椎管内麻醉手术后神经并发症

1 硬膜外麻醉后小腿灼痛--脊神经根机械性损伤 病例:5例硬膜外麻醉后小腿灼痛患者,穿刺点均为T12～L1,在穿刺中均出现左或右侧下肢"电击"样放射痛,同时均有下肢抽动.操作者立即将针拔出,改为另一间隙行EA下完成手术.     

椎管内麻醉神经并发症早期干预的研究

目的:通过对椎管内麻醉穿刺操作过程出现异感的病例的早期干预,旨在减少神经并发症及促进神经功能早期恢复。方法:将87例实施腰硬联合麻醉穿刺过程出现异感的术科患者随机分成三组。Ⅰ组22例,改用气管内麻醉;Ⅱ组33例,椎管内麻醉并硬外腔干预;Ⅲ组32例,椎管内麻醉未干预。记录各组穿刺情况,术后神经功能障碍发生、发展、预后及处理情况。结果:脊穿针触发异感明显多于硬膜外针(P0.01),异感发生机会硬膜外腔明显高于蛛网膜下腔(P0.01)。神经并发症Ⅱ组明显少于Ⅲ组(P0.05)。结论:早期硬膜外腔干预性治疗可以减少椎管内麻醉穿刺损伤引起的神经并发症,促进神经功能早期恢复。     

椎管内麻醉后神经并发症600例分析

目的了解椎管内麻醉后神经并发症的临床现状,提出可行的预防方案.方法对600例患者详实记录术前情况、麻醉操作过程,并进行术后随访,记录患者神经并发症发生的具体情况,对神经并发症的危险因素进行多因素回归分析.结果600例患者椎管内麻醉的神经并发症主要是暂时性神经根激惹（TNS）,其发生率为18.3‰;主要危险因素是术后应用PCEA镇痛,其优势比（OR）为5.514（95%CI为1.447～%21.017%）.结论硬膜外阻滞、蛛网膜下腔阻滞（腰麻）、腰硬联合阻滞可引起相关并发症,对术后应用PCEA镇痛可能导致的神经并发症应给予高度重视.     

椎管内麻醉的神经系统并发症

自从1885年Corning介绍了硬膜外麻醉后,椎管麻醉在世界范围内不断得到发展和完善,我国已广泛普及应用,是国内麻醉的一大主流和特色.椎管内麻醉包括腰麻、腰硬联合麻醉、硬膜外麻醉以及骶管内麻醉[1],椎管内麻醉可引起一系列并发症如低血压、全脊麻、神经并发症等[2].     

椎管内麻醉的脊神经并发症及预防

目的探讨椎管内麻醉的脊神经并发症发生情况,并提出预防措施。方法对2008年6月至2009年7月期间曾行椎管内麻醉出现并发症的40例患者进行分析,评价其术中临床表现,并随访观察1个月,比较各种麻醉方法的术后随访观察结果。结果术中共有45例患者出现触电感或痛感,5例患者未出现明显临床感觉异常。大多患者随访观察1个月后有不同程度的好转,仅有1例患者因出现大小便失禁而未愈。结论椎管内麻醉患者出现的触电感或痛感是椎管内麻醉出现的最主要的并发症,麻醉医师应提高穿刺水平,严格规范操作,减少脊神经并发症的发生。     

椎管内麻醉常见并发症的处理新进展

椎管内麻醉是将药物（局麻药、阿片类）注入椎管内某一腔隙,可逆性阻断脊神经传导功能或减弱其兴奋性的一种麻醉方法,包括：蛛网膜下腔阻滞（又称腰麻,Subarachnoidblock）和硬脊膜外腔阻滞（又称硬膜外麻醉,Epiduralblock）[1]。大量临床研究已表明,腰麻和硬膜外麻醉可延迟手术应激反应,减少术中出血,降低术后血栓栓塞发生率,从而降低高危病人术后并发症的发病率。另外,硬膜外阻滞还可用于术后镇痛,是目前胸、腹部手术术后和分娩镇痛的主要镇痛方法;但椎管内注射麻醉药物及相关药物所引起的生理反应、毒性作用及技术操作也会给机体带来的不良影响[2]。在此将椎管内麻醉和镇痛的意外及并发症作一讨论,以明确椎管内阻滞并发症的基本防治原则,降低麻醉风险并最大限度的改善患者的预后。     

椎管内麻醉的神经系统并发症1例

患者女性 ,2 4岁。因腹痛、右附件肿物在腰麻 硬膜外联合麻醉下行剖腹探查术。患者入室后常规消毒铺巾 ,于腰 2～ 3棘突间隙正中入路穿刺。穿刺用具为ＢＤＤｕｒａｓａｆｅＴＭ硬膜外 腰麻联合穿刺包 (苏州碧迪公司生产 ) ,穿刺与置管过程中患者无异常感觉出现。蛛网膜下腔穿刺     

