按DRGs组合方式制定云南省综合性医院住院费用标准的方法研究(摘要)

目的探讨和制定云南省综合性医院病种住院费用标准,旨在促进病例组合体系在我省医院管理的全面应用,为指导医院制定合理收费制度,有效控制医疗费用上涨,逐步推进DRGs付费制度提供科学依据.方法本研究在参阅文献的基础上,对云南省5所三级综合性医院的395307份住院病例的住院费用进行分析,采用两种方法制定云南省综合性医院住院费用标准,绝对法根据资料性质和数据的分布情况选用适宜的方法,计算出每个DRGs组合住院平均费用,同时通过医院调整系数和贴现方法,对二级医院住院费用标准进行回顾性测算.相对法先确定基准组合,然后计算出各DRGs组…     

基于DRGs的多重耐药菌医院感染患者 经济负担研究

目的 根据疾病诊断相关分组（diagnosis related groups,DRGs）分析多重耐药菌（multidrug resistance bacteria,MDRO）医院感染患者的经济负担。方法 采用回顾性分析法分析某三级甲等综合性医院2020年和2021年住院患者中MDRO医院感染病例的住院天数和费用,并与同期DRGs同组无感染患者比较。 结果 2020年、2021年MDRO医院感染组的平均住院日和平均住院费用显著高于DRGs同组无感染组,差异有统计学意义（P<0.05）。感染部位：呼吸系统、血液系统、泌尿系统、腹盆腔、消化系统、导管相关感染的平均住院日和平均住院费用2年均高于同期DRGs同组无感染组,差异有统计学意义（P<0.05）。感染科室：重症监护病房（intensive care unit,ICU）、肝胆外科、血液科、肾内科、感染科、肿瘤内科的MDRO医院感染病例数量、累计住院日、累计住院费用在全院占比较高,为MDRO医院感染重点管理科室。结论 住院患者发生MDRO医院感染将延长住院时间,增加住院费用,加重经济负担。基于DRGs分组支付模式,分析MDRO医院感染高风险部位、科室等数据,制定针对性干预措施并切实落实,减轻患者的经济负担、提升医疗质量。     

DRGs付费模式下2型糖尿病患者住院费用的影响因素分析

目的 探讨并分析DRGs模式下2型糖尿病患者住院费用的影响因素来减轻患者疾病经济负担与提升医院管理能力。方法 收集北京某三级医院内分泌科2019年1月1日-2019年12月31日期间出院主要诊断为2型糖尿病患者的资料303份。通过信息系统提取住院费用、药品费用、耗材费用,计算DRGs模式下住院费用情况,采用Logistic回归分析住院日、是否伴并发症或合并症、是否使用胰岛素泵、药品费用占比、耗材费用占比等因素对住院费用结余的影响。结果 研究患者平均年龄为(59.8±12.4)岁,其中男性180例(占比59.4%);DRGs付费模式下住院费用结余的患者为50例(占比16.5%)。住院日未超10天、药占比未超23.4%、未使用胰岛素泵的患者住院费用结余的比例比住院超过10天、药占比>23.4%、使用胰岛素泵的患者更高(60.3%与5.0%,P<0.01;24.8%与8.0%,P<0.01;28.1%与11.1%,P<0.01);Logistic回归模型结果显示调整年龄与性别等因素后,住院日未超10天、药占比低、耗占比低、伴并发症或合并症、未使用胰岛素泵的患者住院费用...     

DRGs环境下医院内部考核分配解决方案探索

诊断相关分组（DRGs）是目前一种较好的医疗费用结算方法，被很多国家采用。国内也有很多地区参照DRGs进行某些疾病的单病种管理控制医疗费用，但医疗费用的管理基本模式仍是按照医疗项目计算的体系。为了解决医疗费用的增长，合理利用医疗资源，人力资源和社会保障部、卫生部等国家部委也在关注DRGs的研究。DRGs的实施将会影响到现行的医疗费用管理方法，涉及医院内部现行的考核分配体系。医院如能良很好的运用DRGs不仅可取得好的经济效益，它的实施也为提高医院的管理水平和提高医疗质量创造条件，调动医务人员的工作积极性，进行合理的分配。     

相关诊断分组（DRGs）简介

自1983年美国为了控制医疗费用开支、扼制过度医疗,对医院采用了相关诊断分组(DRGs)的管理方法,有效的控制了医疗费用过度增长,而DRGs的分组正是基于国际疾病分类的编码。20世纪末一些国家面对不断增长的医疗费用相继仿效采用DRGs方法进行医疗费用的管理,当前我国日益发展的医疗保险、按病种付费的管理办法仍存有一定的缺陷。为了更加合理有效的实施医疗费用的管理,各地都在关注探讨DRGs管理方法。现将有关DRGs的问题作一简单介绍。     

