经内镜逆行胰胆管造影术相关消化道穿孔的Stapfer分型及其诊疗

目的 结合穿孔Stapfer分型总结ERCP相关穿孔的诊治经验和教训.方法 回顾10例ERCP并发消化道穿孔病例的临床资料,包括穿孔部位及原因、穿孔诊断及治疗方法、并发症和住院时间等,并依据Stapfer分型标准进行分型,归纳不同Stapfer分型消化道穿孔的诊治经验及教训.结果 Stapfer Ⅰ型穿孔3例(操作中内镜明确诊断),均行外科肠修补+胆道探查+T管引流术,平均住院36.0 d,有1例术后发生腹腔感染、肠瘘并发症;Ⅱ型穿孔6例(其中5例经CT明确诊断),l例予保守治疗成功,其他5例予外科手术治疗(2例行单纯修补手术,2例行修补+T管引流,1例行胃空肠转流术),平均住院50.6 d,有2例发生腹腔脓肿,1例发生肠瘘;Ⅲ型穿孔1例(经CT明确诊断),予保守治疗,住院时间10.0 d.全组患者均痊愈出院,无死亡病例.结论 CT检查是ERCP相关穿孔较为有效的诊断方法,穿孔类型以及诊治是否及时对预后和转归影响较大.     

主动脉肠瘘性胃肠出血一例

腹主动脉肠瘘性胃肠出血多发生在粥样硬化性腹主动脉瘤破裂或主动脉手术后。临床上罕见，且起病凶险，直接威胁患者生命。现将我院诊治的1例主动脉肠瘘性胃肠出血病例报道如下。     

以消化道出血为主要表现的抗中性粒细胞胞质抗体相关性血管炎临床分析

目的 分析以消化道出血为主要表现的抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)相关性血管炎患者的临床特征及预后.方法 查阅我院1987年5月至2007年5月收治的ANCA相关性血管炎合并消化道出血的病例.对患者生存率进行Kaplan-Meier统计分析.结果 ANCA相关性血管炎共170例,其中8例以消化道出血为主要表现,男性和女性各4例;平均年龄(39±20)岁;从疾病出现首发症状到消化道出血平均(8±8)个月;其中韦格纳肉芽肿病合并消化道出血最常见;临床表现最常见为便血(7例,占7/8),远端小肠为最常见受累部位(5例,占5/8);2例患者采用激素冲击治疗,6例采用相当于泼尼松1～2mg·kg-1·d-1激素治疗.1例患者行肠穿孔修补术,2例患者行病变肠段切除术,均是在出现外科情况后手术.3例存活,5例死亡,平均总存活时间为(373±108)d,出现消化道出血后患者平均存活时间为(46±10)d.结论 ANCA相关性血管炎合并消化道出血罕见,预后差.     

Mirizzi综合征合并消化道瘘5例诊治分析

目的探讨Mirizzi综合征合并消化道瘘的临床诊断及治疗方法。方法回顾性分析2006年5月-2011年11月间经手术证实的5例Mirizzi综合征合并消化道瘘患者的临床资料。结果 5例Mirizzi综合征患者术前经B超、磁共振胰胆管造影（MRCP）检查,按Csendes分型法分为Ⅱ型1例、Ⅲ型3例、Ⅳ型1例。术中证实合并消化道瘘,行Roux-肝总管空肠吻合术2例,行肝圆韧带胆管修复术3例,患者住院时间最短14 d,最长28 d,平均23 d。术后胆漏2例,经腹腔冲洗后自行闭合。结论 Mirizzi综合征在胆道损伤的基础上合并消化道损伤时,术前诊断困难,手术操作复杂,术前应对手术复杂程度有充分的估计及准备,并根据探查结果选择手术方式。     

升主动脉瘤的外科治疗

目的总结升主动脉瘤的临床诊断和外科治疗经验。方法自2003年3月至2008年11月,20例升主动脉瘤患者中马凡综合征11例、升主动脉瘤伴主动脉瓣关闭不全3例、单纯升主动脉瘤3例、急性夹层动脉瘤伴主动脉瓣关闭不全2例、升主动脉瘤伴主动脉瓣关闭不全并感染性心内膜炎1例。行单纯Bentall手术10例、Bentall手术加右半弓人工血管置换2例、Wheat手术4例、Cabrol手术1例、David手术1例、主动脉瓣置换加主动脉弓置换加象鼻手术1例、主动脉瓣置换术加升主动脉成形术1例。结果全组无手术死亡和术后严重并发症发生。结论早期诊断、精细的手术操作技巧、据病情选择合适的手术方式,是改善升主动脉根部瘤患者预后的关键。     

