欠发达地区结核性腹膜炎40例

目的:总结结核性腹膜炎(tuberculous peritonitis,TBP)临床特点,进一步提高临床医生对TBP的认识水平.方法:收集40例TBP患者的病例资料,对其发病情况、临床表现、实验室和辅助检查、诊疗经过等方面进行回顾性分析并复习文献.结果:本组TBP患者年龄以20-40岁为高发(57.5%),仅22.5%的病例既往有结核病史或慢性疾病史.发病以慢性起病多见(85.0%),症状以腹胀(85.0%)、食欲减退(67.5%)、发热(52.5%)、腹痛(47.5%)常见.体征以腹水(67.5%)、腹痛(65.0%)多见,腹壁柔韧感少见(35.0%).血清学检查特异性低,腹水多呈渗出液的特点,但腹水ADA>33U/L,单核细胞占优势等有助于诊断TBP的特点较少见(16.0%-34.0%).腹水抗酸杆菌涂片和结核菌培养阳性率低(4.75%,0%).PPD实验和胸部X线的阳性率均为37.5%.CT和B超检查多数表现为腹水、腹膜增厚、粘连等(78%),女性患者子宫、附件受累常见(72.7%).本组TBP患者误诊5例,误诊率为12.5%,最常见是误诊为妇科肿瘤(n=3).仅4例患者(10%)获病原学或病理确诊,其余90%依靠试验性抗结核治疗获得诊断.结论:在欠发达地区,目前依靠腹腔镜、B超引导下活检等手段获得病理标本,确诊TBP的比例仍很低.绝大部分TBP病例诊断主要依靠试验性抗结核治疗及对疗效的动态观察.临床医生能够怀疑到TBP的可能并积极试验性抗结核治疗是TBP诊断的关键.对2wk试验性抗结核治疗效果不好的病例,要动员患者接受更积极的腹腔镜检查,以免贻误病情.     

多层螺旋CT与腹部X线在肠梗阻中的诊断价值

目的探讨多层螺旋CT及腹部X线检查在肠梗阻诊断中的价值。方法选取就诊于荆州市第一人民医院普通外科的100例肠梗阻患者,并对所有患者首先行多层螺旋CT检查,然后行腹部X线检查,然后以手术证实为肠梗阻作为金标准,最后比较多层螺旋CT检查与X线在肠梗阻中诊断的符合率及病因分析。结果多层螺旋CT在100例肠梗阻的患者中,诊断符合率为95.0%,X线在100例肠梗阻患者中的诊断符合率为72.0%,差异有统计学意义(P0.05);在病因分析方面,多层螺旋CT较X线在肠梗阻中更能发现肠粘连、肿瘤、炎症感染等病因,差异有统计学意义(P0.05)。结论多层螺旋CT较X线在肠梗阻的诊断中具有更高的诊断准确率及较低的误诊率,因此,对于肠梗阻患者,临床医师可以首选CT检查。     

胸腺结核二例并文献复习

通过总结山东省胸科医院收治的1例胸腺结核+胸腺瘤和1例肺结核+胸腺结核+胸膜结核瘤患者的临床表现、辅助检查[包括胸部CT、腹部B超、结核菌素试验、结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)等]、诊治过程及随访情况等临床资料,以及结合1958—2016年共21篇国内外相关文献,共计24例患者对胸腺结核的临床特点、诊断和治疗情况进行回顾性分析。认为胸腺结核极其罕见,胸部CT等影像学检查虽可提示病变,但不能确诊;细菌学、组织学和病原学检查可以明确诊断,故对纵隔肿物患者术前应进行病因学检查,尤其是结核病相关检查。对于疑诊为结核病的患者应术前给予诊断性抗结核药物治疗,并在符合手术指征后行手术切除病灶,术后继续坚持规范抗结核药物治疗可望治愈。     

40例结核性心包炎临床分析

目的探讨结核性心包炎(tuberculosis pericarditis,TBP)的临床表现、诊断方法和预后。方法收集我院40例TBP患者的临床资料进行回顾性分析。结果 TBP继发于心包外的结核而发病,渗出性TBP和缩窄性TBP的临床症状有所不同,心包液的化验检查对TBP具有较高的诊断价值,但结核菌在心包液中难以检出,PPD皮试、心电图、超声心动图、X线胸片、胸部CT对TBP的诊断均有一定的参考意义,TBP的预后远较其他浆膜结核恶劣。结论提高对TBP临床特点的认识,积极完善相关检查综合分析,以提高对TBP诊治的成功率。     

