上海市社会办医疗机构基本医疗保险医疗费用预警指标体系的应用分析

目的:运用研究构建的预警指标体系对上海市社会办医疗机构基本医疗保险医疗费用进行预警应用分析。方法:收集2016年7—12月上海市社会办医疗机构基本医疗保险的服务量和医疗费用数据,进行预警指标体系的应用分析。结果:2016年7—12月平均每所上海市社会办医疗机构基本医疗保险医疗费用的门诊预警指标报警数分别为5.51个,住院预警指标报警数为3.16个;平均每月预警医疗机构数分别为23.99所和16.17所;门诊和住院分别有12所和10所医疗机构在半年中,有超过3个月提示预警。结论:上海市社会办医疗机构基本医疗保险医疗费用的预警结果基本反映医疗费用的实际状况;应利用信息平台提高预警指标体系应用和医疗费用监管效率;并进一步完善社会办医疗机构的分级分类精细化管理。     

上海市社会办医疗机构基本医疗保险医疗费用分析

目的:分析上海市社会办医疗机构基本医疗保险的医疗费用状况。方法:通过上海市医疗保险信息中心收集2016年上海市所有社会办医疗机构基本医疗保险医疗费用的数据。结果:2016年上海市一级和二级社会办医疗机构基本医疗保险的门诊平均人日医疗费用分别为293.56元(40.82~1 360.39元)和395.28元(113.42~1 606.53元),住院平均床日费用分别为1 360.05元(59.27~5 706.76元)和4 110.59元(254.11~8 160.27元);不同级别、不同类型和不同办医性质社会办医疗机构基本医疗保险的医疗费用及其构成不同。结论:上海市社会办医疗机构基本医疗保险的医疗费用及其构成差异大,应加强对社会办定点医疗机构基本医疗保险费用的监管。     

上海市青浦区社会办医疗机构评级分类监管指标体系研究

作为医疗资源组成部分的社会办医疗机构,提供优质、安全的医疗服务是人民群众对其的客观要求。     

上海市社会办医疗机构的发展趋势及方案设计

在梳理国家和上海市相关政策的基础上,提出以社会医疗机构发展促进公立医院改革、促进社会办医融入政府规划的研究目标。分析上海市社会医疗机构发展的特点和存在的问题,同时从非基本医疗和基本医疗角度对需求进行分析。在此基础上从指导思想、主要目标、具体举措等方面提出稳步发展、推进发展、跨越发展等3套渐进式的规划方案。     

医疗风险预警指标体系构建研究

目的构建医疗风险预警指标体系,为医院建立医疗风险预警指标体系提供参考。方法在前期理论研究和文献分析基础上,初步确定指标体系框架,采用德尔菲法和层次分析法筛选指标及确定权重。结果建立了含患者因素、住院因素和出院因素3个一级指标及22个二级指标的医疗风险预警指标体系。结论专家积极性、权威程度和意见集中程度均较高。构建的指标体系合理可行,可以为医院建立医疗风险预警指标体系提供参考。     

医疗质量风险预警指标体系的构建

目前,国内外已开展的医疗质量风险预警体系的研究,绝大多数旨在为当地卫生部门的决策科学化提供理论上的指导,而着眼于医院的相关研究非常有限。为了构建医疗质量评价指标体系,在情报调研的基础上,以医院为研究对象,借鉴一系列国际公认的医疗质量评价指标体系,主要侧重于过程控制和标准化管理,对来自6所三甲医院的33位专家进行了实地调研。调研结果采用AHP法确定指标权重和风险等级,探索性地构建了一套医院医疗质量风险管理预警体系。然后,采用德尔菲法对研究成果进行验证,初步形成一套较为客观、科学并得到有关专家认可的医院医疗质量风险管理预警指标体系。     

探讨医疗保险机构和医疗机构在控制医疗费用中的作用

随着人们医疗保健意识和医疗服务需求层次的不断提高，医疗服务的消费水平也呈上升趋势。因此，控制医疗服务的超前消费，合理使用有限的医疗资源已成为卫生改革的当务之急。对医疗质量和费用的监控管理，除国家宏观政策的管理之外，还必须从规范医疗行为、降低医疗消耗人手，建立医疗保险与定点医疗机构对医疗质量和费用双向科学监控管理，使医保部门能科学化标准化地对费用进行监督和控制；使定点医疗机构能增强对医疗质量和费用的自我监控管理，以科学有效的手段来规范医疗行为、控制和     

