影,右侧少量胸腔积液。血气分析示PH,7.420,PCO235mmHg PO253Hg血常规WBC10.3×109/LGR75%。余正常。当时医院考虑肺栓塞可能性极大,给予溶栓治疗(具体溶栓方案不详),但病情不见好转,为求系统诊治而入我院。入院查:急性痛苦病容,Bp120/70mmHg,P86次/分,R25次/…     

多发性肌炎伴肺部严重损害1例

患者女性,60岁。因四肢乏力,关节疼痛2月加重,伴咳嗽、发热、气促1月于2005年2月23日入院。入院前2月无明显诱因出现四肢乏力,肢体关节胀痛,伴晨僵。无关节红肿及肌痛,无皮疹。1个月后出现干咳、气促,伴畏寒、高热,测体温38～40℃。胸部CT示:双肺斑片状高密度影,界限模糊,双侧中量胸腔积液。血清谷丙转氨酶(ALT)116IU/L。胸水为漏出液。PPD(结素的纯蛋白衍化物)试验阴性。血沉22mm/h。按肺炎、肺结核治疗效果不佳。入院查体:呼吸24次/分。双侧胸腔积液体征。双下肺可闻及少量细湿罗音。心率112次/分,律齐。双踝关节稍肿胀,背部、骶尾部…     

恙虫病并发咯血三例

例 1　患者男性 ,6 0岁 ,因畏寒发热全身酸痛 8天 ,伴少量咯血 1天 ,于 1996年 7月 30日入院。患者发病前有野外劳作史。查体 :体温 4 0℃ ,呼吸 2 6次 /min。结膜充血 ,左腰部可见 1cm× 1 5cm黑色焦痂。两侧腹股沟淋巴结肿大。右中上肺可闻及少量湿啰音 ,左下肺呼吸音减弱 ,心率 96次/min ,律齐。实验室检查 :白细胞 3 3× 10 9/L ,血小板 4 5×10 9/L ,红细胞沉降率 4 5mm/ 1h ,外斐试验 1∶6 4 0阳性。胸片示 :右中上肺可见小斑片状浸润阴影 ,左侧肋膈角变钝。超声示 :左胸腔少量积液。心电图示 :轻度S T改变。入院后诊断为恙虫病致肺…     

儿童心脏纤维肉瘤一例

患儿 ,男 ,13岁 ,因右胸痛 5ｄ ,发热 3ｄ ,于 2 0 0 0年 7月14日入我院呼吸内科。查体 :体温 37 0℃ ,脉搏 90次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,血压 12 0 / 80ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。右肩胛下区叩诊浊音 ,呼吸音减弱。胸部ＣＴ示右肺下叶背段及外基底段斑片状模糊影和右胸腔少量积液。心电图除左室高电压外无异常。血常规 :白细胞 92 0 0 /ｍｍ3 ,中性粒细胞 73% ,淋巴细胞 2 7% ,血红蛋白 12 6ｇ/Ｌ。初步诊断为肺炎伴反应性胸膜炎 ,经红霉素和青霉素治疗 5ｄ后 ,体温降至正常 ,但胸水明显增多 ,为明确诊断予反复 4次抽胸水…     

肺何杰金病误诊为肺结核一例

患者女性，15岁。因咳嗽、咳痰2个月伴午后低热、盗汗1个月，胸片示两肺浸润影伴空洞形成、左侧胸腔中等量积液，拟诊肺结核入院。体检：慢性病容，左颈部们及一花生米大小的淋巴结，左肺叩诊呈浊音，呼吸音减低，右肺呼吸音清晰，心、肝、脾、肾无异常发现。实验室检查：血WBC（1．4－41．0八l炉／L、N0．85－0．94、L0．04－0．14，PPDSU阴性，血及胸腔积液结核抗体阴性，痰及胸腔积液涂片和培养多次找结核分支杆菌阴性，胸腔积液结核分支杆菌聚合酶链反应（PCR）阴性，胸腔积液呈草黄色、细胞数（0．2－5．8）XI炉／L、L0．9－1…     