内镜超声检查在胃癌诊断和分期中的临床应用

目的评价内镜超声检查(EUS)对胃癌患者术前诊断和分期的准确性,以指导临床治疗方案的选择。方法22例经胃镜加活检病理检查确诊(17例)和疑诊为胃癌但常规活检阴性的患者(5例),同时行EUS、腹部螺旋CT检查,疑诊者在EUS检查的同时行EUS引导下细针穿刺活检(FNAB)以明确诊断。确定肿瘤侵犯深度(T)、局部淋巴结转移(N)、周围及远处器官转移(M)等分期情况,并与手术及病理对照,以评价EUS对胃癌诊断及TNM临床分期的准确性。结果5例疑诊者行EUS引导下FNAB全部成功取得肿瘤组织,病理诊断腺癌4例,印戒细胞癌1例。1例术前EUS诊断为T1N0M0期的患者行内镜下黏膜切除术,其余患者全部行外科胃癌根治术。与手术和病理结果比较,EUS对于TNM分期诊断总的敏感性和特异性分别为T:84.9%,74.2%;N:92.1%,77.1%;M:63.4%,87.5%。螺旋CT对于胃壁是否增厚及N、M分期的敏感性和特异性分别为T:27.3%,75%;N:31.5%,100%;M:50%,100%。其中EUS对于T和N分期的敏感性较CT高(P<0.05)。结论EUS术前评价胃癌临床分期具有显著的优越性,尤其是对于肿瘤侵犯深度和局部淋巴结转移的诊断,对指导临床治疗方案的选择及术后随访具有重要的参考价值。     

B型超声诊断腹部闭合性损伤的临床价值

目的探讨B型超声检查对腹部闭合性损伤（BAT）的诊断价值。方法对2004-2009年经CT、手术确诊的289例BAT患者的B型超声表现进行回顾性分析,并对检查结果与CT及手术结果比较。结果B型超声对257例腹部实质性脏器损伤的诊断符合（确诊＋疑诊）率为86．2％（225／257）,漏诊32例;对32例腹部非实质性脏器损伤的诊断符合率为71．88％（23／32）,漏诊9例。结论B型超声检查对BAT的诊断符合率较高,且具有方便快捷、费用低廉、无创及可重复性好等特点。     

胰岛素瘤的诊断与治疗(附25例报告)

回顾性分析25例胰岛素瘤的诊断及治疗方法。25例患者临床表现均具有Whipple三联征,误诊率达76%(19/25)。术前超声检查诊断符合率为50%(10/20),术前增强CT扫描诊断符合率为60%(9/15),术中超声检查诊断符合率为87%(13/15),术前选择性动脉钙刺激静脉采血诊断符合率为100%(2/2)。认为典型的whipple三联征有助于胰岛素瘤的诊断,术中超声检查能有效定位,合理手术是治愈胰岛素瘤的关键。     

腹腔镜下活检术诊断腹膜假性黏膜瘤九例

腹膜假性黏膜瘤(pseudomyxomaperitonei,PMP)是一种少见病,由于临床表现无特征性,术前诊断较困难。近几年来我们应用腹腔镜下活检术诊断PMP9例,确诊率达100%,报道如下。1.临床资料:9例患者中女6例,男3例,年龄39—75岁,平均54±9.6岁。患者均有腹胀、腹部隐痛、饮食减少及消瘦,确诊前病程5-18个月,7例曾在多家医院就诊但未能确诊。腹部检查均有移动性浊音,5例可触及不规则包     

159例疑诊恶性肿瘤患者CT引导经皮穿刺病灶组织活检结果分析

对159例恶性肿瘤患者CT引导经皮穿刺病灶活检的结果作回顾性分析.发现组织涂片查找脱落细胞与病理学检查均获得肿瘤诊断依据75例(47%),仅有涂片脱落细胞依据49例(31%),仅有病理学依据24例(15%),脱落细胞与病理学检查均未获得肿瘤依据11例(7%),与临床肿瘤诊断符合率为93%(148/159);并发局限性气胸3例,失血性休克1例.认为在恶性肿瘤的诊断中,CT引导经皮体内病灶穿刺活检具有操作简单、穿刺部位准确可靠、易获得兴趣组织及诊断符合率高等优点.     

