近红外荧光系统对甲状腺术中甲状旁腺识别临床应用研究

目的 评估近红外荧光系统（near-infrared fluorescence system,NIRFs）对甲状腺术中甲状旁腺的识别效果。方法 选取2019年5～6月郑州大学第一附属医院甲状腺外一科41例行甲状腺手术的病人,术中分别通过肉眼及应用NIRFs进行甲状旁腺识别,并使用组织穿刺洗脱液的甲状旁腺素来确证其是否为甲状旁腺。结果 41例病人中,共计切除了60侧甲状腺,最终确认了106枚甲状旁腺组织。肉眼辨识确认出其中90枚,检出率为84.9%（90/106）;NIRFs确认出其中105枚,检出率为99.1%（105/106）。两者间差异具有统计学意义（P<0.01）。本研究中共有137例组织分别通过NIRFs和肉眼识别是否为甲状旁腺,NIRFs识别的准确率为85.4%（117/137）,肉眼识别的准确率为79.6%（109/137）。两者间差异无统计学意义（P=0.204）。结论 NIRFs探测甲状旁腺自发荧光取得了良好的临床效果,可提高甲状腺医师对于甲状旁腺的识别能力。值得进行多研究中心的深入探究。     

术中近红外荧光成像技术识别甲状旁腺的研究进展

近年来,甲状腺手术量逐年攀升,术中准确识别及保护甲状旁腺一直是甲状腺外科重要的临床问题。大多数情况下外科医师需要依靠术中的主观经验来识别甲状旁腺,容易误切甲状旁腺,导致术后出现甲状旁腺功能减退症状。目前,利用术中近红外荧光成像技术识别甲状旁腺成为甲状腺外科的研究热点,笔者在此对相关研究进行综述。     

近红外自体荧光成像对术中甲状旁腺实时识别的初步研究

目的 评估近红外自体荧光成像(near-infrared autofluorescence imaging,NIRAF)技术对甲状旁腺(parathyroid gland,PG)进行术中实时识别的临床效果.方法 2020年6～8月我院甲状腺外科行甲状腺手术的病人59例,分别通过肉眼及NIRAF对PG进行术中识别,并对识...     

甲状腺手术中细针穿刺免疫层析法快速检测甲状旁腺组织的应用研究

目的探讨甲状腺手术中应用细针穿刺免疫层析法快速检测甲状旁腺组织的临床应用价值。 方法选择2018年1月至2018年10月行甲状腺手术的患者102例进行前瞻性研究,随机分为两组,实验组(52例)应用免疫层析法检测甲状旁腺;对照组(50例)应用肉眼识别法识别甲状旁腺。采用SPSS 19.0统计软件分析,术前、术后血钙和甲状旁腺素水平用均数±标准差表示,独立t检验;甲状旁腺识别率采用χ²检验。P<0.05为差异有统计学意义。 结果与术中冰冻病理检查结果比较显示：肉眼法识别甲状旁腺与术中冰冻病理学结果比较,符合率为77.0%(47/61);免疫层析法识别符合率为97.4%(75/77)。两种识别方法差异有统计学意义(χ²＝35.57, P<0.0001)。在甲状腺腺叶切除的良性病例中,实验组和对照组术后血钙和甲状旁腺激素水平基本相似,差异无统计学意义(P>0.05)。在甲状腺恶性肿瘤病例中,实验组血钙和甲状旁腺素明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论术中应用细针穿刺免疫层析法有助于对甲状旁腺组织的判别,方便快捷,避免损伤甲状旁腺,降低甲状旁腺功能减退的发生率。     

近红外荧光正显像联合术中快速PTH测定对甲状旁腺辨识及功能保护的临床应用研究

目的:研究近红外荧光正显像技术联合术中快速甲状旁腺素（parathyroid hormone,PTH）测定在甲状腺切除术中对甲状旁腺辨识及功能保护的可行性及临床意义。方法:选取宁波大学附属李惠利医院甲乳外科2020年3月至2020年10月因疑似双侧甲状腺癌需行双侧甲状腺腺叶切除+中央区淋巴结清扫的患者进行前瞻性临床研究...     