第53例——咳嗽、咯血伴左侧胸腔积液

患者女性 ,38岁。因“进行性呼吸困难伴咳嗽、咯血 4月余”于 2 0 0 1年 4月 10日收入院。患者曾于 4个月前无明显诱因出现呼吸困难伴咳嗽于当地医院就诊。当地医院2 0 0 1年 1月 2 5日胸部Ｘ线示 :“两肺弥漫粟粒状结节影 ,左侧胸腔积液”(图 1)。经抗结核及对症治疗症状缓解。近来呼吸困难加重伴咳嗽。患者既往体健。入院体检 :体温37 7℃ ,脉搏 80ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,血压 10 0 / 70ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ=0 .133ｋＰａ)。左下肺呼吸运动减弱、呼吸音减低 ,叩诊实音。 2 0 0 1年 4月 11日血气分析示 :ｐＨ :7.398,动脉血二氧化碳…     

以心包填塞为首发症状的白血病二例

例一男性、53岁,因咳喘、活动后心慌气短月余入院.BP17.9/11.3kpa.呼吸稍急促,半卧位.口唇紧绀.右颈与左颈部分别触及3.5×3.5cm、2×3cm大小淋巴结各一枚,局部无压痛。颈静脉怒张,胸骨无压痛,双侧胸背部肩胛线第八肋间以下叩实,呼吸音消失.心界向两侧扩大,心音遥远、律齐,心率82次/分.肝肋下3cm.质软;脾肋下2cm,腹部无包块和移动性浊音.实验室检查血WBC196×10~9/L.可见大量幼稚细胞,Hb140克/L.胸片提示中纵膈增宽,双侧胸腔积液.胸腔B超示双侧胸腔积液,     

CT诊断肺动脉吊带三例

例1患者女,71岁,反复咳嗽、喘息20年,下肢浮肿1年,加重20 d入院,查体可见杵状指.CT平扫示左肺动脉发自右肺动脉,向后包绕气管左行至左肺,主肺动脉干(MPA)直径37 mm,左肺动脉干(LPA)直径22 mm,右肺动脉干(RPA)直径30 mm,左肺动脉层面气管受压变窄,短径9 mm;两下肺野见多发大片状密度增高影,边缘模糊,右侧胸腔可见新月形液性密度影.诊断:(1)肺动脉吊带畸形;(2)慢性肺源性心脏病并两下肺感染及右侧胸腔少量积液.     

大量心包积液致完全性电交替1例

患者男,50岁.因咳嗽、咳痰3年,再发加重伴胸痛入院.体检:BP10/8kPa(75/60mmHg),心率100次/min,律齐,无杂音.颈静脉怒张,肝颈静脉返流征(十),肝肋下5cm,双下肢水肿.B型超声波检查示胸腔积液、心包积液.CT检查示:右上纵隔旁肿块影、右上斑     

临床病理讨论 第97例——咳嗽、低热、肺部阴影9个月余

临床资料患者男性,64岁,因咳嗽、咳白痰半年于2005年4月11日以双肺阴影待查第2次入院。2004年7月患者无诱因开始出现咳嗽,咳白黏痰,时有低热(体温37.5℃),而且无明显规律(未监测体温),伴盗汗,无胸痛、咯血。予以甲磺酸左氧氟沙星(商品名:利复星)治疗5d症状无改善。8月4日X线胸片示:双肺多发片状影(图1)。8月9日胸部CT示:双肺多发片状密度增高影,左侧有胸腔积液,纵隔淋巴结肿大(图2～7)。予以四联抗结核治疗(异烟肼、利福平、乙胺图12004年8月4日X线胸部正位片显示双肺多发片状阴影丁醇、甲磺酸左氧氟沙星)。患者2004年8月25日以肺多发片状…     

唾液链球菌肺炎并脓胸一例

患者男性 ,2 2岁 ,既往体健 ,因干咳、左胸痛伴发热 3天于 2 0 0 0年 2月 2 1日入院。 3天前出现干咳 ,伴左胸刺痛 ,以咳嗽及左侧卧位时为著 ,感胸闷 ,无紫绀 ,伴稽留热 ,体温最高为 39 7℃ ,无畏寒、寒战。来院摄胸片提示左侧中等量胸腔积液 ,查血白细胞 6 1× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 89,为进一步诊治收住院。入院查体 :体温 39 1℃ ,呼吸 2 8次 /ｍｉｎ ,脉搏86次 /ｍｉｎ ,血压 134/ 6 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 133ｋＰａ) ,全身无皮疹 ,左肺呼吸运动减弱 ,左下肺语颤减弱 ,叩诊浊音 ,呼吸音低 ,两肺未闻及音。心律齐 ,未闻及杂音。腹…     