Bentall加腹主动脉人工血管置换术治疗马凡综合征1例护理体会

目的探讨Bentall加腹主动脉人工血管置换术治疗马凡综合征患者的围术期护理,为以后该病患者临床治疗过程中的护理提供更好的服务措施。方法对2014年11月7日在内蒙古医科大学附属医院接受外科手术治疗的1例马凡综合征合并主动脉瓣关闭不全、腹主动脉瘤患者进行针对性的护理,同时对出现的异常情况及时处理,并随时密切观察患者病情变化情况。结果此患者经过护理人员专业的护理,患者精神状态良好,术后恢复好,顺利出院。结论对于马凡综合征合并主动脉瓣关闭不全、腹主动脉瘤患者,外科手术是目前唯一的治疗办法,鉴于手术难度大,术后并发症多等缺点,要求护士加强学习,及时总结经验,不断提高理论及实践水平,为患者提供更优质的服务。     

2型糖尿病合并腹主动脉瘤的护理探讨

目的通过分析2型糖尿病合并腹主动脉瘤患者的护理方法及其效果,总结出有效的护理方法。方法选取2012年6月—2013年7月期间在该院接受治疗的2型糖尿病合并腹主动脉瘤患者17例,对这17例患者在术前、术后进行全程,观察护理效果。结果这17例患者手术均顺利进行,在术中和术后均没有发生严重的并发症,并且顺利的度过了手术的危险期,均痊愈顺利出院。结论 2型糖尿病合并腹主动脉瘤采用术前、术后全程护理的方法,能够有效的避免患者严重并发症的发生,改善患者的病情,加速患者病情的康复,提高患者的生活质量。     

腹主动脉瘤110例临床特点及预后分析

目的 探讨腹主动脉瘤的临床特点及影响预后的可能因素.方法 回顾性分析我院确诊的110例腹主动脉瘤患者的临床资料,其中肾下型109例,肾上型1例.应用Cox比例风险回归模型分析各相关因素与预后的关系.结果 110例患者中,男性84例（76.4％）,女性26例（23.6％）,男女比例为3.23：1,中位年龄74岁.11例（10.0％）患者以腹主动脉瘤破裂作为首发症状,其中男性10例,女性1例,男性中破裂率（11.9％）高于女性（3.8％）.Cox比例风险回归模型分析显示瘤体直径大的患者预后较差,手术治疗可改善患者预后.结论 早期诊断、密切随访、及时手术可改善腹主动脉瘤患者预后.     

布氏杆菌感染性主动脉瘤腔内治疗效果分析

目的：分析布氏杆菌感染性腹主动脉瘤的临床特点、腔内治疗安全性和有效性。方法：回顾性分析2019年1月至2022年11月，宁夏回族自治区人民医院心脏大血管外科收治的13例布氏杆菌感染性腹主动脉瘤患者的临床资料，其中术前5例术前合并腹主动脉破裂、2例合并髂动脉破裂，13例均行腔内修复术，术后均接受长期抗菌药物治疗。术后对患者进行1～40个月随访，观察腔内修复术的安全性及有效性。结果：围术期13患者无死亡，4例同期行髂内动脉弹簧圈栓塞术，恢复良好。1例患者术后20个月复发，出现感染性休克再次入院治疗。结论：布氏杆菌感染性腹主动脉瘤发病率虽然较低，部分患者常呈重症，破裂风险高，规范的抗菌药物治疗联合覆膜支架血管腔内修复术是安全、有效的。     

伤寒沙门菌致长寿老年人腹主动脉瘤脓肿1例

沙门菌感染性腹主动脉瘤患者因病情复杂多变, 在临床诊治过程中存在早期诊断困难、治疗手段有限、死亡率高等问题。本文报道1例90岁长寿老年人, 无明显诱因出现反复寒战、高热, 血培养提示伤寒沙门菌感染, 根据药敏结果使用相应抗生素疗效不佳, 后行全身PET/CT检查提示感染性腹主动脉瘤, 予腹主动脉夹层动脉瘤腔内修补术联合抗感染治疗, 术后恢复良好。     

原发性肝癌破裂出血42例临床诊治分析

目的探讨原发性肝癌破裂出血的诊疗措施,为临床提供参考。方法对该院收治原发性肝癌破裂出血42例患者的临床资料,分析临床症状、病情诊断及治疗方法。结果保守治疗18例(42.86%),死亡2例,1例失血性休克,1例肝功能衰竭,其中2例保守治疗后手术治疗;手术治疗13例(30.95%),止血成功率为100%;行经肝动脉插管化学栓塞术(TACE)治疗11例(26.19%),1例再次出血至肝功能衰竭死亡。术后随访1年内复发再出血死亡7例,生存1年以上35例。结论根据肝癌破裂出血患者的具体病情,一般应先予保守治疗,再行剖腹术或者肝动脉栓塞止血(TAE),能够有效止血,条件许可时可行肿瘤切除,对改善预后有一定的价值。     