椎管内麻醉后的神经并发症(附9例报道)

本文报道9例椎管内麻醉后的神经并发症。其中穿刺污染并发化脓性脑脊炎3例;麻醉药用量过大、浓度过高对脊髓或神经产生毒性损害1例;硬膜外空剌(或置管)损伤脊神经根或脊髓造成肢体感觉障碍或运动障碍、局部疼痛或瘫痪3例;穿刺损伤椎管静脉丛引起硬膜外腔出血、血肿压迫脊髓引起截瘫2例。本文结合病例对发生原因、临床表现、治疗及转归进行分析讨论。     

椎管内麻醉方法及并发症研究新进展

目的探讨椎管内麻醉方法及并发症。方法分析椎管内麻醉患者常见并发症,并全方位分析其在治疗中的作用。结果椎管内麻醉方法使用中需要注意各方面的问题,不然会引起众多的并发症,对病患身体健康造成极大的困扰。结论为让病人配合治疗早日恢复健康,这个过程中需要医生的全力配合与帮助。在治疗水平提高的同时,还需要解决椎管内麻醉过程中出现的各种并发症,提高治疗效果。     

联合椎管内麻醉下行剖宫产的临床研究

目的　比较并评价联合椎管内麻醉 (CSEA)和硬膜外麻醉 (EA)用于剖宫产的临床效果。方法　将 68例择期健康足月妊娠产妇随机分为CSEA组和EA组。观察局部麻醉药用量、感觉阻滞 (针刺法 )、运动阻滞 (改良Bromage评分 )、术中疼痛 (VAS评分 )、新生儿状态 (Apgar评分 )、镇痛和腹壁肌肉松弛质量、术中低血压及其他不良反应。结果　CSEA组局麻药用量较EA组小 (P <0 .0 1) ;感觉阻滞平面达T6及最高平面的时间短于EA组 (P <0 .0 5 ) ;镇痛满意率CSEA组为10 0 % ,EA组为 76% ;运动阻滞评分CSEA组高于EA组 (P <0 .0 1) ;腹肌松弛满意率CSEA组 94% ,EA组 5 3 % (P <0 .0 1) ;两组新生儿Apgar评分无差异 ;术中收缩压 (SBP)下降至最低值的时间CSEA组短于EA组 (P <0 .0 5 ) ,SBP下降的幅度两组之间无显著差异。两组均无术后头痛。EA组寒颤、恶心呕吐发生率较CSEA组高 ,但两组比较并无差异。结论　CSEA效果更确切 ,不良反应少 ,是剖宫产较为理想的麻醉选择。     

椎管内麻醉致神经系统并发症的调查研究

目的：研究椎管内麻醉致神经系统并发症发生情况及影响因素。方法调查3283例行椎管内麻醉手术患者临床资料,分析麻醉致神经系统并发症发生率及不同因素对发生率的影响。结果发生神经系统并发症27例,发生率0．82％,分别为短暂神经综合征、脊神经损伤、马尾综合征、硬膜外血肿,发生率分别为0．55％、0．18％、0．06％、0．03％;体重＞70 kg、采用蛛网膜下腔或腰－硬膜联合麻醉、使用利多卡因、麻醉阻滞时间＞3 h 时神经系统并发症发生率明显增高（ P ＜0．05或 P ＜0．01）。结论椎管内麻醉致神经系统并发症发生率较低,以短暂神经综合征为主,高体重、使用利多卡因、蛛网膜下腔或腰—硬膜联合麻醉、麻醉阻滞时间较长致神经系统并发症发生的风险性增高。     

椎管内麻醉致神经功能并发症患者的调查研究

目的:探讨椎管内麻醉致患者神经功能受损的发病情况,为研究其发生原因和发生机制提供一定的临床依据。方法:调查接受椎管内麻醉后神经功能发生障碍的患者,对阳性患者进行神经学检查、治疗及随访,直至症状消失。总结椎管内麻醉致神经功能障碍发生率,分析原因并评估相关危险因素。结果:本研究中接受椎管内麻醉患者共3146例,出现神经功能并发症的有41例,总发病率为1.37%。出现最多的神经并发症的麻醉方式为腰-硬联合麻醉,发生率为1.033%;出现最多的神经并发症的类型为短暂神经综合症,发生率为0.933%;所有患者的总治愈率为87.80%;3种不同类型椎管内麻醉神经功能并发症治愈率比较,差异明显(P<0.05)。结论:椎管内麻醉中腰-硬联合麻醉神经系统并发症患者的发生率最高,大多数神经系统并发症是可以完全治愈的。早期发现和治疗患者神经功能并发症,将极大降低医疗费用,改善患者生活质量,具有良好的社会效益和经济效益。     

