炎症性肠病规范化外科治疗值得注意的几个问题

近年来,由于药物尤其是生物制剂的不断开发和广泛应用,为炎症性肠病的治疗带来了新的希望和治疗选择。然而,手术仍然是治疗炎症性肠病不可或缺的重要手段,尤其对于复杂炎症性肠病,外科治疗起到核心作用。在外科治疗方面,炎症性肠病区别于胃肠道肿瘤等疾病的最大特点是其缺乏统一规范的围手术期处理方案及手术方式。炎症性肠病病人由于发病年龄、疾病表现、疾病部位及用药史不同,使其具有很强的个体化特点;由于合并肠道狭窄、瘘、腹腔脓肿等并发症,在围手术期处理和手术操作技巧等方面有许多值得研究和探索的空间。     

《中国实用外科杂志》2007年（第27卷）主题词索引

(以下按汉语拼音字母顺序排列)英文主题词C反应蛋白质动脉旁路围手术期血CRP质量浓度与术后近期不良反应发生的关系(周兆熊,张纪蔚,张皓,等)(6):477Crohn病克罗恩病外科治疗的特点(黎介寿)(3):181炎症性肠疾病的免疫学基础及免疫治疗(樊代明)(3):183努力提高炎症性肠疾病的外科治疗水平(李宁)(3):186炎症性肠疾病的诊断及鉴别诊断(刘凤林,秦新裕)(3):189炎症性肠疾病的内镜诊断(李岩)(3):191反复发作炎症性肠疾病的治疗策略(唐承薇)(3):192炎症性肠疾病的药物治疗及选择(何相宜,陈维雄)(3):194营养支持在炎症性肠疾病治疗中的价值(吴国豪)…     

炎症性肠疾病治疗难点及预后

炎症性肠疾病包括溃疡性结肠炎和克罗恩病（CD），是一种原因不明的非特异性炎性肠道疾病。目前，炎症性肠疾病在美国的发病率约为1‰～2％，而我国为发展中国家，由于近年来饮食结构的改变，炎症性肠疾病的发病率呈逐年上升的趋势，约为0．32％。近年来，随着对炎症性肠疾病认识的加深，在发病机制和治疗方面有了较大的发展，但是目前仍然没有有效的根治手段，病人多经历长期的治疗过程。随着病程的延长和病情的反复，肠梗阻、肠瘘以及癌变的发生率增加。因此，医生定期的随访和病人定期的复查对于防止上述并发症和控制病情的发展极为重要。     

炎症性肠病外科治疗国内外共识与指南主要内容介绍及解读

近年来,一系列炎症性肠病(IBD)诊治指南及共识相继发布,包括欧洲克罗恩病和结肠炎组织(ECCO)2015年发布的克罗恩病(UC)外科治疗共识及2016年发布的CD外科治疗共识、世界胃肠组织(WGO)2015年8月发布的WGO炎症性肠病环球指南、亚太消化学会炎症性肠病学组2016年发布的亚太CD诊治共识、美国结直肠外科医师学会临床实践指导委员会2015年发布的CD外科治疗指南,以及我国中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组2012年发布的炎症性肠病诊断与治疗的共识意见等。学习和解读上述指南与共识有关IBD外科治疗的内容,有助于规范和提高IBD的外科治疗。     

小肠、阑尾

小儿肠旋转不良的诊断与治疗（专题笔谈）；克罗恩病的流行病学及外科治疗（述评）；克罗恩病并发腹腔脓肿的临床特征与外科治疗；克罗恩病手术及术后复发再手术的危险因素；小肠原发性非霍奇金淋巴瘤34例临床分析；小切口阑尾切除术1685例分析。[编者按]     

炎症性肠病微生态和免疫治疗临床进展

正炎症性肠病(IBD)是一种慢性、非特异性、炎症性胃肠道疾病,主要包括克罗恩病(CD)和溃疡性结肠炎(UC)。在欧美国家常见,而在我国IBD发病率逐年升高,已成为常见消化道疾病。IBD的病因和发病机制尚不明确,大多数学者认为可能与基因易感性、环境改变、免疫调节、微生态紊乱等有关。目前IBD治疗主要包括药物、手术、营养支持等。其中免疫抑制剂是实现维持疾病长期缓解,减停激素的主要药物。近年来,随着宏基因检测、蛋白组学、代谢组     