肾结核155例诊治分析

目的 探讨肾结核的临床表现、诊断和治疗,以提高早期诊治水平. 方法 回顾性分析我院2003年7月—2014年4月收治的155例肾结核患者的临床资料.结果 肾结核高发年龄段是40~60岁(47.1%).将患者分为2组,具有3种或以上临床常见症状者为典型肾结核组(典型组),有患者94例;其余为不典型肾结核组(不典型组),有患者61例.临床最常见的症状依次为尿急(62.6%)、尿频(60.0%)、腰痛(54.3%)、尿痛(51.6%)和血尿(44.5%),腰痛是不典型肾结核组最常见的症状(49.2%).132例患者行尿沉渣找抗酸杆菌检查,阳性率为31.8%.超声检查结果异常率为84.5%,诊断符合率为38.1%.CT检查结果异常率为95.1%,诊断符合率为79.9%. 123例患者行手术治疗,其余32例患者接受抗结核药物治疗. 结论 肾结核的诊断主要依靠临床症状、 实验室检查和影像学检查,CT对明确诊断有重要意义. 肾结核早期诊断困难且需要综合分析判断. 手术是中晚期肾结核的重要治疗手段.     

肠系膜急性闭合性损伤的CT影像学特征及临床分析

目的通过对腹部闭合性外伤肠及肠系膜损伤的术前CT检查影像学表现与临床手术进行对比,探讨CT检查在腹部外伤肠及肠系膜损伤影像学表现及诊断优势,从而提高CT影像在肠及肠系膜损伤中的诊断符合率。 方法选取2008至2020年40例中山市东升医院收治疑似腹部闭合性损伤患者,均实施CT检查,将患者的CT检查结果与确诊结果进行对比,总结CT影像检查的诊断符合率,不同肠系膜损伤患者的CT影像学特征。 结果CT诊断符合率、漏诊率分别为97.5%、2.5%,与确诊结果比较,差异无统计学意义(P>0.05);CT检查的影像学特征有腹腔游离气体、腹腔以及肠间隙积血与积液、肠壁增厚水肿及肠壁血肿及肠系膜水肿。 结论CT检查在肠系膜急性闭合性损伤患者诊断中效果理想,其影像学特征显著,可鉴别不同类型肠系膜损伤,且诊断符合率高。     

腹腔镜检查对腹膜病变的诊断价值

目的 研究腹腔镜检查及直视下腹膜活检对腹膜病变的诊断价值。方法 应用MachidaFLA-8腹腔镜及直视下腹膜活检诊断腹膜病变。结果 腹腔镜检查及直视下腹膜活检131例中，122例（93.1%)活检病理诊断阳性，其中结核性腹膜炎（TBP）63例，腹膜癌（PC）56例，腹膜恶性间皮瘤2例，腹膜恶性淋巴瘤1例，TBP临床误诊率为58.8%。而PC为91.1%。TBP的腹腔镜性间皮瘤2例，腹膜恶性淋巴瘤1例，TBP临床误诊率为58.8%，而PC为91.1%，TBP的腹腔镜所见主要为腹膜与邻近脏器表面有比较均匀一致的粟粒样白色结节，常散在或成群地分布于腹膜上活检时组织较软。而PC的所见主要是腹膜与邻近脏器表面有大小不一的灰白色斑块和结节，活检时有明显的坚硬感。结论 腹膜病变临床诊断困难，误诊率高，腹腔镜检查及直视下腹膜活检是最有效的诊断方法，可以确定诊断。     

螺旋CT联合HFUS对甲状腺肿瘤的临床诊断对比研究

目的研究分析螺旋CT联合高频超声(HFUS)对甲状腺肿瘤的临床诊断价值。方法回顾性分析55例甲状腺肿瘤患者术前螺旋CT和HFUS的影像学检查资料,对比分析单项检查及联合检查和病理诊断结果的符合情况。结果螺旋CT检查的诊断符合率为78.18%,HFUS检查的诊断符合率为80.00%,螺旋CT+HFUS检查的诊断符合率为92.73%。螺旋CT检查和HFUS检查的诊断符合率相比,差异无统计学意义(P0.05);螺旋CT+HFUS检查的诊断符合率均明显高于螺旋CT检查和HFUS检查(P0.05)。结论应用螺旋CT联合HFUS对甲状腺肿瘤患者进行检查,可显著提高诊断的准确性,降低漏诊、误诊的发生。     