神经内镜下切除椎管内肿瘤的临床研究

目的 探讨神经内镜下切除椎管内肿瘤手术特点及治疗效果.方法 采用半椎板或全椎板入路,神经内镜下手术切除12例椎管内(胸段至骶段)肿瘤,包括脊膜瘤3例,神经鞘瘤7例,皮样囊肿2例(其中合并脊髓栓系1例),并随访观察手术疗效.结果 12例肿瘤术中均全切.其中1例伴有脊髓栓系者并进行栓系松解术.术中及术后未出现明显并发症.全部患者术后症状均较术前有不同程度好转.术后随访1月-1.5年,患者症状进一步改善,McCormick评级均达Ⅰ级或以上.复查MRI未见复发.伴发有脊髓栓系者,其神经源性膀胱术后改善不明显,残余尿量多,后行膀胱造瘘手术治疗.结论 与传统显微镜下切除椎管内肿瘤手术比较,神经内镜手术具有明显特点:疗效明确,创伤小,恢复快,对脊柱稳定性影响小等.     

椎管内联合神经阻滞下剖宫产术神经并发症的预防

目的:探讨椎管内联合神经阻滞下剖宫产术神经并发症的预防效果.方法:回顾性分析对椎管内联合麻醉的神经并发症病例的预防及治疗,包括手术前穿刺包的准备、麻醉操作的注意事项(包括麻醉药物的选择及麻醉方式)、术后护理工作的严格要求及术后镇痛等工作的实施,并总结经验.结果与结论:对椎管内联合麻醉的神经并发症的预防已受到广泛重视,经常看到剖宫产术后外周神经损伤甚至截瘫的报道.我科自开展此项技术以来,对神经并发症的预防作了深入研究,应该从5个方面来预防.现就对这5个方面进行综述.     

椎管内复合麻醉

<正> 椎管内采用两种方法同时麻醉,具有互补性强、优点突出、应用范围广、并发症少等特点,是一项前景广阔的新技术。 椎管内复合麻醉的概念 将硬膜外麻醉(Epidura analgesia,EA)和蛛网膜下腔麻醉(Spinal analgesia,SA)结合在一起的方法,称“椎管内复合麻醉”(Combinedspinal epidural analgesia,CSEA)。80年代初,Bronnridge首次采用二间隙二针法进行。后来Coates与Rawal将其改良为同一间隙并应用于临床,随后Carrie及Patel也进行了大量研究,实     

强化麻醉前医患沟通与知情同意在防治椎管内麻醉神经并发症中的应用研究

目的 探讨强化麻醉前医患沟通与知情同意对椎管内麻醉神经并发症防治效果的影响.方法 选取广西壮族自治区椎管内麻醉神经并发症发生总例数较多的前30家医院,并行椎管内麻醉下择期手术的17830例患者,随机分为对照组和观察组.对照组常规麻醉前访视并签署通用的麻醉知情同意书;观察组在对照组基础上采用多种方式强化麻醉前医患沟通与麻...     

高压氧治疗椎管内麻醉后神经根损伤的临床研究

脊神经根损伤是椎管内麻醉常见并发症之一,通常由穿刺针和麻醉导管损伤所致,患者可出现脊神经节段的疼痛、麻木,感觉障碍、无力、一定程度的运动障碍,严重者甚至出现截瘫。常规治疗方法为类固醇激素治疗和对症治疗,然而治疗效果往往较为缓慢,甚至不够确切。研究表明,神经损伤后高压氧治疗可减轻神经间质水肿和神经内瘢痕形成,促进轴索再生与修复,加快神经功能恢复。近年来,我院用高压氧舱治疗椎管内麻醉后神经根损伤,获得了较好的临床效果。现报告如下。     

椎管内麻醉的研究进展

椎管内麻醉是将药物注入椎管内某一腔隙,可逆性阻断脊神经传导功能或减弱其兴奋性的一种麻醉方法,包括蛛网膜下腔阻滞和硬脊膜外腔阻滞.本文就椎管内麻醉方法的近期临床应用及并发症等研究的现状做一综述.     

椎管内阻滞并发症的防治

腰麻和硬膜外麻醉可延迟手术应激反应,减少术中出血,降低术后血栓栓塞发生率,从而降低高危病人术后并发症的发病率.在此将椎管内阻滞并发症作一讨论,以明确椎管内阻滞并发症的基本防治原则,降低麻醉风险并最大限度的改善患者的预后.