甲状旁腺的术中观察及术后甲状旁腺功能减退的探讨

目的在甲状腺手术中认识甲状旁腺的局部解剖及甲状腺手术切除范围和甲状旁腺功能减退的关系,探讨术后甲状旁腺功能减退的原因及预防治疗措施。方法回顾2582例甲状腺手术患者的临床资料并术后随访。结果其中对721例双侧甲状腺侧叶全切者行术中探察,发现甲状腺病理状态下甲状旁腺的局部解剖位置及数量变异大,探察到的每种情况术后暂时性甲状旁腺功能减退发生率各不相同,其中上下甲状旁腺双侧均不明显组永久性甲状旁腺功能减退发生1例。2453例手术中行甲状腺部分切除、单侧叶次全切除、单侧叶全切除、双侧叶全切除、双侧叶全切及颈淋巴结清扫者（即甲状腺癌根治）暂时性甲状旁腺功能减退发生率依次增高,其中以双侧叶次全切除暂时性甲状旁腺功能减退发生率最高。且又因甲状腺疾病病种各不相同,甲状旁腺功能减退发生率亦各不相同。结论术后甲状旁腺功能减退的发生与手术操作、甲状旁腺的局部解剖及其变异、甲状腺手术切除范围、巨大甲状腺及其内巨大包块对双侧甲状腺后被膜深面组织的压迫,甲状腺疾病病种不同而手术难度各异等皆有关系。     

自体荧光基点光谱分析联合免疫胶体金技术在继发性甲旁亢术中识别异位微型旁腺的临床探索

目的 研究近红外自体荧光基点光谱分析(near-infrared autofluorescence point-spectral analysis, NIAPSA)联合免疫胶体金技术(immune colloidal gold technique, ICGT)在继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroid, SHPT)术中识别异位微型旁腺组织并指导手术切除的效果。方法 回顾性分析2021年10月至2022年9月手术治疗的34例SHPT患者的临床资料。术中于双侧颈中央区使用NIAPSA探测分析,结合肉眼辨认后以注射器针头穿刺取洗脱稀释液行ICGT检测。联合检测为阴性者仅全切正常解剖位置腺体,阳性者加行阳性侧颈中央区纤维脂肪组织廓清术。分析联合检测的识别效果、相关生化指标、术后临床症状转归、甲状腺功能与骨代谢情况。结果 本组34例手术均成功,其中经NIAPSA联合ICGT检测后行甲状旁腺廓清术(clean parathyroidectomy, CPTX)8例,仅行甲状旁腺全切术(total parathyroidectomy, TPTX)26例;共切除甲状旁腺143枚,其中正常位置134枚(显著增生),异位9枚(4枚轻度增生,5枚未见明显增生)。本组颈中央区纤维脂肪组织内NIAPSA探测阳性共10例12处,联合ICGT识别阳性病例8例共9份样本,联合检测阳性的廓清样本经术后病理证实均为异位旁腺。NIAPSA阳性样本预测值为75.0%,阳性病例预测值为80.0%,NIAPSA联合ICGT阳性预测值为100%。术前、术后1 d、3 d、术后1周及1月、3月、6月甲状旁腺激素(parathyroid hormone, PTH)、血钙、血磷、钙磷乘积(calcium-phosphorus product, CPP)、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase, ALP)比较均有统计学差异(P<0.001)。PTH、血钙、血磷及CPP术后各时段均较术前明显改善,ALP自术后1周始至术后6月较术前改善(P<0.05)。PTH、血钙和CPP于术后1 d降至最低,血磷于术后1月降至最低,此后逐渐升高趋于正常;ALP自围术期开始向中远期缓慢降低。术后患者关节骨痛、皮肤瘙痒、肌无力症状明显改善,且随着时间的延长,术后各时间段有症状患者持续减少(P<0.001),术后3月及末次随访所有患者症状消失。本组患者术前与术后1月游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine, FT3)、游离甲状腺素(free thyroxine, FT4)、促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone, TSH)甲状腺功能指标比较均无统计学差异(P>0.05);术后6月N端中段骨钙素(N-terminal mid-fragment of osteocalcin, N-MID)、Ⅰ型前胶原氨基末端前肽(procollagen typeⅠamino-terminal propeptide, P1NP)、 β-胶原特殊序列(β-crosslaps, β-CTX)骨代谢功能指标较术前均明显降低(P<0.001)。结论NIAPSA联合ICGT技术识别并指导SHPT术中清除颈中央区增生状态不明确的微型甲状旁腺组织安全有效,术后可有效降低PTH水平,调节钙磷代谢,抑制骨代谢活性,改善临床预后。     