努力提高炎症性肠疾病的外科治疗水平

炎症性肠疾病（IBD）包括溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD），未定型结肠炎（indeterminate colitis，IC）则介于两者之间。IBD的发病机制尚未明确。近年来，UC的发病率无显著变化，但CD发病率逐年增加。IBD的治疗包括药物、外科手术、营养支持及干细胞移植治疗，IBD的治疗成功取决于病人、外科医生、胃肠病医生之间的多学科合作。本期专题亦体现出IBD现代治疗的趋势，由多学科专家分别从不同的重点撰文，全面介绍IBD的治疗。虽然UC和CD同属炎症性肠疾病范畴，但其病理、病程演变存在诸多不同。UC通常是连续性病变，为求根治可选择切除结直肠段的全部原发病变，被认为是可以经外科治愈的炎症性肠疾病，约30％～40％的UC病人须手术治疗。CD具有节段性、多部位发生和几乎不可避免术后复发的特点，约70％～80％的CD病人在明确诊断后的某一时期需要手术，手术目的是提高病人的生活质量，只切除病变明显的肠段，尽可能多保留肉眼所见的正常肠段。目前有关IBD的外科治疗还存在不少争议，须加强有关研究以提高IBD的外科治疗水平。     

围手术期外科之家——克罗恩病外科治疗的必由之路

手术是克罗恩病的重要治疗手段,外科治疗的克罗恩病病人常处于疾病活动期,存在肠梗阻、腹腔感染及营养不良等围手术期风险因素,属于术后并发症的高危人群.术前使用激素、免疫抑制剂及生物制剂等药物对围手术期安全性的影响亦不能忽视.无术后并发症是克罗恩病外科治疗的安全保障,高质量的克罗恩病手术不但要求病人平稳度过围手术期,还应该使...     

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炎症性肠病的肠道并发症常见。虽然在大多数情况下外科治疗更为直接彻底,但对炎症性肠病来说并非治愈,术后并发症和复发均常见。内镜治疗炎症性肠病并发症是有效手段,可以延迟或避免手术治疗。内镜治疗瘘管、窦道、吻合口漏等疾病的新方法不断涌现。     

炎症性肠疾病的免疫学基础及免疫治疗

炎症性肠疾病（IBD）主要指克罗恩病（CD）和溃疡性结肠炎（UC），是一种遗传因素、环境因素和免疫因素共同参与的肠道持续性炎症疾病。大量的研究显示肠道黏膜免疫机制紊乱是IBD发病的重要机制。近年来，IBD的免疫学发病机制研究取得了很大进展，而且炎症性肠疾病的免疫学治疗也取得了良好效果。本文就IBD的免疫学发病机制及免疫学治疗进行简要评述。     

炎症性肠疾病的手术时机与围手术期处理

炎症性肠疾病（inflammatory bowel diseases，IBD）是一种病因尚不十分清楚的慢性非特异性炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD）。UC与CD都可表现为难以控制的出血性腹泻、腹痛、发热、贫血等，治疗上虽以内科药物为主，但在某些特殊情况下仍须行手术治疗。     

肠道炎性疾病的外科治疗

炎症性肠病是一种病因尚不十分清楚的慢性非特异性肠道炎症性疾病,包括溃疡性结肠炎和克罗恩病。两者均属于内科系统疾病,只有内科治疗无法控制病情发展或出现并发症时才需要外科治疗,但二者的外科治疗原则和方法截然不同。外科治疗应根据病情选择手术方式。     

克罗恩病的发病机理与治疗

克罗恩病 (Ｃｒｏｈｎｄｉｓｅａｓｅ ,ＣＤ)是一种全胃肠道炎性疾病 ,它与溃疡性结肠炎 (ＵＣ)同属炎症性肠病。常累及从口腔到肛门的任何部位 ,多伴有肠外表现。疾病似乎呈终生复发性 ,即使手术切除病变肠段后也不例外 ,术后 3年肠镜下复发率达 75 % ,所以手术不是ＣＤ的理想治疗方法。外科手术只是在内科治疗失败或出现如穿孔、大出血、肠狭窄梗阻、肠瘘、腹腔脓肿、或无法与其它腹内炎症鉴别的急腹症、腹部包块及重要肠外并发症时 ,才不得而为之的对症治疗。要真正改善炎性肠病的现状 ,必须抓住病因学研究 ,弄清其发病学的基础、致病环…     