胃肠道间质瘤137例分析

目的探讨胃肠道间质瘤(GIST)发病的一般情况和诊断方法的准确率。方法回顾分析中国医科大学附属第一医院2006年4月-2013年10月经手术、病理诊断的137例GIST的内镜、影像学及临床资料。结果 GIST的发病年龄集中于45~65岁,男女比例为1.1∶1,就诊时表现腹痛52例(38.0%),腹部包块40例(29.2%),消化道出血27例(19.7%),其他症状18例(13.1%)。本组患者CD117和CD34的阳性表达率分别为74.5%、67.2%。内镜检查的符合率为88.31%,CT检查的符合率为93.28%。结论 GIST好发于中年患者,男女无明显差异,以腹痛、腹部肿块、消化道出血为主要临床表现,GIST的诊断有赖于胃镜、CT、病理及免疫组织化学检查,GIST应采取相应的影像学检查手段。     

肝脏局灶性结节增生的影像学表现、临床诊疗及预后分析

目的总结肝脏局灶性结节增生的临床特点、影像学表现(超声、CT、MRI)、临床诊治方法及预后。方法对我院病理证实的31例肝脏局灶性结节增生患者的临床病理资料进行回顾性分析。收集患者的性别、年龄、临床表现、影像学检查、病变部位、病灶最大径线、病理诊断等资料,统计超声、CT、MRI等检查方法对肝脏局灶性结节增生的正确诊断情况,并进行随访,统计并发症,观察疗效。结果 31例患者中,体检发现占位者21例,有症状表现者10例;AST轻度异常者2例,HBsAg阳性者6例,CA19-9水平升高者1例。影像学检查:(1)31例患者均行腹部彩超检查,诊断肝脏局灶性结节增生10例,诊断率为32.26%;9例患者加行超声造影检查,诊断肝脏局灶性结节增生7例,诊断率为77.78%;(2)31例患者均行肝脏平扫增强CT扫描,诊断肝脏局灶性结节增生12例,诊断率38.71%;(3)11例患者行上腹部MRI平扫及增强扫描,诊断肝脏局灶性结节增生8例,诊断率72.72%。MRI的诊断率明显高于彩超及CT(均P0.05)。病理学检查:所有病例均经病理学诊断为肝脏局灶性结节增生,病灶直径为2~11 cm,平均(4.6±2.1)cm。治疗方法及预后:31例患者均接受手术治疗,其中腹腔镜肝切除18例,开腹肝切除13例。与开腹肝切除比较,腹腔镜肝切除术中出血量更少(P0.05)、肠道排气时间和住院时间更短(P0.05);31例患者随访29例(93.55%),随访时间3~24个月,均存活,生活质量良好,无复发转移。结论肝脏局灶性结节增生是一种预后较好的肝脏良性增生性病变,多种影像学及病理学联合检查可提高诊断率,对于不能排除肝细胞癌等恶性肿瘤或其他肝脏占位性病变者应行手术切除治疗。     

86例梗阻性黄疸CT诊断分析

目的 探讨CT对梗阻性黄疸的诊断价值。方法对86例经手术及病理学检查证实的梗阻性黄疸患者的腹部CT扫描图片进行回顾性分析。结果与病理学检查比,CT诊断86例梗阻性黄疸的敏感性为97.5%,特异性为96.7%,诊断正确性为93.5%。结论 CT能明确显示扩张的胆管、胆管梗阻段的征象及对周围软组织的浸润和转移作出判断。     

肝结核20例临床分析

目的 探讨肝结核的诊断和治疗措施.方法 对20例肝结核患者的临床资料进行回顾性分析.结果 20例患者中表现为发热、盗汗、纳差、腹痛、腹胀和腹泻分别为10例(50%)、4例(20%)、12例(60%)、8例(40%)、12例(60%)、4例(20%)和无症状3例(15%).腹部B超及CT检查发现肝内占位性病变15例,肝内有钙化灶2例,肝脏肿大3例.手术及病理诊断肝结核15例,2例因肝内有钙化灶诊断为肝结核,另3例采用诊断性抗结核治疗有效诊断为肝结核.20例患者中有16例合并肝外结核.所有患者均经过1.5年以上的抗结核治疗,经随访预后良好.结论 肝结核患者的临床和影像学表现多样,且无特异性,误诊误治率高.确诊的主要手段是肝脏病理学检查及诊断性治疗,系统的抗结核治疗及选择性手术治疗是肝结核患者的有效治疗手段.     