566例乳腺癌患者住院费用影响因素分析

目的 回顾性分析女性乳腺癌患者CHS-DRG分组效果及住院费用的影响因素,为完善付费制度和分析医疗费用构成提供参考。方法 收集某院2020年1月1日-2021年12月31日566例乳腺癌患者住院信息,采用CV和RIV评价DRGs组住院费用分组结果,采用最优尺度回归分析筛选分析15项指标影响因素及影响程度。结果 结合CHS-DRG分组结果,各组CV值均小于1,RIV值小,S-W检验呈偏态分布,中位数检验有显著差异;通过检验模型F=80.960,P=0.000,调整后的R2为0.729。实际住院天数、是否乳腺病损切除术、是否乳腺改良根治术、是否单侧乳房根治性切除伴区域淋巴结切除术、是否化疗、入院次数、是否病危病重对住院费用影响显著。结论 乳腺癌患者DRGs分组能充分反映各组费用差异,医院应充分利用DRGs付费优点,提升医务人员医疗技术和服务水平;结合住院费用特点,缩短住院天数、完善医保制度等措施以有效控制医疗费用增长。     

加权TOPSIS法在临床科室DRGs指标综合评价中的应用

目的探讨TOPSIS法在临床科室DRGs指标综合评价中的应用,为医院的精细化管理提供参考。方法以某院2019年1月1日-2019年12月31日住院病案首页数据为基础,运用BJ-DRGs分组工具对住院病例进行分组。采用加权TOPSIS法,从住院医疗服务能力、效率和安全3个维度,纳入了CMI值、DRGs组数、床均权重值、时间消耗指数、费用消耗指数和低中风险死亡率共6个指标对各临床科室的DRGs指标进行综合评价。结果综合评价排名前3位是科室B、D、E,排名后3位是科室P、J、Q。科室B床位产出效率最高,科室L、M、N住院医疗服务效率较高,医院住院医疗服务安全水平整体较好。结论科室B需适当加强疑难病症的收治能力,扩大疾病收治的覆盖范围。科室Q需要提高住院医疗服务效率,缩短住院时间,降低医疗费用。TOPSIS法和DRGs指标能客观评价住院医疗服务水平,有助于医院和科室精细化管理。     

医保和自费住院患者医疗费用差异及影响因素分析

目的对医保与自费患者住院医疗费用进行比较,发现当前状况下费用存在问题,进而有针对性地提出费用控制的措施,为相关部门制定合理有效的费用监督和控制措施提供参考。方法以徐州市某三级甲等综合性医院2009年出院的全部医保、自费患者为研究对象,运用非参数检验和多元线性回归分析方法,探索医保与自费患者的费用差异及影响因素。结果住院天数、是否进行大型检查等因素影响住院费用,医保患者的人均医用材料费、检查费、平均住院天数等显著高于自费患者,医保患者人均医疗费显著高于自费患者人均医疗费（Z=10．45,P〈0．001）。结论医疗保险制度的实施未能有效控制医疗费用的增长,相关部门应进一步完善管理措施,降低医疗费用。     

分级诊疗背景下职工医保服务利用与费用分析

目的 了解分级诊疗背景下,城镇职工参保者住院服务利用和费用的变化趋势以及存在的问题。方法 本研究基于2010-2018年南通市城镇职工基本医疗保险基金运行数据,并通过文献研究和现场调查,收集南通市职工医保政策和国内外文献。使用SPSS 20.0软件进行数据录入和统计,采用描述性统计分析了解参保者就医流向和住院费用的变化趋势。结果 2010-2018年,参保人数逐年增加;住院率不断升高,9年间提高了12.8个百分点;9年间住院费用增长了近3倍,61.8%以上的费用集中在三级医院;61.0%以上的医保基金流向三级医院。结论 2010-2018年,城镇职工住院率升高,住院人次不断增加,且集中在三级医院,导致医疗费用快速上涨,三级医院消耗大部分医保基金。     