内镜观察术中原位保留甲状旁腺可行性研究

目的 探讨通过术中留置于甲状腺床的引流管应用内镜观察原位保留的目标甲状旁腺的可行性。方法 选择2015年2-6月昆明医科大学第一附属医院甲状腺疾病诊治中心行单侧甲状腺切除术的14例病人为研究对象,均为单侧甲状腺良性肿瘤或单侧甲状腺微小乳头状癌。术中在目标甲状旁腺同侧留置引流管,术后24 h和48 h通过该引流管用内镜观察目标甲状旁腺的存活情况。结果 通过内镜观察甲状旁腺14枚,其中上甲状旁腺7枚,下甲状旁腺7枚,术后24 h清晰观察甲状旁腺13枚,48 h观察到甲状旁腺8枚。术中7枚上甲状旁腺中6枚有肉眼可辨的血管蒂相连,1枚无明显血管蒂,该枚上甲状旁腺术后24 h、48 h观察腺体均为黑色,认为坏死可能,其余上甲状旁腺无坏死表现。6枚下甲状旁腺原位保留后只有2枚有明显的血管蒂,其余4枚无血管蒂;24 h后观察到2枚有轻度淤血表现,其余4枚色泽正常;48 h后3枚观察失败,3枚色泽正常。结论 甲状腺手术后可通过术中留置的引流管应用内镜观察甲状旁腺的存活情况。     

近红外自体荧光显像技术在甲状腺肿瘤手术中辅助识别甲状旁腺有效性分析

目的 探讨分析近红外自体荧光显像(NIRAF)技术在甲状腺肿瘤手术中辅助识别甲状旁腺的有效性.方法 回顾性分析中国人民解放军总医院第一医学中心2020-04-01-2020-10-20应用NIRAF技术实施甲状腺肿瘤手术的53例病例临床资料,设为辅助组.同时对同中心同期完成的甲状腺肿瘤手术病例资料经过倾向性评分匹配后选...     

术中快速测定甲状旁腺素的临床应用

术中快速测定甲状旁腺素在原发性甲状旁腺功能亢进症治疗中的临床意义,了解术中快速测定甲状旁腺素的应用方法、对高分泌亢进旁腺进行定位、预测手术成功与否及准确性,该方法结合术前定位对甲状旁腺功能亢进治疗产生极大影响,使该病治疗进入了微创时代。     

Near infrared fluorescence imaging of rabbit thyroid and parathyroid glands

Background

Near infrared fluorescence imaging using intravenous methylene blue (MB) is a novel technique that has potential to aid the parathyroid gland (PG) localization during thyroid and parathyroid surgery. The aim of this study was to examine MB fluorescence in the rabbit neck and determine the influence of MB dose and time following administration on fluorescence from thyroid and PGs.

Methods

Thyroid and external PGs were exposed in six New Zealand white rabbits under anesthesia. Varying doses of MB (0.025–3 mg/kg) were injected through the marginal ear vein. Near infrared fluorescence from exposed tissues was recorded at different time intervals (10–74 min) using Fluobeam 700. Specimens of identified glands were then resected for histologic assessment.

Results

Histology confirmed accurate identification of all excised thyroid and PGs; these were the only neck structures to demonstrate significant fluorescence. The parathyroid demonstrated lower fluorescence intensities and reduced washout times at all MB doses compared with the thyroid gland. A dose of 0.1 mg/kg MB was adequate to identify fluorescence; this also delineated the blood supply of the external PGs.