CT引导下肺穿刺活检标本行PCR检测诊断肺结核的临床价值

目的 探讨CT引导下肺穿刺活检标本行PCR检测在肺结核诊断中的价值。方法 回顾性选取2017年1月至2018年3月同济大学附属上海市肺科医院曾疑诊为肺结核、后经病理证实或试验性抗结核治疗确诊的全部111例患者,其中肺结核患者73例(65.8%),非肺结核患者38例(34.2%;包括结节病3例、肺癌17例、隐球菌感染3例、曲菌感染4例、肺脓肿3例、异物肉芽肿2例,支气管扩张症6例)。111例患者均在CT引导下获取肺穿刺活检标本行涂片细胞病理学检查(简称“细胞病理学检查”),其中13例因两次细胞病理学检查不能确诊而行CT引导下粗针肺穿刺活检标本组织病理学检查(简称“组织病理学检查”);上述标本同时采用PCR检测结核分枝杆菌DNA(分别简称为“细胞病理学标本TB-PCR检测”与“组织病理学标本TB-PCR检测”)。以临床最终诊断为标准,探究细胞病理学标本TB-PCR检测诊断肺结核的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、正确指数(一致性),以及组织病理学标本TB-PCR检测的检出效用。采用SPSS 21.0软件对数据进行统计学处理,计数资料采用χ²检验,以P<0.05为差异有统计学意义。 结果 以临床最终诊断为标准,细胞病理学标本TB-PCR检测的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、正确指数分别为83.6%(61/73)、89.5%(34/38)、93.8%(61/65)、73.9%(34/46)、0.73;对肺结核的检测阳性率[83.6%(61/73)]明显高于单一细胞病理学检查[39.7%(29/73)](χ²=29.663,P=0.000)。73例肺结核患者中,13例经组织病理学标本TB-PCR检测阳性者8例,而经细胞病理学标本TB-PCR检测阳性者为12例。另外,肺结核患者中9例(12.3%,9/73)经细胞病理学、组织病理学检查及传统检测方法(痰涂片抗酸染色及痰培养)均未能诊断结核病,经细胞病理学标本TB-PCR检测后有4例阳性。 结论 CT引导下肺穿刺活检标本行TB-PCR检测可提高肺结核诊断的阳性率,具有良好的临床应用价值。     

拟诊高血压肾硬化患者的临床病理分析

该文探讨拟诊高血压肾硬化(HN)患者的临床特征及影响预后的因素,以期提高临床对该病诊断及治疗的认识。方法:回顾性分析最初拟诊HN且有肾活检诊断的患者63例的临床资料。根据肾脏病理学结果分为原发性肾炎(PN)组、良性肾小动脉硬化症(BN)组及恶性肾小动脉硬化症(MN)组,比较各组间临床参数及组织学特征。对确诊HN的患者分析影响其预后的临床及病理因素。结果:临床拟诊为HN的患者63例经肾组织活检病理诊断,37例(58.7%)为BN;12例(19.0%)为MN;14例(22.2%)为PN,HN诊断符合率为77.7%。BN组患者男性较多,年龄较大,高血压家族史比例及高血…     

全面腹部超声检查在老年急腹症诊断中的应用

目的探讨全面腹部超声检查在老年急腹症诊断中的临床诊断价值。方法选择96例老年急腹症患者,随机分为对照组48例和观察组48例,对照组予常规选择性腹部超声检查,观察组实施全面腹部超声检查,比较两组超声检查时间、临床诊断时间,超声检查结果与临床诊断结果的符合率,延迟诊断率及选择CT、X线等其他诊断的发生率。结果观察组超声检查时间为(17.0±2.6)min,较对照组[(11.4±2.0)min]明显延长(P0.05);临床诊断时间为(1.97±0.45)h,较对照组[(2.54±0.60)h]明显缩短(P0.05);超声检查结果符合率为97.9%,明显高于对照组(83.3%,P0.05);延迟诊断率为0,选择其他诊断发生率为2.08%,均明显少于对照组的25.0%和14.58%(均P0.05)。结论采用全面腹部超声可以提高检查准确率,并能明显缩短临床确诊时间,提高一次诊断率,降低其他检查的发生率,适用于老年急腹症的诊断。