多种病因引起的失代偿期肝病合并急性脑卒中15例临床分析

目的了解失代偿期肝病合并急性脑卒中的临床特点。方法回顾性分析2011年1月-2015年12月于首都医科大学附属北京佑安医院住院的15例诊断为失代偿期肝病合并急性脑卒中患者的病史、神经系统表现、治疗及预后特点。结果 15例患者中急性出血性脑卒中(AHS)11例,急性缺血性脑卒中(AIS)4例;11例AHS患者中4例(36.36%)为肝癌脑转移瘤出血(瘤卒中),3例(27.27%)合并肝衰竭。15例患者中有12例(80.00%)以意识障碍为早期神经系统表现,确诊依据头颅CT检查;治疗以对症支持、康复训练为主;AHS预后差,4例(4/15,26.67%)死亡,其中2例为合并肝衰竭,1例合并失代偿期肝硬化,1例合并脑转移瘤。结论失代偿期肝病合并脑卒中更容易出现AHS表现,与凝血机制差、肝癌脑转移有关,且预后差;对伴有神经精神异常表现的失代偿期肝病患者及时行头颅CT检查有助于早期诊断、及时治疗。     

腹主动脉瘤腔内修复术后常见并发症的预防及治疗分析

目的分析腹主动脉瘤患者实施腔内修复术后并发症的情况,并提出相应的预防及治疗措施。方法本次研究对象为腹主动脉瘤患者,共170例,其均为2006年6月至2019年11月期间在我院接受腔内修复术治疗,对其临床资料进行回顾性分析,第1次手术完成后,根据并发症的情况给部分患者实施二次手术治疗,对本组患者随访1-84个月,平均(9.9±12.6)个月,分析所有患者术后并发症及再次手术治疗后并发症的情况。结果本组患者经首次手术治疗后,共有168例(98.82%)手术成功,2例死亡。首次术后随访发现,共有9例患者出现了术后并发症并进行二次手术干预,分别为髂支闭塞4例,Ⅰa型内瘘4例,Ⅱ型内瘘1例,其均进行二次手术治疗,手术均成功,所有患者均顺利恢复,二次手术治疗成功率为100%(9/9)。结论腹主动脉瘤患者实施腔内修复术治疗后,极易出现并发症,如髂支闭塞、Ⅰa型内瘘等,治疗人员在实施手术治疗的过程中要加强对并发症的预防,对于出现并发症的患者要及时实施二次手术治疗,进一步提高腹主动脉瘤腔内修复术治疗的安全性和有效性。     

血管介入治疗消化道出血的疗效观察

目的通过对消化道出血病人行血管介入治疗术后的临床及内镜下表现评价其疗效。方法 48例消化道出血患者入院时行胃镜或肠镜检查,经用药治疗无效后在出血活动期行血管造影、栓塞、灌药介入治疗,术后一周复查内镜,通过其术后的内镜及临床表现评估其疗效。结果 48例患者介入治疗后47例出血停止,1例治疗无效行手术治疗,7例复发出血,其中5例经保守治疗好转,2例行手术治疗,所有病人术后内镜均显示程度不等的点片状糜烂灶,无肠坏死发生。结论介入治疗消化道出血虽有一定创伤性并会对消化道黏膜造成一定的损伤,但术前做好手术评估,导管技术娴熟,严重并发症多可避免,是安全可行的。     

老年腹主动脉瘤患者的临床特点及围手术期处理

目的 探讨老年腹主动脉瘤患者的l临床特点及围手术期处理策略. 方法 回顾性分析我院24例60岁以上腹主动脉瘤手术患者的临床特点与围术期处理情况. 结果 24例患者平均年龄75.5岁;男女比例为5:1;病程2 d～15年,病程中位数为2.8个月;并存高血压17例、冠心病5例、2型糖尿病4例、慢性支气管炎3例、腔隙性脑梗死2例;腹主动脉瘤破裂患者3例;行带膜支架腔内隔绝术13例,腹主动脉瘤切除+人工血管置换术10例,带膜支架腔内隔绝术+右股动脉、右股深动脉内膜剥脱术+右股深动脉成形术+人工血管右股动脉一胭动脉搭桥术1例;术后并发症发生率为62.5%,病死率为20.8%. 结论 老年腹主动脉瘤患者多伴有冠心病、高血压、糖尿病、慢性支气管炎等老年慢性疾病;老年腹主动脉瘤手术是一类高风险手术,合理的术式选择与围手术期处理是老年腹主动脉瘤患者治疗成功的关键.     