Conclusions

The study demonstrates that near infrared fluorescence with intravenous MB helps differentiate between thyroid and PGs in the rabbit. This has potential to improve outcomes in thyroid and parathyroid surgery by increasing the accuracy of parathyroid identification; however, the findings require replication in human surgery. The use of low doses of MB may also avoid the side effects associated with currently used doses in humans (3–7 mg/kg).     

Gamma probe identification of normal parathyroid glands during central neck surgery can facilitate parathyroid preservation

Background

We evaluated gamma probe identification (GPI) of sestamibi-labeled normal parathyroid glands during central neck surgery.

Methods

GPI was judged to be helpful if it resulted in the identification of parathyroid glands not identified by direct inspection.

Results

GPI was performed in 54 patients and was helpful in 20, including 9 patients in whom GPI identified intact parathyroid glands in vivo and 11 patients in whom GPI identified incidentally excised parathyroid glands ex vivo in the central neck dissection (CND) specimen. GPI was more commonly helpful in patients who underwent reoperation (9/16, 56%) compared with primary surgery (11/38, 29%; P = .04) and was more commonly helpful in patients who underwent CND (17/28, 61%) compared with thyroidectomy without CND (2/26, 8%; P < .0001). In 11 patients, normal parathyroid glands were salvaged by GPI from the ex vivo CND specimens and autografted.

Conclusions

GPI is a relatively simple and effective technique that may help maximize parathyroid preservation.     

Potential role for intraoperative gamma probe identification of normal parathyroid glands

BACKGROUND: Patients undergoing central neck surgery are at risk for hypoparathyroidism. We hypothesized that gamma probe identification of sestamibi-labeled parathyroid glands might help maximize parathyroid preservation. METHODS: Records of 351 patients who underwent central neck surgery were reviewed. A subgroup of patients underwent sestamibi injection followed by gamma probe-directed parathyroid gland identification. RESULTS: Operation was performed for malignancy in 73% of patients and represented a reoperation in 34%. Persistent hypoparathyroidism was more common in patients who underwent reoperation versus a primary operation (6.8% versus 1.7%; P = 0.02). Thirteen patients underwent gamma probe-directed identification of sestamibi-labeled parathyroid glands; in 6 of these patients, sestamibi-labeled parathyroid glands were salvaged from the resected specimens and autografted. None of these 13 patients developed persistent hypoparathyroidism. CONCLUSIONS: Patients undergoing reoperative central neck surgery are at increased risk for postoperative hypoparathyroidism. Gamma probe-directed salvage of sestamibi-labeled parathyroid glands may help maximize parathyroid preservation, especially in complex or reoperative central neck surgery.     

甲状旁腺鉴定系统在甲状腺手术中快速鉴定甲状旁腺的临床价值

目的:探讨甲状旁腺鉴定(PGI)系统在甲状腺手术中快速鉴定甲状旁腺的临床价值。方法:收集2016年3月—2018年5月于江苏省原子医学研究所附属江原医院进行甲状腺手术的251例患者临床资料,所有患者术中用细针对可疑甲状旁腺组织进行穿刺,使用PGI系统通过检测穿刺组织液的甲状旁腺激素(PTH)浓度来鉴别是否为甲状旁腺,同时将穿刺的组织切少许送冷冻病理检查,以冷冻病理检测结果为对照标准,统计分析该鉴定系统鉴别甲状旁腺的准确性。结果:PGI系统共检测434份组织,其中无效检测16份,有效检测418份。在有效检测的组织中,PGI系统鉴定为甲状旁腺组织311份,非甲状旁腺组织组织107份;冷冻病理检查诊断为甲状旁腺组织314份,非甲状旁腺组织104份。两种检测方法有明显的一致性(к=0.969,P0.001)。使用PGI系统识别甲状旁腺的敏感度99.0%(309/312),特异度98.1%(104/106),阳性预测值99.4%(309/311),阴性预测值97.2%(104/107),误诊率1.9%(2/104),漏诊率1.0%(3/312),准确率98.8%(413/418)。所有患者术后均无出血或感染,均未出现永久性的甲状旁腺功能减退及喉返神经麻痹。结论:PGI系统可用于甲状腺手术中鉴别甲状旁腺组织,具有速度快、准确率高、操作简便、组织损伤小等特点。     