桂林市三级医院10个常见病种住院费用统计分析

目的对2015年1月至2017年6月桂林市三级医院10个病种住院费用进行统计分析。方法选取2015年1月至2017年6月收治的10种疾病(脑梗死、小儿肺炎、2型糖尿病、老年性白内障、剖宫产、阴道分娩、混合痔、急性心肌梗死、慢性阻塞性肺疾病、慢性肾衰竭)住院患者81 139例作为统计对象,统计分析各病种患者的次均住院费用、住院天数、药品费及诊断耗材费用。结果年度内总住院人数呈递增趋势,住院患者的次均住院天数在减少,除了药品费用下降外,其他各项费用在增长;10个病种中:2型糖尿病、脑梗死、慢性阻塞性肺疾病、慢性肾衰竭等慢性病、剖宫产、老年性白内障和小儿肺炎的住院人次呈上升趋势,2型糖尿病、脑梗死、慢性阻塞性肺疾病、慢性肾衰竭的住院时间最长并有下降趋势;2型糖尿病、老年性白内障、急性心肌梗死、混合痔、慢性肾衰竭的次均费用呈增高趋势,慢性阻塞性肺疾病呈下降趋势,急性心肌梗死的次均费用最高;阴道分娩的次均住院费用最少,住院天数最短;诊断类费用是2型糖尿病的主要支出费用,构成比高达49. 2%;药品类费用是脑梗死的主要支出费用。除慢性阻塞性肺疾病外,其他9个病种的药品类费用支出呈下降趋势,2017年上半年降幅高达10个百分点;在耗材类费用方面,手术病种构成比高,其中急性心肌梗死的耗材类费用构成比高达51. 1%。结论医疗费用的支出受到很多因素的影响,政府应利用宏观调控手段控制费用的增长,减少过度医疗和医疗浪费,合理用药,降低药品比例以及降低医用材料的价格等,从而减轻患者的经济负担。     

基于DRG+疾病风险调整的三级综合医院住院相关费用分析

目的 基于DRG+疾病风险调整方法评价河北省三级综合医院住院相关费用,为河北省住院费用指标管控提供科学依据。方法 收集河北省2020年1月1日-2020年12月31日省卫建委直属的12所三级综合医院848404条住院病案首页,进行DRG分组,建立疾病风险调整模型,再利用模型对该12所三级综合医院住院费用、医疗服务性收入、药品费用和耗材费用进行预测和评价,并计算DRG指标CMI及调整后住院费用指标。结果 经CMI值校正,住院费用中位数最高值的为30 681.58元,最低值为10 484.77元;医疗服务性收入中位数最高值为12 089.59元,最低值为3 657.03元;药品费用中位数最高值为9 380.54元,最低值为2 063.20元;耗材费用中位数最高值为20 546.72元,最低值为2 344.07元。经过DRG+疾病风险调整方法评价12所三级综合医院,住院费用管控相对较好(O/E≤1)的医院有7所;医疗服务性收入管控相对较好(医疗服务性收入O/E≥1)的医院有3所;药品费用管控相对较好(O/E≤1)的医院有10所,耗材费用管控相对较好(O/E≤1)的医院有3所。结论 河北省三级...     

灰色关联法在住院费用影响因素中的分析应用

目的了解住院患者人均费用的影响因素,为医院管理者控制医院费用的增长、合理降低患者住院费用提供参考。方法对某三级乙等医院各项住院费用进行灰色关联分析。结果影响患者人均住院费用的主要费用依次是:床位、护理和药品费用,其次是输血、检验、特检费用;检查、治疗、放射、其他和手术费用对其影响较小。住院患者平均住院费用近5年增长不快,药品费用在5年中所占总收入的比重呈下降趋势,降低了近10个百分点,显示出加强临床用药管理措施的成效。结论医院应继续加强临床路径管理,从控制影响住院患者人均费用的主要因素着手,努力寻求降低患者住院费用的有效途径。     

总额付费制对某三级医院住院费用的影响分析

[目的]分析延边地区实施医保总额付费制对三级医院住院费用的影响.[方法]收集2013—2016年间延边地区某三级医院103 866条住院医保病人的数据,分析实施总额付费制对医院住院费用的影响.[结果]与2013年比较,2016年某三级医院的住院医保患者人数、总费用、统筹费用、均次住院费用均明显升高,年均增长率分别为7.31%,12.10%,11.05%,4.54%,均次住院费用未见明显升高.住院总费用中药费占比、材料占比分别为42.3%,24.0%,药费占比基本保持不变,而材料占比则呈逐年上升趋势.[结论]总额付费制对延边地区三级医院规范医疗服务行为及控制住院费用过快增长的干预作用有意义.     

乌鲁木齐市某所三级甲等医院1092例高血压病医保患者住院费用的分析

目的:探讨高血压病住院医保患者医疗费用增长情况,为建立合理的医疗费用控制机制提供依据. 方法:对乌鲁木齐市某所三级综合型医院2003年1月～2007年9月收治的1 092例高血压住院医保病例的住院天数、住院费用以及个人支付和统筹支付费用情况进行分析.结果:5年来次均住院天数的平均增长速度为2.86%,次均住院费用的平均增长速度为6.45%,次均床位费用、药品费用、检查费用、诊疗费用的平均增长速度分别为5.22%、-3.92%、11.18%、25.41%,个人支付费用占住院总费用的比例由2003年的54.21%下降至2007年的38.01%,降幅明显.结论:控制药费、检查费用和诊疗费用等费用增长点,继续发挥城镇职工基本医疗保险的作用,倡导慢性疾病的管理以及发挥社区医疗服务机构的功能是控制医疗费用增长的有效途径.     