炎症性肠疾病的紧急手术抉择

炎症性肠疾病（inflammatory bowel disease，IBD）是一组病因尚不完全明确的慢性非特异性肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）和克罗恩病（Crohn disease，CD）。过去将IBD视为内科疾病，主要以药物治疗为主，但随着研究的深入，发现IBD病程长、反复发作、进展缓慢，相当一部分病人最终仍需手术治疗。另一方面，由于IBD本身就涉及全身炎性反应和免疫反应，且常伴有各种并发症，在一定病理状态下甚至可能危及生命，须行紧急手术处理。本文就IBD的紧急手术作一介绍。     

肛周瘘管型克罗恩病处理原则北大核心CSCD

在克罗恩病病人中肛周瘘管型疾病十分常见,其中23%为复杂性肛瘘或多发性瘘管。肛周瘘管型克罗恩病在肛周克罗恩病的治疗中最为棘手,对肛周瘘管型克罗恩病的处理原则是依据局部病变特征,及时诊断,避免误诊误治。多学科协作、全面细致地评估后,通常先行手术引流感染灶治疗,随后应用药物治疗控制炎症,最后实施确定性手术闭合瘘管。     

肛周瘘管型克罗恩病处理原则

在克罗恩病病人中肛周瘘管型疾病十分常见,其中23%为复杂性肛瘘或多发性瘘管。肛周瘘管型克罗恩病在肛周克罗恩病的治疗中最为棘手,对肛周瘘管型克罗恩病的处理原则是依据局部病变特征,及时诊断,避免误诊误治。多学科协作、全面细致地评估后,通常先行手术引流感染灶治疗,随后应用药物治疗控制炎症,最后实施确定性手术闭合瘘管。     

炎症性肠疾病的内镜诊断

炎症性肠疾病（IBD）是一种迄今原因尚不十分清楚的慢性非特异性炎症，通常特指溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD），目前认为溃疡性结肠炎和克罗恩病有相似的发病机制，但二者有不同的临床特点。对该类疾病的诊断仍以内镜检查为金标准，内镜结合病理组织学检查对明确病变性质，累及范围及活动性程度，摘除较大的假性息肉，发现早期癌变，治疗策略的制定及预后的估计均有重要意义。已出现肠穿孔、腹膜炎、中毒性巨结肠，严重衰竭病人，精神病，严重心肺疾病等应禁忌或暂缓镜检。     

营养支持在炎症性肠疾病治疗中的价值

炎症性肠疾病（IBD）是一组病因不十分清楚的慢性非特异性疾病。包括溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD），二者在病因、发病机制及临床表现上有许多相似之处。IBD病变范围广泛，反复发作，消化道症状重，易发生营养不良，而药物或手术治疗更加重营养障碍。营养支持不仅使肠道得以休息，减少机械性或化学性刺激，并且可以纠正负氮平衡，促进绀织修复．为下术成功提供可靠的物质保障，因此，营养支持在IBD病人中的价值和地位毋庸置疑，作为治疗手段，其与药物、手术等具有同等重要性。     

20例克罗恩病围手术期营养支持治疗的体会

目的：探讨肠外和肠内营养支持在克罗恩病围手术期的应用价值。方法：对我院1995～2001年经手术治疗的20例克罗恩病进行回顾性分析。结果：经肠内及肠外营养支持后，该20例克罗恩病围手术期的各项营养指标均有不同程度改善，且无营养不良的并发症发生。结论：营养支持是克罗恩病围手术期的重要治疗手段．适时合理地应用肠外和肠内营养，有助于提高该病的手术疗效。     

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炎性肠病包括溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)和克罗恩病(crohn disease,CD)。炎性肠病病变范围广泛,消化道症状重,病情反复,病程长,加之代谢改变,极易发生营养不良。炎性肠病病人在初诊时多已伴有营养不良,而病情进展、药物或手术治疗则更加重了营养障碍,故作为炎性肠病的治疗手段,营养支持与药物、手术等同等重要,