内镜甲状腺手术对甲状旁腺的辨别与保护研究

目的探讨在内镜甲状腺手术中辨别和保护甲状旁腺的方法。方法回顾性分析2006年10月至2010年7月160例行颈前小切口内镜辅助甲状腺手术患者的临床资料,其中甲状腺瘤58例,结节性甲状腺肿82例,原发性甲状腺功能亢进16例,甲状腺乳头状癌4例。行一侧甲状腺次全切除术90例,双侧甲状腺次全切除术46例,甲状腺全切术20例,甲状腺全切术＋中央组淋巴结清扫4例,术中均对甲状旁腺进行精确辨认及有效保护。结果 160例均成功完成手术,术后暂时性甲状旁腺功能减退4例（2.5%）,未出现永久性甲状旁腺功能减退。结论内镜辅助甲状腺手术在术中可通过内镜放大作用对甲状旁腺进行精确辨认,并在内镜视野下完成对甲状旁腺血供的精细解剖和分离,有效的保护了甲状旁腺及其血供,明显降低了术后甲状旁腺功能减退并发症的发生率。     

甲状腺手术中甲状旁腺损伤的预防和术后低钙血症的治疗

目的探讨甲状腺术中甲状旁腺损伤的预防和术后低钙血症治疗。方法选择134例接受甲状腺手术的患者作为研究对象,探讨不同手术方式术后甲状旁腺功能低下的发生情况、治疗效果及预后。结果双侧甲状腺叶全切除及中央区淋巴清扫术患者甲状旁腺功能低下症状的总发生率显著高于实施双侧腺叶次全切除术、单侧腺叶次全切除及对侧腺叶部分切除术及单侧或双侧甲状腺叶大部分切除术的患者,差异均有统计学意义(P0.05)。实施甲状腺手术后1 d,患者血清Ca2+水平均有所下降,除单侧或双侧甲状腺叶大部分切除术外,与术前相比,差异均有统计学意义(P0.05)。术后3 d血清Ca2+水平开始回升,术后5 d时,仅有一侧腺叶全切除及对侧腺叶部分切除术以及双侧甲状腺叶全切除及中央区淋巴清扫术两种术式较术前的血清Ca2+水平差异有统计学意义(P0.05)。全部患者中共有9例发生低钙血症。结论为患者实施甲状腺手术时,应避免伤及甲状旁腺及其血供,可减少低钙血症的发生。     

Intact parathyroid hormone measurement 1 hour after thyroid surgery identifies individuals at high risk for the development of symptomatic hypocalcemia

Background

There is currently no consensus regarding the utilization of intact parathyroid hormone (iPTH) for predicting postthyroid surgery hypocalcemia. The objective of this study was to determine a threshold value for the 1-hour postoperative iPTH level that can identify those patients at significantly increased risk for the development of symptomatic hypocalcemia.

Methods

A prospective study of 21 individuals undergoing either total or completion thyroid operations was performed. One-hour postoperative iPTH levels were drawn along with ionized calcium at 6 hours postoperatively and at 7 am the following morning. Symptoms of hypocalcemia were recorded.

Results

Of the 21 patients recruited into the study cohort, there were 18 individuals that developed hypocalcemia (4 symptomatic and 14 asymptomatic) and 3 that remained normocalcemic. The mean iPTH level 1 hour postoperatively was significantly different when comparing the normocalcemic, asymptomatic hypocalcemic, and symptomatic hypocalcemic patient groups (6.50 pmol/L versus 3.76 pmol/L versus 0.7 pmol/L, respectively; P = .007). An iPTH level ≤2.5 pmol/L was 100% sensitive for predicting which individuals would go on to develop symptomatic hypocalcemia.

Conclusions

This study suggests that a 1-hour postoperative iPTH level ≤2.5 pmol/L can identify those individuals at risk for developing symptomatic hypocalcemia. Therefore, we recommend early calcium supplementation for these patients to decrease their postoperative morbidity from symptomatic hypocalcemia.     