论基本医疗保险中住院医疗费用的需求方控制

目的:讨论基本医疗保险中住院医疗费用的需求方控制办法.方法:定性和定量分析基本医疗保险中住院医疗费用的需求方控制.结果:现行基本医疗保险制度是通过起付线、共保率和封顶线这3条措施来对住院医疗费用的需求方进行控制的.起付线和封顶线的设置在基本医疗保险制度的实际运行中产生了一系列弊端.它们的作用和共保率的作用有重叠之处,而且还不利于基本医疗保险基金平衡运营.结论:应该在取消起付线、封顶线和合理确定住院医疗费用共保率的基础上,以共保率为中心对住院医疗费用的需求方实施控制.     

社会医疗保险住院医疗服务费用指数模型设计

文章利用指数特点,运用影响医疗服务费用水平的几个评价指标,设计成一个综合反映相关对象医疗服务费用水平的指数模型,并从整体上对相关对象住院医疗服务费用水平进行考核和评价。     

上海市医疗保险职工意愿自负医疗费用比例的调查分析

上海市已于 2 0 0 0年 12月 1日正式实施职工基本医疗保险 ,由个人自负一部分医疗费用是这次医疗制度改革的一个重点。根据 2 0 0 0年 10月 2 0日上海市人民政府令第 92号发布的《上海市城镇职工基本医疗保险办法》规定 :职工门诊急诊超过个人支付部分的费用 ,由附加基金支付 4 5 %～ 90 % ,即个人自负比例在 10 %～ 5 5 % ;职工住院超过个人支付部分的费用 ,由统筹基金支付 85 %～ 92 % ,即个人自负比例在 8%～ 15 %。职工对这种自负比例的承受能力 ,直接关系到保障职工基本医疗、提高职工健康水平的大问题[1] 。1　资料与方法1 1　调查对…     

社会医疗保险公众满意度测评指标体系的构建

以美国顾客满意指数模型为蓝本,构建社会医疗保险公众满意度指数模型和指标体系,包括公众信息、公众期望、感知质量、感知价值、公众满意、公众抱怨和公众信任等7大变量;根据不同的社会医疗保险制度特点,将7大变量细分为具体的三级指标和四级指标;并对指标进行量化、确定权重,以及信度和效度检验.     

医疗费用不合理增长监测指标体系构建

目的运用Delphi法构建医疗费用不合理增长监测指标体系。方法基于Donabedian理论,通过文献分析和实证研究遴选监测指标,对全国相关领域的20名专家进行两轮征询,确定指标体系。结果两轮征询的专家权威系数分别为0.84和0.86,均大于0.8;Kendall’s W分别为0.17和0.25（P＜0.01）,最终确定3个一级指标、9个二级指标和38个三级指标。结论医疗费用不合理增长监测指标体系具有一定可靠性和科学性,可供政府监管参考。     

上海市徐汇区新型冠状病毒肺炎预警指标体系构建

目的构建新型冠状病毒肺炎预警指标体系。方法 2020年8—9月,采用德尔菲法和层析分析法相结合的方法开展2轮专家咨询,确定预警指标和权重系数。结果从传染源,传播途径,重点人群和防控相关因素等4个方面构建了28项预警指标,两轮咨询专家积极系数分别为100%和93.75%,专家权威系数(Cr)为0.882,第1轮咨询协调系数(W)为0.32(P <0.01),第2轮咨询协调系数为0.41(P <0.01),结论构建的新型冠状病毒预警指标体系具有一定的科学性和合理性。     

上海市医疗费用研究

随着我国卫生体制改革的深入发展,越来越多的锐意改革者,愈益重视卫生事业的投入和产出、成本和效益分析的探讨和研究。医疗费用的研究是探讨和研究这些问题的前题,它不但为编制卫生计划与预算提供经济信息,而且也为卫生政策提供重要的依据。     

上海市某区医疗机构医务人员职业信用评价指标体系构建

随着我国市场经济转型,医疗机构医务人员职业信用出现危机。作为管理部门,有必要制定相关评价体系,监管医务人员职业行为,提高医疗机构诚信水平。以上海市某区卫生系统为例,在查阅文献梳理国内外相关理论研究和实践应用、专家咨询的基础上,构建某区医疗机构医务人员职业信用评价指标体系,体系共4个一级指标及15个二级指标,以期为医疗机构日常诚信监管提供参考依据。     