硬皮病并肺栓塞一例

患者,女性,51岁.因咳嗽、咳痰、气促2年,加重2个月入院.两年曾因胸痛、突发呼吸困难在外院胸部CT检查示右下肺块影,考虑"肺癌"行右下肺切除术,术后病检示"肺栓塞".入院体检:生命体征稳定,神志清楚,口唇轻度紫绀,胸部皮肤变硬、发紧、弹性差,颈静脉充盈,肝颈返流征阳性,双肺叩诊呈清音,右肺呼吸音减低,双肺未闻及干、湿性罗音,心浊音界稍向左扩大,二尖瓣及三尖瓣区均可闻及Ⅰ～Ⅱ级收缩期杂音,腹平软,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿.入院后胸部螺旋CT检查为右侧胸腔少量胸腔积液.     

微创置管引流过量致复张性肺水肿2例

例 1　男 ,6 5岁 ,右上肺鳞癌并上腔静脉综合症、右胸大量胸腔积液于 1996年 10月收住。查 :端坐呼吸 ,R32次 / min,口唇、肢端发绀 ,颈静脉、胸壁静脉曲张 ,右第三肋水平以下叩呈浊音、呼吸音消失。胸 CT示“右上肺中央型肺癌并纵隔淋巴结转移 ,中等量胸腔积液”,病检为“中分化鳞癌”。入院第二日行右侧第七肋间穿刺置入深静脉导管引流 ,引流出浅红色胸水 ,2 h引流至 10 0 0 ml后闭管。患者自觉舒适 ,呼吸频率减慢 ,当晚患者自己打开引流胸水 5 0 0 ml时立即出现剧烈咳嗽、咯粉红色泡沫液、烦躁、右肺水泡音 ,立即加大吸 O2 浓度 ,强心…     

利福喷汀致严重不良反应一例

患者男性，27岁，因右胸痛20d于2005年11月20日入院，体格检查：体温36．8℃，呼吸20次／min，脉搏85次／min，右下肺呼吸音减弱，叩诊呈浊音，余未见明显异常。既往无药物过敏史，2000年患者曾因息肺结核在当地医院治疗，经2HRZE／4HR（其中H为异烟肼，R为利福平，Z为吡嗪酰胺，E为乙胺丁醇）抗结核治疗后，病情得到控制，遵医嘱停药。入院后X线胸片示：右上肺斑片状影、右侧胸腔积液，诊断为继发性肺结核、右侧结核性胸膜炎。行胸腔穿刺抽液术，抽出黄色胸腔积液300ml，并予以H、R、Z、S（其中S为链霉素）抗结核治疗。用药后出现肝功能损害，     

第97例--咳嗽、低热、肺部阴影9个月余

临床资料 患者男性,64岁,因咳嗽、咳白痰半年于2005年4月11日以双肺阴影待查第2次入院.2004年7月患者无诱因开始出现咳嗽,咳白黏痰,时有低热(体温37.5℃),而且无明显规律(未监测体温),伴盗汗,无胸痛、咯血.予以甲磺酸左氧氟沙星(商品名:利复星)治疗5 d症状无改善.8月4日X线胸片示:双肺多发片状影(图1).8月9日胸部CT示:双肺多发片状密度增高影,左侧有胸腔积液,纵隔淋巴结肿大(图2～7).予以四联抗结核治疗(异烟肼、利福平、乙胺丁醇、甲磺酸左氧氟沙星).     

临床病理讨论：第85例——胸闷、气促、左侧胸腔积液

病历摘要患者男性 ,43岁 ,因胸闷气促 2个月 ,复发 1周于 2 0 0 1年 2月 2 7日入院。患者 2个月前无明显诱因出现胸闷气促 ,不伴发热及咳嗽 ,无乏力盗汗及胸痛。 2 0 0 0年 12月 2 4日外院胸片示 :左侧胸腔积液 ,经胸液常规检查 ,诊断“急性脓胸” ,住院后静脉滴注头孢噻肟钠、头孢曲松钠治疗半个月症状缓解 ,2 0 0 1年 1月 10日复查胸片示 :左侧肋膈角胸膜增厚粘连 ;患者入院前 1个月再次感觉胸闷气促 ,2 0 0 1年 1月2 5日外院胸片示 :左上肺浸润型肺结核伴左侧胸腔少量积液 ,于 2 0 0 1年 1月 2 6日再度住院予以口服异烟肼 0 3ｇ、利福平…