基于决策树分类方式对北京地区2019-2021年871例乳腺癌患者住院费用研究

目的 利用决策树分类方式分析北京地区3年内871例乳腺癌患者的住院费用,为管理部门决策奠定理论基础。方法 收集2019年1月1日-2021年12月31日北京地区871例乳腺癌住院患者的病案首页,分析不同年份其住院费用构成情况,并通过决策树分类模型将所有患者进行疾病诊断相关分类(DRGs),采用绝对值及相对权重法测算所有乳腺癌患者的住院费用标准。结果 乳腺癌患者2019-2021年住院总费用从高至低分别为2020年3 523 965.98元<2019年3 763 289.85元<2021年3 924 283.54元;各个年份均为药品费用所占的构成比最大,护理康复费呈逐年上升趋势;多重线性回归分析显示治疗方式、医疗付款方式及转归情况对住院费用影响最大,P<0.05;经交叉验证方法对验证所构建出的决策树从而得到12个DRGs组合,具有较高的组内同质性;各分组费用超标例数均在10%～12%左右,且DRGs中9组的病种权重最高(1.92),DRGs中6组的病种权重最低(0.42)。结论 药品费用是目前乳腺癌患者住院期间的最大经济负担,同时不同的治疗方式、医疗付款方式及转归情况是...     

急性心肌梗死患者住院费用构成及影响因素通径分析

目的探讨急性心肌梗死患者住院费用构成及影响因素,为合理控制医疗费用的增长和进一步完善医改制度提供一定理论和现实依据。方法采用F检验分析患者住院费用的构成,并用逐步回归分析拟合通径分析模型筛选住院费用的影响因素。结果结果显示,费用结构不合理。离院方式、出院时间、是否手术对住院费用不仅有直接效应还有间接效应。结论建议优化费用结构,合理控制住院天数,积极探索多途径补偿模式,制定适合我国疾病诊断相关分组(DRGs)方案。     

单病种医疗质量综合指数法评价医院质量管理

目的探讨利用单病种医疗质量加强医院质量管理,为医院制定合理的综合目标管理考评方案提供依据。方法收集某院2005年～2007年度所有住院病人病案信息,采用综合指数法对20种常见病、多发病从治愈好转率、平均住院天数、人均医疗费用进行分析,并对超标病例进行原因分析。结果2007年较前丽年诊疗质量提高,平均住院日相对缩短,部分病种住院费用有所控制。结论利用综合指数法对医院单病种医疗质量进行评价可全面的监管医院质量管理,医院要在继续提高诊疗效果,降低平均住院目的基础上,加大力度控制住院病人医疗费用。     

DRGs在肾脏及泌尿系统疾病住院医疗绩效评价中的应用

目的 应用诊断相关组对医院学科发展不足领域肾脏及泌尿系统疾病进行住院医疗绩效评价,为医院加强精细化管理和学科建设提供数据支持.方法 以国家版DRGs(CN-DRGs)分组方式,运用CMI、DRGs组数、费用消耗指数、时间消耗指数、低风险组死亡率等指标对2015年-2019年医院出院病例进行分析.结果 2015年-201...     

北京市医保中心医疗费用管理指标

1、平均住院日为同级同类定点医疗机构均值;2、次均费用增长率是根据北京市基本医疗保险住院医疗费用增长的总控指标,结合统计同类定点医疗机构次均住院费用均值,确定各定点医疗机构增长的绝对数,并根据各定点医疗机构自身费用情况计算增长率;例如:2006年三级综合定点医疗机构次均住院费用为15000元,2007年北京市三级定点医疗机构次均费用增长率应控制在3%～5%。A医院2006年次均住院费用为10000元,B医院为20000元。则A医院2007年次均住院费用增长率应控制在5%～8%(即15000×0.03÷10000=0.045,15000×0.05÷10000=0.075);B医院2007年次均…     

基于DRGs的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者住院费用分析

目的探索阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的住院费用影响因素及DRGs病例组分组方案,制定住院费用参考标准,为控制住院费用提供依据。方法选取2015年1月1日-2019年12月31日甘肃省某三甲综合医院首次确诊的640例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者为研究对象,采用单因素分析和逐步回归法对病例数据进行分析,筛选分类节点变量再利用决策树模型建立DRGs病例组合模型。结果住院天数、是否手术、身体质量指数作为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的分类节点变量进入了决策树模型,共产生9个DRGs分组及相应的住院标准费用,经预测最高标准费用为24 238.93元,最低标准费用为7005.17元。结论阻塞性睡眠呼吸暂停综合征病例分组合理,通过制定不同病例组的住院费用标准,缩短住院天数及完善医保制度,有效控制住院费用增长。同时完善住院病案首页数据质量,为DRGs付费的推行打下坚实的基础。