论城镇职工基本医疗保险中医疗费用支付方式的选择

纵观国内外医疗保险诸多医疗费用支付方式,都是视自己国度或地区的不同情况而选择的,比较而言,各种支付方式在具备一方面或几方面优点的同时,也伴随着一方面或几方面的缺点存在,完善而通用的方式是不存在的,产生不同支付方式的原因是非常复杂的,但总的来看它是受到各个国家或地区历史、文化、经济发展水平、政治制度等因素,以及由这些因素决定的社会保障和医疗卫生制度及其政策的影响。 在我国城镇职工基本医疗保险即将全面实施的今天,我们必须在认真研究好各个国家地区医疗费用支付方式的经验与教训的同时,尽快探索出适合中国国情的医疗费用支付方式。     

基本医疗保险结算费用及在不同类别医疗机构间流向分析

目的　了解费用变化与参保者就医取向 ,分析费用增长原因与控制效果 ,提出政策建议。方法　用SPSS和Excel对南通市 2 0 0 0年至 2 0 0 2年在职和退休人员医疗保险实际数据进行统一分析。结果　①“板块式”管理和“总量控制、均值管理”的支付方式有较好的费用控制效果 ,特别是对门诊费用的控制、住院费用的增长有加快表现。②住院医疗取向三级医院 ,门诊选择次均费用低的卫生所、室和定点药店增多。讨论　①医疗保险管理方应加强对费用控制策略的研究与探讨 ,引导病人的合理分流 ,科学控制费用 ,提高基金利用效率。②医疗机构面对机遇与危机 ,应加强质量建设 ,提供规范、诚信服务。③加强区域卫生规划 ,提高卫生资源利用效率。     

上海市新发急性呼吸道传染病风险评估预警指标体系构建

【目的】构建上海市新发急性呼吸道传染病风险快速评估与持续风险追踪评估指标体系。【方法】应用德尔菲法邀请31名专家开展2轮咨询,通过在线调查问卷请专家从指标的必要性、可行性、稳定性及敏感性4个维度分别评分。【结果】2轮专家咨询表的有效回收率均为100%,专家的权威程度为0.88,第2轮专家咨询结果的协调系数为0.138(P0.001)。研究分别建立了新发急性呼吸道传染病快速风险评估预警指标体系和新发急性呼吸道传染病风险追踪、监测评估预警指标体系。这2套指标体系从传播力、临床危重度、潜在影响3个维度出发,分别用于早期暴发预警和风险持续追踪与评估,其中,前者包含10个指标,后者包含23个指标。在新发急性呼吸道传染病快速风险评估预警指标体系中,排序前3位指标的组合权重均在0.10以上,组合权重最大的是“门急诊科流感样症状就诊率”,为0.171。在新发急性呼吸道传染病风险追踪、监测评估预警指标体系中,前8项组合权重均在0.05以上,其中“R0(基本再生数)”的权重系数最大,为0.087。【结论】基于德尔菲法构建的上海市新发急性呼吸道传染病风险评估预警指标体系可用于疾病暴发早期预警、疫情风险持续追踪,具有一定的科学性,指标的灵敏度和稳定性还有待进一步应用和评价。     

大额医疗费用与补充医疗保险

作对1997年、1998年云南省某三级甲等医院一次住院费用超过1万元的公费医疗患的情况进行调查分析。对医改后的费用筹集与实际支付的差额问题，从患承受能力、供方管理、建立补充医疗保险的必要性、建立补充医疗保险的医疗消费自我约束机制和商业医疗保险发展方向等几方面问题进行论述，建议应建立符合我国国情的多层次医疗保障体系。     

医疗保险、非医疗保险单纯性脑梗塞医疗费用比较

沈阳市2002年初开始启动城镇职工医疗保险（以下简称医保）。随着医保工作的广泛开展。医保病人的医疗费用已成为病人、医院以及医保公司共同关注的问题。现对沈阳市两所三级甲等、医保定点医院3年来所收治的医保和非医保病人单纯性脑梗塞医疗费用进行比较分析，以掌握医保病人费用特点，更好地开展医疗保险工作。