甲状旁腺术中识别方法的进展与探讨

甲状腺疾病发病率逐年增高,外科手术作为治疗甲状腺疾病的重要手段之一,其术中喉返神经的保护和甲状旁腺的识别一直是甲状腺外科医生关注的重点。神经监测技术在临床上的不断推广,为术中喉返神经的定位和保护提供了有力支持,但术中对甲状旁腺的精确识别仍然是困扰甲状腺外科医师的难题之一。笔者回顾文献总结甲状旁腺术中识别方法的进展,以期为外科医生术中快速准确识别甲状旁腺提供帮助。     

无染色明视野镜检法在甲状腺癌手术中判定甲状旁腺的临床应用

目的:探讨甲状腺癌术中无染色明视野镜检法判定甲状旁腺的准确性及其临床应用价值。方法:2016年1月—2017年6月期间共手术治疗357例甲状腺癌患者,对其中115例甲状腺癌患者术中发现的疑似下甲状旁腺组织196枚,每枚疑似下甲状旁腺组织中取出约2mm~3大小样本,分成均等的2份,1份用压片法制成玻璃压片,试行无染色明视野镜检来判定甲状旁腺,另1份行术中冷冻病理检测,以术中冷冻病理为金标准,对这两种方法的判定结果进行比较。结果:196枚疑似下甲状旁腺组织经无染色明视野镜检法检出甲状旁腺组织142枚,脂肪组织29枚,淋巴结组织17枚,胸腺组织8枚;术中冷冻病理检测检出甲状旁腺组织146枚,脂肪组织27枚,淋巴结组织16枚,胸腺组织7枚。无染色明视野镜检法鉴定甲状旁腺组织的敏感性97.26%、特异性100.00%,脂肪组织的敏感性93.00%、特异性97.63%,淋巴结组织的敏感性88.00%、特异性98.33%,胸腺组织的敏感性83.00%、特异性98.42%。一致性检验结果显示,两种判定方法一致性高,甲状旁腺组织、脂肪组织、淋巴结组织、胸腺组织的κ值分别为0.948、0.875、0.835、0.704。结论:无染色明视野镜检法在甲状腺癌手术中判定甲状旁腺敏感性和特异性均较高、术中能准确分辨出甲状旁腺组织与其他组织,从而减少甲状旁腺误切和错误自体移植;同时具有操作简便,耗时少、费用低,推荐临床应用。     

穿刺洗脱液的甲状旁腺激素检测在甲状腺术中鉴别甲状旁腺的应用

目的:探讨细针穿刺结合洗脱液的甲状旁腺激素(PTH)检测在甲状腺手术中鉴别甲状旁腺的临床应用价值。方法:选择2014年12月—2015年5月行甲状腺手术患者31例,术中行细针穿刺,并通过肉眼判断组织性质(甲状旁腺、甲状腺、脂肪、淋巴结、胸腺、肌肉)后,检测组织洗脱液的PTH浓度,同时将相对应组织送病理学检测。比较不同穿刺组织洗脱液的PTH浓度差异,并结合病理结果分析通过穿刺洗脱液的PTH检测对鉴定甲状旁腺的敏感度和特异度。结果:术中共穿刺186份组织,其中甲状旁腺28份,非甲状旁腺组织158份。甲状旁腺穿刺洗脱液PTH浓度为1 431.83(214～5 000) pg/mL,甲状腺为20.26(10.36～30.57)pg/mL,肌肉为22.26(13.38～31.24)pg/mL,脂肪为22.51(13.25～29.83)pg/mL,淋巴结为20.67(10.23～31.60)pg/mL。甲状旁腺组织穿刺洗脱液的PTH浓度远高于非甲状旁腺组织(P0.001),非甲状旁腺组织之间无统计学差异(P0.05)。组织穿刺洗脱液的PTH浓度大于37.92 pg/mL时,确定穿刺组织为甲状旁腺的敏感度和特意性均为100%。所有穿刺患者均未出现永久性的甲状旁腺功能减退。结论:细针穿刺洗脱液的PTH检测可作为甲状腺术中安全、可靠、简单的区分甲状旁腺和非甲状旁腺的方法。