老年急性胆囊炎手术时机和方式的选择

目的 探讨老年急性胆囊炎外科治疗的手术时机及方式,以期为临床治疗急诊老年急性胆囊炎提供参考.方法 回顾性分析该院收治的167例老年急性胆囊炎患者临床资料,了解患者治疗方式、手术时机、预后情况.结果 最终治愈161例,死亡6例,死亡率3.59％;其中非手术治疗后患者症状缓解者30例,平均住院时间(18.42±7.30)d,死亡率11.76％;134例手术治疗,住院时间平均(12.16±3.19)d,死亡率1.49％,非手术治疗患者死亡率、住院时间高于(长于)手术治疗患者(P＜0.05).急性结石性胆囊炎死亡率2.52％,住院时间(13.12±4.26)d,非结石性胆囊炎死亡率2.08％,住院时间(12.47±3.45)d,死亡率、住院时间比较差异无统计学意义(P＞0.05).从发病至手术时间≤72 h者共105例,患者术后死亡率0.00％,切除胆囊术后病理检查主要为化脓、水肿及坏疽,住院时间平均为(10.82±2.78)d;从发病至手术时间＞72 h者29例,术后2例死亡,死亡率6.90％,胆囊病理表现主要为坏疽及穿孔,住院时间(14.82±5.31)d,不同手术时机患者在死亡率、住院时间及胆囊术后病理检查分类方面比较存在差异(P＜0.05).结论 老年急性胆囊炎患者病情发展较快,应在入院后根据病情及时选择合适的治疗方式及手术时机,早期及时行手术治疗能明显降低死亡率.     

双胎妊娠合并急性脂肪肝1例

双胎妊娠合并急性脂肪肝患者1例,以皮肤黏膜搔痒、消化道症状及黄疸为表现,起病急,病情重,及早终止妊娠是治疗AFLP的关键,诊断及时,治疗得当,预后良好.     

12例胸主动脉瘤的外科治疗

目的报告12例胸主动脉瘤的外科治疗经验。方法对我院自1998年4月至2003年8月完成的12例胸主动脉瘤外科治疗方面的经验进行总结。5例动脉硬化性升主动脉瘤和2例马凡综合征施行Bentall手术,5例夹层动脉瘤行升主动脉置换。结果术后早期死亡1例,死亡率8.3%,死亡原因术后吻合口出血。术后并发症:呼吸衰竭1例,纵隔感染合并胸骨哆开1例,上消化道穿孔1例,均经积极治疗后痊愈。随访8个月～6年(平均2.57年),心功能恢复至Ⅰ级9例,Ⅱ级2例。结论采用不同术式治疗胸主动脉瘤可取得良好效果。手术关键在于处理好主动脉夹层和吻合口的出血以及在冠状动脉重建过程中避免出现冠状动脉扭曲和吻合口漏血以及张力。     

上消化道出血56例临床诊断体会

目的总结分析我院近年对上消化道出血诊断措施,以便进一步提高上消化道出血诊治水平,为临床同行提供借鉴。方法对2012年1月至2014年12月宁夏泾源县泾河源镇中心卫生院收治的56例上消化道出血患者诊断资料进行回顾性分析总结。结果 56例48 h内明确诊断,查明原因和部位,制定了有效的治疗方案,内镜检查率100%诊断准确率100%,转院13例(手术治疗8例,药物保守治疗5例,治愈出院10例,死亡2例,放弃治疗1例),其余43例在我院内科治疗,平均住院11 d,临床治愈率100%。结论及时查明上消化道出血部位和原因,准确估计出血量,明确诊断是上消化道出血诊疗的关键,直接影响患者的预后。     

门静脉高压断流术后消化道再出血的治疗和预防

目的探讨门静脉高压症行断流术后出现消化道再出血的治疗和预防方法。方法选取2005年1月至2012年1月在我院接受门静脉高压断流术后出现消化道再出血的27例患者,对其临床资料进行回顾性分析。其中20例经保守止血后进行手术治疗,7例进行非手术治疗,对所有患者均制定适宜的治疗计划,记录患者恢复情况。结果手术治疗20例中,18例停止出血,死亡2例,其中1例为肝功能衰竭死亡,1例因自身凝血功能差导致腹腔持续渗血,死于失血性休克。非手术治疗7例中,5例治愈,死亡2例,其中1例因出现大量腹水和明显黄疸无法实施急诊手术而突发大量出血死亡,1例死于肝衰竭。结论对于门静脉高压断流术后出现消化道再出血的患者,应根据出血量和肝脏情况积极地进行手术或保守疗法。同时做好术前充分准备,注重心理疏导、术中规范操作和术后生活指导,是预防再出血的关键。